Hepatit c-symtom, orsaker, behandling, överföring och vaccin

• Hepatit C (Hep C, HCV) Ämnesguide
• Läkares anmärkningar om hepatit C-symtom

Fakta och definition av hepatit C (Hep C, HCV)

• Hepatit C är en inflammation i levern på grund av en virusinfektion. Viruset som orsakar infektionen kallas hepatit C-virus (HCV).
• En person får hepatit C-viruset genom att komma i kontakt med smittsamma vätskor och utsöndringar från någon annan som redan är infekterad med hepatit C-virus.
• Tecken och symtom på hepatit C inkluderar:
  • Trötthet,
  • muskelvärk,
  • ömhet i övre buken,
  • gult ton i huden och ögonen, mörk urin (gulsot) och
  • ljusa tarmrörelser.
• Hepatit är smittsam, vilket innebär att den överförs från person till person. För att få hepatit C måste du komma i kontakt med blod eller andra kroppsvätskor som kan innehålla blod från en infekterad person. För injektionsdroganvändare är det vanliga sättet att smittas att dela nålar med någon som är smittad med hepatit C-virus.
• Hepatit C diagnostiseras av exponeringshistorik för någon som har eller misstänks ha hepatit C, plus har symtom på hepatit, onormala fynd vid undersökning och positiva blodprover för hepatit C.
• Hepatit kan vanligtvis botas av antivirala läkemedel som ordinerats av en specialist som behandlar hepatit C. Dessa läkemedel som används skiljer sig mycket från de vanliga antibiotika som de flesta har tagit för rutininfektioner orsakade av bakterier.
• Hepatit C kan förebyggas genom att undvika kontakt med blod och kroppsvätskor från alla som är eller kan vara smittade med hepatit C.
• Det finns ingen vaccination mot hepatit C.
• Prognosen för en person med hepatit C är varierande beroende på när infektionen diagnostiseras och när behandlingen påbörjas. Cirka 15% -25% av de infekterade patienterna botar sig utan behov av behandling. De som inte spontant botar infektionen blir kroniskt (ihållande) smittade.
• Med tidig diagnos och behandling är den aktuella prognosen utmärkt för de som är kroniskt smittade. Emellertid kan allvarliga komplikationer uppstå på grund av avancerad, obehandlad hepatit C, inklusive skrump, leversvikt, levercancer, behov av levertransplantation och till och med dödsfall.

Vad är hepatit C?

Hepatit C är en inflammation i levern orsakad av ett specifikt virus som kallas hepatit C-viruset (HCV). Ordet "hepatit" härstammar från två latinska segment: "hepat" avser levern och "itis" som betyder inflammation. Uttrycket "hepatit" är inte specifikt för en speciell orsak till inflammation, eftersom hepatit kan orsakas av reaktioner på mediciner, giftiga läkemedel, gifter, alkohol, allergiska reaktioner, autoimmuna sjukdomar (när kroppen attackerar sig själv av misstag) och en mängd olika av virus. De vanligaste virusen som specifikt orsakar hepatit inkluderar

• hepatit A-virus,
• hepatit B-virus, och
• hepatit C-virus.

Andra hepatitvirus existerar också och orsakar ett litet antal infektioner. Dessutom kan andra virus orsaka hepatit även om de inte specifikt är "hepatitvirus." Dessa inkluderar oftast Epstein Barr Virus (EBV), orsaken till mononukleos och cytomegalovirus (CMV), vilket orsakar en mängd olika sjukdomar i olika delar av kroppen, särskilt hos patienter vars immunfunktion är deprimerad på grund av steroider, kemoterapi mot cancer och HIV / AIDS.

Det finns två stadier av hepatit C. Den akuta (tidiga) fasen inträffar strax efter infektionen. De flesta människor har inga symtom i detta skede. Ungefär 75% - 85% av de infekterade individerna utvecklar en kronisk infektion. I detta andra, kroniska steg, kan det inte finnas några symtom på flera år eller decennier. Så småningom, om de inte behandlas, kommer de flesta personer med kronisk hepatit C att bli symtomatiska med progressiv leversjukdom.

