Är nekrotiserande fasciit (köttätande sjukdom) smittsam? symtom & behandling

• Nekrotiserande fasciitis (Flesh-Eating Disease) Ämnehandbok
• Läkares anmärkningar om nekrotiserande fasciitis symptom

Vad är nekrotiserande fasciitis (köttätande sjukdom)?

• Nekrotiserande fasciit (NF) är en snabbt progressiv infektion som främst påverkar de subkutana bindvävsplanen (fascia), där den snabbt kan spridas till att involvera intilliggande mjukvävnad, vilket leder till utbredd nekros (vävnadsdöd).
• Nekrotiserande fasciit även kallad köttätande sjukdom (bakterier)
• Flera olika typer av köttätande bakterier kan orsaka detta livshotande tillstånd, vilket kan drabba både friska individer såväl som de med underliggande medicinska problem.
• Även om det sällan påträffats har det förekommit en ökning av förekomsten av nekrotiserande fasciit under de senaste decennierna. Trots sannolikt underrapporterad har den årliga förekomsten av nekrotiserande fasciit uppskattats till cirka 500-1000 fall per år, med en global förekomst av 0, 40 fall per 100 000 invånare.
• Tidig identifiering och snabb behandling av nekrotiserande fasciit är avgörande för att hantera de potentiellt förödande konsekvenserna av denna medicinska nödsituation.

Nekrotiserande fasciitis bild

Bild av nekrotiserande fasciit (köttätande sjukdom)

Vad är historien om nekrotiserande fasciit?

En av de första beskrivningarna av nekrotiserande fasciit kom från Hippokrates under det femte århundradet f.Kr., när han beskrev komplikationer av erysipelas. Även om nekrotiserande fasciit har funnits i många århundraden, rapporterades sedan flera mer detaljerade beskrivningar av detta tillstånd på 1800- och början av 1900-talet. 1952 använde Dr. B. Wilson först termen nekrotiserande fasciit för att beskriva detta tillstånd, och denna term har förblivit den mest använda inom modern medicin. Andra termer som har använts för att beskriva samma tillstånd inkluderar köttätande bakteriesyndrom, suppurativ fasciit, nekrotiserande cellulit, nekrotiserande mjukvävnadsinfektion, sjukhusgreen, streptokock gangren, dermal koldbröst, Meleneys sår och Meleneys koldbräde. När nekrotiserande fasciit påverkar könsdelarområdet kallas det ofta Fournier gangren (även benämnt Fourniers gangreen).

Vad är orsaker och riskfaktorer för nekrotiserande fasciit?

Nekrotiserande fasciit orsakas av bakterier i de allra flesta fall, även om svampar sällan också kan leda till detta tillstånd. De flesta fall av nekrotiserande fasciit orsakas av beta-hemolytiska streptokocker i grupp A ( Streptococcus pyogenes ), även om många olika bakterier kan vara involverade, antingen isolerat eller tillsammans med andra bakteriella patogener. Streptokock i grupp A är samma bakterier som ansvarar för "strep hals", impetigo (hudinfektion) och reumatisk feber. Under de senaste åren har det skett en kraftig ökning i fall av nekrotiserande fasciit orsakad av samhällsförvärvad meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), som ofta förekommer i intravenösa drogmisbrukare. De flesta fall av nekrotiserande fasciit är polymikrobiell och involverar både aeroba och anaeroba bakterier. Ytterligare bakterieorganismer som kan isoleras i fall av nekrotiserande fasciit inkluderar Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium och Aeromonas hydrophila, bland andra.

I många fall av nekrotiserande fasciit finns det en historia av tidigare trauma, såsom ett snitt, skrapa, insektsbett, brännskada eller nålsticksår. Dessa skador kan ursprungligen vara triviala eller mindre. Kirurgiska snittplatser och olika kirurgiska ingrepp kan också tjäna som en infektionskälla. I många fall finns det emellertid ingen uppenbar källa till infektion eller ingångsportal för att förklara orsaken (idiopatisk).

