Lymfödem orsakat av cancer och dess behandling

Fakta om lymfödem orsakat av cancerbehandling

• Lymfödem är uppbyggnad av vätska i mjuka kroppsvävnader när lymfsystemet är skadat eller blockerat.
• Lymfsystemet är ett nätverk av lymfkärl, vävnader och organ som bär lymf i hela kroppen.
• Lymfödem uppstår när lymfen inte kan flöda genom kroppen så som den borde.
• Det finns två typer av lymfödem.
• Möjliga tecken på lymfödem inkluderar svullnad i armar eller ben.
• Cancer och dess behandling är riskfaktorer för lymfödem.
• Tester som undersöker lymfsystemet används för att diagnostisera lymfödem.
• Stegen kan användas för att beskriva lymfödem.
• Patienter kan vidta åtgärder för att förhindra lymfödem eller förhindra att det blir värre.
• Förebyggande steg inkluderar följande:
  • Berätta omedelbart till din vårdgivare om du märker symtom på lymfödem.
  • Håll hud och naglar rena och vårdade för att förhindra infektion.
  • Undvik att blockera vätskeflödet genom kroppen.
  • Förhindra att blod samlas i den drabbade extremiteten.
• Studier har visat att noggrant kontrollerad träning är säkert för patienter med lymfödem.
• Målet med behandlingen är att kontrollera svullnad och andra problem orsakade av lymfödem.
• Behandling av lymfödem kan inkludera följande:
  • Tryckplagg
  • Övning
  • bandage
  • Hudvård
  • Kombinerad terapi
  • Komprimeringsenhet
  • Viktminskning
  • Laserterapi
  • Drogterapi
  • Kirurgi
  • Massage terapi
• När lymfödem är svårt och inte blir bättre med behandlingen kan andra problem vara orsaken.

Vad är lymfödem?

Lymfödem är uppbyggnad av vätska i mjuka kroppsvävnader när lymfsystemet är skadat eller blockerat.

Lymfödem uppstår när lymfsystemet är skadat eller blockerat. Vätska byggs upp i mjuka kroppsvävnader och orsakar svullnad. Det är ett vanligt problem som kan orsakas av cancer och cancerbehandling. Lymfödem påverkar vanligtvis en arm eller ett ben, men det kan också påverka andra delar av kroppen. Lymfödem kan orsaka fysiska, psykologiska och sociala problem på lång sikt för patienter. Lymfsystemet är ett nätverk av lymfkärl, vävnader och organ som bär lymf i hela kroppen.

De delar av lymfsystemet som spelar en direkt roll vid lymfödem inkluderar följande:

• Lymf : En klar vätska som innehåller lymfocyter (vita blodkroppar) som bekämpar infektion och tumörtillväxt. Lymfen innehåller också plasma, den vattniga delen av blodet som bär blodcellerna.
• Lymfkärl : Ett nätverk av tunna rör som hjälper lymfflödet genom kroppen och returnerar det till blodomloppet.
• Lymfkörtlar : Små, bönformade strukturer som filtrerar lymf och lagrar vita blodkroppar som hjälper till att bekämpa infektion och sjukdom. Lymfkörtlar finns längs nätverket av lymfkärl som finns i hela kroppen. Kluster av lymfkörtlar finns i underarmen, bäcken, nacke, buken och ljumsken.

Mjälten, tymusen, mandlarna och benmärgen är också en del av lymfsystemet men spelar inte en direkt roll i lymfödem.

Lymfödem uppstår när lymfen inte kan flöda genom kroppen så som den borde.

När lymfsystemet fungerar som det ska flyter lymfe genom kroppen och återförs till blodomloppet.

Vätska och plasma läcker ut från kapillärerna (minsta blodkärl) och rinner runt kroppsvävnader så att cellerna kan ta upp näringsämnen och syre.

En del av denna vätska går tillbaka i blodomloppet. Resten av vätskan kommer in i lymfsystemet genom små lymfkärl. Dessa lymfkärl tar upp lymfen och flyttar den mot hjärtat. Lymfen flyttas långsamt genom större och större lymfkärl och passerar genom lymfkörtlar där avfall filtreras från lymfen.

