Meningit hos symptom på barn, varningstecken, behandling, bakteriell och viral

Fakta om hjärnhinneinflammation hos barn

Meningit är en term som används för att beskriva en inflammation i membranen som omger hjärnan eller ryggmärgen. Meningit, särskilt bakteriell meningit, är ett potentiellt livshotande tillstånd som snabbt kan utvecklas till permanent hjärnskada, neurologiska problem och till och med dödsfall. Läkarna måste snabbt diagnostisera och behandla meningit för att förhindra eller minska långtidseffekter.

• Den inflammation som orsakar meningit är normalt ett direkt resultat av antingen en bakteriell infektion eller en virusinfektion. Emellertid kan inflammation också orsakas av mer sällsynta tillstånd, såsom cancer, en läkemedelsreaktion, en sjukdom i immunsystemet eller från andra infektionsmedel som svampar (kryptokock meningit) eller parasiter.
• Normalt orsakar hjärnhinneinflammation, slöhet och minskad mental status (tänkandeproblem), men dessa symptom är ofta svåra att upptäcka hos små barn.
• Om infektionen eller den resulterande inflammation utvecklas förbi membranen i hjärnan eller ryggmärgen kallas processen encefalit (hjärninflammation).
• Den högsta förekomsten av meningit är mellan födseln och 2 år, med den största risken omedelbart efter födseln och vid 3-8 månaders ålder. Ökad exponering för infektioner och underliggande immunsystemproblem som är närvarande vid födseln ökar spädbarns risken för hjärnhinneinflammation.

Fokus för denna artikel kommer att ligga på de vanliga smittsamma orsakerna till hjärnhinneinflammation eftersom de står för den stora majoriteten av problemen; emellertid kommer mindre vanliga orsaker att presenteras.

Vad orsakar hjärnhinneinflammation hos barn?

Bakterier och virus orsakar den stora majoriteten av hjärnhinneinflammation hos spädbarn och barn. De mest allvarliga förekomsten av meningit orsakas av bakterier; viral orsakad hjärnhinneinflammation är vanligt men är vanligtvis mindre allvarlig och med undantag för den mycket sällsynta förekomsten av rabiesinfektion nästan aldrig dödlig. Emellertid är både bakteriella och virala typer av sjukdomen smittsamma.

Meningit uppstår normalt som en komplikation från en infektion i blodomloppet. En barriär (kallad blod-hjärnbarriären) skyddar normalt hjärnan från förorening av blodet. Ibland minskar infektioner direkt skyddsförmågan hos blod-hjärnbarriären. Andra gånger släpper infektioner ämnen som minskar denna skyddsförmåga.

När blod-hjärnbarriären blir läckande kan en reaktionskedja uppstå. Infektiösa organismer kan invadera vätskan som omger hjärnan. Kroppen försöker bekämpa infektionen genom att öka antalet vita blodkroppar (normalt ett bra immunsystemssvar), men det kan leda till ökad inflammation. När inflammationen ökar kan hjärnvävnaden börja svälla och blodflödet till vitala områden i hjärnan kan minska på grund av extra tryck på blodkärlen.

Meningit kan också orsakas av direkt spridning av en närliggande allvarlig infektion, såsom en öroninfektion (otitis media) eller en nasal sinusinfektion (bihåleinflammation). En infektion kan också uppstå när som helst efter direkt trauma i huvudet eller efter någon typ av huvudoperation. Vanligtvis beror infektioner som orsakar mest problem på bakterieinfektioner.

• Bakteriell meningit kan orsakas av många olika typer av bakterier. Vissa åldersgrupper är disponerade för infektioner av specifika typer av bakterier.
  • Omedelbart efter födseln är bakterier som kallas grupp B Streptococcus, Escherichia coli och Listeria de vanligaste.
  • Efter ungefär en månad har bakterier som kallas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typ B (Hib) och Neisseria meningitidis oftare. Den utbredda användningen av Hib-vaccinet som en rutinimmunisering av barn har dramatiskt minskat frekvensen av hjärnhinneinflammation orsakad av Hib.
• Viral meningit är mycket mindre allvarligt än bakteriell meningit och förblir ofta odiagnostiserad eftersom dess symtom liknar den vanliga influensan. Frekvensen av viral meningit ökar något under sommarmånaderna på grund av större exponering för de vanligaste virusmedlen, kallad enterovirus.

Andra mer sällsynta orsaker till hjärnhinneinflammation som inte är infektiösa är cancer, huvudskada, hjärnkirurgi, lupus och vissa läkemedel. Det finns ingen överföring från person till person från dessa relativt sällsynta orsaker.

