Vaccin mot rabies, symtom, överföring och behandling

Vad är rabies?

Rabies är en sjukdom som människor kan få från att bli bitna av ett djur som är smittat med rabiesviruset. Rabies har erkänts i över 4 000 år. Trots stora framsteg när det gäller att diagnostisera och förebygga det, är rabies idag nästan alltid dödligt hos människor som får den och inte får behandling.

Rabies kan helt förebyggas med lämplig behandling. Du måste känna igen exponeringen och omedelbart få lämplig medicinsk vård innan du utvecklar symtomen på rabies.

• Medan mänsklig rabies är ganska sällsynt i USA (endast 55 fall rapporterade sedan 1990), i vissa delar av världen (till exempel Sydostasien, Mellanöstern, Afrika och Latinamerika), är det mycket vanligare. Över hela världen involverar majoriteten av fall av mänsklig rabies bett från hundar med hundar, även om detta är extremt sällsynt i USA, där vilda djur som tvättbjörn och fladdermöss är den främsta exponeringen.
• Förekomsten av rabies hos människor är parallell med förekomsten i djurriket. De stora framstegen som har gjorts när det gäller att kontrollera sjukdomen hos djur i USA och i andra utvecklade länder är direkt ansvariga för minskningen av mänsklig rabies i utvecklade länder. Antalet mänskliga dödsfall från rabies i USA är i genomsnitt ett eller två fall per år, och dödsfall uppstår nästan alltid när den drabbade personen har försenat eller misslyckats med att få behandling.
  • Vissa regioner i landet har fler fall av rabies än andra.
  • Vilda djur, snarare än husdjur, stod för de flesta rapporterade fall av rabies under 2010.
• Djur som bär rabies: Tvättbjörnar är de vanligaste vilda djur som smittats av rabies i USA. Skunkar, rävar, fladdermöss och coyoter är de andra som oftast drabbas.
  • Fladdermöss är de vanligaste djur som ansvarar för överföring av mänsklig rabies i USA och står för mer än hälften av mänskliga fall sedan 1980 och 74% sedan 1990. Häftiga fladdermöss har rapporterats i alla stater utom Hawaii.
  • Katter är de vanligaste husdjur med rabies i USA. Hundar är de vanligaste tamdjur i hela världen.
  • Nästan alla vilda eller husdjur kan potentiellt få rabies, men det är mycket sällsynt hos små gnagare (råttor, ekorrar, chipmunks) och lagomorfer (kaniner och harar). Stora gnagare (bäver, woodchucks / markhogs) har visat sig ha rabies i vissa områden i USA.
  • Fisk, reptiler och fåglar är inte kända för att ha rabiesvirus.

Vad är orsaken till rabies?

• För att en människa ska få rabies måste två saker hända.
  • Först måste du ha kontakt med ett rabiat djur.
  • För det andra måste kontakten möjliggöra överföring av infekterat material, vilket kommer att innebära exponering för saliv hos det infekterade djuret vanligtvis genom en bit eller rep.
• Förorenad vävnad i det rabiat djuret inkluderar saliv. Annan potentiellt smittsam vävnad finns i hjärnan eller nervvävnaden. Viruset överförs endast när viruset får bitande sår, öppna skär i huden eller på slemhinnor (till exempel i ögonen, näsan eller munnen). Viruset sprids sedan från platsen för exponeringen för din hjärna och sprids så småningom över hela kroppens stora organ.
• Sätt på viruset överförs
  • Bitt från infekterade djur är den vanligaste överföringskällan.
  • Repor av infekterade djur är mycket mindre benägna att orsaka infektion men anses fortfarande vara en potentiell källa för överföring av rabies.
  • Därför kan behandling vara nödvändig efter ett nära möte med en fladdermus.
  • I det stora flertalet fall av mänsklig rabies som är förknippat med en fladdermus, kan en bestämd historia av en fladdermusbit eller repa inte bekräftas. Det är oklart hur viruset överfördes i de andra fallen - kanske av en oupptäcklig bit.
  • Rabies har sällan överförts på andra sätt. Exempel inkluderar organtransplantation, inhalerar en stor mängd fladdermusutsöndringar i luften i en grotta och inhalerar det koncentrerade viruset av laboratoriearbetare som studerar rabies.

