Primär öppenvinkel glaukombehandling, riskfaktorer och symtom

Vad är primär öppenvinklad glaukom?

Primär glapp med öppen vinkel är en av de ledande orsakerna till blindhet i världen och det är den vanligaste orsaken till blindhet hos afroamerikaner. Glaukom är ett tillstånd som leder till optisk nervskada och möjlig irreversibel synförlust. Progression av denna optiska nervskada kan vanligtvis stoppas med behandling men kan inte vändas när skadan är klar.

Det finns flera typer av glaukom, och primär öppenvinklig glaukom (POAG) är den vanligaste.

I POAG finns det karakteristiska förändringar i synsnerven (skador) förknippade med öppna vinklar (området mellan iris och hornhinnan) och förhöjat ögontryck. Detta är i motsats till andra typer av glaukom, som är förknippade med onormala vinklar (till exempel glaukom med smal vinkel, glaukom med sluten vinkel, primär medfödd glaukom och andra sekundära glaukom) eller låga ögontryck (normal spänning glaukom).

Det som alla typer av glaukom har gemensamt är ett mönster av progressiv optisk nervskada som så småningom kan leda till irreversibel synförlust om den inte hittas och behandlas i tid. I många former finns det inga symtom alls under de inledande stadierna. Av denna anledning är screening för glaukom mycket viktig.

Vad orsakar primär öppenvinklad glaukom?

Den exakta orsaken till primär öppenvinkel glaukom är okänd. Vissa gener har identifierats som är associerade med glaukom, och mer forskning pågår för att studera dessa genetiska faktorer. Identifiering av någon familjhistoria med glaukom är därför användbar.

Vad är riskfaktorer för primär öppenvinklad glaukom?

Det finns flera riskfaktorer för öppen vinkel glaukom:

• Högt intraokulärt tryck (högt IOP): Genomsnittligt ögontryck varierar från 10-21 mm Hg. Ju högre tryck, desto högre är risken för att utveckla glaukom. Men inte alla människor med ett tryck på 20-talet kommer att fortsätta att utveckla glaukom, och omvänt finns det människor med tryck i den låga änden av intervallet som kan ha snabbt progressiv glaukom.
• Ålder : Glaukom blir vanligare när vi åldras.
• Ras : Människor med afrikansk härkomst får glaukom oftare och i yngre ålder än kaukasier.
• Familjehistoria är viktigt eftersom vissa fall av glaukom är ärftliga.
• Hornhinnens tjocklek : Tunna hornhinnor är förknippade med en högre risk för glaukom. Hornhinnans tjocklek mäts av ögonläkaren med specialiserade instrument. Kanske viktigare än tjockleken på hornhinnan är hornhinnans styvhet, där mindre styva (mer böjliga) hornhinner är förknippade med högre glaukomrisk. Instrument för att mäta hornhinnans styvhet utvecklas och kan i framtiden användas för rutinmässig screening.
• Myopi (närsynthet), diabetes mellitus och hypertoni är också ofta förknippade med glaukom.

Vilka är symptomen på primär öppenvinklad glaukom?

I det tidiga eller milda stadiet av primär öppenvinkel glaukom finns det inga symtom. På grund av den tysta naturen hos primär öppenvinklad glaukom har människor vanligtvis inga visuella klagomål förrän sent i sjukdomsförloppet. När man märkte synförlust eller blinda fläckar, kan det sena eller allvarliga stadiet av glaukom ha uppnåtts och betydande mängder irreversibel optisk nervskada kan redan ha inträffat. Återigen är det därför som screening för sjukdomen tidigt är så viktig. Ju tidigare diagnosen ställs, desto bättre är oddsen för framgångsrik behandling.

Det finns inga yttre tecken på primär öppenvinkel glaukom. Huvudtecknen är närvaron av en tunnare (atrofierad) nervnerv och förekomsten av en öppen vinkel, som båda kan ses med hjälp av specialiserade instrument under en ögonundersökning.

Hur diagnostiserar och utvärderar hälso- och sjukvårdspersonal primär öppenvinklig glaukom?

Regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare (optometrist eller ögonläkare) är viktiga för att screena för primär öppenvinklig glaukom, särskilt för personer med hög risk för glaukom, såsom afroamerikaner, äldre individer och personer med familjehistoria med glaukom.

Under screeningundersökningen kommer ögondoktorn att fråga dig om följande:

Symtom och tecken

Ögonsmärta eller rodnad, gloser i synen och huvudvärk är vanligtvis inte förknippade med primär öppenvinklig glaukom utan kan vara förknippade med andra typer av glaukom.

Ocular History

• Familjhistoria med glaukom
• Tidigare ögonsjukdom, ögonkirurgi eller ögon / huvud trauma, som kan vara förknippade med andra typer av glaukom
• Aktuella mediciner (Vissa mediciner kan indirekt orsaka förändringar i det intraokulära trycket.)

Tidigare medicinsk historia

• Hjärtsjukdom och högt blodtryck (högt blodtryck)
• Diabetes
• Migränhuvudvärk som kan vara förknippad med lågspännings glaukom
• Rökningshistorik: Rökning förvärrar i allmänhet optiska nervskador i de flesta former av glaukom.

Efter att ha fått historien undersöker ögonläkaren (optiker eller ögonläkare) följande:

• Synskärpa, bestäms av att du läser bokstäver på ett ögonkarta
• Ögontryck: Tonometry är mätningen av intraokulärt tryck (IOP). Vissa instrument testar tryck med hjälp av en luftluft. Andra instrument, såsom kontakttonometrar, används vanligtvis efter att ha fått en bedövande droppe på ögat.
• Undersökning av ögats främre del: En slitslampa är ett upprätt mikroskop som används av ögonläkare för att undersöka de delar av ögat som kan påverkas av glaukom, inklusive hornhinnan, främre kammaren, iris och linsen.
• Undersökning av synnerven (fundoskopi): Med antingen ett oftalmoskop eller slitslampens mikroskop och en lins kan undersökaren titta igenom eleven och se den del av synsnerven som finns i ögat och lagren av nervfibrer när de spridda ut över näthinnan i ögat (nervfiberlagret). Undersökaren letar efter tecken på optisk neuropati eller gallring (atrofi) i nervvävnaden. Ofta behöver eleverna utvidgas för att få en tillräcklig syn. Optiska nervhuvudet kallas skivan; inom skivan finns det ett konkavt område, som kallas "koppen". Ju större koppen i förhållande till skivan (till exempel, desto större kopp-till-skivförhållandet), desto högre är sannolikheten för glaukom. Nerven kan ses med ett direkt oftalmoskop, även om 3D-vyn vid spaltlampan eller det indirekta oftalmoskopet ger en bättre bedömning av koppningen. Undersökaren kommer också att leta efter andra tecken som är karakteristiska för glaukomatisk optisk neuropati (till exempel vissa mönster av nervrimmatunnning, närvaro av blödning vid skivkanten, vissa blodkärlsmönster, atrofi av vävnaden som omger nerven och asymmetri mellan de två ögonens nerver).
• Ett baslinjefotografi av den optiska skivan (fundusfotografering) kan tas för framtida referens.
• Pachymetri (eller hornhinnens tjocklek) mäts med ultraljud. En tunnare hornhinna är förknippad med högre risk för glaukom.
• Gonioskopi gör det möjligt för undersökaren att se ögats vinkel. Detta är området mellan perifer iris och hornhinnan där cirkulerande vätska i ögat (vattenhaltigt) dränerar tillbaka in i blodomloppet genom en siktliknande struktur som kallas det trabecular nätverket. En gonioskopisk lins är en speciell kontaktlins med speglar som gör det möjligt för undersökaren att avgöra om vinklarna är öppna (som är fallet med primär öppenvinklig glaukom) eller förträngda, stängda, ärr eller skadade (som sett i andra former av glaukom) ). Vinkelens anatomi kan också visualiseras med hjälp av ultraljud eller OCT (optisk koherentomografi).
• Neuroimaging: Om ögonläkaren är orolig över att optiska nervens utseende antyder möjlig glaukom, kan en nervfiberanalys (NFA) göras med OCT (optisk koherentomografi). Detta mäter topografin och tjockleken på nervvävnaden och är särskilt användbar för att bestämma vilka regioner i nerven som verkar mest tunnas. Tunnning av nervvävnaden är ett av de tidigaste tecknen på glaukom. Sekventiella undersökningar kan jämföras så att all progressiv gallring med tiden kan upptäckas. Den optiska skivan kan också studeras med hjälp av konfokal skanning laser oftalmoskopi och ganglion cellerna (nervfiberlager) kan studeras med användning av skanning laser polarimetri. Alla dessa instrument erbjuder fördelen med objektiva mätningar som kan upprepas över tiden för jämförelse.
• Synfältprovning: Glaukomat synförlust kan upptäckas med visuellt fälttest. Ofta är den tidigaste synförlusten en liten minskning av den perifera visionen. Att läsa ett ögondiagram skulle inte upptäcka dessa subtila förändringar. Synfälttestet upptäcker inte bara subtila områden med dimmad syn, det kartlägger också storleken och området för den dimma synen. Om synfältets defekt visar ett mönster som är karakteristiskt för glaukomatisk synförlust, och om synfältets defekt korrelerar med området för nerven som observerades uttunnas, skulle detta indikera att glaukom troligen finns. Synfältdefekter kan också vara ett resultat av andra ögonsjukdomar (till exempel makuladegeneration, näthinnevaskulära hudinflammationer och andra optiska nervstörningar) och måste särskiljas från glaukomata fältfel. Liksom med NFA utförs sekventiell testning så att all försämring av synfältets defekt över tid kan upptäckas.
  • Om en synfältfel verkar utvecklas på ett sätt som inte är karakteristiskt för glaukom, kommer din ögonläkare att utföra ytterligare tester för att leta efter andra orsaker till synförlust.

