Rektal blödning, orsaker, symtom och botemedel

Vad är rektal blödning?

Definition och fakta om rektal blödning

1. Rektum är den sista delen av den stora tarmen som slutar strax före anus. Blödning från detta område kan vara mild, allvarlig eller till och med livshotande; förekomsten av rektal blödning måste noggrant kontrolleras eftersom det kan indikera att något är fel någon annanstans i mag-tarmkanalen.
2. Sök medicinsk vård för rektal blödning om den åtföljs av svår diarré, avföring av blyertsstorlek, illamående, kräkningar, rektalt trauma, oregelbunden hjärtslag, besvämningar eller andningssvårigheter.
3. Behandling av rektal blödning beror på källan och orsaken till blödningen.

Orsakerna till rektal blödning är många och varierande.

• Vanliga anorektala orsaker är hemorrojder och analfissurer (tårar i rektalvävnaden),
• divertikula (divertikulit, inklusive Meckels divertikulum),
• infektioner (bakteriella och andra patogener),
• inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom och ulcerös kolit),
• angiodysplasia (ömtåliga blodkärl),
• tumörer,
• polypper, och
• tarm trauma.
• Mindre vanliga orsaker inkluderar problem i övre magtarmkanalen som sår och Mallory-Weiss tårar i matstrupen eller
• en utvidgad ven eller varix.

Symtom och tecken på rektal blödning uppträder ofta som

• rödbrun färgad avföring,
• ljusrött blod på eller i avföringen,
• blod på toalettpapperet, eller
• blod fläckar toalettskålen vatten rött.

Blödning längre upp i matsmältningskanalen (mage, tunntarmen eller tjocktarmen) kan leda till svarta, tjära tappar. Andra symtom förknippade med gastrointestinal blödning inkluderar

• buksmärta och / eller rektal smärta,
• yrsel,
• svimning,
• lågt blodtryck,
• kräkningar,
• snabb hjärtslag, och
• förvirring.

Barn kan uppvisa buksmärta, kräkningar och rektal blödning; vikning eller teleskopiering av tarmen (intussusception) är en vanlig orsak.

Gravida kvinnor utvecklar ofta hemorrojder under andra och tredje trimestern. Om en kvinna har rektal blödning under graviditeten bör hon kontakta sin vårdpersonal för att utvärdera orsaken.

Sök medicinsk vård för att utvärdera källan till blödning; rektal blödning med svart eller rödfärgad avföring, stor blodförlust, rektal trauma, snabb eller oregelbunden hjärtslag och / eller besvämning eller förvirring är en medicinsk nödsituation. Ring 9-1-1.

Diagnos av rektal blödning beror på orsaken; läkare diagnostiserar några orsaker i patientens historia och fysiska undersökningar medan andra orsaker kräver blodprover, omfattningsprov av tarmen och / eller CT-undersökningar, angiografi eller studier om nukleärmedicin. Behandling av rektal blödning är beroende av orsaken; enkla behandlingar (till exempel vissa hemorrojder) kan göras hemma, men andra mer allvarliga orsaker (tumörer eller magsår, till exempel, kan kräva mycket mer ansträngning som operation och annan terapi). Minimal rektal blödning kan behandlas hemma om orsaken är känd för att vara liten, men om den inte förbättras snabbt eller personen är 40 år eller äldre, sök läkarvård.

Uppföljning är viktig om behandlingen inte är effektiv eller blödning i rektal börjar igen. Prognosen för rektal blödning beror på orsaken och personens svar på behandlingen. I allmänhet klarar de människor som förlorar en liten mängd blod bättre än de som förlorar stora mängder blod (vanligtvis äldre med andra medicinska problem).

Vad är rektal blödning (hematochezia)?

Rektal blödning (även kallad hematochezia, vilket betyder ljusrött blod i avföringen) är ett symptom på ett problem i matsmältningskanalen. Definitionen är bred eftersom den betyder allt blod som passeras rektalt; följaktligen kan blodet komma från vilket område eller struktur som helst i GI-kanalen som tillåter blod att läcka ut i GI-lumen (område där mat och vätska bearbetas för absorption eller borttagning som avfall). Till exempel kan ett blödande magsår i magen få blodet att utsöndras i personens fekala material. Rektal blödning kan bero på problem i själva ändtarmen eller från många andra problem som uppstår någon annanstans i magtarmkanalen. Perirektal blödning blödar i ett område intill rektum och kan bero på abscesser eller fistlar.

