Vad är parkinsjukdomens demens? symtom, stadier, behandling och orsaker

Fakta om Parkinsons sjukdomens demens

Parkinsons sjukdom (PD) är en åldersrelaterad degenerativ störning hos vissa hjärnceller. Det påverkar främst kroppens rörelser, men andra problem, inklusive demens, kan uppstå. Det anses inte vara en ärftlig sjukdom, även om en genetisk koppling har identifierats i ett litet antal familjer.

• De vanligaste symtomen på Parkinsons sjukdom är tremor (skakar eller skakar) på händer, armar, käkar och ansikte; stelhet (styvhet) i bagageutrymmet och lemmarna; långsam rörelse; och förlust av balans och samordning.
• Andra symtom inkluderar blandning, talsvårigheter, (eller att tala mycket mjukt), ansiktsmaskering (uttrycksfritt, maskliknande ansikte), svällande problem och böjd kroppshållning.
• Symtomen försämras gradvis med åren.

Depression, ångest, personlighets- och beteendeförändringar, sömnstörningar och sexuella problem är vanligtvis förknippade med Parkinsons sjukdom. I många fall påverkar inte Parkinsons sjukdom en persons förmåga att tänka, resonera, lära sig eller komma ihåg (kognitiva processer).

• Hos vissa personer med Parkinsons sjukdom är emellertid en eller flera kognitiva processer nedsatta.
• Om denna nedsättning är tillräckligt allvarlig för att störa personens förmåga att utföra vardagliga aktiviteter kallas det demens. Lyckligtvis förekommer demens hos endast cirka 20% av personer med Parkinsons sjukdom. Om patienter med Parkinsons sjukdom upplever hallucinationer och har allvarlig motorisk kontroll har de högre risk för demens. Utvecklingen av demens går långsamt. Personer som utvecklar symtom på demens gör det vanligtvis cirka 10 till 15 år efter den första diagnosen av Parkinsons sjukdom.

Cirka 500 000 människor i USA har Parkinsons sjukdom, och cirka 50 000 nya fall diagnostiseras varje år. Antalet personer som har några kognitiva symptom är svårt att fastställa eftersom exakta data saknas av följande skäl:

• Forskare använder olika definitioner av kognitiv nedsättning och demens.
• Parkinsons sjukdom överlappar ofta med andra degenerativa hjärnstörningar som kan orsaka demens, såsom Alzheimers sjukdom och kärlsjukdom i hjärnan.
• Vissa forskare föreslår att minst 50% av personer med Parkinsons sjukdom har en viss mild kognitiv nedsättning och uppskattar att så många som 20% till 40% kan ha svårare symtom eller demens.

De flesta har de första symtomen på Parkinsons sjukdom efter 60 års ålder, men Parkinsons sjukdom drabbar också yngre. Parkinsons sjukdom i början slår till personer runt 40 år, eller till och med tidigare.

• Oavsett ålder när sjukdomen börjar, tenderar demenssymtom att dyka upp senare (efter cirka 10 till 15 år) under sjukdomsförloppet.
• Demens är relativt sällsynt hos personer med Parkinsons sjukdom före 50 års ålder, även när sjukdomen är långvarig.
• Demens är vanligare hos personer med en äldre ålder (cirka 70 år) vid början av Parkinsons sjukdom.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för Parkinsons sjukdomens demens?

Orsakerna till Parkinsons sjukdom är för närvarande oklara; även om cirka 10% är genetiskt kopplade är resten (ungefär 90%) av okänd orsak. Vad som är känt är emellertid att tydliga bevis visar att neuronala celler i ett område i hjärnan som kallas substantia nigra förändras och förstörs över tid. Den nuvarande populära teorin är att kombinationer av miljö- och genetiska faktorer är ansvariga för denna neuronala cellförändring och förstörelse. Resultatet av dessa interaktioner resulterar i förlust av dopaminproduktion, förlust av neuroner som gör dopamin, förlust av andra neuron-genererade ämnen och närvaron av Lewy-kroppar i hjärnceller, som alla finns vid obduktion av Parkinsons sjukdomspatienter.

