Vad är en lungemboli? lungembolusbehandling (blodpropp)

Vad är en lungembolism (PE)?

• En lungemboli (PE) är en blodpropp i lungan. Koagulten bildas vanligtvis i mindre kärl i ben, bäcken, armar eller hjärta, men ibland kan koaguleringen vara stor.
• När en koagel bildas i de stora venerna på benen eller armarna, kallas det en djup venös trombos (DVT).
• Lungemboli kommer när en del av eller hela DVT går sönder och rör sig genom blodet i venerna och stugorna i lungorna.
• Koagulten rör sig genom lungans kärl och fortsätter att nå mindre kärl tills den fastnar i ett kärl som är för litet för att den ska kunna fortsätta vidare. Koagulten blockerar hela eller delar av blodet från att resa till den delen av lungan. Dessa blockeringar resulterar i områden i lungan där störningen av blodflödet tillåter inte att koldioxidavfallet levereras till luftsäckarna för borttagning (ventilation).
• På samma sätt, eftersom blod blockeras till vissa delar av lungan, kan syre inte extraheras från samma luftsäckar (perfusion). Processen att matcha lungventilationen med blodflödet genom lungorna störs, vilket resulterar i ojämlikheter i ventilationsperfusion. Med andra ord, områden i lungan är ventilerade (få luft) men får inget blod för att byta ut avfallsprodukten koldioxid med syre.
• Om lungemboli är stor, kan den vara i stånd till en så stor felanpassning, patienten kan inte få tillräckligt med syre i blodet och kan bli akut andedräkt. I vissa fall är koagulerna så stora att blodflödet blockeras från den högra sidan av hjärtat som kommer in i lungorna. Detta kan resultera i omedelbar död.
• Hos andra patienter är missanpassningen inte så djup, men orsakar fortfarande symtom, särskilt när syrebehovet ökar (till exempel under träning).
• Lunginfarkt (lungvävnadens död på grund av artärblockering) är ovanligt på grund av säkerhetscirkulation.

Lungembolism orsakar

Flera riskfaktorer kan göra en person mer benägna att utveckla en blodpropp som så småningom kan lossna och resa till lungan. Virchows triad förklarar orsakerna till att blodproppar bildas. Denna triad inkluderar 1) immobilisering (som minskar flödet), 2) skadad kärlvägg (som bildar en plats för koagulering att starta, och 3) Hyperkoagulerbart tillstånd (vilket gör det lättare för blod att koagulera.

• Immobilisering: En stroke, trasigt ben eller ryggmärgsskada kan resultera i hängande i sängen så att koagulering bildas i antingen armar eller ben.
• Resa: Förlängd resa, som att sitta i ett flygplan eller en lång bilresa, gör att blodet kan sitta i benen och ökar risken för koagulering.
• Nyligen genomförda operationer (inkluderar hyperkoagulerbart tillstånd på grund av kirurgisk skada och kroppen som försöker reparera sig själv. Det är också ofta förknippat med orörlighet och ibland skador på fartyg beroende på operationen)
• Trauma eller skada (särskilt i benen)
• Fetma
• Hjärtsjukdom (som oregelbunden hjärtslag)
• Burns
• Tidigare blodpropp i benen (DVT) eller lungemboli

Förhållanden som ökar blodets koagulation

• Graviditet
• cancer
• Östrogenterapi och orala preventivmedel
• Vissa protein- och enzymbrister

Lungembolism Symptom

Inte alla lungembolismer uppvisar samma tecken och symtom. Men vissa symtom kan indikera att en lungemboli har uppstått.

Följande tecken och symtom kan uppstå (i den ordning de vanligtvis ses):

• Bröstsmärtor: Smärta är mycket skarp och stickande i naturen, har plötsligt uppkomst och är värre när du tar ett djupt andetag (kallas pleuritisk bröstsmärta).
• Andnöd, särskilt med ansträngning
• Ångest eller oro
• Hosta: Vanligtvis är denna hosta torr, men den kan vara förknippad med blod.
• Svettas
• Svimma

Läkare kan misstänka en blodpropp om något av dessa symtom uppstår hos någon som nyligen har haft en svullnad eller smärtsam arm eller ben eller som har någon av de tidigare angivna riskfaktorerna.

När ska man söka medicinsk vård för lungemboli

Om en person upplever bröstsmärta, ring 911 eller låt någon ta dem till närmaste sjukhusets akutmottagning omedelbart.

Lungemboli är svårt att diagnostisera ur ett medicinskt perspektiv, även med de senaste tillgängliga testerna och utrustningen. Av denna anledning bör en person inte försöka diagnostisera sig själv eller behandla sig själv hemma, och bör söka omedelbar vård och utvärdering på en akutavdelning eftersom en lungemboli kan ha dödlighet.

