Behandling av bältros, utslag, smittsam period & symtom

Bältrosfakta

Bältros (kallas också herpes zoster eller zoster) är en sjukdom orsakad av återaktivering av en tidigare infektion med herpes zoster-viruset (även benämnt varicella-zoster-virus, VZV, HHV-3 eller vattkoppor-virus) som resulterar i ett smärtsamt lokaliserat hudutslag, vanligtvis med blåsor (vätskefyllda säckar) ovanpå rödaktig hud. Herpes zoster-virus orsakar inte den sexuellt överförda sjukdomen könsherpes. Denna sjukdom orsakas av ett annat virus som heter herpes genitalis (även benämnt herpes simplex-virus, typ 2 eller HSV-2).

Vattkopporviruset (varicella-zoster, VZV) kan förbli i vilande tillstånd i kroppen efter att en person har vattkoppor, vanligtvis i rötterna på nerver (nervfibrer) som kontrollerar känslan. Hos ungefär en av fem personer som tidigare infekterats med vattkoppor, "vaknar viruset" eller återaktiveras, ofta många år eller decennier efter en vattkoppasinfektion under barndomen. När viruset återaktiveras och orsakar bältros hänvisas vanligtvis till det resulterande viruset som herpes zostervirus. Forskare vet inte vad som orsakar denna återaktivering. Det som är känt är att viruset efter reaktivering reser längs en sensorisk nerv in i huden och orsakar bältros.

• Termen bältros härrör från de latinska och franska orden för bälte eller bälte, vilket återspeglar fördelningen av utslaget i vanligtvis ett enda bredband. Detta band finns bara på ena sidan av kroppen hos de flesta människor och representerar en dermatom - det område som en enda sensorisk nerv tillför i huden. Området med nervsmärta kan uppta en del av eller hela dermatomet (se figur 1 nedan).

Vad är riskfaktorer för bältros?

Majoriteten av människor som får bältros är över 60 år; det förekommer sällan hos yngre människor och barn. Undersökare uppskattar att cirka 1 miljon fall av bältros förekommer per år i USA

• Riskfaktorer för bältros är vanliga, och majoriteten av människorna har minst en eller flera riskfaktorer. Till exempel kan alla som har haft vattkopparinfektionen eller vattkoppsvaccinet (levande dämpat virus) bära herpes zoster-viruset som orsakar bältros. Äldre personer (över 50 år), personer med cancer, HIV eller organtransplantation eller personer med nedsatt förmåga att bekämpa infektion på grund av stress eller immunbrist har större chans att få bältros. Men de senaste uppgifterna tyder på att andelen bältros ökar hos personer under 50 på grund av vattkoppsvaccinet.
• Men majoriteten av människor med bältros eller riskfaktorer för bältros är relativt friska. De flesta behöver inte speciella tester för att se om deras immunsystem är starkt och fungerar normalt.
• "Hur ser bältros ut?" För att besvara frågan visar följande figur de lesioner som bildar ett band över patientens vänstra buk.

Figur 1: Bild av bältros hos ett barn med leukemi som visar ett karakteristiskt band av lesioner; KÄLLA: CDC.

Vad är orsakerna till bältros?

Herpes zoster-virus orsakar bältros. Ingen vet med säkerhet vad som gör att vattkopporviruset återaktiveras (uppblåsningar) för att orsaka bältros. Vissa utredare föreslår att följande tillstånd kan delta i virusreaktivering, eftersom de har förknippats med en högre förekomst av bältros. Detta är en lista med bara några av de viktigaste förhållandena som kan utlösa återaktivering men ännu inte visat sig göra det:

• Påfrestning
• Trötthet
• Ett försvagat immunsystem (Detta kan vara åldersrelaterat, sjukdomsrelaterat eller en läkemedelsrelaterad minskning av förmågan att hålla vattkoppavirus i ett inaktivt tillstånd.)
• cancer
• Strålbehandlingar
• Skada på huden där utslaget inträffar
• HIV / AIDS

Vad är symtom och tecken på bältros?