Vad är behandlingen för primär öppenvinklad glaukom?

Det centrala målet för behandling av primär öppenvinklad glaukom är att förebygga eller minimera skada på synnerven. När glaukom har diagnostiserats innebär nuvarande behandling att man försöker sänka ögotrycket. Detta är sant oavsett om ögontrycket från början började i den höga änden av det typiska området eller på den låga änden.

Inledningsvis är målet att sänka baslinjetrycket med cirka 25%. Uppföljningsundersökningar av synnerven och synfältet utförs. Om nerven och fälten är stabila anses behandlingen vara tillräcklig. Men om optisk nervtagning och synfältfel fortsätter att förvärras sätts ett nytt mål på ett ännu lägre ögontryck. Målet är att få trycket tillräckligt lågt att sjukdomen stabiliseras.

Det finns tre huvudsakliga sätt att sänka ögontrycket: medicinering, laser och kirurgi.

Vilka mediciner behandlar primär öppenvinklad glaukom?

Det finns flera klasser av ögondroppar som effektivt kan sänka ögontrycket. En vätska i ögat som kallas vattenhaltigt produceras ständigt i ögat av ciliärkroppen (en vävnad som ligger bakom iris) och tappar tillbaka i blodomloppet via vinkeln. Medicinerade ögontransporter fungerar genom att förändra dynamiken i detta vattenflöde. Vissa typer av mediciner fungerar genom att minska produktionen av de vattenhaltiga (alfa-adrenerga agonisterna, beta-adrenerga blockerare och kolsyraanhydrashämmare). Andra arbetar genom att underlätta utflödet av vattenhaltig vätska (prostaglandinanaloger och miotiska medel). Vissa droppar kommer i kombinationer, till exempel en betablocker kombinerad med en koldioxidanhydrashämmare.

Det är viktigt att notera att alla glaukomläkemedel har biverkningar. Vissa av dessa läkemedels biverkningar kan vara allvarliga i närvaro av vissa medicinska tillstånd. Till exempel bör betablockerare undvikas av astmatiker, och de med långsam hjärtfrekvens och kolhydrathämmare är kontraindicerade hos de med sulfaallergier. Din läkare kommer att granska din medicinska historik för att avgöra vilka droppar som är säkrast för dig.