Vad orsakar blödning från rektalområdet?

Det finns många orsaker till rektal blödning. Vanliga orsaker inkluderar hemorrojder, analfissur, divertikulos, infektion, inflammation (IBD eller irritabel tarmsjukdom, Crohns sjukdom, kolit), problem med blodkärlen (angiodysplasi). Andra orsaker till rektal blödning inkluderar polyper, tumörer, trauma, en övre mag-tarmkälla som magsår och Meckels divertikulum (sällsynt). Tarmens ischemi uppstår när blodflödet till tarmen minskar eller stoppar. Till exempel inträffar ischemisk kolit vanligtvis vid korsningen av den tvärgående och fallande kolon och kan producera ljusröd eller rödbrun blod. Den här artikeln innehåller några detaljer om de viktigaste orsakerna till rektal blödning.

Bild av kolonanatomi

Rektal blödning, anorektala störningar

Anorektala störningar är de vanligaste orsakerna till mindre rektal blödning.

Hemorrojder : Hemorrojder är svullna rektala vener i anal- och rektalområdet. De kan orsaka brinnande, smärtsam obehag och blödning.

• Yttre hemorrojder är små svullnader som är lätta att se och ganska smärtsamma. Anal klåda är vanligt.
• Inre och yttre hemorrojder är vanligtvis smärtfritt. En person kan notera en rektal massasensation med tarmrörelser.
• Symtom från svullnad (trombos) i hemorrojder förorsakas av hårda avföringar och ansträngningar av tarmrörelser. Behandling av hemorrojder fokuserar på att lindra dessa symtom med användning av avföringsmassa och mjukgörare.
• I fall av tromboserade hemorrojder bildas en koagel i den svullna venen. Detta orsakar måttlig till svår smärta och kräver mindre operation för att ta bort dem.

Analfissur : Det här är en tår i rektumens foder orsakad av passering av hårda avföringar.

• En anal fissur kan leda till mild rektal blödning av starkt rött blod. Exponerade nerver och kärl resulterar i måttlig till svår smärta. Smärta förvärras med tarmrörelser och minskar sedan mellan tarmrörelserna.
• I både hemorrojder och analfissurer förbättras symtomen i allmänhet med användning av avföringsmjukgörare och bulkingmedel, vilket ökar fiber i kosten, smärtskontroll och ofta bad med varmt vatten.

Divertikulos : Diverticula är utpåsar som skjuter ut från tarmväggen. En lågfiberdiet orsakar deras utveckling. När divertikula blir inflammerad och smittad kallas den diverticulitis.

• Personer med detta tillstånd är vanligtvis äldre än 40 år, och det ökar i allmänhet med åldern.
• Avföringen är mörkröd eller rödbrun. Smärta är vanligtvis frånvarande men när den är närvarande förekommer vanligtvis i den vänstra nedre delen av buken.
• Ihållande blödning, hög feber, okontrollerad smärta eller andra tecken på allvarlig infektion kan innebära att sjukhusvistelse är nödvändig. Färre än 6% av patienterna med divertikulit kräver kirurgi.

Infektion : Bakteriell dysenteri är vanligtvis källan till infektiös, blodig diarré.

• Ansvariga organismer inkluderar Campylobacter jejuni , Salmonella, Shigella, Escherichia coli och Clostridium difficile .
• Fysiska klagomål inkluderar buksmärta, feber och blodig diarré.
• Läkare kan administrera antibiotika för behandling.

Inflammation : Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är en vanlig orsak till rektal blödning hos vuxna, vanligtvis yngre än 50 år.

• Två vanliga typer av IBD inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
• Blödning förekommer i små till måttliga mängder ljusrött blod i rektum, vanligtvis blandat med avföring och slem. Tillhörande symtom inkluderar feber och kramper, magsmärta.
• Inträde till sjukhuset krävs inte. Tarmstöd och steroidterapi är dock vanligtvis indicerade för behandling.

Angiodysplasia : Detta är ett vaskulärt problem som involverar förstorade vener och kapillärer i väggen i höger kolon. Dessa områden blir ömtåliga och kan blöda.