Beroende på de involverade nerverna kan bältros påverka många delar av kroppen.

• Det första symptomen på bältros är ofta extrem känslighet eller smärta i ett brett band på ena sidan av kroppen (se figur 1 för ett exempel på dermatomer, områden där enskilda nerver från ryggraden fungerar). Upplevelsen kan vara klåda, stickningar (överkänslighet eller känsla av stift och nålar), brinnande, konstant värkande eller en djup, svår, skjutande eller "blixtnedslag". Om dessa symtom uppträder i ansiktet, särskilt nära ögonen, ska du omedelbart kontakta läkare. Andra icke-specifika symtom som kan uppstå samtidigt är feber, frossa, huvudvärk och klåda.
• Typiskt, en till tre dagar efter att den allvarliga smärtan börjar, uppstår ett utslag med upphöjda, röda bulor och blåsor på huden i samma fördelning som smärtan. De blir pusfyllda (vätskefyllda blåsor) och bildar sedan skabb på några dagar (cirka 10-12 dagar). I några få fall är det bara smärtan utan utslag eller blåsor. Dessa smärtsamma röda blåsor och rödaktiga utslag följer en dermatomal fördelning (en linjär fördelning som följer området som tillförs av en nerv, känd som en dermatom); detta förekommer vanligtvis bara på ena sidan av kroppen och sprids inte till andra kroppsplatser hos de flesta individer.
• Utslaget försvinner när scabs faller av under de kommande två till tre veckorna, och ärr kan uppstå.
• En del människor utvecklar ett nervsystemproblem, post-herpetisk neuralgi (PHN), där den lokala smärtan från bältros förblir även efter att utslaget är borta. Så många som 15% av människor med bältros utvecklar postherpetisk neuralgi; de flesta av dessa fall förekommer hos personer över 50 år.

Bild på exempel på dermatomer; KÄLLA: CDC

Bild på exempel på dermatomer; KÄLLA: CDC

Bild av blåsor producerade under bältros; KÄLLA: Medscape

En bildguide till bältros

När ska någon söka medicinsk vård för bältros?

Om en person utvecklar smärta eller utslag i ett band på ena sidan av kroppen, bör de söka läkarvård så snart som möjligt. Antivirala läkemedel är effektiva endast om de ges tidigt (24-72 timmar efter att utslaget utvecklats).

• Om utslaget med blåsor är på en persons näsa eller nära ögonen, bör de ses av en sjukvårdspersonal omedelbart eftersom viruset kan spridas till ögat och orsaka ögonskador eller synförlust (snabb uppföljning med en ögonläkare rekommenderas ).
• Individer bör också få vård så snart som möjligt om de har en medicinsk sjukdom som minskar deras förmåga att bekämpa infektion; dessa människor kan undvika komplikationer om de behandlas i det tidiga stadiet av bältros.
• Utvecklingen av bältros hos gravida kvinnor är mycket ovanlig; även om bältros medför liten eller ingen risk för fostret, kan modern kräva behandling med antiviral medicin. Gravida kvinnor med bältros bör söka läkare för att hantera sin vård. Däremot kan gravida kvinnor som utvecklar vattkoppor ha en risk för fostret; dessa individer måste omedelbart söka vård.

Kontakta din läkare eller gå till en akut vårdanläggning om följande tillstånd utvecklas:

• Smärta, rodnad eller utslag (med eller utan blåsor) i ansiktet, särskilt om det är nära ögonen / ögonen
• Helvedesel-patienter som utvecklar hög feber eller känner sig sjuka
• Om blåsorna fortsätter att sprida sig till andra delar av kroppen

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal bältros?

