Vad är öppenvårdskirurgi? typer, vad man kan förvänta sig och återhämtning

Vad är poliklinisk kirurgi?

Poliklinisk kirurgi gör att en person kan återvända hem samma dag som en kirurgisk procedur utförs. Öppenvårdskirurgi kallas också ambulerande operation eller operation samma dag.

• Öppenvårdskirurgi eliminerar inläggning på sjukhus, minskar mängden mediciner som föreskrivs och använder en läkares tid mer effektivt. Fler förfaranden utförs nu på en kirurgens kontor, benämnd kontorsbaserad kirurgi, snarare än på ett operationsrum.
• Öppenvårdskirurgi passar bäst för friska personer som genomgår mindre eller mellanliggande förfaranden (begränsade urologiska, oftalmologiska eller öron-, näs- och halsprocedurer och förfaranden med extremiteter). Nyligen genomgår personer med mer komplexa medicinska problem öppenvårdskirurgi, och kirurgiska ingrepps typer och komplexitet har expanderat avsevärt.
• Mer än hälften av elektiva kirurgiska förfaranden i USA utförs för närvarande som öppenvårdskirurgier. Hälsaexperter förväntar sig att detta belopp kommer att öka under det kommande decenniet.
• Öppenvårdskirurgi har utvecklats under de senaste tre decennierna av flera orsaker, inklusive följande:
  • Förbättrade kirurgiska instrument
  • Mindre invasiva kirurgiska tekniker
  • Ett team för att förbereda en person för operation och hemhämtning som involverar både en kirurg och en anestesiolog (en läkare som är specialiserad på att administrera anestesimediciner så att patienten känner minimal till ingen smärta och inte kommer ihåg operationen)
  • Lysten att sänka kostnaderna för sjukvården

Förberedelse för öppenvårdskirurgi

Innan operationen

• En kirurg utvärderar personen före operationen. Om en kirurg finner medicinska problem som behöver uppmärksamhet, ser en husläkare eller en internist också personen innan operationen.
• Även om de flesta människor inte träffar sin anestesiolog förrän dagen för operationen, spelar denna läkare en aktiv och viktig roll i att bedöma och förbereda personer med komplexa medicinska tillstånd för operation. Antingen före eller på dagen för kirurgi granskar en anestesiolog en tillgänglig medicinsk information, avslutar en undersökning och diskuterar anestesiplanen med personen som genomgår operationen och hans eller hennes familj. Anestesiologen kan svara på alla frågor eller bekymmer för närvarande.
• Personer med medicinska problem, såsom tidigare hjärtattacker eller stroke, högt blodtryck, diabetes, astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom, bör besöka sin läkare eller anestesiolog innan dagen för operationen. Vid detta besök kan läkaren också kräva följande information:
  • Kopior av medicinska journaler, särskilt EKG och resultat av hjärt- och lungtestning och nyligen genomförda laboratorietest
  • En lista över medicinska problem och tidigare kirurgiska ingrepp, inklusive eventuella problem som inträffade under tidigare operationer
  • En komplett lista över läkemedel (både receptbelagda och utan disk), inklusive vitaminer, örter eller andra kosttillskott, och doserna
  • En tydligt identifierad lista över mediciner som orsakar allergiska reaktioner eller andra problem
• Utvärderingen före operationen syftar till att ta itu med frågor, hjälpa till att lugna rädsla och ångest när det gäller anestesi och kirurgi och att se till att en person förstår sina befintliga medicinska problem. Denna utvärdering bekräftar också att personen är i bästa skick före operationen.
• Ibland rekommenderas ändringar eller tillskott av medicinering eller mer test krävs före operationen. En anestesiolog kan sällan försena eller avbryta operationen för ytterligare utvärdering.