Efter det att bakteriepatogenen har inträffat kan infektionen spridas från de subkutana vävnaderna för att involvera djupare fascialplan. En gradvis snabb spridning av infektionen kommer att följa, och den kan ibland involvera angränsande mjuka vävnader, inklusive muskler, fett och hud. Olika bakterieenzymer och toxiner leder till vaskulär tilltäppning, vilket resulterar i vävnadshypoxi (minskat syre) och slutligen vävnadsnekros (död). I många fall tillåter dessa vävnadstillstånd anaeroba bakterier också att spridas, vilket möjliggör en gradvis spridning av infektion och fortsatt förstörelse av vävnad.

Personer med underliggande medicinska problem och ett försvagat immunförsvar löper också en ökad risk att utveckla nekrotiserande fasciit. Olika medicinska tillstånd, inklusive diabetes, njursvikt, leversjukdom, cancer, perifer kärlsjukdom och HIV-infektion, är ofta närvarande hos patienter som utvecklar nekrotiserande fasciit, liksom individer som genomgår kemoterapi, patienter som har genomgått organtransplantation och de som tar kortikosteroider. av olika skäl. Alkoholiker och missbrukare med intravenöst läkemedel löper också en ökad risk. Många fall av nekrotiserande fasciit förekommer dock också hos annars friska individer utan predisponerande faktorer.

För klassificeringsändamål har nekrotiserande fasciit delats in i tre distinkta grupper, främst baserat på mikrobiologin för den underliggande infektionen; typ 1 NF orsakas av flera bakteriella arter (polymikrobiell), typ 2 NF orsakas av en enda bakteriesort (monomikrobiell), som vanligtvis är Streptococcus pyogenes ; typ 3 NF (gas gangrene) orsakas av Clostridium spp ., och typ 4 NF orsakas av svampinfektioner, främst Candida spp . och Zygomycetes . Infektion orsakad av Vibrio spp . (ofta Vibrio vulnificus ) är en variant som ofta förekommer hos individer med leversjukdom, vanligtvis efter intag av skaldjur eller utsatt hudsår för havsvatten förorenat av denna organisme.

Är nekrotiserande fasciit smittsam ?

• Nekrotiserande fasciit anses inte vara en smittsam sjukdom.
• Det är emellertid teoretiskt möjligt för en individ att bli smittad med samma organisme som orsakar nekrotiserande fasciit hos någon som de har haft direkt nära kontakt (till exempel en MRSA-infektion).
• För den utsatta individen att sedan fortsätta utveckla nekrotiserande fasciit skulle vara mycket sällsynt och osannolikt, även om det är möjligt.

Vad är tecken och symtom på nekrotiserande fasciit?

Symtomen och tecknen på nekrotiserande fasciit varierar med sjukdomens omfattning och progression. Nekrotiserande fasciit påverkar ofta extremiteterna eller könsområdet (Fourniers koldbräde), även om något område i kroppen kan vara involverat.

Tidigt under sjukdomsförloppet kan patienter med nekrotiserande fasciit initialt uppträda bedrägligt och de kan inte visa några ytliga synliga tecken på en underliggande infektion. Vissa individer kan initialt klaga på smärta eller ömhet, liknande den för en "dragit muskel." Men när infektionen snabbt sprider sig, blir symtomen och tecknen på allvarlig sjukdom uppenbara.

Nekrotiserande fasciit förekommer vanligtvis som ett område med lokal rodnad, värme, svullnad och smärta, som ofta liknar en ytlig hudinfektion (cellulit). Många gånger är smärtan och ömheten som patienterna upplever inte i proportion till de synliga fynden på huden. Feber och frossa kan vara närvarande. Under timmar till dagar sprider sig hudens rodnad snabbt och huden kan bli mörk, lila eller mörk. Överliggande blåsor, nekrotiska eschars (svarta skabb), hårets hårdhet (induration), hudnedbrytning och sårdränering. Ibland kan en fin sprakande känsla kännas under huden (crepitus), vilket betyder gas i vävnaderna. Den svåra smärtan och ömheten som upplevs kan senare minska på grund av efterföljande nervskador, vilket kan leda till lokal anestesi i det drabbade området. Om den inte behandlas, fortsätter infektion och spridning av kroppsligt engagemang ofta, vilket ofta leder till sepsis (spridning av infektionen till blodomloppet) och ofta död.