Biverkningar av alla droppar kan minimeras genom korrekt placering av ögondroppar. Det är en bra idé att hålla ögonen stängda en hel minut efter att ha släppt droppen, och din läkare kan lära dig en punktal ocklusionsteknik (applicera försiktigt tryck på sidan av näsbron, där nasolakrimalkanalen finns) för att minimera mängden ögondropp som kan absorberas i blodomloppet.

I vissa fall behövs mer än en medicin för att sänka trycket tillräckligt. För att maximera dropparnas effektivitet bör man helst vänta fem minuter efter att den första droppen placerats innan en ny droppe placeras.

När medicinsk behandling har påbörjats är uppföljningsbesök viktiga för att kontrollera ögontrycket och bestämma om tryckmålen har uppnåtts. Tänk på att dropparna kan behöva tas på obestämd tid. Droppar är också för att förhindra permanent synförlust, inte reversering av redan existerande glaukomatisk synförlust.

Om du upplever biverkningar eller allergiska symtom (rodnad, klåda) när du är på ett läkemedel, ska du tala om för det till ögonläkaren.

När är laserbehandling lämplig för primär öppenvinklad glaukom?

Om trycket inte kan sänkas effektivt med medicinering, kan laserbehandling av en ögonläkare föreslås. Laser appliceras på dräneringskanalerna (det trabekulära nätverket) i vinkeln. Vissa patienter får en mycket bra sänkning av ögontrycket med en behandling, andra kräver två behandlingar, och andra får bara ett minimalt eller tillfälligt svar. Precis som vid ögondroppsbehandling är nära uppföljning viktigt för att fortsätta övervaka ögontrycket över tid. Läkemedel i form av ögondroppar kommer antagligen att behöva fortsätta, även efter en framgångsrik laserbehandling av öppen vinkel glaukom.

De två typerna av laserbehandling som för närvarande används oftast är SLT (selektiv laser trabeculoplasty) och ALT (argon laser trabeculoplasty).

Vad är kirurgiska behandlingsalternativ för primär öppenvinklad glaukom?

Om medicin och / eller laserterapi inte lyckats kontrollera det intraokulära trycket kan en ögonläkare också erbjuda kirurgiska alternativ.

Kataraktkirurgi : Nya studier har visat att många patienter efter kataraktavlägsnande har en sänkning av ögontrycket som kan pågå i flera månader eller mer, möjligen på grund av att vattenhaltigt har mindre motstånd mot utflöde efter operationen. Av denna anledning kanske patienter som har grå starr kan överväga operationen förr snarare än senare.

MIGS (mikroinvasiv glaukomkirurgi) : Detta är en nyare kategori av behandlingar där antingen en liten implanterbar anordning placeras i vinkeln för att underlätta vattenutflöde, eller så sätts ett instrument in i ögat genom ett litet snitt och används för att mekaniskt bredda eller öppna dräneringskanalerna i vinkeln (till exempel viskokanalostomi och suturkanaloplasti). Studier pågår för att bestämma effektiviteten hos dessa behandlingar.

Trabeculectomy : Denna operation innebär att skapa en alternativ väg för det vattenhaltiga utflödet som kringgår det trabecular nätverket. Den oftalmiska kirurgen konstruerar en ny dräneringskanal från perifer iris till ett utrymme under konjunktiva (en bleb). Det vattenhaltiga under vattnet återabsorberas sedan tillbaka i blodomloppet. Liksom med alla ögonoperationer är det nödvändigt med noggrann uppföljning för att övervaka eventuella komplikationer, samt för att avgöra om tryckmålet uppnås.

Dräneringsimplantatkirurgi : Liksom med en trabekulektomi tillåter dräneringsimplantatkirurgi vattenfasen att lämna ögat via en alternativ väg som kringgår det trabekulära nätverket.