Före ankomst till operationen

• Ät eller drick inte innan proceduren. Annars kan kräkningar uppstå under anestesi, vilket kan orsaka aspiration lunginflammation (när maginnehåll kommer in i lungorna) eller andningsproblem. En kirurg eller anestesiolog bör ge specifik information om när man ska sluta äta och dricka.
• Särskilda instruktioner kan ges för att fortsätta vissa mediciner, såsom hjärtmedicinering, eller för att avbryta vissa mediciner, såsom aspirin eller blodförtunnare, flera dagar innan proceduren. Dessa rekommendationer bör följas noggrant. Ett misstag kan försena eller avbryta operationen.
• Bär inte smycken eftersom det kan gå vilse eller orsaka hudirritation om det blir för hårt.
• Bär inte smink eftersom det tenderar att smeta eller orsaka att tejpen inte fastnar.
• Bär inte kontaktlinser eftersom de kan gå vilse, torka ut eller skrapa i ögonen.
• Ta bort proteser innan proceduren.

På poliklinisk kirurgi

• De flesta öppenvårdscentraler ber att individen som genomgår kirurgi anländer 1-2 timmar före operationen för att möjliggöra tid för följande: checka in, placera IV och administrera antibiotika eller andra mediciner. Dessa aktiviteter förekommer vanligtvis i ett preoperativt väntområde, där anestesiologen och eventuellt anestesianläkare (sjuksköterskor utbildade att delta i anestesi) kan vara närvarande.
• Personen eskorteras sedan från det preoperativa området till operationssalen, som vanligtvis är kyligt. Operationsbordet (eller sängen) är väl vadderat, men det är inte så bekvämt som en säng hemma.
• Anestesiövervakare placeras vid denna tidpunkt, inklusive hjärtmonitorer på bröstet, en blodtryckslängd på armen för att övervaka blodtrycket, och en mjuk gummiklem på fingret för att övervaka syrenivån. Extra syre ges med ansiktsmask eller nässlang medan individen är i operationssalen.
• Anestesiologen börjar lugna individen och kanske startar en ytterligare IV-linje. Beroende på proceduren kan individen ges generell anestesi, lokalbedövning, regional anestesi eller ryggrad eller epidural anestesi.
  • Generell anestesi, som ges genom en IV eller som inhaleras som gas, gör att individen kan vara helt medvetslös under operationen.
  • Med lokalbedövning injicerar läkare lokalbedövningsmedel (bedövande medicinering) direkt runt det operativa området.
  • Med regionalbedövning placerar läkare lokalbedövningsmedel (bedövande medicinering) och andra mediciner direkt runt nerverna som ger sensation till ett visst område i kroppen. Regional anestesi liknar en bedövande injektion som tandläkaren använder för att bedöva en tand för borrning och fyllning. Narkosblocket kan placeras i axeln, armen, benet eller ryggen. Regional anestesi kräver viss samverkan från individen och kanske inte lämpar sig för små barn.
  • De flesta som får regional eller lokalbedövning får också ytterligare mediciner för lugnande under proceduren. Vissa förfaranden kan göras med bara lugnande.
  • Ryggrads- eller epiduralbedövning är injektion av lokalbedövning i eller runt ryggraden för att bedöva huden. Innan anestesiologen injicerar bedövningsmedlet uppmanas personen att sitta upp och luta sig framåt över en kudde eller att ligga på sin sida i en krökt position. Personens rygg rengörs också. Med ryggravsanestesi, som verkar snabbare, placeras anestetikum i vätskan som omger ryggmärgen. Epiduralbedövning innebär att en liten kateter placeras i området utanför ryggmärgsäcken. Narkosmedel som används vid ryggrad eller epidural anestesi orsakar initialt en känsla av värme, följt av en fullständig förlust av känsla i underkroppen.

Förfarandet för öppenvårdskirurgi

För proceduren är individen placerad på sin sida, mage eller rygg.

Under operationen övervakar anestesiteamet nära individen för att säkerställa hans eller hennes säkerhet och komfort. Medicinering ges till personen inte bara för att tillhandahålla anestesi utan också för att kontrollera hjärtfrekvensen och blodtrycket.

Vanligt använda mediciner inkluderar följande:

• Midazolam (Versed) - Ett bensodiazepin som hjälper till att minska ångest och orsaka amnesi
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morphine, Hydromorphone - Narkotika som sänker operationens smärta och minskar ångest
• Propofol (Diprivan) - En hypnotisk som kan användas för att inducera anestesi eller för att bibehålla lugnande
• Flyktiga ämnen (gaser) - Den inhalerade medicinen som hindrar en person från att känna något

Efter poliklinisk kirurgi

När operationen har slutförts, tar anestesiteamet individen till ett återhämtningsrum där han eller hon fortsätter att vakna helt och hållet av sedationen. Återställningen kan ta från 1 timme till flera timmar.