Andra associerade symtom som observerats med nekrotiserande fasciit kan inkludera sjukdom, illamående, kräkningar, svaghet, yrsel och förvirring.

Skin Quiz IQ

När ska någon söka medicinsk vård för nekrotiserande fasciit?

Snabb identifiering och behandling av nekrotiserande fasciit är avgörande för att förbättra sannolikheten för ett gynnsamt resultat. På grund av den snabba utvecklingen av detta tillstånd är ett högt index för misstankar och tidig upptäckt nödvändigt för att omedelbart initiera akutbehandling. De personer med underliggande medicinska problem eller ett försvagat immunsystem behöver vara särskilt vaksamma. Kontakta en sjukvårdspersonal om något av följande symtom eller tecken utvecklas:

• Ett oförklarligt område med hudrödhet, värme, ömhet eller svullnad, förknippad med eller utan historia om antecedent hud trauma
• Förändringar i hudens färg (skumma, lila, fläckig, svart) eller i hudens struktur (blåsor, öppna sår, härdning, crepitus)
• Dränering från ett öppet sår
• Feber eller frossa
• Intensiv smärta eller obehag i ett kroppsområde förknippat med eller utan tidigare trauma

Om en person tidigare har utvärderats av en sjukvårdspersonal och det sker ett framsteg av ovanstående symtom, eller om personen inte lyckas förbättra sig (även med antibiotikabehandling hemma), måste snabb omvärdering ske. Om man till och med misstänker nekrotiserande fasciit behövs ett snabbt kirurgiskt konsult.

Vilka specialister behandlar nekrotiserande fasciit?

• Ett multidisciplinärt team av leverantörer behövs i vården av patienter med nekrotiserande fasciit.
• Majoriteten av patienterna kommer inledningsvis till en akutavdelning och kommer därför att se en läkare på akutmottagningen.
• En kirurg kommer att involveras tidigt i vården av dessa patienter. Beroende på vilket område i kroppen som är involverat, kan kirurgiska subspecialister också behöva konsulteras (till exempel en urolog i fall av Fourniers koldbräde).
• En specialist på infektionssjukdomar är ofta involverade för att hjälpa direkt antibiotikabehandling.

Vilka tester och undersökningar använder läkare för att diagnostisera nekrotiserande fasciit?

Diagnosen av nekrotiserande fasciit görs ofta antagligen initialt baserat på patientens historik och resultat av fysisk undersökning. Även om det finns flera laboratorietester och avbildningstudier som kan hjälpa till att ställa diagnosen nekrotiserande fasciit, är omedelbara resultat kanske inte tillgängliga. Därför bör ett högt misstankarindex hos alla patienter med symtom eller tecken som tyder på nekrotiserande fasciit omedelbart samråda med en kirurg för att påskynda hanteringen.

• Laboratorietest inkluderar olika blodprover, såsom ett komplett blodantal (CBC), vilket kan avslöja ett förhöjat antal vita blodkroppar (WBC). Elektrolytpaneler, blodkulturer och andra blodprover erhålls också generellt. Resultaten av dessa blodprover kan emellertid inte enbart förlita sig för att ställa en omedelbar diagnos.
• Avbildningsstudier som en CT-skanning, MR och ultraljud har alla använts framgångsrikt för att identifiera fall av nekrotiserande fasciit. De kan användas när tecken är tvetydiga eller om diagnosen är i tvivel. Dessa metoder kan hjälpa till att identifiera områden med vätskeuppsamling, inflammation och gas i mjukvävnaden, förutom att hjälpa till att avgränsa infektionsomfanget. Även om ibland vanliga röntgenbilder (röntgenstrålar) kan visa gas i mjukvävnaden, anses de vara mindre användbara och har lite värde. Att få bildbehandlingsstudier bör inte försena definitiv behandling i de fall som mycket tyder på nekrotiserande fasciit.
• Vävnadskultur, vävnadsbiopsi och Gram-fläckresultat kan hjälpa till att definitivt identifiera den eller de organismer som är ansvariga för infektionen, och detta kan hjälpa till att leda lämplig antibiotikabehandling.

