Varningstecken för prostatacancer, symtom, orsaker, behandling och stadier

Fakta om prostatacancer

Prostata:

Prostatan är ett körtelorgan som utgör en del av det manliga reproduktionssystemet. Det beskrivs ofta som samma storlek på en valnöt, normalt cirka 3 cm lång (något mer än 1 tum); den väger cirka 30 g (1 ounce) och är belägen i halsen på urinblåsan och framför ändtarmen. Prostatan omger urinröret, som är en rörformig struktur som bär urin (producerad av njurarna och lagras i urinblåsan) ut ur penis under hålighet, och spermierna (produceras i testikeln) under utlösning. Dessutom tillsätts en tunn, mjölkaktig vätska som produceras av prostata under utlösningen till blandningen. Detta ejakulat som också inkluderar vätska från sädesblåsorna utgör hanens sperma.

patofysiologi:

Vid prostatacancer genomgår normala celler en transformation där de inte bara växer och multiplicerar utan normala kontroller, utan de förändras också i sitt mikroskopiska utseende och kan invadera intilliggande vävnader. Prostatacancerceller bildas till maligna tumörer eller massor, som sedan överväldar omgivande vävnader genom att invadera deras utrymme och ta viktigt syre och näringsämnen. Cancerceller från dessa tumörer kan så småningom invadera avlägsna organ via blodomloppet och lymfsystemet. Denna process för att invadera och sprida sig till andra organ kallas metastaser. Vanliga metastatiska platser där prostatacancerceller så småningom kan hittas inkluderar bäckenlymfkörtlar och ben. Lungorna och levern kan också visa avsättningar av eller metastaser från prostatacancer, men det är mindre vanligt.

Nästan alla prostatacancer uppstår från de körtelceller i prostata. Cancer som uppstår från en körtelcell i vilket organ som helst i kroppen kallas adenokarcinom. Därför är den vanligaste typen av prostatacancer ett adenokarcinom. Det vanligaste icke-adenokarcinom är övergångscellcancer. Andra sällsynta typer inkluderar småcellscancer och prostatasarkom.

Äldre män har ofta en förstorad prostata, orsakad av ett godartat (icke-canceröst) tillstånd som kallas godartad prostatahyperplasi (BPH). Prostatakörtelceller fortsätter helt enkelt att växa i antal i prostatakörteln i BPH. BPH kan orsaka urinsymptom men är inte en form av prostatacancer (se BPH).

Anatomi av det manliga bäckenet, könsorganen och urinvägarna. Klicka för att se större bild.

Epidemiologi:

I USA är prostatacancer den vanligaste cancern hos män och är den andra ledande orsaken till cancerdöd hos män (den första är lungcancer). En man av sju kommer att diagnostiseras med prostatacancer under sin livstid. I många fall kan det vara en långsam rörelse och leder inte till dödsfall före andra naturliga orsaker. Endast en man av 39 kommer att dö av prostatacancer. Cirka 180 000 nya fall av prostatacancer beräknas i år och det kommer att bli 26 000 dödsfall på grund av prostatacancer i år.

Den låga dödsfrekvensen antyder också att ökad allmänhetens medvetenhet med tidigare upptäckt och behandling har börjat påverka dödligheten från denna rådande cancer.

Prostatacancer tycktes öka i frekvens, delvis på grund av den utbredda tillgängligheten av serumprostatspecifikt antigen (PSA) -test. Dödsfallet från denna sjukdom har emellertid visat en stadig minskning, och för närvarande lever mer än 2 miljoner män i USA fortfarande efter att ha diagnostiserats med prostatacancer någon gång i deras liv.

Den uppskattade livstidsrisken för att få diagnosen sjukdomen är 17, 6% för kaukasier och 20, 6% för afroamerikaner. Livstidsrisken för dödsfall från prostatacancer är på liknande sätt 2, 8% respektive 4, 7%. På grund av dessa siffror kommer troligen prostatacancer att påverka livet för en betydande del av män som lever idag.

Vad är varningstecken och symtom på prostatacancer?

De flesta män med prostatacancer har inga symtom.