Även om det tidigaste utseendet på bältros symtom ibland förväxlas med nässelfeber (upphöjda områden med kliande hud), impetigo, vägglössbett eller skabb (hudinfektion av skabbmidd), den klassiska smärtan och blåsor i ett band på ena sidan av kroppen kan vara allt som är nödvändigt för en läkare för att kliniskt diagnostisera herpes zosterinfektion (bältros). Detta är det vanligaste sättet att bältros diagnostiseras antagligen. Utslaget kan ibland sträcka sig utanför detta band eller, sällan, till den andra sidan av kroppen. Sällan kan det bara vara smärta i ett dermatomband utan utslag.

• Läkaren kan besluta att göra tester för att bekräfta att en patient har bältros. Dessa tester som anges nedan är emellertid inte alltid nödvändiga, eftersom en presumtiv diagnos baserad på kliniska fynd ofta är tillräckligt definitiv för att diagnostisera bältros.
  • En Tzanck-utstrykning, som mindre vanligt utförs nu eftersom nyare diagnostiska tekniker finns (se nedan), innebär att man öppnar en blåsor och sätter vätska och hudceller från den på en glidglas. Efter användning av en speciell fläck undersöks objektglaset under mikroskopet för karakteristiska virala förändringar i cellerna. Denna metod kan emellertid inte skilja mellan VZV och herpes simplex-virus (HSV). VZV orsakar bältros och vattkoppor. HSV-typer kan orsaka förkylningssår eller könsherpes.
  • Virala kulturer eller speciella antikroppstester, såsom DFA (direkt fluorescerande antikropp), av blåsan kan avslöja varicella-zoster-virus. DFA-resultat är ofta tillgängliga inom några timmar. Detta test skiljer mellan VZV- och HSV-viraltyper. Virala kulturer kan ta upp till två veckor eller mer för att ge resultat.
• Hudbiopsi, att ta en bit hudutslag och titta på det under mikroskopet, är ett annat möjligt sätt att diagnostisera herpes zoster. En kultur av den biopsierade vävnaden kan göras om det inte finns några intakta blåsor till kulturen. Dessutom kan viralt DNA (deoxiribonukleinsyra) detekteras med användning av PCR (polymeraskedjereaktion) på vävnaden som tas från biopsin. Detta test är dyrt och används inte rutinmässigt för att diagnostisera bältros.

Finns det bältros hemhjälpmedel?

Personer som har bältros symptom och tecken bör se sin läkare så snart som möjligt, eftersom antiviral medicinering är effektiv endast om det ges tidigt. Personer med ansikts-, näs- eller ögonsymtom och tecken bör omedelbart söka läkarvård.

• Repa inte huden där utslaget är beläget. Detta kan öka risken för sekundär bakteriell infektion och ärrbildning. OTC-antihistaminer (Benadryl) och lokala krämer (Lidocaine grädde) kan lindra klåda.
• Efter diagnos och lämplig behandling, applicera svala kranvattenkomprimer på gråtande blåsor i 20 minuter flera gånger om dagen för att lugna och hjälpa till att torka blåsorna. Detta hjälper också till att ta bort skabb och minskar risken för bakteriell infektion. Kranvattenkomprimering måste stoppas när blåsorna har torkat, så att den omgivande huden inte blir för torr och kliande. Kom ihåg att gråtande blåsor innehåller viruset och är smittsamma för individer som är mottagliga för vattkoppavirus.
• Håll området rent med mild tvål och vatten. Applicering av vaselin kan hjälpa till att läka. Använd lösa kläder för att undvika extra smärta från kläder som gnuggar mot utslaget. Undvik nära hudkontakt med andra som inte har haft vattkoppor, är sjuka eller har ett försvagat immunsystem.

Vilka specialister behandlar bältros?

Vissa patienter med bältros kan behandlas på lämpligt sätt av sina primärvårdsläkare, inklusive internmedicin eller specialister inom familjemedicin; första vården kan startas av en akutläkare. Men om det finns en risk att ögat kan vara involverat, bör en ögonläkare konsulteras. Om en person är gravid och får bältros bör de omedelbart rådfråga sin ob-gyn-läkare. För långvarig eller kronisk smärta involverad i postherpetisk neuralgi kan en neurolog och / eller smärtspecialister vara involverade i vård av patienten.