Lymfen fortsätter att röra sig genom lymfsystemet och samlas nära halsen och flyter sedan in i en av två stora kanaler:

• Den högra lymfkanalen samlar lymf från höger arm och höger sida av huvudet och bröstet.
• Den vänstra lymfkanalen samlar lymf från båda benen, vänster arm och vänster sida av huvudet och bröstet.
• Dessa stora kanaler tömmer sig i vener under benbenet, som transporterar lymfen till hjärtat, där den återförs till blodomloppet.

När en del av lymfsystemet är skadat eller blockerat kan vätska inte dränera från kroppsvävnader i närheten. Vätska byggs upp i vävnaderna och orsakar svullnad.

Det finns två typer av lymfödem. Lymfödem kan vara antingen primärt eller sekundärt:

• Primärt lymfödem orsakas av den onormala utvecklingen av lymfsystemet. Symtom kan uppstå vid födseln eller senare i livet.
• Sekundärt lymfödem orsakas av skada på lymfsystemet. Lymfsystemet kan skadas eller blockeras av infektion, skada, cancer, avlägsnande av lymfkörtlar, strålning till det drabbade området eller ärrvävnad från strålbehandling eller kirurgi.

Denna sammanfattning handlar om sekundärt lymfödem hos vuxna som orsakas av cancer eller cancerbehandling.

Vad är symtomen och tecknen på lymfödem?

Möjliga tecken på lymfödem inkluderar svullnad i armar eller ben. Andra tillstånd kan orsaka samma symtom. En läkare bör konsulteras om något av följande problem uppstår:

• Svullnad av en arm eller ben, som kan inkludera fingrar och tår.
• En full eller tung känsla i en arm eller ben.
• En hård känsla i huden.
• Problem med att flytta en led i armen eller benet.
• Förtjockning av huden, med eller utan hudförändringar, såsom blåsor eller vårtor.
• En känsla av täthet när du bär kläder, skor, armband, klockor eller ringar.
• Klåda i benen eller tårna.
• En brinnande känsla i benen.
• Sömnproblem.
• Förlust av hår.

Dagliga aktiviteter och förmågan att arbeta eller njuta av hobbyer kan påverkas av lymfödem. Dessa symtom kan uppstå mycket långsamt över tid eller snabbare om det finns en infektion eller skada på armen eller benet.

Vad orsakar cancerrelaterat lymfödem?

Cancer och dess behandling är riskfaktorer för lymfödem.

Lymfödem kan uppstå efter cancer eller behandling som påverkar flödet av lymf genom lymfkörtlarna, såsom borttagning av lymfkörtlar. Det kan utvecklas inom några dagar eller många år efter behandlingen. De flesta lymfödem utvecklas inom tre år efter operationen. Riskfaktorer för lymfödem inkluderar följande:

• Borttagning och / eller strålning av lymfkörtlar i underarm, ljumsken, bäcken eller nacke. Risken för lymfödem ökar med antalet drabbade lymfkörtlar. Det finns mindre risk att ta bort endast sentinelymfkörteln (den första lymfkörteln som får lymfatisk dränering från en tumör).
• Att vara överviktig eller överviktig.
• Långsam läkning av huden efter operationen.
• En tumör som påverkar eller blockerar den vänstra lymfkanalen eller lymfkörtlarna eller kärlen i nacken, bröstet, ärmarna, bäckenet eller buken.
• Ärrvävnad i lymfkanalerna under kragbenen, orsakad av kirurgi eller strålbehandling.

Lymfödem förekommer ofta hos patienter med bröstcancer som har tagit bort hela eller delar av bröstet och axillära (underarm) lymfkörtlar. Lymfödem i benen kan uppstå efter operation för livmodercancer, prostatacancer, lymfom eller melanom. Det kan också uppstå vid vulvarcancer eller äggstockscancer.

Hur diagnostiseras cancerrelaterat lymfödem?