Vad är rabiesfaktorer för rabies?

Riskfaktorer för rabies inkluderar deltagande i utomhusaktiviteter eller resor till områden som kan innebära kontakt med rabiat djur. Labarbetare som studerar viruset har en ökad risk för oavsiktlig infektion, liksom människor som utforskar grottor och de individer som samlar flaggermus för gödsel.

Vad är tecken och symtom på rabies?

• Tecken och symtom hos djur
  • Djur som är smittade med rabies kan verka sjuka, galna eller onda. Detta är ursprunget till frasen "galna hunden." Djur som är infekterade med rabies kan emellertid också verka alltför vänliga, fogliga eller förvirrade. De kan till och med verka helt normala.
  • Djur med rabies kan vara ovanligt. Till exempel, att se ett normalt nattligt vilda djur under dagen (till exempel en fladdermus eller en räv) eller att se ett normalt blyg vilda djur som verkar konstigt eller till och med vänligt bör öka misstanken att djuret kan ha rabies.
• Tecken och symtom hos människor
  • Den genomsnittliga inkubationsperioden (tid från infektion till tidpunkt för utveckling av symtom) hos människor är 30-60 dagar, men den kan variera från mindre än 10 dagar till flera år.
  • De flesta utvecklar först symtom på smärta, stickningar eller kliande skott från bettplatsen (eller platsen för virusinträde).
  • Ospecifika klagomål om feber, frossa, trötthet, muskelvärk och irritabilitet kan följa dessa klagomål. Dessa symtom kan tyckas likna influensa. Tidigt kan dessa klagomål verka som ett virus, med undantag för fotograferingsupplevelserna från bittplatsen.
  • Gradvis blir emellertid den drabbade individen extremt sjuk och utvecklar olika symtom, inklusive hög feber, förvirring, agitation och så småningom kramper och koma.
  • Personer med rabies utvecklar vanligtvis oregelbundna sammandragningar och spasmer i andningsmusklerna när de utsätts för vatten (detta kallas hydrofobi). De kan visa samma respons på ett luftrör riktat mot dem (benämnd aerofobi). Vid denna punkt är de uppenbarligen extremt sjuka.
  • Så småningom påverkas kroppens olika organ, och personen dör trots stöd med medicinering och andningsskydd.
• En sällsyntare form av rabies, paralytisk rabies, har kopplats till vampyrfladderflaggbitar utanför USA. I denna form utvecklar personen som biten en förlamning eller oförmåga att förflytta den del av kroppen som biten. Detta sprids gradvis över hela kroppen, och personen dör i slutändan. Hydrofobi är mindre vanligt vid paralytiska rabies än i klassiska rabies.

Är rabies smittsam?

I allmänhet förvärvas rabies från bitt eller rep från ett infekterat djur och är inte smittsamt från person till person. Rabies har emellertid sällan överförts på andra sätt, inklusive organtransplantation, kontaminering av slemhinnor i näsan eller munnen, inandning av en stor mängd fladdermutsutsöndring i luften i en grotta och inandning av det koncentrerade viruset av laboratoriearbetare som studerar rabies.

När ska man söka medicinsk vård för rabies

Om du tror att en exponering för ett rabiat djur har inträffat, ring genast din läkare.

• Läkaren bör diskutera både djurets risk för rabies och risken för exponering för överföring av viruset.
• Läkaren bör också veta om du tidigare har fått vaccination mot rabies, antingen för att du är i ett högriskyrke (till exempel en veterinär eller djurparkarbetare) eller om du har utsatts för ett potentiellt rabiöst djur tidigare. Om du har vaccinerats tidigare kommer det att ändra behandlingen som följer efter en ny potentiell exponering.
• Eftersom rabies är en så sällsynt sjukdom kan läkaren inte känna till behovet av behandling eller kanske inte har vaccinet på kontoret för snabb administration. Den lokala folkhälsoavdelningen är en bra informationskälla i dessa fall, och sjukhusets akutavdelning är ett bra ställe att söka läkarvård.