Hur länge varar bältros?

De flesta människor som får bältros har tecken och symtom som varar cirka tre till fem veckor. Emellertid kan omkring 50% av de över 60 år som inte behandlas utveckla postherpetisk neuralgi, ett tillstånd som kan leda till kronisk mild till och med skymtande smärta. Detta inträffar eftersom bältrosvirus kan skada nerverna i huden. Posterpetisk neuralgi kan pågå i månader till år.

Vilka mediciner behandlar bältros?

• Vissa läkare behandlar endast symtom på bältros, såsom smärta, när sjukdomen diagnostiseras senare än 72 timmar efter att utslaget utvecklats. Smärtstillande medel, såsom acetaminophen (Tylenol, till exempel), ibuprofen (till exempel Advil), naproxen (Aleve) eller tricykliska antidepressiva medel är exempel på några smärtmediciner som kan användas. Aktuella krämer (till exempel kalaminlotion) kan bidra till att minska klåda.
• Antivirala läkemedel, såsom acyklovir (Zovirax), valacyklovir (Valtrex) och famciklovir (Famvir), kan minska varaktigheten på hudutslag och smärta, inklusive smärtan vid PHN. Dessa läkemedel måste startas tidigt (upp till cirka 24-72 timmar efter utslag av utslag) i sjukdomsförloppet för att ha någon fördel. Läkaren bestämmer vilka mediciner du kan behöva. I speciella fall (till exempel de med undertryckt immunfunktion) kan antiviral medicinering behöva ges intravenöst på sjukhuset. Endast acyclovir är godkänt för användning hos barn som får bältros.
• Smärtstillande recept är ofta nödvändigt eftersom smärtnivån är mycket hög hos många människor. Smärtan är ofta så intensiv att människor inte kan ha några kläder som rör vid hudområdet med bältros. Läkemedel såsom oxykodon (OxyContin, Roxicodone), morfin, amitriptylin (Elavil, Endep) eller gabapentin (Neurontin), förutom aktuella krämer, krävs ofta för att hantera smärtan. Lidocaine och / eller capsaicin (Qutenza, Capzasin) används också ibland i det drabbade området; båda används efter att blåsorna löser sig för kontroll av smärta vid postherpetisk neuralgi.
• Postherpetisk neuralgi (PHN) kan kräva ytterligare mediciner såsom opioider (till exempel oxykodon, morfin) för att kontrollera smärta. PHN är smärtan som kvarstår hos vissa människor även efter att utslaget har försvunnit. Vissa patienter svarar inte på vanliga smärtbehandlingsterapier och kan behöva hänvisas till en specialist för smärtbehandling. Läkemedel som vanligen föreskrivs för anfall och andra nervrelaterade problem, gabapentin och pregabalin, har varit effektiva för att minska smärta hos vissa patienter med bältros, inklusive de med PHN.
• En indikation för ett läkemedel som använts för att tidigare behandla rastlöst bensyndrom godkändes av FDA 2012 för att behandla nervrelaterad smärta i PHN. Läkemedlet är gabapentin enacarbil (Horizant), ett antiepileptikum, och godkändes för PHN-smärtbehandling efter att kliniska studier visade att läkemedlet var säkert och effektivt. PHN-smärta har varit svårt att behandla; detta läkemedel kan hjälpa ett betydande antal bältrospatienter som utvecklar PHN.
• Ibland används lokala kortikosteroider för att minska inflammation och smärta, men de bör endast användas under övervakning av en vårdpersonal, eftersom kortikosteroider hos vissa patienter kan förvärra infektionen. Aktuella mediciner kan användas för att lugna området eller förhindra infektion (se ovan, hembehandlingar).

Behövs uppföljning efter behandling av bältros?