Diagnostik av lungemboli

Diagnos av lungembolimer har varit svårt för många kliniker under åren eftersom det definitivt ofta krävs att en kateter placeras i hjärtat och injicera färgämne i lungkärlen. När bildtekniken har förbättrats har diagnosen blivit enklare, särskilt med datoriserad tomografisk angiografi, även CT-angiografi. Patienter med kroniska lungembolimer kan ha ospecifika, lumska symtom så diagnosen kan försenas, missas eller hittas vid obduktion. För närvarande har den medicinska litteraturen uppmanat läkarna att placera denna diagnos högt i sin differentiella diagnos på grund av potentialen för dödlighet. Tyvärr är den kliniska undersökningen notoriskt felaktig vad gäller lungemboli eller DVT. Därför måste ofta andra tester göras. Många av testerna är inte specifika men ger ledtrådar som antingen pekar på eller pekar bort från diagnosen lungemboli. Dessa test är följande:

• Röntgen från bröstet (kan visa andra orsaker till andnöd som hjärtsvikt eller pneumotorax)
• Elektrokardiogram (ECC, EKG - takykardi och ett rätt stammönster kan uppstå vid lungemboli, särskilt med stora centrala blodproppar)
• CBC (komplett blodantal; hjälper till att utesluta infektioner)
• D – dimer-test (mäter nedbrytningsprodukter av blodproppar; om det är negativt, antyder det finns mindre chans att personen har en lungemboli. Om den är förhöjd är det mindre användbart eftersom många saker orsakar en höjning av detta test inklusive många saker som kan vara förknippat med lungemboli, som graviditet, cancer, nyligen genomförda operationer och infektion)
• Venös Dopplerstudie (ben eller ibland armar) kan bekräfta närvaron eller frånvaron av en DVT. I själva verket kommer cirka 50% av DVT: er med undre extremitet att ha asymptomatiska lungembolimer.

Vanligtvis görs dessa test först, om patientens historik och preliminära test antyder lungemboli, är det troligt att minst en eller flera test kommer att göras enligt följande:

• Lungangiografi är guldstandarden för diagnos av lungemboli. I det här fallet placeras en kateter i en stor ven i ljumsken och förflyttas genom hjärtans högra sida in i huvudpulsartären. Färg injiceras och röntgenstrålar erhålls från lungkärlen. Detta test görs mindre ofta idag på grund av ökad sofistikering av CT.
• CT-skanning av lungorna med hjälp av en ny generation av protokoll för lungemboli, där färgämne injiceras för att visualisera lungartärerna; detta är inte 100% diagnostiskt för lungemboli men när de nyare CT: erna ökar upplösningen närmar de sig guldstandardangiogrammet.
• VQ-skanning (Ventilation - Perfusion scan) använder radiomärkta kemikalier som identifierar platsen för inhalerad luft och matchar den till blodflödet. Om det finns gott luftflöde i lungorna men delar av lungan har dåligt eller inget blodflöde, antyder detta att blodpropp kan förekomma. Detta test läses ofta som normalt, vilket tyder på att det inte finns någon lungemboli. En lägsta sannolikhetsavläsning beroende på den kliniska situationen kan fortfarande ha 30% risk för lungemboli. En hög sannolikhetsavläsning kan ha upp till 90% risk för lungemboli. En mellanliggande eller obestämd avläsning faller någonstans däremellan. Det viktigaste problemet relaterat till detta test kallas sannolikheten för förprovning. Detta innebär att den kliniska situationen (historik, fysiska och andra stödjande test) i viss mån kan bestämma sannolikheten för lungemboli. Om möjligheten för lungemboli är hög än VQ-skanningen är mer exakt och vice versa.

Behandling av lungemboli

När en person går till sjukhusets akutmottagning eller läkarmottagning med bröstsmärta eller andra symtom som kan antyda lungemboli, kom ihåg att diagnosen ännu inte har bekräftats, och därför kommer inte all behandling att ske från början av en utvärdering.

Patienter med bröstsmärta kommer att placeras på en hjärtmonitor och vanligtvis infogas en IV, laboratorier dras och ett elektrokardiogram (EKG, EKG) beställs.

Vissa personer med lungemboli är kritiskt sjuka. De har svår andnöd, lågt blodtryck och låga syrekoncentrationer. Mycket mer aggressiv behandling utförs för att stödja eller höja blodtrycket och öka syre i blodet.

Följande behandlingar används oftast för lungembolimer.