Varje allvarligt djurbett bör vårdas så snart som möjligt på sjukhusets akutmottagning.

• Förutom potentialen för överföring av rabies måste andra medicinska problem kontrolleras:
  • Överföring av andra infektioner, såsom bakterieinfektioner från det bitande djurets mun
  • Behov av en injektion för att upprätthålla skydd eller immunitet mot stivkramp (en annan typ av infektion som kan överföras av bitar eller öppna sår)
  • Reparation och rengöring av såret
• Även den mest triviala biten kan överföra rabies. Varje bett eller rep från ett rabiskt djur motiverar administrering av rabiesskott. Huruvida det djuret är i riskzonen för rabies beror något på landets region och djurets art. Eventuell exponering för ett fladdermus där en bit inte kan uteslutas måste betraktas som en betydande exponering även om du inte kommer ihåg att du har bitit av fladderträet.

Vacciner och förebyggande sjukdomar utomlands

Vilka specialister behandlar rabies?

Rabies är ett sällsynt tillstånd. Om du tror att du kan ha utsatts för rabies är det lämpligt att söka behandling på en akutavdelning, där du kommer att utvärderas och behandlas av akutmedicinska specialister. Du kommer antagligen att läggas in på sjukhuset, där andra specialister, som specialister på infektionssjukdomar, kommer att konsulteras. Om sjukdomen utvecklas hos en person som inte erhöll lämplig behandling efter exponering, kommer kritiska vårdspecialister och andra specialister som behövs att vara involverade i vård och hantering av patienten.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal rabies?

• Testning: Ingen specifik test behövs eftersom det inte finns något sätt att upptäcka om rabiesviruset har överförts till dig. Det är inte nödvändigt att ta med sig djuret till akutavdelningen eftersom läkarna inte har förmågan att testa djur för rabies. Den lokala hälsoavdelningen kommer att samordna testning av djuret i fråga.
• Undersökning: Dina vitala tecken kommer att tas (temperatur, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och blodtryck). Du kommer att ställas en serie frågor om djuret och exponeringen. Läkaren kommer också att ställa frågor om immunisering som du kan ha fått tidigare mot rabies och stelkramp.
  • Vissa mediciner som används för behandling av reumatoid artrit och förebyggande och behandling av malaria (till exempel klorokin och meflokin) kan interagera med vaccin mot rabies om det skulle ges. Ta med en medicinlista eller pillerflaskorna med alla aktuella mediciner du tar till akutmottagningen.
  • Om det finns en oro för att du faktiskt kan ha rabies, är det viktigt att berätta för läkaren om historia med jobb, hobbyer, senaste internationella resor och exponering för djur.
• Andra sjukdomar: Diagnosen av rabies är komplex och kan inte fastställas på akutavdelningen. Rabies kan se mycket ut som andra allvarliga sjukdomar, såsom hjärnhinneinflammation (infektion i vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen). Om läkaren är orolig för rabies eller någon annan form av infektion i centrala nervsystemet, kan du läggas in på sjukhuset. Du skulle få ett antal tester: blodprover och röntgenstrålar och en ryggkran för att undersöka spinalvätska för bevis på infektion.

Vad är behandlingsalternativ för rabies? Är vaccin mot rabies effektiv?

