Pap-utstrykning: beredning och testresultat

Vad är en pap-smet?

Cancer i livmoderhalsen (livmoderhalscancer) är den fjärde vanligaste orsaken till cancerrelaterad död bland kvinnor över hela världen. Det bästa sättet att upptäcka livmoderhalscancer är genom att ha regelbundna Papanicolaou-test (Pap-utstryk) eller cervikal cytologi. (Pap är en förkortad version av Dr. George Papanicolaou, läkaren som utvecklade screeningtestet.) En pap-smet är en mikroskopisk undersökning av celler som tas från livmoderhalsen.

Ett pap-test kan upptäcka vissa virusinfektioner såsom humant papillomavirus (HPV), som är känt för att orsaka livmoderhalscancer. Tidig behandling av förkankande förändringar (livmoderhalsdysplasi) upptäckt på Pap-smet kan stoppa livmoderhalscancer innan den utvecklas helt. En kvinna kan ha livmoderhalscancer och inte vet det eftersom hon kanske inte har några symtom.

Förekomsten av cancer och dödsfall från livmoderhalscancer har minskat avsevärt under åren på grund av förebyggande, screening och tidig upptäckt av Pap-testet. De flesta onormala resultat av pap-utstryk indikerar de tidiga stadierna av sjukdomen och behöver en rimlig observation av en läkare.

Riskfaktorer för livmoderhalscancer inkluderar tillstånd som ökar sannolikheten för att bli smittad med en cancer-orsakande form av humant papillomavirus samt andra faktorer, inklusive följande:

• Flera sexuella partners (eller sexpartner som har haft flera partners)
• Starta sexuellt samlag i tidig ålder
• Försvagat immunsystem
• Tidigare cancer i nedre könsorganen
• Rökning

Nya rekommendationer publicerades i mars 2012 av den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster med godkännande av American Cancer Society (detaljer beskrivs vidare). Kort sagt, rekommenderas nu screening av livmoderhalscancer vart tredje år med början vid 21 års ålder. Cervical cancerundersökning kan genomföras var 5 år för kvinnor över 30 år om ett pap-test och HPV-test utförs.

Ingen övre åldersgräns för screening av livmoderhalscancer finns eftersom incidensen av livmoderhalscancer ökar med åldern vid en tidpunkt då kvinnor kan vara mindre benägna att få en Pap-smet. Diagnos av de flesta av dessa cancerformer är hos kvinnor äldre än 50 år. Även efter klimakteriet bör en kvinna fortsätta att göra regelbundet pap-test. Kvinnor över 65 år som har haft tre eller fler normala pap-test i rad och inga onormala pap-testresultat under de senaste 10 åren kan välja att sluta med pap-test.

Om en kvinna har tagit bort hennes livmoder, bör hon fortfarande ha årliga screeningtester om det finns en historia med avancerade förkankande förändringar som ses på pap-smet eller annan cancer i nedre könsorganen.

Vilka är riskerna med ett pap-utstrykningstest?

Pap-smetproceduren är inte komplicerad eller smärtsam. Den enda risken är att inte upptäcka livmoderhalscancer i tid för att behandla och bota den.

Hur förbereder jag mig för ett pap-utstrykningstest?

Den bästa tiden att få ett pap-utstryk är när kvinnan inte menstruerar.

Under två dagar före Pap-testet ska du undvika följande eftersom dessa kan tolkning av testet svårare:

• Umgänge
• douches
• Vaginal medicinering (förutom enligt instruktion av din läkare)
• Vaginala preventivmedel som födelsekontrollskum, krämer eller gelé

Vad händer under Pap-smutsförfarandet?

En pap-utstrykning är vanligtvis en del av en bäckenundersökning och åtföljs av en bröstundersökning utförd av sjukvårdspersonalen. Det bör bara ta ungefär en minut att utföra ett pap-utstryk under denna totala tentamen.