De viktigaste komponenterna som anses vara ansvariga för dessa förändringar är inte klart definierade men inkluderar exponeringar för toxiska miljöämnen, oxidation av fria radikaler som skadar celler och deras komponenter (till exempel generering av Lewy-kroppar från alfa-synuclein, ett protein som är involverat i neurotransmission) och mitokondriell dysfunktion. Personer med vissa genkombinationer kan vara mer benägna att utveckla dessa förändringar och har Parkinsons sjukdom som ett resultat.

Riskfaktorer för demens hos patienter med Parkinsons sjukdom är följande:

• Ålder 70 år eller äldre
• Betyg över 25 på Parkinsons sjukdomsklassificeringsskala (PDRS): Detta är ett test som läkare använder för att kontrollera om sjukdomen har utvecklats.
• Depression, agitation, desorientation eller psykotiskt beteende vid behandling med Parkinsons sjukdomsläkemedel levodopa (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Exponering för svår psykologisk stress
• Hjärt-kärlsjukdom
• Låg socioekonomisk status
• Låg utbildningsnivå

Vilka är symptomen på Parkinsons sjukdomens demens?

Kognitiv nedsättning vid Parkinsons sjukdom kan variera från ett enstaka isolerat symptom till svår demens.

• Utseendet på ett enda kognitivt symptom betyder inte att demens kommer att utvecklas.
• Kognitiva symtom vid Parkinsons sjukdom förekommer vanligtvis år efter att fysiska symtom har noterats.
• Kognitiva symtom tidigt i sjukdomen tyder på demens med parkinsondrag, ett något annorlunda tillstånd.

Kognitiva symtom vid Parkinsons sjukdom inkluderar följande:

• Förlust av beslutsförmåga
• Oflexibilitet när det gäller att anpassa sig till förändringar
• Desorientering i bekanta omgivningar
• Problem med att lära sig nytt material
• Koncentrationssvårigheter
• Förlust av kort- och långvarigt minne
• Svårigheter att sätta en händelseföljd i rätt ordning
• Problem med att använda komplexa språk och förstå andras komplexa språk

Personer med Parkinsons sjukdom, med eller utan demens, kan ofta svara långsamt på frågor och önskemål. De kan bli beroende, rädda, obeslutsamma och passiva. När sjukdomen fortskrider kan många personer med Parkinsons sjukdom bli allt mer beroende av makar eller vårdgivare.

Största psykiska störningar är vanliga vid Parkinsons sjukdom. Två eller flera av dessa kan visas tillsammans i samma person.

• Depression: Tristhet, tårfullhet, slöhet, tillbakadragande, förlust av intresse för aktiviteter som en gång har haft, sömnlöshet eller sömn för mycket, viktökning eller förlust
• Ångest : överdriven oro eller rädsla som stör dagliga aktiviteter eller relationer; fysiska tecken som rastlöshet eller extrem trötthet, muskelspänning, sömnproblem
• Psykos: oförmåga att tänka realistiskt; symtom som hallucinationer, villfarelser (falska trosuppfattningar som inte delas av andra), paranoia (misstänksam och känsla kontrollerad av andra) och problem med att tänka tydligt; om det är allvarligt kan beteendet allvarligt störas; om mildare, uppträdande som är bisar, konstigt eller misstänkt kan förekomma.

Kombinationen av depression, demens och Parkinsons sjukdom innebär vanligtvis en snabbare kognitiv nedgång och mer allvarlig funktionsnedsättning. Hallucinationer, illusioner, agitation och maniska tillstånd kan uppstå som negativa effekter av läkemedelsbehandling av Parkinsons sjukdom, vilket kan komplicera diagnosen Parkinsons demens.

När ska jag ringa läkaren om Parkinsons sjukdomens demens?

Varje betydande förändring i förmågan att tänka, resonera eller koncentrera sig; i problemlösning; i minne; i språkbruk; på humör; eller i beteende eller personlighet hos en person med Parkinsons sjukdom garanterar ett besök hos en vårdpersonal.