Vad är symtomen och tecknen på hjärnhinneinflammation hos barn?

Hos spädbarn är tecken och symtom på meningit inte alltid uppenbara på grund av spädbarns oförmåga att kommunicera symtom. Därför måste vårdgivare (föräldrar, släktingar, vårdnadshavare) vara mycket noga med barnets allmänna tillstånd. Följande är en lista över möjliga symtom som ses hos spädbarn eller barn med bakteriell meningit (bakteriell meningit i alla åldrar anses vara en medicinsk nödsituation):

• Klassiska eller vanliga symtom på hjärnhinneinflammation hos spädbarn yngre än 3 månaders ålder kan innehålla något av följande:
  • Minskat vätskeintag / dålig utfodring
  • kräkningar
  • Letargi
  • Utslag
  • Stel nacke
  • Ökad irritabilitet
  • Ökad slöhet
  • Feber
  • Utbuktande fontanelle (mjuk fläck på toppen av huvudet)
  • Krampaktivitet
  • Hypotermi (låg temperatur)
  • Chock
  • Hypotoni (floppiness)
  • Hypoglykemi (lågt blodsocker)
  • Gulsot (gulfärgad hud)
• Klassiska symtom hos barn äldre än 1 år är följande:
  • Illamående och kräkningar
  • Huvudvärk
  • Ökad ljuskänslighet
  • Feber
  • Förändrad mental status (verkar förvirrad eller udda)
  • Letargi
  • Krampaktivitet
  • Koma
  • Halsstyvhet eller nacksmärta
  • Knän föras automatiskt upp mot kroppen när halsen är böjd framåt eller smärta i benen när den är böjd (kallas Brudzinski-tecken)
  • Oförmåga att räta ned benen efter att höfterna redan har böjts 90 grader (kallas Kernig-tecken)
  • Utslag

Symtom på viral meningit liknar oftast influensasjukdomar (feber, muskelsmärtor, hosta, huvudvärk, men vissa kan ha ett eller flera av symptomen som anges ovan för bakteriell meningit), men symptomen är vanligtvis betydligt mildare.

När ska jag ringa läkaren om hjärnhinneinflammation?

• Om en vårdgivare är orolig för att ett barn har utvecklat meningit är omedelbar medicinsk utvärdering av barnet väsentlig. Eftersom hjärnhinneinflammation är en medicinsk nödsituation, är behandling på sjukhusets akutavdelning lämpligare än på en läkarmottagning.
• Om transport inte är tillgängligt, bör en vårdgivare omedelbart ringa 911 för akutläkartjänster för att få barnet till sjukhusets akutmottagning.
• Meningit är en sjukdom som behöver snabb diagnos och aggressiv behandling, särskilt om det är bakteriellt.
• En läkare måste utföra specifika tester för att kontrollera om hjärnhinneinflammationstyp (vanligtvis bakteriell eller viral).
• Meningit kan inte diagnostiseras via telefon eller helt enkelt baserat på en telefonbeskrivning av situationen.

Hur diagnostiseras meningening hos barn?

Vid ankomst till akutmottagningen kan barnets temperatur, blodtryck, andningsfrekvens, puls och syre i blodet kontrolleras. Efter att ha snabbt kontrollerat barnets luftväg, andning och cirkulation undersöker läkaren fullständigt barnet för att leta efter en lokal infektionskälla, för att bedöma eventuella förändringar i mental status och för att bestämma förekomsten av meningit. Om hjärnhinneinflammation misstänks behövs flera tester och förfaranden för att fastställa diagnosen. Emellertid påbörjas ofta tidig IV-antibiotikabehandling innan tester görs. Hos vissa barn bedöms diagnosen femte sjukdomen (feber, förkylningssymtom, följt av ett utslag särskilt i ansiktet) eller annan virusinfektion som troligtvis och barnet behöver vanligtvis inte följande tester:

• En ryggradskran eller korsryggpunkt är en viktig procedur där cerebrospinalvätska erhålls från barnet och sedan analyseras på ett laboratorium. Cerebrospinalvätska är vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen där infektionen i meningit uppstår.
  Ibland görs en CT i hjärnan före ryggraden om andra problem misstänks av läkaren (se nedan); de flesta kliniker kommer att behandla barnet med antibiotika före ryggraden om bakteriellt orsakad hjärnhinneinflammation är starkt misstänkt på grund av risken för en snabb nedgång i patientens tillstånd.
  • För att utföra denna enkla procedur, läkaren läcker huden på barnets korsrygg med lokalbedövning.
  • En nål sätts sedan in i korsryggen för att erhålla den nödvändiga vätskan inuti ryggmärgen eftersom vätskan som badar ryggmärgen är väsentligen densamma som badar hjärnan.
  • Vätskan skickas till ett laboratorium och kontrolleras för vita och röda blodkroppar, protein, glukos (socker) och organismer (bakterier, svamp, parasiter; virus visualiseras inte). Vätskan skickas också till kultur (kulturer kan ta ungefär en vecka för virus).
  • När nålen har tagits bort placeras ett litet bandage på huden där nålen sattes in.
  • En ryggradskran är inte ett farligt förfarande för ett barn. Nålen sätts in på en plats under änden av ryggmärgens huvuddel. En ryggkran är en enkel procedur som är nödvändig för att avgöra om en person har hjärnhinneinflammation. För närvarande finns inget annat förfarande tillgängligt för att hjälpa till att diagnostisera meningit.
• En IV kan påbörjas för att få blod och ge vätskor. Detta hjälper till att förhindra uttorkning och upprätthålla ett gott blodtryck.
• Urin kan erhållas för att bestämma om en infektion finns i barnets urinvägar.
• En röntgenfilm på bröstet kan tas för att leta efter tecken på infektion i barnets lungor.
• En CT-skanning är ibland nödvändig om något av följande finns eller misstänks:
  • Trauma
  • Ökat hjärntryck
  • Neurologiskt problem
  • Brist på feber
  • Hjärnabcess
  • Tumör

Barndomssjukdomar som varje förälder borde veta

Vad är behandlingen av meningening hos barn?

Eftersom hjärnhinneinflammation är en potentiellt livshotande infektion, kan behandling (IV-antibiotika) påbörjas innan alla tester utförs och innan alla resultat finns tillgängliga.

• Om det finns någon indikation på andningsbesvär kan ett andningsrör (intubation) behövas för att tillhandahålla syre för att hjälpa barnet att andas.
• En hjärta- och andningsövervakare är ansluten för att noggrant övervaka barnets vitala tecken (andningsfrekvens, syrgasnivå, hjärtfrekvens och rytm).
• En IV startas för att ge vätskor och korrigera eventuell uttorkning. En IV hjälper också till att upprätthålla blodtrycket och god cirkulation.
• Ett rör (kateter) kan placeras i urinblåsan för att få urin och för att noggrant mäta barnets hydrering.
• Ett barn som har bakteriell meningit eller misstänks ha bakteriell meningit är inlagt på sjukhuset. Typen av övervakning, t.ex. på en intensivvårdsavdelning för barn, bestäms av läkaren på akutmottagningen och de läkare som vårdar barnet på sjukhuset.
• Ett barn som har viral meningit och som förbättras kan skickas hem för stödjande terapi. Stödande terapi inkluderar uppmuntrande vätskor för att förhindra uttorkning och ge acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) för smärta och feber. Om barnet skickas hem, måste en läkare kontrollera barnet inom 24 timmar för att säkerställa att hans eller hennes tillstånd har förbättrats.

Hemläkemedel för hjärnhinneinflammation hos barn

Meningit, speciellt bakteriellt orsakad, kan vara en snabbt framstegande, livshotande sjukdom, så omedelbar medicinsk vård är viktig om hjärnhinneinflammation misstänks hos ett barn. Om barnets tillstånd snabbt försämras, ring 911 för transport. Det finns ingen hembehandling för bakteriellt orsakad meningit.

• Ibland skickas barn hem från akutmottagningen om läkaren är övertygad om att barnet har viral meningit. Ett barn med viral meningit kan ofta behandlas framgångsrikt hemma genom att ta acetaminophen (Tylenol) eller andra smärtmediciner och genom att dricka mycket vätska. Om ett barn har viral meningit är uppföljning fortfarande viktigt.
  • Har barnet omvärderats inom en till två dagar för att vara säker på att han eller hon förbättras?
  • Se upp för försämrade tecken eller symtom och återvänd omedelbart till en medicinsk anläggning om nödvändigt.

Vad är mediciner för hjärnhinneinflammation hos barn?

• Antibiotika kan ges tidigt i behandling av meningit för att hjälpa till att bekämpa infektionen så snabbt som möjligt. Typ av antibiotikum beror på barnets ålder och eventuella kända allergier. Antibiotika hjälper inte viral meningit.
• Steroider kan ges för att minimera inflammation beroende på vilken organisme som misstänks orsaka infektionen.
• Mer aggressiva mediciner kan vara nödvändiga beroende på svårighetsgraden av barnets sjukdom.