• Kvinnan ligger på undersökningsbordet (se multimediafil 1) på ryggen med knäna uppåt och böjda och fötterna i stigar (vilar). Medan hon ligger på ett undersökningsbord använder hennes vårdgivare ett litet metall- eller plastinstrument som kallas ett spekulum för att öppna slidan så att väggarna i slidan och livmoderhalsen syns tydligt.
• Ett prov på livmoderhalsceller och slem kommer att erhållas från livmoderhalsen (se Multimedia File 2) (den del av livmodern som sträcker sig in i vagina) och endocervix (öppningen av livmoderhalsen) med hjälp av en träskrapa eller en liten livmoderhalsborste eller kvast.
• Tidigare applicerades ett prov av celler jämnt på en glideskiva och sprayades med fixeringsmedel. Detta prov skickades till laboratoriet för noggrann och noggrann undersökning under mikroskop. För närvarande använder nästan alla leverantörer en ny typ av pap-utstryk som kallas ett ThinPrep-test, provet sköljs i en injektionsflaska och skickas till ett labb för att förbereda och undersöka bilden.
• En cytolog (en specialist utbildad för att titta på cellerna och tolka en pap-smet) granskar båda typerna av tester.
• Vissa obehag under testet kan uppstå. De flesta kvinnor känner ingenting alls eller känner press. Att hålla sig avslappnad hjälper till att stoppa obehag. Kvinnan bör andas långsamt och koncentrera sig på att koppla av magen och benen.
• En pap-utstrykning bör inte vara smärtsam. Om en kvinna har smärta under testet ska hon berätta för sin läkare.

Vad händer efter Pap-utstrykningsförfarandet? Hur tolkar jag mina testresultat ?

Sjukvårdspersonalen skickar ett brev med testresultat. Om det finns problem kan kvinnans sjukvårdspersonal kontakta henne. För sinnesfrid kan hon också ringa läkarkontoret för att få resultat. Innan hon lämnar efter tentamen kan hon fråga hur lång tid det tar kontoret att få labbrapporten.

Ett negativt eller normalt testresultat innebär att livmoderhalsen ser frisk ut. Alla celler har en sund storlek och form.

Ett positivt eller onormalt testresultat innebär att något ovanligt är i provet. Testet fann onormala celler av olika storlek och form.

Ett onormalt resultat av pap-utstryk indikerar inte alltid cancer. Celler verkar ibland onormala men är inte cancer. Kvinnan måste återvända till läkaren för uppföljning.

• En infektion i livmoderhalsen kan orsaka ett onormalt testresultat. Jäst-, trichomonas-, klamydia- eller gonoréinfektion kan orsaka att livmoderhalscellerna verkar betända. Efter att infektionen har behandlats återgår pap-utstrykningsresultatet vanligtvis till normalt.
• Om pap-utstrykningsresultatet är positivt på grund av en infektion, bör den underliggande orsaken behandlas. Testet ska sedan upprepas på 2-3 månader, eftersom cancer i livmoderhalsen kan döljas av en infektion. En kontroll med en läkare är nödvändig.

De flesta laboratorier i USA använder en standarduppsättning av termer som kallas Bethesda-systemet för att rapportera, eller tolka, testresultat. Under Bethesda-systemet rapporteras pap-utstrykprover som inte har några cellavvikelser som "negativa för intraepitel-skada eller malignitet" (vilket innebär att kvinnan inte har cancer).