Finns det hemåtgärder för nekrotiserande fasciit?

• Nekrotiserande fasciit är ett nödsituation som inte kan hanteras hemma.
• Patienter med nekrotiserande fasciit kräver sjukhusinläggning, lämplig IV-antibiotika, kirurgisk debridement och noggrann observation på en intensivvårdsavdelning.

Vad är behandlingar för nekrotiserande fasciit?

När diagnosen nekrotiserande fasciit är mycket misstänkt eller bekräftad, måste omedelbara åtgärder vidtas för att initiera behandlingen och snabbt ingripa för att minska sjuklighet och dödlighet. Den medicinska behandlingen av nekrotiserande fasciit involverar primärt administrering av antibiotika, med hyperbar syrebehandling och intravenös immunoglobulin (IVIG) administrering som används mycket mindre vanligt. Definitiv behandling för nekrotiserande fasciit kräver emellertid kirurgiskt ingripande.

• Inledande hantering inkluderar patientstabilisering, inklusive extra syre, hjärtövervakning och administrering av intravenös vätska.
• Vissa patienter med sepsis kan kräva administrering av intravenösa mediciner för att öka blodtrycket och / eller insättningen av ett andningsrör (intubation) i fall av svår sjukdom eller andningsskada.
• Det krävs noggrann övervakning och stödjande vård i en intensivvårdsenhet.

Antibiotika för nekrotiserande fasciit

• Bredspektrumantibiotika bör startas omedelbart. Eftersom de eller de ansvariga organismerna kanske inte är kända till en början, bör antibiotika inkludera täckning för ett brett spektrum av organismer, inklusive aeroba grampositiva och gramnegativa bakterier, samt anaerober. Hänsyn till infektion orsakad av MRSA måste också beaktas.
• Det finns olika antibiotika som är tillgängliga, vilket kan innebära monoterapi eller flera läkemedelsregimer. Vanligt rekommenderade antibiotika inkluderar penicillin, ampicillin-sulbactam (Unasyn), clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglycosides, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporiner, carbapenems, vancomycin (LyphocClvococin, Hococin) och linezolid (Zyvox). De flesta kliniker behandlar med mer än ett IV-antibiotikum eftersom bakterier som orsakar nekrotiserande fasciit ofta är resistenta mot mer än ett antibiotikum och vissa infektioner orsakas av mer än en typ av bakterier.
• Antibiotikatäckning kan justeras när kulturresultaten identifierar den orsakande organismen och resultaten av antibiotikakänslighet finns tillgängliga. Antibiotisk känslighetstestning krävs för att adekvat behandla MRSA och de nya antibiotikaresistenta NDM-1-bakteriestammarna.

Hyperbar syreterapi (HBO) för nekrotiserande fasciit

• Denna terapi levererar mycket koncentrerat syre till patienter i en specialiserad kammare och ökar därmed vävnadens syresättning. Detta hämmar anaeroba bakterier och främjar vävnadsläkning.
• Vissa utredare anser att HBO minskar dödligheten hos vissa patienter när de används i samband med ett aggressivt behandlingsprogram som inkluderar kirurgi och antibiotika.
• HBO är inte allmänt tillgängligt, därför kan samråd med en hyperbarisk specialist vara nödvändigt. Detta bör emellertid inte fördröja definitiv kirurgisk hantering.

Intravenöst immunoglobulin (IVIG) för nekrotiserande fasciit

• Vissa utredare anser att IVIG kan vara en användbar tilläggsbehandling i vissa fall av streptokocknekrotiserande fasciit, eftersom det har visat sig framgångsrikt neutralisera streptokock exotoxiner i Streptococcal toxic shock syndrom (STSS). Användningen är emellertid kontroversiell vid nekrotiserande fasciit och därför anses den inte vara standarden på vård.

Kirurgi för nekrotiserande fasciitis

Snabb kirurgisk debridement av infekterad vävnad är hörnstenen i behandlingen i fall av nekrotiserande fasciit. Det har visat sig att tidig upptäckt och snabb kirurgisk intervention minskar sjuklighet och dödlighet, vilket understryker vikten av tidigt kirurgiskt engagemang och konsultation.