I allmänhet rekommenderar Infektionssjukdomsföreningen vankomycin plus ceftriaxon eller cefotaxim IV. omfattningen (tidsintervallet) av behandlingen kan variera med den bakterieart som behandlas. Behandlingen kan variera från cirka sju till 21 eller fler dagar.

Svampinfektioner eller parasitära infektioner kräver speciella läkemedel för att behandla dessa relativt sällsynta infektioner och hanteras vanligtvis av specialister på infektionssjukdomar.

Icke-infektiösa orsaker till hjärnhinneinflammation, som är sällsynta, behandlas enligt det / de underliggande problem som cancer, läkemedelsinducerade eller kirurgiska problem.

Vad är uppföljningen för hjärnhinneinflammation hos barn?

• Om ett barn skickas hem från akutmottagningen eller sjukhuset bör ett uppföljningsbesök arrangeras med läkaren inom 24 timmar efter barnets utsläpp.
• Om barnets tillstånd inte förbättras eller förvärras, är en omedelbar återkomst till akutavdelningen motiverad.

Hur kan du förhindra hjärnhinneinflammation hos barn?

Specifika vacciner finns tillgängliga för att skydda och minska risken för att utveckla både bakteriella och virala typer av meningit. De antibakteriella vaccinerna inkluderar Hib, meningokocker och pneumokocker, och de antivirala vaccinerna inkluderar influensa, varicella, polio, mässling och kusma. Två tabeller visar CDC-rekommenderade vacciner för spädbarn och barn upp till 18 år 2014 (senast tillgängliga) som inkluderar sådana som skyddar eller minskar chansen för vissa bakteriella och virala meningitinfektioner och andra infektioner. För mer information, se de två tabellerna som finns på dessa två CDC-webbplatser listade nedan:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

För information om ovanstående två tabeller, behag, se följande länk till CDC: s webbplats: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vacciner mot Hib och S. pneumoniae har minskat antalet smittade barn markant. Om ett barn inte har fått vaccination mot N. meningitidis kommer de i vissa stater inte att få delta i högskolekurser förrän de bevisar att de är vaccinerade.

Antibiotika ges till alla intima kontakter hos ett barn med meningokock meningit, en mycket specifik typ av bakteriell meningit. Dessa intima kontakter kan omfatta familjemedlemmar, vänner, hälso- och sjukvårdspersonal och till och med daghemskontor eller barnkammarkontakter. Vuxna kan drabbas av denna typ av meningit och bli bärare av dessa bakterier. Om vuxna har fått förebyggande antibiotika och sedan blir sjuka eller utvecklar några symtom, behöver de en fullständig medicinsk utvärdering. Förebyggande antibiotika behövs inte för fall av viral meningit eller med andra typer av bakteriell meningit förutom för några släktingar eller vårdgivare som tar hand om patienter med Hib-infektioner.

Vaccinbiverkningar varierar från ingen till kortvarig smärta eller obehag på inokulationsstället. Vissa barn kan utveckla mild feber, huvudvärk och känna sig trötta. I de flesta individer som får dessa biverkningar kan Tylenol minska obehaget. Dessa effekter varar sällan mer än 24 timmar. Ofta kan vissa barn utveckla allvarligare allergiska reaktioner (svullnad, andnöd, Guillain-Barré syndrom); dessa individer bör inte ges vaccinet. Samråd med barnläkare (allergi och / eller infektionssjukdom) rekommenderas.

Vilken är prognosen för hjärnhinneinflammation hos barn?

Prognosen för någon typ av meningit beror på den exakta orsaken och svårighetsgraden av infektionen. Vid tidpunkten för den första behandlingen och diagnosen kan en läkare inte kunna berätta för en person den exakta prognosen och möjliga återhämtningsutsikter.

• Bakteriell meningit kan snabbt utvecklas inom timmar och slutar i döden trots den mest avancerade medicinska vården. Om ett barn överlever ett allvarligt fall av bakteriell meningit kan barnet ha långvariga funktionsnedsättningar, inklusive synproblem, hörselskador, anfall, förlamning och nedsatt mental funktion.
• I mycket milda fall av bakteriell meningit som behandlas tidigt, kan ett barn återhämta sig under några veckors rehabilitering.
• Viral meningit tenderar att vara en mycket mindre allvarlig infektion och kan normalt behandlas hemma på poliklinisk basis. De flesta barn med viral meningit blir bättre inom två veckor.