Lyme-sjukdom: fästingbett, utslag av tjurögon, behandling och symtom

• Lyme Disease Ämne Guide
• Läkares anmärkningar om symtom på Lyme-sjukdom

Fakta om Lyme-sjukdom

Bild av Lyme-sjukdom inklusive röda röda ögonutslag

Lyme-sjukdom, ibland kallad Lyme-infektion eller borrelios, är en bakteriesjukdom som överförs till människor genom bett av hjortfästingar ( Ixodes- fästingar) som bär en bakterie som kallas Borrelia burgdorferi .

• Sjukdomen har rapporterats i de nordöstra, mitten av Atlanten, norra centrala och Stillahavsområdet i USA (se karta) och i Europa, där den först beskrevs för nästan 100 år sedan.
• Det är vanligast i de nordöstra och mellanvästliga delstaterna i USA, med cirka 96% av de rapporterade fallen som förekommer i 14 stater, inklusive Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia och Wisconsin.
• Läkare vid New Havens Yale Medical Center beskrev och namnges först Lyme-sjukdomen i USA 1977, efter att ett oväntat antal invånare i Lyme, Conn., Befanns ha en "ny" och ovanlig sjukdom.
• Lyme sjukdom är inte smittsam

Vad är orsaker och riskfaktorer i sjukdomen?

B. burgdorferibakterier orsakar Lyme-sjukdom. Bakterierna har en komplex livscykel som tillbringar en del av sitt liv i hjortfästningen och en del i vissa däggdjur som möss och rådjur.

Människor är inte en del av bakteriens livscykel men kan smittas när de bitts av fästingen. Lyme sjukdom är inte smittsam och kan inte överföras från person till person.

Även om hundar och katter kan få Lyme-sjukdom, finns det inga rapporterade fall av dessa djur som sprider sjukdomen till sina ägare. Hundar och katter kan dock ta med de infekterade fästingarna i hemmet, vilket är en anledning till att fästingskydd för husdjur är viktigt. Prata med en veterinär om rätt typ av fästingskontroll för alla husdjur.

Riskfaktorer för att få Lyme-sjukdom inkluderar följande:

• Bor i de nordöstra eller mellanvästliga delstaterna i USA där sjukdomen är vanligast
• Att vara utomhus i skogen eller områden med högt gräs, buskar eller pensel
• Fiske, camping, jakt, trädgårdsarbete, vandring och andra utomhusaktiviteter i fästingar som är infekterade
• Har bar, oskyddad hud när du är utomhus i områden med hög risk
• Husdjur som inte är skyddade mot fästingar kan ta dem inomhus.
• Tar inte bort fästingar direkt

Vad är tecken och symtom på Lyme-sjukdom?

Tidiga tecken och symtom på Lyme-sjukdom uppträder från tre till 30 dagar efter en fästingbett och inkluderar följande:

• Feber
• Frossa
• Huvudvärk
• Trötthet
• Muskel- och ledvärk
• Svullna lymfkörtlar
• Allmän känsla av att vara sjuk (obehag)

Den initiala infektionen kan uppstå med minimala eller inga tecken eller symtom. Men många upplever en influensaliknande primärsjukdom eller ett karakteristiskt utslag flera dagar till några veckor efter en fästingbett. Detta utslag kan kännas varmt vid beröring men är sällan kliande eller smärtsamt.

Den influensaliknande sjukdomen inträffar vanligtvis under de varma vädermånaderna när influensa (influensa) inte uppstår.

Utslaget är ett rött utslag som växer i storlek dagligen. Det kallas erytem migrans och förekommer hos cirka 70% -80% av de infekterade individerna.

De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) definierar detta utslag som en hudskada som vanligtvis börjar som en röd fläck och expanderar under en period av dagar till veckor för att bilda en stor rund skada, minst 5 cm (cirka 2 tum) tvärs över och upp till 30 cm. En röd cirkulär fläck som börjar inom några timmar och är mindre är vanligtvis en reaktion på fästingbiten.

När utslaget inträffar på platsen för fästingbiten kallas det en primär skada. Flera sekundära lesioner kan uppstå som är en reaktion på infektionen och inte beror på flera fästbitar. Alla dessa skador kan förstoras till storleken på en fotboll. Denna tillväxt i storlek på de röda fläckarna på huden är karakteristisk för Lyme-sjukdomen.

De röda fläckarna kan vara cirkulära eller ovala.

När det växer kan utslaget förbli rött hela tiden, även om det ofta kan utveckla ett tydligt centralt område. I en minoritet kan det få utseende på ett mål med flera ringar (alternerande rött med klar hud), kallat en tjur-öga-skada.

