Polycystiskt ovariesyndrom (pcos, pcod) symtom, orsaker och behandling

Vilka fakta ska jag veta om polycystiskt ovariesyndrom (PCOS, PCOD)?

Vad är den medicinska definitionen av polycystiskt ovariesyndrom?

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS, polycystiskt äggstocksyndrom) är en relativt vanlig hormonell störning som orsakar ett antal olika symtom hos kvinnor i reproduktiv ålder. Gemensamt för alla kvinnor med PCOS är en oregelbundenhet i menstruationscykeln och förekomsten av överskott av manliga hormoner (androgener).

Vad händer när du har polycystiska äggstockar?

Tillståndet namnges på grund av upptäckten av förstorade äggstockar som innehåller flera små cyster (polycystiska äggstockar). Även om de flesta kvinnor med PCOS har polycystiska äggstockar, gör vissa kvinnor det inte. PCOS har också kallats Stein-Leventhal syndrom och polycystisk ovariesjukdom (PCOD).

Hur ser polycystiska äggstockar ut?

Bild av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)

Vad är symtomen på PCOS?

PCOS leder till störningar i menstruationscykeln som vanligtvis börjar kring puberteten. Menstruationscykler kan vara normala till en början och sedan bli oregelbundna, eller början av menstruation kan försenas. Menstruations oregelbundenheter i PCOS åtföljs av brist på ägglossning, så drabbade kvinnor kan uppleva infertilitet. Lusten för graviditet är en faktor som uppmanar många kvinnor med PCOS att först söka läkare.

En ökning av produktionen av androgener (manliga hormoner) av äggstockarna i PCOS kan leda till överskott av hårväxt i områden som antyder ett manligt mönster, känt som hirsutism. Tjock, pigmenterad hårväxt förekommer på överläppen, hakan, runt bröstvårtorna och på nedre del av buken. Överskott av androgener kan också leda till akne och manlig mönsterbalkning.

På grund av frånvaro eller minskning av ägglossning har kvinnor med PCOS minskat nivåerna av hormonet progesteron (normalt producerat efter ägglossning under andra hälften av menstruationscykeln). Detta kan resultera i tillväxtstimulering av endometrium (fodervävnad i livmodern), vilket kan leda till dysfunktionell uterinblödning och genombrottsblödning. Ökad stimulering av endometrium i frånvaro av progesteronproduktion är en riskfaktor för utveckling av endometrial hyperplasi och livmodercancer.

Insulinresistens, viktökning och fetma är också vanliga i PCOS. Observatörerna har föreslagit att ungefär hälften av kvinnor med PCOS är överviktiga. Insulinresistens, tillsammans med förhöjda blodnivåer av insulin, förekommer hos de flesta kvinnor med PCOS, oberoende av förekomsten av fetma.

Kvinnor med PCOS har också rapporterats ha en ökad risk för att utveckla typ 2-diabetes, och många studier har visat onormala blodlipidnivåer och förhöjda nivåer av C-reaktivt protein (CRP), en prediktor för kranskärlssjukdom. Kombinationen av typ 2-diabetes, förhöjda kolesterol- och LDL-nivåer och förhöjda CRP-nivåer tyder på en ökad risk för koronar hjärtsjukdom hos kvinnor med PCOS, även om denna risk ännu inte har visat sig vetenskapligt.

Vad orsakar polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS)?

Den exakta orsaken till polycystiskt ovariesyndrom är inte klart, även om ett antal avvikelser har dokumenterats hos kvinnor med PCOS. Det finns vissa bevis för en ärftlig (genetisk) orsak till PCOS, även om ingen specifik genetisk mutation har identifierats som orsaken. Det har visats att äggstockarna hos kvinnor med PCOS kan producera alltför stora mängder manliga hormoner eller androgener, vilket leder till störningar i menstruationscykeln och försämrad fertilitet.

PCOS är också associerat med insulinresistens, eller en nedsatt förmåga att använda insulin, och denna abnormitet är också troligtvis relaterad till orsaken till PCOS.

Närvaron av små cyster i äggstockarna är inte specifik för PCOS, eftersom kvinnor som inte har PCOS kan ha cyster på äggstockarna. Därför är det inte troligt att närvaron av cyster är orsaken till symtomen på PCOS.

När man ska söka medicinsk vård för PCOS

Det är lämpligt att rådfråga din läkare om du har oregelbundna eller frånvarande menstruationsperioder, onormal eller överdriven hårväxt, svårigheter att bli gravid eller något av de andra besvärliga symtomen på PCOS.

Examens och tester för PCOS

Medan diagnosen PCOS kan föreslås av de karakteristiska symtomen, kan ett antal laboratorietester hjälpa till att fastställa diagnosen och utesluta andra tillstånd som kan vara ansvariga för dina symtom.

Blodtester kan utföras för att utvärdera nivåer av manliga hormoner, såsom DHEA och testosteron, såväl som gonadotropiner (hormoner tillverkade i hjärnan som styr produktion av hormoner i äggstockarna). Nivåer av hormoner som produceras av sköldkörteln och binjurarna kan också utvärderas för att utesluta andra orsaker till symtomen.

Även om upptäckten av cyster (små, vätskefyllda säck) i äggstockarna inte är avgörande för PCOS, kommer många drabbade kvinnor att ha polycystiska äggstockar. Det är viktigt att notera att närvaron av cyster i äggstockarna är ett vanligt resultat hos kvinnor utan PCOS också. Avbildningsstudier som ultraljud kan säkert användas för att påvisa närvaron av cyster i äggstockarna. Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av äggstockarna; proceduren innebär ingen strålningsexponering eller injicerade färgämnen och medför inga risker för patienten. I vissa fall, särskilt när andra tillstånd, såsom tumörer i äggstocks- eller binjurarna, misstänks, kan CT- och MR-skanningar beställas.