• Detta gäller särskilt tidigt prostatacancer. Symtom uppträder vanligtvis när tumören orsakar en viss grad av urinblockering i urinblåsan eller urinröret.
• De vanliga symtomen inkluderar svårigheter att starta och stoppa urinströmmen, öka i uriningsfrekvens och smärta under urinering. Dessa symtom kallas vanligtvis ”irriterande” eller ”förvaring” urinsymtom.
• Urinströmmen kan minskas (urinretention), eller den kan helt enkelt dribla ut och en känsla av urinblåsan efter urinering kan också uppstå. Dessa symtom kallas vanligtvis ”avskaffande” eller ”hinder” urinsymptom.
• Det är anmärkningsvärt att dessa symtom i sig inte bekräftar eller nödvändigtvis återspeglar förekomsten av prostatacancer hos någon enskild individ. Faktum är att de flesta, om inte alla dessa kan förekomma hos män med icke-cancerös (godartad) förstoring av prostata (BPH), vilket är den vanligaste formen för prostataförstoring. Emellertid bör förekomsten av dessa symtom leda till en läkares utvärdering för att utesluta cancer och ge lämplig behandling.
• Om cancern orsakar en kronisk (långvarig) eller mer avancerad hinder, kan urinblåsan påverkas och vara mer benägna att återkomma urinvägsinfektioner (UTI).
• Sällsynta symtom som kan uppstå ibland när cancern är avancerad kan inkludera blod i urinen (hematuri), smärtsam utlösning och impotens (oförmåga att få erektion).
• Om cancer har spridit sig till avlägsna organ (metastas) kan symtom inkludera trötthet, obehag och viktminskning. Metastas till benen kan orsaka djupa bensmärta, särskilt i höfterna och ryggen eller till och med benfrakturer från benets försvagning.

Vad orsakar prostatacancer?

Den specifika orsaken till prostatacancer är fortfarande okänd. Hormonala, genetiska, miljömässiga och dietfaktorer tros spela roller. Ändå är de enda väletablerade riskfaktorerna för prostatacancer ålder, etnicitet och ärftlighet.

• Ålder: Det finns en stark korrelation mellan ökande ålder och utveckling av prostatacancer. Förekomsten av prostatacancer ökar stadigt när män blir äldre. Medianåldern vid diagnos av prostatacancer är 70, 5 år. De flesta prostatacancer diagnostiseras hos män äldre än 65 år. Obduktionsuppgifter indikerar att en majoritet av män som är äldre än 90 år har minst en cancerregion i prostata.
• Etniskt ursprung: I USA är afroamerikanska män mer benägna än kaukasiska män att utveckla prostatacancer. De är också mer benägna att dö av denna sjukdom jämfört med kaukasiska män i samma ålder. Asiatiska amerikaner har å andra sidan en mycket lägre chans att få prostatacancer jämfört med kaukasier eller afroamerikaner. Internationellt upplever kaukasiska män från skandinaviska länder de högsta priserna medan män från Asien är de lägsta. Även om dessa etniska kriterier har använts för att studera och beskriva sjukdomen tidigare, finns det ingen definierad biologisk grund för denna klassificering. Med andra ord, dessa skillnader i diagnos och dödsnivåer är mer benägna att återspegla en skillnad i faktorer som miljöexponering, kost, livsstil och hälsosökande beteende snarare än rasens mottaglighet för prostatacancer. Nya bevis tyder emellertid på att denna skillnad gradvis minskar med höga chanser att fullständigt botemedel hos män som genomgår behandling för organ-begränsad prostatacancer (cancer som är begränsad till inom prostata utan att spridas utanför prostatakörlens begränsningar), oavsett ras .
• Familjehistoria: Män som har en historia av prostatacancer i sin familj, särskilt om det är en första grads släkting som en far eller bror, har en ökad risk att utveckla prostatacancer. Om en första grads släkting har prostatacancer är risken åtminstone fördubblad. Om två eller flera första grads släktingar drabbas ökar risken med 5- till 11 gånger.
• Kost: Kostfaktorer kan påverka risken för utveckling av prostatacancer. Specifikt har det totala energiintaget (som återspeglas av kroppsmassaindex) och dietfett inkräktats. Dessutom finns det några bevis som tyder på att fetma leder till en ökad risk att få en mer aggressiv, större prostatacancer, vilket resulterar i ett sämre resultat efter behandlingen. Ändå återstår frågan om det finns tillräckligt med bevis för att rekommendera livsstilsförändringar specifikt för att förhindra prostatacancer oberoende av de kända fördelarna med hälsa och hjärt-kärl.
• Infektion: Nyligen visade bevis på rollen för sexuellt överförda infektioner som en av de orsakande faktorerna för prostatacancer. Personer som har haft sexuellt överförda infektioner rapporteras ha 1, 4 gånger större chans att utveckla sjukdomen jämfört med den allmänna befolkningen.
• Kadmium: Exponering för kemikalier som kadmium kan vara inblandat i utvecklingen av prostatacancer.
• Selen och E-vitamin: Medan de första rapporterna av Selen och E-vitamin Cancer Prevention Trial (SELECT) inte hittade någon minskning av risken för prostatacancer med varken selen- eller E-vitamintillskott, bekräftade nyligen slutsatser att E-vitamin inte bara misslyckas med att förhindra prostatacancer utan faktiskt ökar risken för prostatacancer. I denna studie hade män som tog vitamin E-tillskott 400 IE per dag en 17% ökning av sin risk för sjukdomen. Därför bör patienter rådas att inte ta E-vitamintillskott.
• C-vitamin: C- vitamin 500 mg PO varannan dag minskade inte förekomsten av prostatacancer i läkarnas hälsostudie-II (PHS II) efter en medianuppföljning på 8 år. Därför bör C-vitamin inte rekommenderas för att förhindra prostatacancer.