Hur diagnostiseras Parkinsons sjukdomens demens?

Det finns inget definitivt medicinskt test som bekräftar kognitiv nedgång eller demens vid Parkinsons sjukdom. Det mest exakta sättet att mäta kognitiv nedgång är genom neuropsykologisk testning.

• Testningen innebär att besvara frågor och utföra uppgifter som har utformats noggrant för detta ändamål. Det utförs av en specialist i denna typ av testning.
• Neuropsykologisk testning behandlar individens utseende, humör, ångestnivå och upplevelse av villfarelser eller hallucinationer.
• Den utvärderar kognitiva förmågor som minne, uppmärksamhet, orientering till tid och plats, språkanvändning och förmågor att utföra olika uppgifter och följa instruktioner.
• Resonemang, abstrakt tänkande och problemlösning testas.
• Neuropsykologisk testning ger en mer exakt diagnos av problemen och kan således hjälpa till i behandlingsplaneringen.
• Testerna upprepas med jämna mellanrum för att se hur bra behandlingen fungerar och kontrollera om det finns nya problem.

Avbildningsstudier: Generellt sett är hjärnansökningar som CT-skanning och MR-sänka till liten nytta för att diagnostisera demens hos personer med Parkinsons sjukdom. Positron emission tomographic (PET) scan kan hjälpa till att skilja demens från depression och liknande tillstånd vid Parkinsons sjukdom.

Vad är behandlingen för Parkinsons sjukdomens demens?

Det finns inget botemedel mot demens vid Parkinsons sjukdom. Snarare fokuserar man på att behandla specifika symtom som depression, ångest och psykotiskt beteende. En specialist på dessa störningar (psykiater) kan konsulteras för behandlingsrekommendationer.

Vad är egenvård hemma för Parkinsons sjukdomens demens?

Protein i kosten kan påverka absorptionen av levodopa, det viktigaste läkemedlet som används för att behandla Parkinsons sjukdom. Fluktuationer i nivån av levodopa kan förvärra vissa beteendemässiga och kognitiva symtom. En lågproteindiet kan minska svängningarna i dopaminnivåer. Hos vissa patienter med dessa fluktuationer kan dietförändringar förbättra symtomen. Det är dock viktigt att se till att personen får tillräckliga kalorier och andra näringsämnen.

Personer med Parkinsons sjukdom bör vara så aktiva som möjligt. Fysioterapi hjälper personen att upprätthålla rörlighet.

I allmänhet bör personer med Parkinsons sjukdom plus demens inte längre köra fordon. Rörelseproblem kan förhindra snabba reaktioner i farliga körsituationer. Vissa mediciner, särskilt de som ges för att behandla symtom på demens, kan göra dem mindre uppmärksamma. Detta bör dock bestämmas på individuell basis och i överensstämmelse med statens lagar.

Parkinsons sjukdom symptom, stadier och behandling

Vad är Parkinsons sjukdom demens medicinsk behandling och mediciner?

Det finns ingen specifik terapi för demens vid Parkinsons sjukdom. Även om kognitiva symtom initialt kan tyckas svara på läkemedel som främjar dopaminproduktion, är förbättringen mild och övergående i motsats till de tidiga responserna på förbättring av motorisk kontroll med medicinering hos patienter med Parkinsons sjukdom.

Parkinsons sjukdom demens mediciner

Olika mediciner används för att behandla rörelsestörningar vid Parkinsons sjukdom, vissa kan förvärra symtom relaterade till demens.

• Dessa inkluderar dopamin som ges i form av levodopa; läkemedel kända som dopaminagonister (till exempel en kombination av karbidopa och levodopa känd som Sinemet) som verkar på dopaminreceptorn; och läkemedel som bromsar metabolismen av dopamin. De används ofta i samband med monoaminoxidashämmare (MAO B, ) såsom rasagilin. Dessutom används antikolinergiska läkemedel ibland.
• Tyvärr kan dessa läkemedel påverka kognitiva symtom och humörstörningar.
• De antikolinergiska läkemedlen hjälper till exempel att balansera nivåerna av dopamin och acetylkolin, en annan neurotransmitter, i hjärnan. Dessa läkemedel kan förbättra rörelsestörningar men ofta förvärra minnesförlusten.