Tester som undersöker lymfsystemet används för att diagnostisera lymfödem. Det är viktigt att se till att det inte finns andra orsaker till svullnad, till exempel infektion eller blodproppar. Följande tester och procedurer kan användas för att diagnostisera lymfödem:

• Fysisk undersökning och historia : En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, som klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.
• Lymfosintigrafi : En metod som används för att kontrollera lymfsystemet för sjukdom. En mycket liten mängd av ett radioaktivt ämne som rinner genom lymfkanalerna och kan tas upp med lymfkörtlar injiceras i kroppen. En skanner eller sond används för att följa ämnets rörelse. Lymfosintigrafi används för att hitta den sentinella lymfkörteln (den första noden som får lymf från en tumör) eller för att diagnostisera vissa sjukdomar eller tillstånd, såsom lymfödem.
• MRT (magnetisk resonansavbildning) : En procedur som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden i kroppen. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonansavbildning (NMRI).

Den svullna armen eller benet mäts vanligtvis och jämförs med den andra armen eller benet. Mätningar görs över tid för att se hur bra behandlingen fungerar.

Ett betygssystem används också för att diagnostisera och beskriva lymfödem. Betyg 1, 2, 3 och 4 är baserade på storleken på den drabbade lemmen och hur allvarliga tecken och symtom är.

Vilka är stadierna med lymfödem?

Stegen kan användas för att beskriva lymfödem.

• Steg I : Lemmen (armen eller benet) är svullna och känns tung. Genom att trycka på det svullna området lämnas en grop (tand). Detta stadium av lymfödem kan försvinna utan behandling.
• Steg II : Lemmen är svullen och känns svampig. Ett tillstånd som kallas vävnadsfibros kan utvecklas och få benet att känna sig hårt. Att trycka på det svullna området lämnar inte en grop.
• Steg III : Detta är det mest avancerade scenen. Den svullna lemmen kan vara mycket stor. Steg III lymfödem förekommer sällan hos bröstcancerpatienter. Steg III kallas också lymfostatisk elefantiasis.

Hantering för cancerrelaterat lymfödem

Patienter kan vidta åtgärder för att förhindra lymfödem eller förhindra att det blir värre.

Genom att vidta förebyggande åtgärder kan lymfödem utvecklas. Sjukvårdsleverantörer kan lära patienter att förhindra och ta hand om lymfödem hemma. Om lymfödem har utvecklats kan dessa steg hindra det från att bli värre.

Förebyggande steg inkluderar följande:

Berätta omedelbart till din vårdgivare om du märker symtom på lymfödem.

Berätta direkt för din läkare om du har några av dessa symtom. Chansen att förbättra tillståndet är bättre om behandlingen börjar tidigt. Obehandlat lymfödem kan leda till problem som inte kan vändas. Håll hud och naglar rena och vårdade för att förhindra infektion.

Bakterier kan komma in i kroppen genom ett snitt, repor, insektsbit eller annan hudskada. Vätska som fångas i kroppsvävnader av lymfödem gör det enkelt för bakterier att växa och orsaka infektion. Leta efter tecken på infektion, såsom rodnad, smärta, svullnad, värme, feber eller röda streck under huden. Ring genast din läkare om något av dessa tecken visas. Försiktig hud- och nagelvård hjälper till att förebygga infektion:

• Använd grädde eller lotion för att hålla huden fuktig.
• Behandla små snitt eller pauser i huden med en antibakteriell salva.
• Undvik nålstickor av alla slag i lemmen (arm eller ben) med lymfödem. Detta inkluderar skott eller blodprover.
• Använd en fingerborg för att sy.
• Undvik att testa bad eller kokvatten med hjälp av lemmen med lymfödem. Det kan vara mindre känsla (beröring, temperatur, smärta) i den drabbade armen eller benet, och huden kan brinna i vatten som är för varmt.
• Använd handskar när du arbetar i trädgården och lagar mat.
• Använd solskyddsmedel och skor när du är utomhus.
• Skär tånaglar rakt över. Se en fotläkare (fotläkare) vid behov för att förhindra inåtväxta naglar och infektioner.
• Håll fötterna rena och torra och använd bomullsstrumpor.
• Undvik att blockera vätskeflödet genom kroppen.
• Det är viktigt att hålla kroppsvätskor rörliga, särskilt genom en drabbad lem eller i områden där lymfödem kan utvecklas.
• Korsa inte benen när du sitter.
• Byt sittläge minst var 30: e minut.
• Bär endast lösa smycken och kläder utan snäva band eller elastik.
• Bär inte handväskor på armen med lymfödem.
• Använd inte en blodtrycksmanschett på armen med lymfödem.
• Använd inte elastiska bandage eller strumpor med snäva band.
• Förhindra att blod samlas i den drabbade extremiteten.
• Håll lemmen med lymfödem högre än hjärtat när det är möjligt.
• Sväng inte lemmen snabbt i cirklar eller låt lemmen hänga ner. Detta gör att blod och vätska samlas i den nedre delen av armen eller benet.
• Applicera inte värme på lemmen.