Faktorer som inte är associerade med prostatacancer:

• Godartad prostatahyperplasi (BPH): Prostatacancer tycks inte vara relaterad till godartad prostatahypertrofi (BPH); BPH ökar emellertid risken för hög PSA, vilket kan leda till en diagnos av sjukdomen.
• Vasektomi: Vasektomi är inte en riskfaktor för prostatacancer.
• Sexuell aktivitet: Det finns ingen bevisad koppling mellan frekvens av sexuell aktivitet och risk för prostatacancer.

När ska jag ringa läkaren om prostatacancer?

Man bör konsultera en vårdpersonal om något av följande symtom finns:

• Svårigheter att initiera och / eller stoppa en urinström
• Regelbunden urination
• Smärta vid urinering
• Smärta vid utlösning
• Minskar hastigheten på urinflödet eller en urinström som stoppar och börjar
• En känsla av ofullständig tömning av urinblåsan även efter urin
• Erektil dysfunktion
• Bensmärta och / eller sprickor

Man bör omgående åka till närmaste akutmottagning om något av följande symtom uppstår:

• Urinvägsinfektion (UTI): Brinnande smärta vid urinering, brådskande eller ofta urinering, särskilt vid feber.
• Blåsans hinder: Inte tappar eller urinerar mycket lite trots att du dricker tillräckligt med vätska; producerar lite urin trots ansträngning; smärta på grund av en full blåsan.
• Akut njursvikt: Tappar inte eller tappar lite, med lite obehag trots att du dricker tillräckligt med vätska.
• Djup bensmärta, speciellt i ryggen, höfterna, låren eller benfrakturen: Möjligt tecken på avancerad prostatacancer som har spridit sig till benet.
• Ryggmärgskomprimering: Detta inträffar när cancer har spridit sig till ryggraden och svansbenet. De försvagade ryggkotorna kan kollapsa på ryggmärgen. Typiska symtom som kan signalera akut ryggmärgskomprimering inkluderar svaghet i benen och svårigheter att gå, ökade svårigheter att urinera, svårigheter att kontrollera urinblåsan eller tarmen och minskad känsla, domningar eller stickningar i ljumsken eller benen. Dessa föregås ofta av en ihållande ny central smärta i ryggen som varar några dagar eller veckor. Detta tillstånd är en verklig akut och kräver omedelbar utvärdering på närmaste akutmottagning. Underlåtenhet att behandlas omedelbart kan leda till permanent ryggmärgsskada med förlamning.

Prostatacancersymptom, test och behandling

Varför är screening av prostatacancer viktig?

Även om de för närvarande är kontroversiella, skulle de flesta urologer rekommendera regelbunden screening för prostatacancer med PSA och DRE hos män som troligen kommer att leva mer än 10 år (till exempel livslängd> 10 år).