Helst vaknar individen upp med minimal till ingen smärta eller obehag. Om betydande smärta upplevs, ska en sjuksköterska omedelbart informeras. Återhämtningssköterska övervakar och behandlar individen om andra problem uppstår, såsom illamående, kräkningar, frossa och lågt eller högt blodtryck. En anestesiolog finns också tillgänglig för att hjälpa till i återvinningsrummet.

Åker hem från poliklinisk kirurgi

Alla öppenvårdscentraler har strikta utskrivningskriterier. Individen måste uppfylla följande kriterier innan han släpps:

• Har stabila vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens, temperatur och smärtnivå)
• Tolerera mat och dryck (Att tolera mat och dryck är viktigt eftersom orala mediciner kan behöva tas för att lindra smärta eller för att förhindra infektion.)
• Kunna tömma urinblåsan
• Gå utan hjälp

En ansvarsfull vuxen måste vara närvarande vid tidpunkten för utskrivning för att hjälpa individen att åka hem. Dessutom bör denna vuxna vara hos individen hela tiden under de första 24 timmarna för att ge hjälp när det är nödvändigt och att kräva hjälp om ett problem skulle uppstå.

• Innan han åker hem ska personen ha skriftliga instruktioner om följande:
  • Vem man ska kontakta på sjukhuset om ett problem eller komplikation uppstår
  • Vilken medicinering man ska ta för smärta
  • Aktivitetsnivå och när det är möjligt att återvända till jobbet
  • När ska man börja äta
  • Vart man ska gå om utvärdering eller inlägg på ett sjukhus är nödvändig

Särskilda fall: öppenvårdskirurgi för barn

För föräldrar eller vårdgivare är operationer som utförs på sina barn mycket mer stressande än om de hade genomfört en operation på sig själva. I dessa fall är det ännu viktigare att prata med anestesiologen om anestesiplanen. Barn drar nytta av kirurgi i polikliniken eftersom det minskar separationen från familjen och hemmet.

• En förälder eller annan ansvarsfull vuxen måste följa med alla barn.
• Många kirurgiska centra lugnar ett barn i väntrummet för att hjälpa till med ångest.
• En förälder kan bjudas in i operationssalen med barnet för den första delen av anestesin för att trösta barnet i denna konstiga miljö. Om en förälder inte kan göra det, kan någon annan vara tillgänglig för att hjälpa om möjligt. Om den bjuds in på operationssalen måste föräldern vara lugn för att förhindra att oroa barnet.
• Barn andas ofta in anestetiska gaser när de sover. Varje barn är annorlunda. Vissa somnar lugnt och andra gråter och försöker bekämpa anestesin.
• När barnet sover, sätter läkarna in en IV och börjar den kirurgiska proceduren.
• Den vuxna återförenas med barnet tidigt i återhämtningsperioden för att ge komfort och ökad trygghet - för dem båda. Barn måste också uppfylla ansvarsfrihetskriterierna innan de kan skickas hem.

Problem med öppenvårdskirurgi

Öppenvårdskirurgi är mycket säkert, med en låg frekvens av komplikationer. Men potentiella risker och komplikationer är förknippade med alla kirurgiska ingrepp, oavsett hur mindre. Vissa risker är relaterade till operationen, och andra risker är relaterade till anestesin. De vanligaste komplikationerna är illamående och kräkningar, ont i halsen och obehag på det kirurgiska stället.

Även om mer allvarliga komplikationer är sällsynta har hjärtattack, stroke, överdriven blödning och till och med dödsfall inträffat i öppenvården. Vissa människor kan behöva sjukhusinläggning efter operation. Läkaren ska informeras så snart som möjligt om ett misstänkt problem efter att en person har utskrivits från polikliniken. Ju tidigare läkaren är medveten om ett potentiellt problem, desto tidigare kan lämplig behandling påbörjas för att förhindra långtidseffekter.

För mer information om poliklinisk kirurgi

American Association of Ambulatory Surgery Centre PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Federated Ambulatory Surgery Association
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808