Studier har visat att noggrant kontrollerad träning är säkert för patienter med lymfödem.

Motion ökar inte chansen att lymfödem kommer att utvecklas hos patienter som riskerar lymfödem. Tidigare rekommenderades dessa patienter att undvika att träna det drabbade lemmet. Studier har nu visat att långsam, noggrant kontrollerad träning är säker och kan till och med hjälpa till att hålla lymfödem från att utvecklas.

Studier har också visat att överkroppsövningar hos bröstcanceröverlevnad inte ökar risken för att lymfödem kommer att utvecklas.

Vad är behandlingen för cancerrelaterat lymfödem?

Målet med behandlingen är att kontrollera svullnad och andra problem orsakade av lymfödem. Skador på lymfsystemet kan inte repareras. Behandling ges för att kontrollera svullnaden orsakad av lymfödem och för att hålla andra problem från att utvecklas eller bli värre. Fysiska (icke-läkemedels-) behandlingar är standardbehandlingen. Behandling kan vara en kombination av flera av de fysiska metoderna. Målet med dessa behandlingar är att hjälpa patienter att fortsätta med dagliga aktiviteter, att minska smärta och att förbättra förmågan att röra sig och använda lemmen (arm eller ben) med lymfödem. Läkemedel används vanligtvis inte för långvarig behandling av lymfödem.

Behandling av lymfödem kan inkludera följande:

Tryckplagg

Tryckplagg är gjorda av tyg som sätter en kontrollerad mängd tryck på olika delar av armen eller benet för att hjälpa till att flytta vätska och hindra det från att byggas upp. Vissa patienter kan behöva ha dessa plagg skräddarsydda för korrekt passform. Att bära ett tryckplagg under träning kan hjälpa till att förhindra mer svullnad i en drabbad lem. Det är viktigt att använda tryckplagg under flygresan, eftersom lymfödem kan bli värre i höga höjder. Tryckplagg kallas också kompressionshylsor och lymfödemärmar eller strumpor.

Övning

Både lätt träning och aerob träning (fysisk aktivitet som får hjärtat och lungorna att arbeta hårdare) hjälper lymfkärlen att flytta lymf ur den drabbade extremiteten och minska svullnaden.

Prata med en certifierad lymfödemterapeut innan du börjar träna. Patienter som har lymfödem eller som löper risk för lymfödem bör prata med en certifierad lymfödemterapeut innan en träningsrutin påbörjas. (Se webbplatsen Lymphology Association of North America för en lista över certifierade lymfödemterapeuter i USA.)

Bär ett tryckplagg om lymfödem har utvecklats. Patienter som har lymfödem bör bära ett väl passande tryckplagg under all träning som använder den drabbade lemmen eller kroppsdelen.

När det inte är känt med säkerhet om en kvinna har lymfödem kan övningskroppsövning utan plagg vara mer användbar än ingen träning alls. Patienter som inte har lymfödem behöver inte bära ett tryckplagg under träning.

Överlevande av bröstcancer bör börja med lätt övning i kroppen och öka det långsamt.

Vissa studier med överlevande av bröstcancer visar att övningskroppsövning är säker hos kvinnor som har lymfödem eller som löper risk för lymfödem. Tyngdlyftning som långsamt ökar kan förhindra att lymfödem blir värre. Träningen bör börja på en mycket låg nivå, öka långsamt med tiden och övervakas av lymfödemterapeuten. Om träningen avbryts en vecka eller längre, bör den startas igen på en låg nivå och öka långsamt.