• Förhöjd prostataserumantigen (PSA): Även om PSA-testet inte är användbart för att faktiskt diagnostisera prostatacancer, förutsäger det risken för att prostatacancer är närvarande. För närvarande upptäcks de flesta prostatacancer när en prostatabiopsi utförs efter att ett blodprövning av serumprostata-specifikt antigen (PSA) har upptäckts. Ett PSA-test utförs vanligtvis som en del av ett hälsoscreeningsprogram. Emellertid är dess användning som en screeningsmetod kontroversiell eftersom det inte finns någon allmänt accepterad tröskel över vilken PSA anses vara onormal. Att höja tröskelvärdet minskar antalet onödiga biopsier, men ökar antalet cancerformer som missas. Att sänka tröskelvärdet minskar antalet cancerformer som missas, men kan leda till att fler cancer upptäcks som aldrig kommer att bli kliniskt signifikanta.
• Abnormal digital rektal undersökning (DRE): Prostatacancer kan misstänkas med en onormal prostataundersökning upptäckt med digital rektal undersökning (DRE). En digital rektalundersökning är en del av en grundlig regelbunden hälsokontroll. Under DRE sätter undersökaren in en handskar och smörjat finger ("digital" hänvisar till finger) i rektum för att känna ryggen på prostata för avvikelser. Examen kan avslöja asymmetri, svullnad, ömhet, knölar eller oregelbundna områden i prostata. Däremot ses symmetrisk utvidgning och fasthet av prostata hos män med godartad prostatahyperplasi (BPH). En misstänkt prostataundersökning uppmanar läkaren att begära en prostatabiopsi för att bekräfta eller utesluta förekomsten av prostatacancer (detaljer angående PSA och prostatabiopsi finns tillgängliga i efterföljande avsnitt). Denna fingerundersökning kan inte upptäcka alla tumörer i prostatakörteln. Cirka 25 till 30% av prostatatumörer är belägna i områden i körtlarna som inte kan kännas under digital rektalundersökning. Prostatacancer finns hos cirka 30% av män med misstänksam prostatundersökning.
• Förhöjd prostatacancerantigen 3 (PCA3): PCA3 är ett nytt test som kan hjälpa till att skilja mellan cancerrelaterade kontra icke-specifika PSA-höjningar. Det finns inte tillräckligt med data för att avgöra om PCA3 är användbar för screening av prostatacancer, men det kan hjälpa till att avgöra behovet av biopsi. Mätning av PCA3 görs med ett urinprov efter en prostatamassage.

Screeningrekommendation:

• Screening används för att upptäcka prostatacancer hos män från den allmänna befolkningen utan relaterade symtom. Syftet med screening är att upptäcka och behandla sjukdomen tidigare för att minska dödligheten i prostatacancer.
• Beslutet att screena är ett delat beslut mellan patienten och läkaren.
• Läkaren bör diskutera fördelar, risker och begränsningar av screening av prostatacancer med patienter och sedan erbjuda test.
• American Urological Association (AUA) utfärdade sina senaste riktlinjer för prostatacancer 2013. Enligt dessa riktlinjer bör män i åldern 55-69 år erbjudas ett PSA-test i serien och en prostataundersökning (DRE) för att fastställa risken för prostatacancer. Efterföljande screening och tester kan utföras enligt resultaten från denna första utvärdering och en individs risk att få sjukdomen på grundval av andra faktorer som ras, etnicitet och familjehistoria med prostatacancer. De flesta urologer rekommenderar för närvarande någon form av screening hos män med en längre livslängd än 10 år. Oftast skulle det utföras på årsbasis.
• Det finns ingen allmänt accepterad åldersgräns, varefter screeningen ska stoppas. AUA: s riktlinjer rekommenderar att beslutet om man ska screena hos män ålder> 75 år bör fattas på individuell basis.