Demens vid Parkinsons sjukdom kan reagera på läkemedel som används hos patienter med Alzheimers sjukdom. Emellertid leder dessa läkemedel, kallad kolinesterasinhibitorer (såsom donepezil, rivastigmin, galantamin) endast små och tillfälliga förbättringar av kognition.

Humörsjukdomar och psykoser behandlas vanligtvis med andra mediciner.

• Vid depression och humörsjukdomar används olika antidepressiva eller humörstabiliserande mediciner, såsom tricykliska medel (såsom nortriptylin eller desipramin) eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI, såsom fluoxetin eller citalopram).
• För agitation eller psykotiska symtom föredras atypiska antipsykotika. Clozapin (Clozaril) är ofta det första valet, men det kan ha outhärdliga biverkningar. Quetiapin (Seroquel) kan vara ett alternativ. Olanzapin (Zyprexa) och risperidon (Risperdal) tenderar att förvärra motorfunktionen.

Parkinsons sjukdom demens kirurgi och genterapi

Stora framsteg har gjorts vid kirurgisk behandling av Parkinsons sjukdom. Flera olika procedurer finns nu tillgängliga, och de är framgångsrika hos många patienter med att lindra rörelsessymtom. Tyvärr har kirurgi ingen effekt på kognitiva symtom. Faktum är att de flesta personer med demens inte är kandidater för operation.

Genterapi är i sin barndom; det pågår människor och djurförsök med olika metoder (liposomer, virus) för att införa gener i neuronala celler för att minska eller stoppa Parkinsons sjukdomssymtom genom att få celler att producera dopamin kodat av de nyinförda generna. Tidiga resultat med behandlingen benämnd ProSavin (modifierat virusinsättning) är uppmuntrande. Det är emellertid inte klart om sådan behandling kan förhindra eller vända Parkinsons sjukdomens demens.

Parkinsons sjukdom demensuppföljning, förebyggande och prognos

En person med Parkinsons sjukdom och demens kräver regelbundna kontroller hos sin sjukvårdspersonal.

• Dessa kontroller gör det möjligt för sjukvården att se hur bra behandlingen fungerar och göra justeringar vid behov.
• De tillåter upptäckt av nya problem med kognition, humör eller beteende som skulle kunna dra nytta av behandlingen.
• Dessa besök ger också familjens vårdgivare möjlighet att diskutera problem i individens vård.

Så småningom kommer personen med Parkinsons sjukdom och demens sannolikt inte att kunna ta hand om sig själv eller ens ta beslut om hans eller hennes vård om patienten lever tillräckligt länge med Parkinsons sjukdom och demens.

• Det är bäst för personen att diskutera framtida vårdarrangemang med familjemedlemmar så tidigt som möjligt så att hans eller hennes önskemål kan klargöras och dokumenteras för framtiden.
• En sjukvårdspersonal kan ge patienter och vårdgivare råd om lagliga arrangemang som bör vidtas för att säkerställa att dessa önskemål följs.

Parkinsons sjukdom demensförebyggande

Det finns inget känt sätt att förebygga demens vid Parkinsons sjukdom. Patienter med Parkinsons sjukdom uppmanas dock att fortsätta att utöva och leva en hälsosam livsstil eftersom det kan försena eller minska uppkomsten av demens, även om det inte finns några bra data som tyder på att detta kommer att inträffa.

Parkinsons sjukdom demensprognos

Personer med Parkinsons sjukdom och demens har en sämre prognos än personer med Parkinsons sjukdom utan demens. Deras risk för humörstörningar och andra komplikationer, såväl som för tidig död, är högre.