• Behandling för att förebygga rabies har tre väsentliga komponenter om det finns en stor sannolikhet för virusöverföring. Beroende på sannolikheten för att djuret har rabies och, i vissa fall, tillgången på djuret för observation, kan din läkare inte initiera de två senare stegen med skott mot rabiesviruset.
  • Sårvård med tvål och rengöringsmedel för virusdödande (detta ska alltid göras för varje djurbett)
  • En gång injektion av humant rabies immunglobulin (eller HRIG), som är ett ämne som ger snabbt, kortvarigt skydd mot rabies
  • Injektion av den första av en serie vaccindoser för att ge skydd mot rabies efter exponering
• Beslutet att behandla rabies: Sannolikheten för att ett djur får rabies beror starkt på djurets art, dess beteende och var du utsattes för djuret. Till exempel, i vissa delar av landet, till exempel gränsen mellan Texas och Mexiko, har herrelösa hundar en extremt stor sannolikhet för att bli rabiat. I andra områden kan herrelösa hundar ha liten chans att bli rabiat.
  • Inhemska hundar, katter och illrar har en väldefinierad inkubationsperiod för rabiesviruset. Om du har blivit biten av ett av dessa tre djur, och djuret inte verkar alltför sjuk vid den tiden, kommer djuret att observeras av lokala hälsomyndigheter i 10 dagar. Om djuret förblir bra under den perioden behöver du inte skott av rabies.
  • Om djuret har potential för rabies och är tillgängligt för avlivning och omedelbar undersökning av den lokala hälsoavdelningen, kan behandling hållas kvar i väntan på resultaten av testet. Detta skulle inkludera djur som alla vilda djur eller en oönskad herrelös hund eller katt, om du vet var djuret är (dött eller levande).
  • Om djuret har potential för rabies och inte är tillgängligt för offer och undersökning, får du rabiesbilder på akutmottagningen.
• Särskilda situationer
  • Vaccinering mot rabies och graviditet: Både humant rabies immunglobulin (HRIG) och de olika vaccinerna mot rabies är säkra under graviditeten.
  • Immunsuppression: Om du tar läkemedel (som prednison eller steroider) eller har en sjukdom som påverkar kroppens immunsvar mot vaccin mot rabies, diskutera dessa situationer med din läkare. Läkaren kommer sedan att avgöra om du behöver ytterligare blodprover för att säkerställa att ett adekvat svar på vaccinet har inträffat och att skydd mot rabies utvecklas.

Finns det hemhjälpmedel för rabies?

När du biter av ett djur bör du alltid ta hand om såret omedelbart genom att tvätta det med tvål, vatten och någon form av kommersiell antiseptisk jodlösning, om det finns tillgängligt. Detta kommer att hjälpa till att döda de vanliga bakterierna som kan passera av bettet men har också visat sig minska sannolikheten för överföring av rabiesvirus, om djuret är rabiöst.

• Om djuret är ett husdjur, få ägarens namn, adress och telefonnummer om möjligt. Denna information kommer att hjälpa de lokala folkhälsomyndigheterna när de övervakar djuret.
• Om djuret är ett vildt djur eller herrelös hund eller katt, kontakta omedelbart de lokala djurskyddsmyndigheterna (ditt lokala humana samhälle eller stad eller länets folkhälsokontor). De kommer att försöka fånga djuret för undersökning. Offret eller andra åskådare ska inte försöka fånga eller döva djuret. Detta kan leda till ytterligare bitar eller exponeringar.
• Om djuret är en fladdermus, och exponeringen inträffade i en byggnad, bör dörrarna och fönstren stängas i rummet som innehåller fladdermus efter alla andra människor har evakuerats. Om detta inte kan göras utan risk för upprepad exponering för slagträet, är det viktigaste att minimera risken för kontakt mellan den bat och andra människor. Återigen ringa lokala djurskyddsmyndigheter så kommer de att fånga bat.
  • Fladdermus exponeringar skiljer sig från alla andra djur. Det behöver inte nödvändigtvis finnas en detekterbar fladdermössbit för att utgöra en betydande exponering.
  • Om en fladdermusbit eller direkt kontakt inte kan uteslutas, kan det ha varit en betydande exponering, till exempel under följande omständigheter:
    • En sovande person vaknar för att hitta en fladdermus i rummet.
    • En vuxen ser en fladdermus i rummet till ett tidigare obevakat barn, psykisk funktionshindrad person eller berusad person.