Symtom och tecken hos barn är liknande, även om yngre barn är mer benägna att ha hudskador uppträder på huvudet eller nacken och äldre barn på extremiteterna.

Om obehandlade, tecken och symtom på den primära sjukdomen försvinner vanligtvis på egen hand inom några veckor, även om utslaget kan återkomma.

Dagar till månader senare kan ytterligare symtom på Lyme-sjukdom uppstå. Organen som drabbas senare under sjukdomsförloppet kan leda till följande tillstånd och komplikationer:

• Ansiktspares (Bells pares) är förlamning av ansiktsnerven som gör att ansiktsmusklerna är ojämna och tappar. Detta kan bli bättre utan behandling.
• Meningit orsakar huvudvärk, feber och stel hals.
• Nervinflammation orsakar smärta, domningar och stickningar i armar eller ben.
• Skottvärk kan störa sömn och orsaka sömnlöshet.
• Muskelsvaghet
• Hjärnsvullnad (encefalit) orsakar inlärningssvårigheter, förvirring och demens.
• Intermittenta episoder av artrit varar ungefär en vecka och involverar vanligtvis knä eller handled. Detta innebär svår ledvärk, stelhet och svullnad. Dessa kan återkomma under perioder av veckor till månader, och om Lyme-sjukdomen förblir obehandlad, utvecklar ungefär 10% av människor som har dessa episoder ihållande artrit i knäet. Ibland kan personer med Lyme-sjukdom uppvisa en akut artrit i knäet utan tydlig historia om utslag eller andra ledbesvär.
• Smärta i senor, muskler och ben.
• Avsnitt av andnöd.
• Inflammation av hjärtat (hjärterit) resulterar i hjärtklappning eller en oregelbunden hjärtslag (Lyme kardit), vilket också kan leda till yrsel eller utbrott.
• Inflammation i hjärnan och ryggmärgen
• Svårigheter med kortvarigt minne

Är Lyme sjukdom smittsam?

Lyme sjukdom är inte smittsam och kan inte överföras från person till person. Det enda sättet som människor kan få Lyme-sjukdomen är genom bita av en infekterad svartbockad fästing.

Vilka specialister behandlar Lyme-sjukdom?

En primärvårdsleverantör (PCP), till exempel en läkare, internist eller barnläkare kan initialt diagnostisera Lyme-sjukdomen. I områden där Lyme-sjukdom är vanligt behandlar dessa läkare ofta också sjukdomen. Men du kan komma att hänvisas till en specialist för behandling. Reumatologer är specialiserade på sjukdomar som påverkar leder och muskler, inklusive infektionssjukdomar som Lyme-sjukdom. Du kan också se en neurolog om du får nervproblem eller en specialist på infektionssjukdomar som kan hjälpa till att behandla Lyme-sjukdom i de senare stadierna.

När ska någon söka medicinsk vård för lymsjukdom?

Sök omedelbar läkare om du bor i eller har besökt ett område där Lyme-sjukdom är vanligt och du får en influensaliknande sjukdom eller utvecklar ett rött eller målliknande (bull's eye) utslag när som helst från sen vår till tidig höst. Snabb behandling i detta tidiga skede minskar risken för ytterligare symtom på Lyme-sjukdom.

• Ta bort eventuella fästingar genom att dra dem ur kroppen. CDC rekommenderar följande tick-borttagningsprocess:
  • Ta tag i fästningen med en fin tippad pincett så nära hudens yta som möjligt.
  • Dra uppåt med ett jämnt, jämnt tryck. Vrid eller ryck inte fästingen eller munndelarna kan bryta av och förbli i huden. Om detta händer, ta bort munstyckena med en pincett. Om du inte lätt kan ta bort munnen med en pincett, låt den vara i fred och låt huden läka.
  • Rengör bittområdet och händerna noggrant efter att ha tagit fästingen med gnugga alkohol, en jodskrubba eller tvål och vatten.
  • Om fästingen fortfarande är i live, kassera den genom att sänka den i alkohol, placera den i en förseglad påse / behållare, linda den ordentligt i tejp eller spola den ner på toaletten. Krossa aldrig en fästing med fingrarna.
• Att ta bort fästingar snabbt är dock viktigare än hur du tar bort dem. Om du inte kan ta bort en bifogad fästing, se en läkare som tar bort den.
• Du behöver inte spara fästingen för att testa den. CDC säger att detta vanligtvis inte är användbart eftersom även om fästingen innehåller sjukdomsframkallande organismer betyder det inte nödvändigtvis att du har infekterats med de bakterier som orsakar Lyme-sjukdomen; och om du har blivit smittad kommer symtom att utvecklas innan resultaten för fästingstest kommer tillbaka och du bör behandlas så snart som möjligt.
• Efter avlägsnande av fästing, se en läkare om några influensaliknande symtom eller utslag utvecklas inom de kommande tre veckorna. Om ett utslag utvecklas, rita en linje runt det med bläck som inte tvättas bort (som en magisk markör eller Sharpie) varje dag för att se om det växer.
• Små barn med feber och svår huvudvärk bör omedelbart träffa en läkare, eftersom det kan vara deras enda symptom.
• Friluftsarbetare och alla vars hobbyer eller fritidsaktiviteter placerar dem i trädbevuxna eller borstade områden bör vara särskilt medvetna om dessa symtom eftersom deras miljöpåverkan ökar kontakten med hjortfästningen och utgör en riskfaktor för att drabbas av Lyme-sjukdomen.