Efter att patienter har lämnat läkarkontoret måste de ta all medicin som föreskrivs och följa anvisningarna. Om människor märker nya symtom eller om de inte kan kontrollera smärtan eller klåda, bör de kontakta läkaren omedelbart.

Är bältros smittsam ?

Bältros är inte smittsam (kan spridas) i den meningen att människor som utsätts för en patient med bältros inte "fångar bältros." Den som redan har haft vattkoppor eller har fått vattkoppsvaccinet och som annars är frisk, bör skyddas och utan risk när man befinner sig i en bältrospatient. Men människor som aldrig har haft vattkoppor och inte har fått vattkoppsvaccinet är mottagliga för infektion av en patient med bältros. Dessa känsliga människor kommer, om de utsätts för bältrosvirus, inte att utveckla bältros, men de kan utveckla vattkoppor och så småningom bältros om virusen återaktiveras i nerverna vid ett senare tillfälle. Följaktligen anser människor att tillståndet klassificeras som passande i sjukdomskategorier som inkluderar både infektionssjukdomar och neurologiska störningar. Känsliga individer inkluderar spädbarn, småbarn och ej vaccinerade individer, så personer med bältros är faktiskt smittsamma för VZV-infektioner i form av vattkoppor. Följaktligen kan dessa individer få bältros vid en senare tidpunkt i livet, liksom alla som har haft vattkoppor. Täckning av utslag som uppstår med bältros med en förband eller kläder hjälper till att minska risken för att sprida infektionen till andra. Gravida kvinnor är inte ovanligt mottagliga för bältros men om bältros utvecklas nära slutet av graviditeten kan fostret skadas.

Är bältros möjlig? Finns det en bältrosvaccin?

Att förhindra bältros hos personer som har drabbats vattkoppor är svårt eftersom faktorerna som utlöser reaktivering ännu inte definierats. Men om en person aldrig är infekterad med viruset kommer bältros inte att utvecklas. Dessutom finns det minst två metoder som för närvarande används för att minska förekomsten av bältros.

Först kan VZV-vaccinet, annars känt som vattkoppsvaccinet, minska förekomsten av bältros genom att förbättra immunsystemets förmåga att bekämpa VZV (cirka 70% -90% effektivt) eller hålla detta virus inaktivt. Detta vaccin administreras vanligtvis till barn, men immuniteten kan minska under cirka 15-20 år. Endosvaccinedosen ges till spädbarn 12-18 månaders ålder. De flesta biverkningar av vaccin, om de uppstår, är milda och sträcker sig från ett utslag, hudrödhet och svullnad till små vattkopparskador, vanligtvis på injektionsstället. Booster av detta vaccin för användning hos vuxna undersöks nu och kan hjälpa till att förhindra bältros i framtiden.

För det andra finns det ett vaccin, Zostavax, som US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar att alla vuxna 60 år och äldre får. Data visar att Zostavax-vaccinet förhindrar cirka 51% av bältrosfall och cirka 67% av PHN så att sjukdomen är vaccineförebyggande hos vissa människor. Det är mest effektivt i åldersgruppen 60-69 år. dess effekt hos äldre patienter blir mindre när patientens ålder ökar. CDC föreslår att vaccinskyddet varar cirka fem år. Vaccinet ges inte till patienter med pågående bältrossjukdom eftersom det endast är effektivt för att förebygga eller minska komplikationer av sjukdomen (PHN) innan viruset återaktiveras. Vaccinet består av dämpat levande vattkoppavirus. personer som får vaccinet bör undvika kontakt med individer som kan vara mottagliga för virusinfektioner, särskilt efter att de bara fått vaccinet. Biverkningarna av vaccinet är vanligtvis milda och begränsade till injektionsstället; dessa inkluderar erytem (hudrödhet), smärta eller ömhet på platsen, svullnad och klåda (hos ungefär en av tre personer som får vaccinet). Huvudvärk förekommer hos ungefär en person per 70 som får vaccinet. Vaccinkontraindikationer inkluderar patienter med ett försvagat immunsystem, AIDS, tar steroider, genomgår cancerbehandling, graviditet eller planerar graviditet (personer som planerar graviditet bör vänta minst fyra veckor efter vaccination innan de försöker graviditet). Varicella zoster immunglobulin (VZIG eller ZIG) kan användas för att passivt förhindra VSV-infektion, men det används sällan och endast i speciella fall (till exempel nyfödda, graviditet, immunsönskade patienter). För närvarande finns det inga data som tyder på att VZIG förhindrar bältros.