Det finns flera subtyper av hepatit C, kallade genotyper. Dessa inkluderar genotyperna 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 och 6. Skillnaderna mellan genotyperna har en viktig inverkan på hur vi behandlar HCV-infektion (typ av medicinering som används, dosering och behandlingstid).

Vad är tecknen och symtomen på akut stadium hepatit C?

I det akuta skedet har mer än två tredjedelar av människor som smittas inga symtom. För dem som utvecklar symtom (2 till 24 veckor efter infektion) varar symtomen i 2 till 24 veckor. Symtomen är:

• Smärta i övre buken, särskilt till höger
• Mörk urin
• Ljusa tarmrörelser
• Gulsot (gulning av hud och ögon)
• Illamående och upprörd mage
• Trötthet
• Feber och frossa med låg kvalitet
• Muskelvärk
• Aptitlöshet
• Humörsvängningar
• Ledvärk
• Klåda i huden

Vilka är tecken och symtom på kronisk stadium hepatit C?

I det kroniska steget går patienter vanligtvis år eller decennier utan symtom. Detta kallas ibland "latent" eller "vilande" hepatit C. Så småningom blir den kroniska hepatit aktiv med leverinflammation och ärrbildning. Om det inte behandlas kan detta utvecklas till cirros, leversvikt, levercancer (hepatocellulärt karcinom) och dödsfall. De initiala symtomen på kronisk hepatit C är:

• Svaghet och trötthet
• Illamående
• Aptitlöshet
• Värkande muskel och led
• Viktminskning
• När kronisk hepatit C utvecklas till leversvikt (levernedbrytning) utvecklas ytterligare symtom inklusive:
• Mörk urin
• Ljusa tarmrörelser
• Gulsot (gulning av hud och ögon)
• Klåda
• Svullnad i buken (ascites) på grund av vätskeansamling
• Svullnad i ben och fötter (ödem) på grund av vätskeansamling
• Kräver blod
• Förvirring
• Lätt blåmärken och blödning
• Generaliserad buksmärta

Dessa symtom och fysiska förändringar inträffar eftersom när levern misslyckas kan den inte längre utföra de nödvändiga funktionerna. Dessa funktioner inkluderar att ta bort giftiga ämnen från blodet, bekämpa infektion, metabolisera olika läkemedel, skapa vissa viktiga proteiner, tillverka blodkoagulationsfaktorer och lagra vitaminer, mineraler, sockerarter och fett för användning av kroppen.

Hur får du hepatit C?

Hepatit C kontrakteras endast genom kontakt med en annan person som är smittad med hepatit C-viruset (HCV). Det förvärvas inte genom kontakt med djur eller insekter.

Hepatit C förekommer främst i blodet, och i mindre grad i specifika andra kroppsvätskor, hos en infekterad person. Idag överförs det oftast genom att använda nålar delas av injektionsdroganvändare. Före 1990 passerade det vanligtvis blodtransfusioner. Sedan 1990 testas emellertid allt donerat blod för hepatit C-virus, så det är extremt sällsynt att hepatit C förvärvas genom en blodtransfusion.

Överföring av hepatit C sker ibland i hälso- och sjukvårdsinställningar, såsom sjukhus och kliniker, när etablerade infektionskontrollprotokoll inte följs. Sjukvårdspersonal som inte följer dessa protokoll kan bli smittade om de upprätthåller en nålsticka från en patient som bär hepatit C-virus.

Ett ovanligt, men det verkliga sättet för överföring är genom organtransplantation när det donerade organet kommer från en person som bär hepatit C-viruset. Användningen av HCV-positiva organ är för närvarande reserverad för de allvarligaste fallen som kräver transplantation.

Vilka är chansen att få hepatit C sexuellt?

Sexuell överföring av hepatit C sker, men detta är ganska sällsynt. Frekvensen för sexuell överföring ökar om det är analt samlag eller om samlag sker under menstruationen. Överföring genom kyssning, särskilt om det finns sår i munnen, är teoretiskt möjligt, men har inte visat sig vetenskapligt. Saliv är inte smittsamt om det inte innehåller blod. Att dela personlig hygienartiklar som tandborstar och rakknivar kan också överföra infektionen.