• Omfattande kirurgisk debridement av all nekrotisk vävnad krävs. Breda och djupa snitt kan vara nödvändiga för att skära ut alla infekterade vävnader (fascia, muskler, hud, etc.) tills en frisk, livskraftig vävnad visualiseras.
• Upprepad kirurgisk debridement är ofta nödvändig inom de påföljande timmarna till dagarna efter den första kirurgiska ingreppet, eftersom progression av sjukdomen kan vara plötslig, allvarlig och otillbörlig. Sepsis kan leda till andra infektionsställen och dessa områden kan behöva kirurgiskt ingripande, vilket kan leda till att vissa patienter behöver flera amputationer.
• I vissa fall, trots upprepad kirurgisk debridement, kan en livräddande amputation vara nödvändig om nekrosen är för utbredd och den överhängande risken för överväldigande sepsis och död anses vara närvarande.

När är uppföljning nödvändig efter behandling av nekrotiserande fasciit?

• Patienter som överlever nekrotiserande fasciit kräver ofta uppföljning med olika specialister, beroende på de komplikationer som uppstått under sjukhuskursen och efterföljande resultat.
• Många patienter behöver hudtransplantation och / eller rekonstruktiv kirurgi samt fysioterapi och rehabilitering.
• Psykologisk intervention behövs ibland för vissa patienter som kan uppleva depression, ångest eller andra psykologiska återverkningar.

Hur kan människor förhindra nekrotiserande fasciit?

Förebyggande åtgärder kan vidtas för att minska risken för att utveckla nekrotiserande fasciit, även om det kanske inte är helt förhindrat i alla fall, eftersom ofta den underliggande orsaken inte identifieras.

Eftersom många fall av nekrotiserande fasciit börjar efter någon typ av hudtrauma är korrekt sårvård och hantering viktigt. Håll alla sår rena och se noga efter tecken på infektion. Tidig upptäckt och behandling av infektion kan vara den bästa åtgärden för att förhindra efterföljande utveckling av nekrotiserande fasciit. Sök genast medicinsk vård om några tecken eller symtom på infektion uppstår.

Patienter med underliggande medicinska problem, såsom diabetes, bör noga följa eventuella tecken på infektion, och de personer med ett försvagat immunsystem bör vidta åtgärder för att undvika exponering för potentiella infektioner. Att undvika skaldjur och direktkontakt med varmt havsvatten som kan vara förorenat med Vibrio- arter rekommenderas för personer med leversjukdom. Personer med aktiva hudinfektioner eller öppna sår bör överväga att undvika bubbelpooler, simbassänger och naturliga vattendrag.

Att upprätthålla god personlig hygien och ofta handtvätt kan förhindra infektion och hjälpa till att kontrollera spridningen av infektioner. Att följa riktlinjer för korrekt steril kirurgisk teknik och utöva strikt barriär (handskar, klänningar, masker etc.) och isoleringsförsiktighetsåtgärder på sjukhus kan också göra det möjligt för vårdpersonal att förhindra utveckling och spridning av infektion.

Vad är prognosen för nekrotiserande fasciit?

Prognosen för patienter med nekrotiserande fasciit beror på många faktorer, inklusive patientens ålder, underliggande medicinska problem, den orsakande organismen, infektionens omfattning och plats, samt tid för diagnos och initiering av behandlingen. Tidig diagnos och aggressiv kirurgisk och medicinsk behandling är de viktigaste faktorerna för att bestämma resultatet.

Nekrotiserande fasciit är ett livshotande och extremt hotande tillstånd som har en dålig prognos om den inte behandlas eller underbehandlas. Komplikationer och potentiella resultat kan inkludera leddförlust, ärrbildning, desfigurering och funktionsnedsättning, med många patienter som kommer att utveckla sepsis, organsystemfel och död.

• Kombinerad sjuklighet och dödlighet har rapporterats vara mellan 70% och 80%.
• Dödlighet i den vetenskapliga litteraturen varierar mellan 8, 7% och 76%.
• Dödlighetsgraden för obehandlad nekrotiserande fasciit närmar sig nästan 100%.