Om symtom (som svullnad eller tyngd i extremiteten) förändras eller ökar under en vecka eller längre, prata med lymfödemterapeuten. Det är troligt att att träna på en låg nivå och långsamt öka den igen med tiden är bättre för den drabbade extremiteten än att stoppa träningen helt.

Fler studier behövs för att ta reda på om viktlyftning är säkert för canceröverlevande med lymfödem i benen.

bandage

När lymfvätskan har flyttats ut från en svullen lem kan bandage (lindning) hjälpa till att förhindra att området fylls på igen med vätska. Bandage ökar också lymfkärlets förmåga att röra sig lymf. Lymfödem som inte har förbättrats med andra behandlingar hjälps ibland med bandage.

Hudvård

Målet med hudvård är att förhindra infektion och att hålla huden från att torka och spricka. Se tips om hudvård i avsnittet Hantera lymfödem.

Kombinerad terapi

Kombinerad fysioterapi är ett program för massage, bandage, övningar och hudvård som hanteras av en utbildad terapeut. I början av programmet ger terapeuten många behandlingar på kort tid för att minska det mesta av svullnaden i lemmen med lymfödem. Sedan fortsätter patienten programmet hemma för att hålla svullnaden nere. Kombinerad terapi kallas också komplex dekongestiv terapi.

Komprimeringsenhet

Komprimeringsanordningar är pumpar anslutna till en hylsa som lindas runt armen eller benet och utövar tryck på och av. Hylsan är uppblåst och tömd på en tidscykel. Denna pumpverkan kan hjälpa till att flytta vätska genom lymfkärl och vener och hindra vätskan från att byggas upp i armen eller benet. Komprimeringsenheter kan vara till hjälp när de läggs till i kombinerad terapi. Användningen av dessa enheter bör övervakas av en utbildad professionell eftersom för mycket tryck kan skada lymfkärl nära hudens yta.

Viktminskning

Hos patienter som är överviktiga kan lymfödem relaterat till bröstcancer förbättras med viktminskning.

Laserterapi

Laserterapi kan hjälpa till att minska svullnad i lymfödem och hårdhet efter en mastektomi. En handhållen, batteridriven enhet används för att rikta lasernivåer på låg nivå mot området med lymfödem.

Drogterapi

Lymfödem behandlas vanligtvis inte med läkemedel. Antibiotika kan användas för att behandla och förebygga infektioner. Andra typer av läkemedel, såsom diuretika eller antikoagulantia (blodförtunnande medel), är vanligtvis inte till hjälp och kan förvärra lymfödemet.

Kirurgi

Lymfödem orsakat av cancer behandlas sällan med kirurgi.

Massage terapi

Massageterapi (manuell terapi) för lymfödem bör börja med någon som är särskilt utbildad i behandling av lymfödem. I denna typ av massage gnuggas, tappas och ströks de mjuka vävnaderna i kroppen. Det är en mycket lätt touch, nästan som en borstning. Massage kan hjälpa till att flytta lymf ur det svullna området till ett område med fungerande lymfkärl. Patienter kan lära sig att göra den här typen av massageterapi själva.

När det görs korrekt orsakar inte massageterapi medicinska problem. Massage ska inte utföras på något av följande:

• Öppna sår, blåmärken eller områden med trasig hud.
• Tumörer som kan ses på hudytan.
• Områden med djup ventrombos (blodpropp i en ven).
• Känslig mjukvävnad där huden behandlades med strålterapi.

När lymfödem är svårt och inte blir bättre med behandlingen kan andra problem vara orsaken.

Ibland blir allvarligt lymfödem inte bättre med behandlingen eller så utvecklas det flera år efter operationen. Om det inte finns någon känd anledning kommer läkarna att försöka ta reda på om problemet är något annat än den ursprungliga cancer eller cancerbehandling, till exempel en annan tumör.

Lymphangiosarcoma är en sällsynt, snabbväxande cancer i lymfkärlen. Det är ett problem som uppstår hos vissa bröstcancerpatienter och visas i genomsnitt 10 år efter en mastektomi. Lymphangiosarcoma börjar som lila skador på huden, som kan vara platt eller upphöjd. En CT-skanning eller MR-undersökning används för att kontrollera för lymfangiosarkom. Lymphangiosarcoma kan vanligtvis inte botas.