Överföring av hepatit C från en infekterad mor till en nyfödd inträffar, men det är vanligast om modern har mätbart HCV i sitt blod. (Se avsnittet om hepatit C-diagnos.) Överföring sker sällan om mamman inte har något detekterbart hepatit C-virus i blodet. Amning har inte dokumenterats som ett sätt att överföra hepatit C.

Hepatit C förknippas med hemodialys, en teknik som används för att "rensa" blodet hos patienter med njursjukdom i slutstadiet. Noggrann uppmärksamhet på sterilisering av utrustning och noggrant följning av infektionsbekämpningsprocedurer bör minska eller eliminera dialysassocierad överföring av hepatit C. På samma sätt har hepatit C sällan överförts genom användning av annan felaktig saniterad medicinsk utrustning, vilket kan förhindras med korrekt teknik för infektionskontroll. .

Tatuering och kroppspiercing har dokumenterats för att överföra hepatit C-viruset när rekommenderade procedurer för sterilisering och infektionskontroll inte följs.

Vilka är riskfaktorerna för hepatit C?

I USA, som föddes mellan 1945 och 1965 och användningen av olagliga injektionsläkemedel är de två vanligaste faktorerna förknippade med hepatit C. Andra riskfaktorer inkluderar

• efter att ha fått blodtransfusioner före 1990,
• hemodialys och
• ha mer än tio livslängd sexpartner.

Befolkningsstudier visar att hepatit C är vanligare bland män, icke-latinamerikanska svarta, personer med låg inkomst och de med mindre än en gymnasieutbildning.

Människor som har HIV / AIDS har en ökad risk för hepatit C eftersom båda dessa sjukdomar överförs på samma sätt genom blod och kroppsvätskor. Om någon har båda infektioner, sägs den personen vara smittad med HIV och HCV.

Hur vanligt är hepatit C?

Det finns cirka 30 000 nya fall av akut hepatit C varje år i USA, beräknat av CDC. 2015 beräknades det att cirka 3, 5 miljoner amerikaner smittades med hepatit C.

På global skala är förekomsten av hepatit C störst i Central- och Östasien, Nordafrika och Mellanöstern. 2016 beräknades att 177 miljoner människor världen över hade antikroppar mot hepatit C-virus.

Vilken typ av läkare behandlar hepatit C?

• När det inte finns några symtom eller endast svaga symtom kan din primärvårdspersonal hantera din hepatit C.
• Men när symtomen utvecklas, och särskilt när behandling krävs, bör en gastroenterolog, hepatolog eller specialist i infektionssjukdom hantera vården.
• Om en levertransplantation så småningom krävs kommer en transplantationskirurg att behövas.

Hur diagnostiseras hepatit C?

Hepatit C diagnostiseras med noggrann utfrågning, en grundlig fysisk undersökning och genom laboratorie- och avbildningstester. Din vårdpersonal frågar om dina symtom och hur länge du har haft dem. Du kan också bli frågad om din historia om riskfaktorer som

• blodtransfusioner,
• resa,
• användning av injektionsmedicin,
• hemodialys,
• tatueringar och piercingar,
• sexpartner och
• exponering för andra personer som har eller kan ha hepatit C.

Vilka laboratorietester diagnostiserar hepatit C?

Laboratorieblodtester kommer att göras för att utvärdera patientens leverfunktion (leverblodtester) och för att leta efter hepatit C-antikroppar (serologier). Om dessa test indikerar att personen har hepatit C, kommer ett "viral belastning" -test av hepatit C att göras. Detta letar efter genetiskt material från hepatit C-viruset (HCV) och mäter mängden hepatit C-virus som cirkulerar i patientens blod. Detta är användbart för att avgöra om behandlingen är lämplig och för att övervaka behandlingen framgång (hur väl patienten svarade).