Hösten 2018 fanns det en rapport om att många individer inte kunde få vaccinet eftersom GlaxoSmithKline (GSK, den enda tillverkaren av det) sannolikt underskattade efterfrågan på vaccinet.

Hemläkemedel för bältros handlar främst om att minska smärtan orsakad av denna sjukdom. Kalla komprimeringar (vissa innehåller aluminiumacetat), kolloidala havregrynbad, stärkta bad och vissa aktuella krämer kan bidra till att minska smärta för vissa människor. Löst passande kläder kan bidra till att minska smärta eftersom kläder som berör eller gnider känsliga hudområden kan vara smärtsamma.

Vad är Prognosen för helvedesild? Vad är möjliga komplikationer av bältros?

Många fall av bältros försvinner av sig själva, med eller utan behandling. Utslag och smärta bör försvinna om två till tre veckor. Men bältros kan vara längre och vara mer benägna att återkomma om personen är äldre, särskilt äldre än 50 år, eller om de har ett allvarligt medicinskt problem.

• Smärta kan pågå efter att utslaget är borta. Detta kallas postherpetisk neuralgi (PHN). Cirka 10% -15% av alla bältrospatienter får PHN. Ju äldre patienten är, desto mer troligt kommer de att utveckla PHN och smärtan som utvecklas ofta är allvarlig. PHN-smärta varar ofta i månader och kan ibland pågå i flera år. Ett nytt läkemedel, Horizant (beskrivet ovan), kan minska PHN-symtomen.
• Andra möjliga komplikationer inkluderar en bakteriell hudinfektion, spridning av infektion till kroppens inre organ eller ögonskador. Ärrbildning är vanligt. Lesioner i munnen gör det svårt för patienter att äta och dricka.
• Cirka 10% -25% av människor med bältros utvecklar komplikationen av ögoninvolvering. Detta kallas herpes zoster oftalmicus och kan involvera flera ögonstrukturer. Sjukdomen kan leda till blindhet och bör betraktas som en medicinsk nödsituation. Ramsay Hunt-syndrom är en variation av denna infektion som involverar ansiktsnervarna och resulterar i ansiktsförlamning, vanligtvis på ena sidan av ansiktet, och kan också leda till hörselnedsättning.
• Tyvärr kan individer få bältros mer än en gång, så återfall är möjligt. Även om mer än två bältrosutbrott under en livstid är sällsynta, är de betydande eftersom de vanligtvis förekommer hos personer med flera medicinska problem eller allt svagare immunsvar. Denna komplikation av bältros indikerar ofta att personen har ökande medicinska problem som måste diagnostiseras eller aggressivt behandlas (eller båda). Bältros är nästan aldrig livshotande men kan leda till svår smärta och blindhet.
• Gravida kvinnor som får bältros har inte så hög risk för virala komplikationer som de gravida kvinnor som smittas av vattkoppor. Men om bältros utvecklas inom några veckor efter leveransdatumet, kan spädbarnet ha risk för virala komplikationer, och den drabbade kvinnan ska omedelbart meddela sin ob-gyn-läkare. Dessutom kan bältros när som helst under graviditeten kräva särskilda behandlingar; Ob-gyn-läkaren måste kontaktas för att hjälpa till att ordna individualiserade behandlingsplaner.