Vilka mediciner behandlar rabies?

Det finns två typer av vaccininjektioner mot rabies.

• Injektion av humant rabies immunglobulin (HRIG) för omedelbart skydd är baserat på din exakta vikt. Detta är inte en situation där mer är bättre. Därför bör du inte överskatta din vikt. Om den exakta vikten inte är känd, kommer du att vägas på sjukhuset.
  • När dosen har fastställts, injiceras så mycket som möjligt i och runt bittstället. Om hela volymen inte passar in i vävnaden i det området (till exempel fingerspetsen), kommer den återstående volymen att injiceras på någon annan plats i kroppen, till exempel arm, ben eller skinka. Läkaren kan använda bedövande medicin för att minska smärtan i samband med injektion av HRIG i vävnaderna på bettplatsen.
  • Om du tidigare har vaccinerats tillräckligt mot rabies, behövs inte HRIG. Du behöver bara vaccinet som beskrivs i nästa avsnitt.
• Injektionen av vaccinet kommer att börja under detta första besök på akutmottagningen och kommer att fortsätta enligt ett schema under de kommande 14 dagarna, med totalt fyra små injektioner.
  • Det finns två olika typer av rabiesvacciner som är licensierade för användning i USA (human diploidcell och renat kycklingembryocellodlingsvaccin). Om de ges korrekt och enligt schema kommer båda typerna att skydda dig mot rabies.
    • Dosen för varje är 1 cc, eller milliliter, som levereras i muskeln. Detta vaccin måste levereras till deltoid eller axelmuskulatur hos vuxna eller äldre barn. Den främre, yttre sidan av lårmuskeln är acceptabel hos yngre barn. Det får aldrig injiceras i skinkorna. Injektion på rätt plats säkerställer absorption. Det måste administreras på ett annat ställe än resten av immunglobulinet som inte injiceras på bettplatsen.
    • Om du aldrig har vaccinerats mot rabies, kommer vaccinbilder att ges på dagen för besöket (dag noll), och igen på dagarna tre, sju och 14. Om du redan har fått tillräckligt immunisering mot rabies, en serie av två boostervaccininjektioner kommer att ges på dag noll och igen endast på dag tre. Detta är tillräckligt för att stimulera kroppens immunsystem eller minne och ge skydd mot rabies.

Uppföljning för rabies

Om du har utsatts för rabies ska du hålla kontakten med de lokala hälsomyndigheterna och följa schemat för föreskrivna skott mot rabiesvaccin. Kontakta din läkare efter behandling på akutavdelningen. Din läkare kan hänvisa dig för ytterligare doser av vaccinet om läkaren inte har dem till hands.

Lokalt obehag på injektionsstället förväntas. Du kan tillämpa varma komprimeringar och vidta smärtstillande medel vid behov. Eventuella reaktioner som skiljer sig från detta bör diskuteras med din läkare.

Hur kan människor förebygga rabies?

Förebyggande av rabies beror på att sjukdomen minskar i djurriket. Undvik kontakt med vilda djur och herrar. Låt dina husdjur (inklusive katter, hundar och illrar) vaccineras mot rabies. Håll husdjur under kontroll och borta från vilda djur och herrar. Ring djurkontrolltjänster för att ta bort herrelösa djur från ditt område.

Vad är Prognosen för rabies?

Om du får rätt, lämplig sårvård och rabiesbilder, är du nästan 100% skyddad mot rabies.

• Hittills har det inte förekommit några misslyckanden med denna behandling i USA.
• Utländska misslyckanden har dock inträffat trots att de sökt medicinsk vård efter exponering eftersom läkare antingen inte har lämnat sårvård, inte injicerat immunglobulinet runt beten eller sårstället eller inte gav vaccinet på rätt plats (till exempel vaccin gavs i skinkorna).

Mer information om rabies

För mer detaljerad information om rabies, bör läsaren kontrollera följande webbplats:

Centers for Disease Control and Prevention, "Rabies"