• Syre kan ges på flera sätt. Den ena är genom slangen som sätts i nässpetsen, kallat en näsekanyl.
  • Om patienten har svårt låga syrehalter får han eller hon ett högre syreflöde genom en mask.
  • Patienter kan vara så andfådda att de kräver ventilatorbehandling. Ett stort rör placeras i luftröret (vindröret) och anslutes till en ventilator (andningsmaskin), som hjälper eller gör andningen för patienten (patienten kommer vanligtvis att lugna så att han eller hon inte är medveten om proceduren).
• Blodfortunnande medicinering kan ges, särskilt hos patienter med svåra symtom. Detta ges genom en IV, injiceras direkt i huden eller tas via munnen.
  • Heparin är vanligtvis den första medicinen som ges. Detta ges i en IV och arbetar för att hindra ytterligare bildning av koagulering från att inträffa. Det administreras kontinuerligt genom IV.
  • En annan liknande medicinering kallas enoxaparin (Lovenox), eller en heparin med låg molekylvikt. Detta läkemedel ges subkutant, eller bara under huden. Det måste bara ges var 12: e timme, men det krävs en injektion varje gång. Den nuvarande trenden är att använda heparin med låg molekylvikt för behandling av lungemboli. På liknande sätt kan pentasackariden, fondaparineux (Arixtra) också användas.
  • Det orala blodfortunnande läkemedlet kallad warfarin (Coumadin) ges vanligtvis kort efter heparinet eller ett heparin med låg molekylvikt har startats. Läkemedlen fortsätter tills blodprover visar att warfarinet tunnar blodet tillräckligt. Hos mycket stabila patienter kan mycket av läkemedelshanteringen göras inom polikliniken.
• "Clot Buster" -läkemedel (även kallad trombolytika) ges till dem som är kritiskt sjuka. Syftet är att bryta upp blodproppen som blockerar blodkärlet i lungan. Dessa läkemedel används endast på personer med massiv lungemboli, blodtryck kollapsar eller svårt syre som inte svarar på behandlingen. Exempel på dessa mediciner är reteplas (Retavas), TPA, streptokinas och urokinas.
• I vissa livshotande fall tas patienten till en röntgenoperation av en interventionsradiolog och en kateter placeras i lungartären liknande det angiogram som beskrivs ovan. Den här speciella katetern kan bryta upp och suga koageln och lindra hindret omedelbart.

Deep Vein Trombosis Pulmonal Embolism Quiz IQ

Pulmonal Embolism Uppföljning

När en patient har utskrivits från sjukhuset kommer de att övervakas mycket noggrant av en läkare. Patienter måste hålla nära kontakt med sin läkare för att övervaka deras tillstånd och göra medicinjusteringar vid behov.

Ett blodprov som kallas protrombintiden övervakas. Eftersom varje laboratoriereagens kan variera, jämförs patientens blod med laboratorietestblodet. Förhållandet mellan patienttestvärdet och laboratorietestvärdet kallas det internationella normaliserade förhållandet eller INR. Detta test ser på nivån av blodförtunnning som medicinen uppnår. Först kan patientens blod kontrolleras med några dagar eller varje vecka. När INR stabiliserats inom det terapeutiska intervallet 2-3, kommer mindre frekventa kontroller att inträffa (kanske var 2-4 vecka).

Förebyggande av lungembolism

Det bästa sättet att förhindra lungemboli är att undvika de tidigare diskuterade riskfaktorerna.

En vanlig orsak till lungemboli är en lång bil- eller flygplan när blodet samlas i benen och bildar en blodpropp som sedan lossnar och reser till lungan.

• Stanna minst varannan timme på en biltur och sträck benen och gå.
• På långa flygflygningar, gå upp och gå gången minst en gång i timmen för att förhindra blodproppsbildning.
• Efter operationen placeras kompressionsenheter på benen som fungerar som benmusklerna för att hjälpa till att bilda koagulering. Anitclotting mediciner används också.

Prognos av lungemboli

Prognosen för personer med lungemboli beror på många faktorer. Först och kanske viktigast är storleken och platsen för koaguleringen. Ju större blodpropp och desto större blodkärl som är blockerad, desto allvarligare är tillståndet. Utsikterna kan vara dåliga med stora blodproppar eller blodproppar som blockerar större blodkärl, särskilt om de inte diagnostiseras och behandlas snabbt.

• Vissa människor kan dö omedelbart när en blodpropp lossnar och går till lungan. Ytterligare andra dör på en kort tidsperiod på grund av oförmåga att få syre i blodet eller från blodtryck kollaps.
• De som överlever den första episoden och som kan få lämplig behandling klarar sig i allmänhet bra.
• Personer med lungembolismer läggs vanligtvis in på sjukhus i flera dagar tills deras blod kan tunnas tillräckligt. Sedan upprätthålls de på blodförtunnande medicinering i 6 månader eller längre. Vissa patienter behöver livslångt läkemedel medan andra kan behöva ett filter som kirurgiskt placeras i vena cava för att förhindra att stora blodproppar når lungorna. Dessa filter placeras i den underordnade vena cava, och för närvarande är många av den flyttbara sorten. Dessa kan anges speciellt i de fall då en patient behöver operation eller blödar och inte kan få blodförtunnare.

CT Scan Machine Picture

CT-skanningsmaskin. Klicka för att se större bild.