Urologer och onkologer gör utvärdering och diagnos av prostatacancer

Medicinsk intervju och fysisk undersökning:

En korrekt medicinsk intervju som framkallar en grundlig medicinsk historia och en fysisk undersökning är avgörande för diagnostikarbetet för någon man i vilken man misstänker prostatacancer. Han kan hänvisas till en läkare som är specialiserad på urinvägssjukdomar (en urolog) eller i cancer i urinvägarna (en urologisk onkolog). En man kommer att ställas frågor om sin medicinska och kirurgiska historia, livsstil och vanor och alla mediciner han tar. Riskfaktorer inklusive familjehistoria för prostatacancer kommer att bedömas (se riskfaktorer för prostatacancer).

Digital rektal undersökning (DRE) är en del av den fysiska undersökningen: Alla män med fast svullnad, asymmetri eller påtagliga, diskreta, fasta områden eller knutar i prostatakörteln kräver ytterligare diagnostiska studier för att utesluta prostatacancer, särskilt om de är över 45 år eller har andra riskfaktorer för sjukdomen (se riskfaktorer för prostatacancer).

Eftersom urologiska symtom (se symtom på prostatacancer) kan indikera olika tillstånd, kan en man genomgå ytterligare tester för att fastställa deras orsak. De första screeningtesterna inkluderar blodtestning för PSA och urintestning för blod eller tecken på infektion.

Prostataspecifikt antigen (PSA):

PSA är ett enzym som produceras av både normala och onormala prostatavävnader. Den kan vara förhöjd under icke-cancerösa tillstånd, såsom prostatit (prostatainflammation) och godartad prostatahypertrofi (icke-cancerös förstoring av prostata), såväl som i prostatacancer. Därför rekommenderas bekräftelse av en förhöjd serum PSA innan man fortsätter till prostatabiopsi.

PSA-värden över tid kan också vara mer användbara för att övervaka återfall av cancer och responsen på behandling än för att diagnostisera en tidigare okänd cancer.

Följande standarder har fastställts för PSA-nivåer:

• Mindre än 4 ng / ml: Normalt värde. Hanteringen av män med lägre PSA-höjder (<4 ng / ml) är mindre tydlig eftersom de flesta kommer att ha negativa biopsier. Emellertid har ett betydande antal män med prostatacancer en serum-PSA-koncentration på mindre än 4 ng / ml.
• 4 till 10 ng / ml: Prostatabiopsi rekommenderas vanligtvis för män med en total serum PSA mellan 4 och 10 ng / ml, oavsett resultaten av den digitala rektalundersökningen, för att öka chansen att diagnostisera sjukdom medan den är organ-begränsad . Hos män med PSA inom detta intervall kommer cirka en av fem biopsier att avslöja cancer.
• Mer än 10 ng / ml: Prostatabiopsi rekommenderas starkt. Även om chansen att hitta prostatacancer är över 50 procent, ger den godartade prostatasjukdomen en markant ökning av serum PSA hos vissa män.
• Mindre än 0, 2 ng / ml: Efter att prostata har tagits bort kirurgiskt.

Traditionellt har en PSA på 4 ng / ml använts som ett avskärningsvärde för att besluta för eller mot att göra en prostatabiopsi. Några experter rekommenderar dock att man sänker det till 2, 5 ng / ml och utför biopsin hos män som har nivåer som överstiger denna tröskel. American Urological Association riktlinjer (2009) definierar inte en bestämd avgränsningspunkt men rekommenderar att alla andra riskfaktorer för prostatacancer beaktas samtidigt som man fattar beslut om hur man ska gå vidare med en biopsi. En av de viktiga faktorerna som måste beaktas är hastigheten vid vilken PSA-värdet har ökat över tid vid upprepade mätningar (benämnd PSA-hastighet).

Baserat på symtomen, fysisk undersökning, DRE- och PSA-nivå, kan ytterligare blodprover inkludera:

• Fullständigt antal blodceller (CBC): De relativa mängderna av olika blodceller kontrolleras. Anemi är en vanlig uppföljare av cancer, liksom vissa andra blod oregelbundenheter.
• Alkaliskt fosfatas: Detta enzym finns i levern och i benet. Det är en känslig indikator på både lever- och benavvikelser inklusive cancer som sprids till dessa områden.
• BUN och kreatinin: Dessa åtgärder används för att bedöma hur väl njurarna fungerar. Nivåerna kan höjas under ett antal förhållanden (såsom njursvikt) och kan antyda hinder eller blockering i urinvägarna.