Lyme sjukdom ska behandlas omgående. Se en läkare eller gå till sjukhusets akutmottagning omedelbart.

• När den initiala sjukdomen inte behandlas kan dina symtom försvinna, men ytterligare symtom i senfasen och komplikationer av Lyme-sjukdomen kan uppstå månader senare.
• När detta händer kan Lyme-sjukdom påverka hjärtat, musklerna och lederna eller nervsystemet. Eftersom dessa symtom kan uppstå med andra sjukdomar, se till att en läkare berättar om resor till områden med en hög fästingpopulation eller om du har eventuella exponeringar för fästingar (från husdjur, trädgårdsarbete, promenader eller camping i skogsområden etc.) .

Om du är gravid och biten av en fästing, kontakta genast en läkare. Om du smittas av Lyme-sjukdomen under graviditeten kan sjukdomen smitta morkakan och kan leda till dödfödelse. Lyme-sjukdom överförs inte genom bröstmjölk.

Lyme sjukdomsbilder, symtom och behandling

Frågor att ställa läkaren om Lyme-sjukdom

Om du har en identifierbar fästbita men inga symtom har börjat, är det en fråga om förebyggande behandling bör påbörjas. Om symptomen på Lyme-sjukdomen har börjat är frågan vilken antibiotikabehandling som ska användas, på vilken väg den kommer att administreras och hur lång tid den ska tas.

Hur diagnostiserar läkare Lyme-sjukdom?

Läkare baserar en diagnos av Lyme-sjukdomen på en noggrann och detaljerad historik och en fullständig fysisk undersökning som stöds av laboratorietester när det är lämpligt.

• Läkaren kommer att fråga om du vet om en fästing har bitit dig och kommer att samla in information om din exponering utomhus i ett område med en hög fästingpopulation.
• Fysiska undersökningsresultat är viktiga, särskilt närvaron av erytem migrans.
• Om det råder tvivel om ett utslag beror på Lyme-sjukdomen, kan läkaren mäta dess storlek och sedan måla en till två dagar senare. Erythema migrans uppvisar vanligtvis en ökning i storleken på utslaget och expanderar ofta med cirka ½ tum varje dag.
• Vissa fysiska fynd hjälper till att skilja Lyme-sjukdomen från andra smittsamma sjukdomar.
• Läkare kan utföra blodprover för att undersöka antikroppar mot bakterierna.
• Antikroppar kan vara frånvarande tidigt under en Lyme-infektion (under de första veckorna), så ett negativt testresultat kan vara vilseledande vid den tiden.
• Det finns två nivåer av blodprov som används för att diagnostisera Lyme-sjukdomen, ett screeningtest (Lyme ELISA eller IFA) och om det testet är positivt eller tvetydigt, ett mer specifikt test (Western blot). Ett positivt Western blot-testresultat bekräftar aktuell eller tidigare infektion. Speciellt i regioner i landet där Lyme sjukdom är mycket vanligt kan patienter ha positiva testresultat för Lyme sjukdom men har kliniska problem som förklaras av ett annat tillstånd. Ett screeningtest (en Lyme-titer) anses inte vara tillräckligt för att göra en diagnos av Lyme-sjukdomen; Western blot måste också vara positiv. Dessa testers noggrannhet är mycket bra, men det beror på sjukdomsstadiet. I tidiga stadier förväntas ett negativt test; efter några veckor har ELISA- och IFA-testen emellertid god känslighet och noggrannhet.
• När ett Lyme-blodprov är positivt kommer det att förbli positivt under lång tid även med framgångsrik behandling. Upprepa blodprover efter behandling är inte till hjälp för att bestämma ytterligare vård.
• Ixodfickor kan bära andra organismer utöver B. burgdorferi, och dessa kan orsaka sjukdomar som kan efterlikna Lyme-sjukdom eller till och med uppstå tillsammans med Lyme-sjukdom. De två viktigaste infektioner är ehrlichiosis (HGE) och babesios. Läkare kan också utföra leverfunktionstest och blodantal för att undersöka de röda blodkropparna och andra tester för dessa två tillstånd.
• En annan fästingburna sjukdom som kallas Rocky Mountain fläckfeber kan orsaka utslag men är inte samma sjukdom som Lyme-sjukdomen.
• Personer med svår huvudvärk kan behöva en ryggkran för att avgöra om det finns inflammation i nervsystemet (meningit, encefalit) och för att testa för Lyme-antikroppar i ryggradsvätskan.
• Läkare kan utföra ett EKG om du har möjliga hjärtkomplikationer.
• CT-skanningar och MRI i hjärnan kan utföras för att utesluta andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom.