Personer som tidigare hade hepatit C och rensat viruset på egen hand kommer att ha ett positivt HCV-antikroppstest, men det kommer inte att finnas något genetiskt material för hepatit C-virus (oupptäckbar viral belastning) i blodet. Om en person är immunsupprimerad på grund av ett immunologiskt tillstånd, cancercemoterapi, immunterapi eller HIV / AIDS, kan testresultaten vara annorlunda och måste utvärderas i enlighet därmed.

Vilka andra tester diagnostiserar hepatit C?

När diagnosen hepatit C har fastställts, kan andra test göras för att bestämma om patienten har utvecklat leverfibros eller ärrbildning (skrumplever). Detta kan göras med en nålbiopsi av levern och undersöka den biopsierade levervävnaden under mikroskopet. Leverbiopsi görs mindre ofta idag eftersom icke-invasiva test (utan att invadera levern) är lättare tillgängliga, lättare genomförda och billigare.

Levernavbildning kan utvärdera fibros med hjälp av ultraljud och MR-skanningar. Dessutom kan beräkningar med olika blodprover (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) också förutsäga graden av inflammation och fibros närvarande. Genotyptest kommer vanligtvis att göras för att bestämma vilken subtyp av hepatit C som patienten har, eftersom detta kommer att påverka vilka läkemedel som används för behandling. Testning för andra infektioner inklusive HIV, hepatit A och hepatit B görs vanligtvis för att bestämma om patienten kan ha andra tillstånd som kan påverka patientens behandling och prognos.

Kan hepatit C botas?

Med de senaste formerna av antiviral behandling kan de vanligaste typerna av kronisk hepatit C botas hos de flesta individer.

Vilka läkemedel behandlar och botar hepatit C?

Behandlingen av kronisk hepatit C har genomgått flera generationer av mediciner. För inte så länge sedan var behandlingen begränsad till interferon alpha-2b (Intron A) eller pegylerad interferon alpha-2b (Pegetron) och ribavirin (RibaPak och andra). Interferon och pegylerat interferon måste injiceras under huden (subkutant), medan ribavirin tas via munnen. Denna kombinationsterapi används sällan i dag och rekommenderas endast för de minst vanliga genotyperna av hepatit C-virus (HCV).

Sedan 2010 har direktverkande antivirala läkemedel använts. Den andra generationen av antivirala medel mot HCV var proteashämmare telaprevir (Incivek) och boceprevir (Victrelis), båda tagna via munnen. Dessa användes i kombination med de tidigare läkemedlen för att öka effektiviteten (effekten). Dessa läkemedel är inte längre i vanlig användning och har ersatts av bättre alternativ.

När mer har lärt sig hur hepatit C-virus multiplicerar (reproduceras) i levercellerna fortsätter nya läkemedel att utvecklas för att störa denna multiplikation i olika stadier. Som sådan tänker vi inte längre på termer av generationer av droger, utan snarare kategorier av åtgärder. Forskning och utveckling av dessa direktverkande antiviraler fortsätter, med nya medel som kommer ut på marknaden med några månader. Varje kategori förbättras och utvidgas genom tillägg av nya läkemedel, som är säkrare och effektivare.

Som tidigare nämnts finns det flera genotyper av HCV. Olika antivirala läkemedel godkänns och rekommenderas för olika genotyper, baserat på den visade effektiviteten i kliniska studier. Detta är särskilt sant eftersom den rekommenderade terapin för varje given genotyp ändras ofta när nya läkemedel och ny forskning blir tillgängliga. En detaljerad beskrivning av alla rekommendationer, alternativ och hur de fungerar ligger utanför denna artikel. Alla dessa läkemedel bör endast användas under ledning av en medicinsk specialist.

För närvarande tillgängliga och vanligt använda direktverkande antivirala läkemedel inkluderar:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (alltid kombinerat)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Vissa av dessa (de som inte har ett varumärke inom parentes) används bara i fasta kombinationsläkemedel:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir och dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Vilka är biverkningarna av hepatit C-läkemedel?