Prover med onormala celler faller inom följande kategorier (som beskrivs av National Cancer Institute):

• ASC (atypiska skivepitelceller) : Skivepitelceller är de tunna, plana cellerna som bildar livmoderhalsen. Bethesda-systemet delar upp denna kategori i följande två grupper:
  • ASC-US (atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse): De skivepitelcellerna verkar inte helt normala, men läkarna är osäkra på vad cellförändringarna betyder. Ibland är förändringarna relaterade till HPV-infektion. ACSUS beaktade en mild avvikelse.
  • ASC-H (atypiska skivepitelceller kan inte utesluta en högkvalitativ skivepropelisk skada): Cellerna verkar inte normala, men läkarna är osäkra på vad cellförändringarna betyder. ASC-H kan ha högre risk att bli pre-cancer.
• AGC (atypiska körtelceller): Körtelceller är slemproducerande celler som finns i endocervikalkanalen (öppning i mitten av livmoderhalsen) eller i livmoderns foder. Körtelcellerna verkar inte normala, men läkarna är osäkra på vad cellförändringarna betyder.
• AIS (endocervical adenocarcinoma in situ): Förkankarösa celler som finns i körtelvävnaden.
• LSIL (lågkvalitativ skvam intraepitelial skada): Lågklassig innebär att det är tidiga förändringar i cellens storlek och form. Ordet lesion avser ett område med onormal vävnad. Intraepitel hänvisar till det lager av celler som bildar livmoderhalsen. LSIL anses vara lilla avvikelser orsakade av HPV-infektion.
• HSIL (högklassig skvamous intraepitelial skada): Högklassig innebär att det finns mer markerade förändringar i storleken och formen på de onormala (pre-cancerformiga) cellerna, vilket betyder att cellerna ser mycket annorlunda ut än normala celler. HSIL är mer allvarliga avvikelser och har en större sannolikhet för att utvecklas till invasiv cancer.

När ska jag ringa läkaren för komplikationer med pap-smet?

Tidiga livmoderhalscancer och cancer har ofta inga tecken eller symtom. Därför är det viktigt att ha vanliga pap-utstryk. Symtom uppträder vanligtvis när cancern har utvecklats.

Följande symptom måste rapporteras till en sjukvårdspersonal direkt:

• Ovanlig vaginal urladdning
• Blodfläckar eller andra lättblödningar än en normal period
• Blödning eller smärta under sex

Dessa symtom indikerar inte alltid att någon har cancer. Andra tillstånd kan orsaka dessa symtom, men en kontroll är nödvändig för att fastställa orsaken.

Vad är Pap Smear-uppföljningen?

Om en kvinnas pap-utstrykningsresultat är normalt, fortsätter hon rutinmässig screening.

Om pap-utstrykningsresultatet är onormalt, kommer läkaren att rekommendera upprepad testning eller mer frekvent uppföljning, beroende på den exakta typen av onormalitet och om någon infektion finns. Läkaren kan välja att göra en procedur som kallas kolposkopi.

• I det här testet tittar läkaren på livmoderhalsen genom ett instrument som kallas ett kolposkop (ett upplyst mikroskop) för att leta efter en förklaring till onormaliteten i Pap-smetfyndet. Det utförs på kontoret på ett sätt som liknar pap-smet, men läkaren använder ett speciellt visningsinstrument som förstorar utseendet på livmoderhalsen för att undersöka området för avvikelser.
• Examen är inte smärtsam och har inga negativa effekter. Det är möjligt att utföra denna undersökning under graviditeten.
• Om det finns onormala fynd på livmoderhalsen, kommer läkaren att utföra en biopsi (ta ett prov av vävnaden för att se under ett mikroskop).
• Vid en biopsi tar läkaren ett litet prov av vävnaden i kvinnans livmoderhals för att se om cancerceller finns. En biopsi är det enda sättet att avgöra om hon har förstadier, verklig cancer eller varken.
• Flera typer av biopsier kan utföras under olika typer av anestesi.
• För att behandla prekancerös vävnad eller en mycket tidig cancer kan läkaren ta bort den onormala vävnaden helt under vissa typer av biopsimetoder.

Pap Smear Pictures

Rätt position på en examen tabell för Pap-testet. Klicka för att se större bild.

Läkaren tar bort celler från livmoderhalsen för testning. Klicka för att se större bild.