Stödgrupper och rådgivning för Parkinsons sjukdomens demens

Om du är en person som nyligen har diagnostiserats med Parkinsons sjukdom vet du att din sjukdom har förändrat ditt liv drastiskt. Inte bara förlorar du några av dina fysiska förmågor, utan du kanske också börjar förlora några av dina mentala förmågor. Du oroar dig för hur länge du kommer att kunna fortsätta njuta av relationer med familj och vänner, aktiviteter du tycker om och självständighet. Du oroar dig för hur din familj klarar av att ta hand om dig och sig själva när din sjukdom utvecklas. Du kan känna dig deprimerad, orolig, till och med arg och förargad. Det bästa sättet att hantera dessa känslor är att uttrycka dem på något sätt. För många människor, att prata om dessa känslor hjälper till att lindra dem.

Om du är en vårdgivare för en person med Parkinsons sjukdom och demens, vet du att sjukdomen kan ha en tendens att vara mer stressande för familjemedlemmarna än för den drabbade personen. Att ta hand om en person med Parkinsons sjukdom och demens kan vara mycket svårt. Det påverkar ofta alla aspekter av livet, inklusive familjerelationer, arbete, ekonomisk status, socialt liv och fysisk och mental hälsa. Vårdgivare känner sig oförmögen att klara kraven att ta hand om en beroende, svår släkting. Förutom tråkigt att se effekterna av din älskade sjukdom kan du känna dig frustrerad, överväldigad, förargad och arg. Dessa känslor kan i sin tur lämna vårdgivare att känna sig skyldiga, skämda och oroliga. Depression är inte ovanligt. Vårdgivare bör söka stödsystem för att hjälpa dem att anpassa sig till de problem och känslor de kan stöta på.

Olika människor, både patienter och vårdgivare, har olika trösklar för att tolerera dessa Parkinsons sjukdomens demensutmaningar.

• För många med Parkinsons sjukdom kan det vara till hjälp att prata med en nära vän eller familjemedlem. För andra är det tröstande att prata med en professionell rådgivare eller prästmedlem.
• För vårdgivare kan bara "lufta" eller prata om vårdens frustrationer vara oerhört användbart. Andra behöver mer, men kan känna obehag med att be om den hjälp de behöver. En sak är dock säker: Om vårdgivaren inte får någon lättnad kan han eller hon bränna ut, utveckla sina egna psykiska och fysiska problem och bli oförmögen att ta hand om personen med Parkinsons sjukdom.

Därför uppfanns stödgrupper. Stödgrupper är grupper av människor som har levt igenom samma svåra upplevelser och vill hjälpa sig själva och andra genom att dela copingstrategier. Mental vårdpersonal rekommenderar starkt att drabbade personer, i den utsträckning de är kapabla, och familjevårdare deltar i stödgrupper.

Vid sjukdomar som involverar demens är det främst vårdgivarna som stöds av stödgrupper. Stödgrupper serverar ett antal olika syften för vårdgivare:

• Gruppen tillåter personen att uttrycka sina verkliga känslor i en acceptabel, icke-avgörande atmosfär.
• Gruppens delade upplevelser gör det möjligt för vårdgivaren att känna sig mindre ensam och isolerad.
• Gruppen kan erbjuda nya idéer för att hantera specifika problem.
• Gruppen kan introducera vårdgivaren till resurser som kan ge lite lättnad.
• Gruppen kan ge vårdgivaren den styrka han eller hon behöver för att be om hjälp.

Supportgrupper träffas personligen, på telefon eller på Internet. Kontakta följande organisationer för att hitta en supportgrupp som fungerar för dig. Du kan också fråga en betrodd medlem i ditt hälsovårdsgrupp eller gå på Internet. Om du inte har tillgång till Internet, gå till det offentliga biblioteket.

Kontakta dessa byråer för mer information om supportgrupper:

• Parkinsons Alliance - (609) 688-0870 eller (800) 579-8440
• American Parkinsons Disease Association - (800) 223-2732
• National Parkinson Foundation - (305) 547-6666 eller (800) 327-4545
• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• National Alliance for Caregiving - www.caregiving.org
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116