Finns det bostadsrättsmedel vid Lyme-sjukdom?

Hälsoavdelningar i områden med hög infektionshastighet har genomfört kampanjer för att öka allmänhetens medvetenhet och utbilda allmänheten om fakta om Lyme-sjukdomen.

• Det är känt att vissa utomhusområden är mycket infekterade av hjortfästingar och bör undvikas om möjligt - dessa inkluderar skog och borstområden.
• I allmänhet är fästningen på förortsgräsmattor mycket lägre.

Lyme-sjukdomen ska aldrig behandlas med hemläkemedel ensam. Antibiotika behövs för att bota sjukdomen. Vissa hemläkemedel kan dock hjälpa till att lindra symtomen när du återhämtar dig. Rådgör med en läkare innan du tar ett örttillskott eller ett naturligt botemedel eftersom det kan interagera med mediciner du redan har tagit eller kan orsaka oönskade biverkningar.

• Nattokinas är ett enzym tillverkat av jäsade sojabönor som vissa tror kan hjälpa till att behandla deras Lyme-sjukdom. Det finns för närvarande inga studier som stöder detta.
• Probiotika (som Lactobacillus acidophilus ) kan tas för att minska diarré eller jästinfektioner som är biverkningar av föreskrivna antibiotika.
• Betaglukan är en typ av fiber som tros stimulera immunsystemet, men det finns inga studier som bevisar detta.
• Vitlökolja kan kanske avvisa fästingbitar. En liten studie visade att den var effektiv som fästingavvisande medel när den används på egenskaper där fästingar tenderar att leva. En annan liten studie visade att personer som tog vitlök som tillägg rapporterade färre fästingbett. Mer studie behövs för att avgöra om vitlök är ett effektivt fästmedel. Det kan också interagera med flera mediciner.
• Essiac är en växtbaserad formel som innehåller kardrot ( Arctium lappa ), fårsorrel ( Rumex acetosella ), hala alm ( Ulmus fulva ) och rabarber ( Rheum palmatum ) och rapporteras hjälpa till att behandla Lyme-sjukdomen, men det finns inga studier som bevisar det är effektivt eller om det kommer att interagera med mediciner.

Vad är Lyme sjukdomsbehandlingar och mediciner?

• Läkarna kommer att behandla primär eller tidig Lyme-sjukdom med orala antibiotika, inklusive doxycyklin (Vibramycin), cefuroxim (Ceftin), penicilliner, amoxicillin (Amoxil) eller erytromycin (Ilotycin, Ery-Ped, Ery-Tab). I tidiga stadier kan sjukdomen härdas med just denna antibiotikabehandling.
• Gravida kvinnor behandlas vanligtvis med penicilliner eller erytromycin. Doxycyklin undviks vanligtvis eftersom det kan påverka fostrets utveckling.
• Läkare kan behandla fall i senfas av neurologiska, hjärt- eller artritiska Lyme-sjukdomar med intravenös antibiotika (vanligtvis ceftriaxon) på sjukhuset eller som öppenvård.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve) kan rekommenderas för att lindra smärta och inflammation.

Uppföljning av Lyme Disease

Uppföljning med fortsatt vård är viktigt för personer som har tidig Lyme-sjukdom men som inte lyckas förbättra sig snabbt och fullständigt.