Vad är PCOS-behandlingarna?

Det finns ett antal behandlingar som har visat sig vara effektiva vid behandling av PCOS. Behandlingen är beroende av kvinnans livsfas och kan inriktas på att upprätta regelbundna menstruationscykler, kontrollera onormala blödningar i livmodern, kontrollera överskott av hårväxt, hantering av tillhörande tillstånd såsom insulinresistens eller främja chansen för graviditet när så önskas.

Ett antal medicinska tillstånd kan vara förknippade med PCOS, och behandling kan krävas som är riktad mot dessa samexisterande tillstånd. Tillhörande tillstånd som kan kräva specifika medicinska behandlingar inkluderar:

• diabetes typ 2,
• insulinresistens,
• förhöjd blodtryck (hypertoni),
• hjärtsjukdom,
• fetma, och
• förhöjda nivåer av kolesterol och LDL ("dåligt" kolesterol).

Vad är hemåtgärderna för PCOS?

Som med alla kroniska tillstånd kan upprätthållande av en hälsosam livsstil bidra till att maximera livskvaliteten och minimera symtomen. Rätt kost och regelbunden träning kan hjälpa till att hantera viktökningen och förhöjt blodtryck som kan följa PCOS. Viktminskning har också visats i många studier för att minska några av effekterna av överskott av testosteron hos kvinnor med PCOS.

Medicinsk behandling för PCOS

Mediciner är grundpelaren i behandlingen för både menstruations- och hormonsymtomen vid PCOS samt tillhörande medicinska tillstånd.

Vad är medicinerna för PCOS?

Orala p-piller (OCP, p-piller) används hos vissa kvinnor med PCOS för att upprätta en regelbunden menstruationscykel och för att minska risken för endometrial hyperplasi och cancer genom att upprätta regelbundna menstruationsperioder. Ett annat behandlingsalternativ för att minska risken för endometrial hyperplasi och cancer är intermittent progestinbehandling, till exempel medroxyprogesteronacetat (Provera) som ges i 7 till 10 dagar varannan till två månader.

Spironolacton (Aldactone) är ett diuretikum (vattenpiller) som framgångsrikt kan vända effekter av överskott av androgenproduktion såsom akne och oönskad hårväxt. En annan medicin som kan blockera androgenens effekt på hårväxt är finasterid (Propecia), ett läkemedel som tas av män för att behandla håravfall. Eftersom båda dessa läkemedel kan påverka utvecklingen av ett manligt foster, bör de inte användas om graviditet önskas. Eflornithine (Vaniqa) är ett läkemedel som har godkänts för att minska ansikthårets tillväxt.

Ett läkemedel som kallas klomifen (Clomid) kan användas för att framkalla ägglossning (orsaka äggproduktion) hos kvinnor som önskar bli gravid. Om denna behandling inte är framgångsrik kan kvinnor med PCOS och infertilitet kräva andra, mer aggressiva behandlingar för infertilitet såsom injektion av gonadotropinhormoner och assisterad reproduktionsteknologi.

Metformin (Glucophage) är ett läkemedel som används för att behandla typ 2-diabetes. Detta läkemedel påverkar effekten av insulin och används ibland för att behandla kvinnor med PCOS.

Vad är kirurgiskt alternativ för PCOS?

Laparoskopisk operation för att utföra kilresektion av äggstockarna genomfördes tidigare som ett mått för att inducera ägglossning och behandla infertilitet hos kvinnor med PCOS. Detta utförs sällan idag på grund av effektiviteten hos Clomid och andra metoder för att behandla infertilitet samt det faktum att vidhäftningar (ärrvävnad) kan förbli efter resektion av kil i äggstockarna. Ett laparoskopiskt förfarande som kallas äggstocksborrning av äggstockarna, där delar av äggstocken förstörs, har också använts för att minska androgennivåerna och behandla PCOS hos vissa kvinnor.

Uppföljning för PCOS

Det är viktigt för kvinnor med PCOS att rutinmässigt följa upp sin sjukvårdspersonal enligt hans eller hennes rekommendationer, både för att hantera de hormonella effekterna av PCOS såväl som behandlingen av tillhörande tillstånd.

Hur man framställer PCOS

Eftersom orsaken till PCOS förstås dåligt är det inte möjligt att förhindra PCOS. Emellertid är upprätthållande av en sund vikt och livsstil viktiga för att förhindra och kontrollera många av de tillstånd som kan vara förknippade med PCOS.

Vad är Prognosen för PCOS?

Hormonbehandlingar för att inducera en regelbunden menstruationscykel och för att förhindra risken för endometriecancer är vanligtvis framgångsrika, liksom mediciner som minskar androgenåtgärder.

Prognosen är varierande bland kvinnor med PCOS som genomgår fertilitetsbehandlingar.

Hos kvinnor som är överviktiga eller feta kan ägglossning ibland uppnås genom måttlig viktminskning ensam. Andra kan behöva mediciner eller assisterad reproduktionsteknologi för att försöka bli gravid. Även om utsikterna för behandling av infertilitet varierar beroende på kvinnans ålder och andra medicinska tillstånd, visar studier i allmänhet att cirka 80% av kvinnorna med PCOS ägglossning som svar på oral klomifencitrat (Clomid) och cirka 50% blir gravida. Assisterad reproduktionsteknologi kan vara framgångsrik för vissa kvinnor som inte blir gravida.