Metastaserat melanom: symtom i steg 4, behandling och prognos

Vad är metastaserat melanom?

Metastaserat melanom är en cancer som börjar i cellerna som kan producera ett färgat pigment som kallas melanin och sedan har spridit sig utöver dess ursprungliga hudplats. Det kan redan finnas när tidpunkten för den primära eller initiala diagnosen av melanom, eller kan dyka upp senare efter operationen har utförts. Metastaserande melanom kan spridas genom blodomloppet eller lymfsystemet.

Vad är metastaserande melanomsymtom och tecken?

När melanom sprider sig genom blodomloppet beror tecken och symtom på vilket organsystem som är involverat och hur mycket tumören har vuxit där. Metastaserat melanom kan initialt vara smärtfritt och symptomfritt eller kan visa pågående problem enligt webbplatsen. Med lymfatisk spridning kan svullna lymfkörtlar eller en sträng knutar i huden vara presentationen. Dessa är också vanligtvis smärtfritt.

Tumörmetastas i levern kan orsaka viktminskning, illamående, svullna lever och onormala blodprover. Tumör i lymfkörtlar kan orsaka svullnad i extremiteter och förstorade körtlar. Tumör i lungorna kan orsaka andnöd, hosta och blodiga sputum. Tumör i hjärnan kan orsaka huvudvärk, yrsel och anfall. Tumör i ben kan orsaka bensmärta eller ovanliga frakturer.

Melanom kan spridas till andra områden i huden och kan vara blågrå eller köttfärgade knölar beroende på mängden melanin i tumören och djupet i huden. Vid iscensättning av melanom definieras steg 3 som lokal spridning genom lymfatisk dränering (vaktpunktsbiopsi hjälper till med iscensättning här), och steg 4 definieras som avlägsen spridning (metastas) till andra organ, förmodligen genom spridning genom blodomloppet.

Vilka är behandlingarna för metastaserat melanom?

Helst diagnostiseras och behandlas melanom kirurgiskt medan det fortfarande är litet och tunt och innan det har haft chansen att metastasera. Prognosen och överlevnaden av metastaserat melanom är fortfarande dålig jämfört med andra typer av cancer. Metastaserat melanom svarar mindre på strålterapi och traditionella former av kemoterapi än andra former av cancer.

Immunterapi där kroppens eget immunsystem används för att bekämpa tumören har varit ett forskningsfokus i decennier och immunsystemets "stimulantia" som interferon-alfa och interleukin-2 har också testats i många år.

En mängd nyare mediciner riktar sig till olika punkter i de biologiska vägarna för melanomtillväxt och spridning. Följande är läkemedel som för närvarande används eller som aktivt undersöks. Mer bör finnas tillgängligt inom kort.

• Hämning av kinasenzymer som behövs vid cellframställning som MEK: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Målcelltillväxtsignaler från onormala BRAF-gener: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Förbättra immunsvaret mot tumören: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Som monoterapi (används av dem själva) har dessa läkemedel inte visat sig förbättra överlevnaden dramatiskt även om de förbättrade sjukdomsfri tid. Förhoppningen är att kombinationer av läkemedel som riktar sig till mer än en del av melanomtillväxten och metastasvägen kommer att ge mer uppmuntrande resultat.

Alla dessa läkemedel har betydande biverkningar, inklusive livshotande, och är endast indicerade för tumörer i steg 3 för att försöka förhindra återfall och spridning, och metastatiska tumörer i steg 4 som inte längre är mottagliga för operation.

Vilka är prognoser och överlevnadsgrader för metastaserat melanom?

Prognosen för tunna melanom som helt avlägsnats genom kirurgi är fortfarande ganska bra även om patienter kräver långvarig övervakning för att titta på både nya melanom liksom bevis på sen återfall och tidigare odiagnostiserad metastas av den ursprungliga. Överlevnadshastigheter för melanom, speciellt för metastaserat melanom, varierar mycket beroende på många faktorer, inklusive patientens ålder, allmän hälsa, tumörens placering, särskilda fynd på undersökningen av biopsin och djupet och stadiet. Överlevnadsstatistik baseras i allmänhet på överlevnad i fem år. Mycket av de framgångar som rapporterats för de riktade terapierna fokuserar på "sjukdomsfri" tid eftersom i många fall inte den faktiska fem-åriga överlevnaden påverkas. Det hoppas att kombinationsterapi med två eller flera medel som riktar sig till olika stadier i melanomcellscykeln kommer att förändra detta.

• För steg 1 (tunn melanom, endast lokal) är fem års överlevnad nära 100%.
• För steg 2 (tjockare melanom, endast lokalt) är fem års överlevnad 80% -90%. (Anledningen till minskad överlevnad är att även om den primära hudtumören har avlägsnats fullständigt, hade den redan metastaserats när operationen genomfördes.)
• För steg 3 (lokal och nodal metastas) är fem års överlevnad cirka 50%.
• För steg 4 (avlägsen metastas) är fem års överlevnad 10% -25% beroende på kön och andra demografiska faktorer.