De vanligaste biverkningarna av de nuvarande hepatit C-läkemedlen är:

• Trötthet
• Illamående
• Huvudvärk
• Svårighet att sova
• Depression
• Utslag och klåda
• Diarre
• Svaghet
• Muskelryckningar
• Hosta och andnöd
• Yrsel
• Muskelvärk

Att leva med hepatit C-infektion

Många människor lever med hepatit C. Om du har hepatit C finns det flera viktiga saker du kan göra för att hjälpa dig själv och andra, till exempel:

• Ät en hälsosam kost och få gott om vila.
• För att undvika ytterligare leverskada:
  • Drick inte alkohol.
  • Ta inte medicin som kan orsaka leverskada (dessa kan identifieras av din vårdpersonal).
  • Vaccineras mot hepatit A & B om du inte redan är immun.
  • Överför inte infektionen till någon annan genom att vidta följande försiktighetsåtgärder, till exempel:
  • Dela inte tandborstar eller rakknivar med andra.
  • Låt inte någon annan komma i kontakt med ditt blod, urin eller avföring.
  • Använd kondomer under sexuell aktivitet.
  • Begränsa antalet sexpartners du har.
  • Om du använder injektionsläkemedel, dela inte nålar eller sprutor med någon annan.
  • Det är bäst att inte få tatueringar eller kroppspiercing.

Även om du ofta är obekväm bör du meddela din partner om din hepatit C innan du har sex. Du måste också meddela alla dina sjukvårdspersonal om din infektion, så att de kan vidta försiktighetsåtgärder.

Vad händer om jag är gravid och jag har hepatit C?

Hepatit C kan överföras från en mamma till sitt barn under graviditet och under förlossningen. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) blir cirka 6 av 100 spädbarn födda till HCV-infekterade mödrar smittade med viruset. Risken är två till tre gånger större även om modern har HIV.

Du och din läkare bör diskutera och bestämma om du ska få behandling för hepatit C under graviditeten.

Kan man förhindra hepatit C?

Hepatit C kan förebyggas genom att undvika nära kontakt med en person som har hepatit C-viruset och genom att undvika situationer som kan öka din risk för att få hepatit C. Dessa situationer inkluderar

• med ett injektionsläkemedel,
• ha flera sexuella partners, och
• få tatueringar och kroppspiercing.

I hälso-och sjukvården innebär det att följa alla procedurer för infektionskontroll för att minimera riskerna på grund av nålsticks, hemodialys och förorenad utrustning. Det finns ingen skyddande vaccination mot hepatit C för närvarande, även om forskningen fortsätter på detta område.

Vad är prognosen för en person med hepatit C?

Utsikterna för en person med hepatit C beror på sjukdomens stadium när den upptäcks och hur den hanteras.

• Efter den initiala infektionen kommer upp till 15% -25% av patienterna spontant att rensa viruset, bota sig själva och inte kräver behandling.
• Om en patient fortsätter att utveckla kronisk hepatit C kan individen inte ha några symtom alls i år till decennier.
• Cirka 75% -85% fortsätter så småningom att utveckla kronisk infektion.
• När symtomen utvecklas kan gradvis progression till leversvikt, cancer och död uppstå om lämplig behandling inte ges. Om leversvikt inträffar är antiviral behandling av litet värde och levertransplantation krävs. Kronisk hepatit C är det vanligaste skälet till levertransplantation i USA.
• Om lämplig initial behandling ges med de senaste läkemedelskombinationerna innan omfattande leverskada och ärrbildning inträffar, är chansen att bota (varaktig viral respons, eller SVR) över 90%. Succesgraden för behandlingen sjunker om äldre läkemedel används, om det finns skrump eller om tidigare behandling har misslyckats.

Kan du dö av hepatit C?

Du kan dö av hepatit C under två omständigheter. Om hepatit C utvecklas till leversvikt, kommer detta att leda till dödsfall om den inte behandlas korrekt. Dessutom kan hepatit C leda till levercancer (hepatocellulärt karcinom), vilket också kan vara dödligt. Lyckligtvis, med bättre diagnostiska test, bättre läkemedelsbehandlingsalternativ, levertransplantation och pågående forskning, blir dödsfall från hepatit C mindre vanligt i USA.