Ögonläkaren implanterar en anordning (såsom en Molteno-ventil eller en Ahmed-ventil) som har ett rör i den främre kammaren i ena änden och en ventilerad kammare under konjunktiva i den andra änden. Den vattenhaltiga humorn kommer ut i subkonjunktivutrymmet där den sedan absorberas tillbaka i blodomloppet och därmed sänker det intraokulära trycket. Återigen, som med alla ögonkirurgier, är det nödvändigt med noggrann uppföljning för att övervaka komplikationer, samt för att bestämma om tryckmålet uppnås.

Ciliary body ablation : Ciliary body ablation (även kallad cyklodestruktiv kirurgi) är en sista utväg och är reserverad för personer med tryck som inte har sänkts av medicin och andra operationer.

I detta förfarande använder ögonläkaren en laser (diodlaser) för att förstöra en del av ciliärkroppen och därmed begränsa produktionen av vattenhaltig.

Kryoterapi (frysning av ciliärkroppen) har till stor del ersatts av ciliärkroppsblåsning med laser eftersom lasern tolereras bättre.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Finns det hemåtgärder vid primär öppenvinklad glaukom?

Det finns inga kända botemedel för behandling av glaukom. Om konserveringsmedel i ögondroppsmediciner ger irritation, kan du använda konserveringsfria konstgjorda tårar vid behov för att lugna ögonen, men undvik att använda dem inom fem till 10 minuter efter att de medicinerade ögontrånarna insticks för att undvika utspädning av medicinen. Vissa mediciner finns också i konserveringsfria formuleringar.

Vad är uppföljningen för primär öppenvinklad glaukom?

Beroende på mängden optisk nervskada och nivån på kontrollen av det intraokulära trycket, kan vissa personer med primär öppen vinkel glaukom behöva ofta uppföljningsbesök. En välkontrollerad glaukom kan bara kräva två till tre besök per år.

Glaukom bör fortfarande vara en oro hos personer som har förhöjt intraokulärt tryck med normalt utseende optiska nerver och normala synfältresultat. Detta kallas okulär hypertoni och medför en ökad risk för att så småningom utveckla glaukom.

Är det möjligt att förhindra primär öppenvinklad glaukom?

Om man diagnostiseras med okulär hypertoni (högt ögontryck utan tecken på synsnervskada), finns det bevis på att behandling för att sänka ögontrycket kan förhindra eller åtminstone försena uppkomsten av glaukom.

Hos dem som diagnostiseras med glaukom är förebyggande av oåterkallelig synförlust målet för terapi. Det är därför rutinundersökning för att upptäcka sjukdomen tidigt är så viktig. Behandling för att sänka ögontrycket tillräckligt tillsammans med fortsatt övervakning av trycket och optisk nervhälsa är avgörande för att förhindra synförlust.

Dålig kardiovaskulär hälsa orsakar inte glaukom, men det är förknippat med allvarligare synförlust hos de med glaukom. Därför kan upprätthållande av hälsosam vikt och blodsockernivåer, kontroll av högt blodtryck samtidigt som man undviker blodtrycket som är för lågt och sluta röka kan bidra till att minimera synförlusten.

Vad är prognosen för primär öppenvinklig glaukom?

Prognosen är i allmänhet bra för personer med primär öppenvinkel glaukom.

• Med uppföljning och efterlevnad av medicinsk behandling behåller de flesta människor med primär öppen vinkel glaukom användbar syn under hela sin livstid.
• Med dålig kontroll av det intraokulära trycket kan permanent, irreversibel synförlust uppstå.

Supportgrupper och rådgivning för primär öppen vinkel glaukom

• "Förstå och leva med glaukom: en referensguide för människor med glaukom och deras familjer, " Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaukompatientresurs: Att leva mer bekvämt med glaukom, " Prevent Blindness America, 1-800-331-2020.

För mer information om primär öppenvinklad glaukom

American Academy of Oftalmology

Glaucoma Research Foundation

Prevent Blindness America

Glaukomstiftelsen

Lighthouse International

Primära öppna vinklar Glaukombilder

Delar av ögat.

Förhöjat ögontryck orsakas av en uppbyggnad av vätska inuti ögat eftersom dräneringskanalerna (trabecular nätverk) inte kan tömma det ordentligt. Högt ögontryck kan orsaka skador på synnerven och synförlust.