• Läkarna måste överväga andra behandlingsalternativ och utesluta andra sjukdomar som kan misstas av Lyme-sjukdomen.
• Personer med sjukdom i senare skede som behöver IV-antibiotika eller sjukhusvistelse måste övervakas under veckorna efter behandlingen.
• Förbättring av symtomen på Lyme-sjukdom, särskilt i hjärta och nervsystemet, kan gradvis uppstå under en månad. Brist på omedelbar förbättring av alla dina symtom är inte ett tecken på misslyckad behandling.

Hur kan människor förebygga lyme-sjukdom?

Det finns för närvarande inget vaccin tillgängligt för att förhindra Lyme-sjukdom; emellertid finns det tre metoder för att förebygga Lyme-sjukdom.

Kryssa för undvikande

• Försök att hålla dig borta från skogsområden och borstområden där fästingen trivs, särskilt under högsäsongen på sommaren och i början av hösten.
• Bär plagg som skapar hinder för fästingen som fäster vid huden och biter.
• Stick in byxbenen i strumporna så att fästingar inte lätt kan krypa det korta avståndet från marken till precis ovanför strumplinjen. Bär ljusa kläder för att bättre identifiera fästingar.
• Applicering av insekticiden DEET (lågkoncentrationspreparat rekommenderas) på kläder och hud (Detta bör begränsas hos barn för att förhindra absorption av för mycket DEET.) Har visat sig minska fästbita och risken för infektioner i Lyme-sjukdomen.

Borttagning av kryss

• Hjortfästingar måste hålla fast vid huden i cirka 24-48 timmar för att överföra Borrelia- bakterierna till huden. Inspektera alla kroppsområden efter utomhusaktivitet.
• Om du märker att det är ett bett, är det mycket viktigt att se efter symtom, som vanligtvis dyker upp i cirka tre veckor.
• Fästingar fäster vid områden som är varma och fuktiga, t.ex.
  • ljumsken,
  • armhålorna,
  • undersidan av en kvinnas bröst, och
  • nacken och hårfästet.
• Om du ser en fästning ska du omedelbart ta bort den (se föregående avsnitt om När bör man söka medicinsk vård för borrelidande sjukdomar för instruktioner om avlägsnande av fästingar). Detta minskar i hög grad sannolikheten för en infektion.
• Desinficera bittplatsen noggrant med alkohol eller annan antiseptisk lösning på huden.
• Användning av bensin, petroleum och andra organiska lösningsmedel för att kväva fästingar, samt att bränna fästingen med en tändsticka, bör undvikas.

Antibiotikabehandling

• Behandling av fästingbett inom 72 timmar efter en bett med en enda dos doxycyklin har rapporterats för att förhindra Lyme-sjukdom. Det kan vara lämpligt om du bor i ett endemiskt område och har tagit bort en upptäckt fästing eller flera fästingar. Du bör diskutera detta med en läkare.

Vad är Prognosen för Lyme-sjukdom?

• När de behandlas tidigt är prognosen för de flesta med Lyme-sjukdomen snabb förbättring och minimala komplikationer från sjukdomen. Senare stadier av sjukdom undviks genom effektiv behandling av tidig Lyme-sjukdom.
• Personer med senare stadier av sjukdomen kan också klara sig när de diagnostiseras strax efter att symptomen senare uppstår.
• En liten procentandel av personer med Lyme-sjukdom återhämtar sig inte, eller återhämtar sig mycket långsamt, och har ett tillstånd som kallas efter behandling Lyme-sjukdomens syndrom (PTLDS), där symtom på trötthet, smärta eller led- och muskelvärk håller i mer än sex månader efter behandlingen.
• Långvariga effekter av Lyme-sjukdomen kan inkludera resterande ansiktspares eller resterande knäsmärta. Andra människor utvecklar kroniska muskel- och ledvärk, trötthet och koncentrationssvårigheter som verkar ha uppstått från tiden för den ursprungliga Lyme-sjukdomen. Även om dessa kroniska och återkommande symtom har kallats kronisk Lyme-sjukdom, har nyligen genomförda studier inte visat några bevis på Borrelial infektion i blodet eller ryggradsvätskan, och ytterligare antibiotikabehandling verkar inte ha en hållbar effekt för att lindra tillståndet. För närvarande behandlas patienter med detta problem med stödåtgärder som syftar till symptomlindring.

Lyme Disease Pictures

Bild av Lyme-utslaget. Foto med tillstånd av M. Fergione, B. Tucker, L. Zernel, Pfizer Labs

Bild av tjur-öga-formen av Lyme-utslaget, som kan växa i storlek.

Bild av Lyme-utslaget.

Bild av förstorade fästingar i olika utvecklingsstadier.

Karta över rapporterade fall från CDC