• Avsnitt visas främst hos äldre.
• Rektal blödning är vanligtvis långsam, kronisk och inte uppenbar förrän massiv blödning inträffar. Människor klagar över svaghet, trötthet, andnöd och smärtsam rektal blödning.

Rektal blödningstumörer, kolonpolyper och andra orsaker

Tumörer och polypper

Polypper : vävnadsklumpar eller polyper buklar ut från tjocktarmsfodret. Blödning uppstår när stora polyper utvecklas, vilket kan vara ärftligt. Vanligtvis ofarliga, vissa typer kan vara förkansliga.

Tumörer : Både godartade och maligna former förekommer ofta i tjocktarmen och ändtarmen. Människor över 50 år drabbas mest. Tumörer förekommer dock också hos yngre människor.

• Få personer med tumör eller polypper kommer att ha blödning i rektal. När blödningen inträffar är den vanligtvis långsam, kronisk och minimal.
• Om cancerskador är framskridna kan ytterligare symtom som viktminskning, en förändring i avföringens kaliber, en känsla av rektal fullhet eller förstoppning upplevas.
• Diagnos kräver utvärdering med koloskopi.

Trauma : Rektal blödning från en traumatisk orsak är alltid ett kritiskt problem. Rektalskada från ett skottskada eller infogning av främmande kroppar kan resultera i omfattande infektion eller snabb och dödlig blodförlust. Snabb nödutvärdering är nödvändig.

Övre mag-tarmkälla : En vanlig källa till rektal blödning är blödning från övre tarmen, vanligtvis magen eller tolvfingertarmen. Detta kan inträffa efter att någon har svält ett främmande föremål som orsakar skada på magsäcken, blödande magsår eller Mallory-Weiss tårar. (Mallory-Weiss tårar är snitt eller brott i kärl i slemhinnan i matstrupen eller magen. De beror vanligtvis på fortsatt eller kraftfullt kräkningar.)

• Långvarig, kronisk alkoholkonsumtion kan också orsaka sår, matstrupsvari och gastrit. Alla dessa övre GI-kanalproblemen kan blöda så snabbt att människor kan notera blod i avföringen eller i ändtarmen.

Meckels divertikulum : Ett sällsynt tillstånd, där magfoder förekommer på en olämplig plats i mag-tarmkanalen. Som ett resultat eroderar magsyran som utsöndras från detta foder vävnad och orsakar slutligen blödning. Även om det är sällsynt är det den vanligaste orsaken till blödningar i mag-tarmkanalen hos barn och unga vuxna.

• Rektal blödning i en Meckels divertikulum är smärtfri och verkar ljusröd. Inträde till sjukhuset är viktigt eftersom kirurgi ofta är en definitiv behandling.

Vad är tecken och symtom på rektal blödning?

• Rektal smärta
• Ljust rött blod närvarande i eller på avföringen
• Smärta i magen, nedre buken, ändtarmen eller ryggen
• Ändra avföringsfärgen till svart, röd eller rödbrun
• Avföringstest positivt för ockult blodförlust (blod kan förekomma, men du kan inte se det)
• Förvirring
• Yrsel, svaghet
• Besvämning, hjärtklappning eller snabb hjärtslag

Rektal blödning hos barn

Ta rektal blödning på små barn på allvar. Vissa barn kan behöva inlägg på sjukhuset och utvärdera av en kirurg.

Intussusception : Detta tillstånd inträffar när tarmen viker in sig själv. Det är den vanligaste orsaken till tarmobstruktion och rektal blödning hos barn upp till 36 månader. De flesta fall förekommer inom det första leveåret.

De tre kardinala symtomen är:

1. intermittenta buksmärta,
2. kräkningar, och
3. rektal blödning som ser ut som vinbär gelé.

Dessa är dock inte alltid närvarande. Inträde till sjukhuset är motiverat eftersom observation, ytterligare avbildningstester och kirurgi kan krävas.

Meckels divertikulum: Med detta sällsynta tillstånd införlivas magfoder i mag-tarmkanalen men inte i magen. Följaktligen eroderar magsyra som utsöndras från detta foder vävnad och kan orsaka blödningar och sår; Det är den vanligaste orsaken till blödning i GI hos barn och unga vuxna.

Rektal blödning under graviditet

Hemorrojder i andra och tredje trimestern av graviditeten är vanliga. Orsaken är i allmänhet ett ökat tryck på blodkärlen i bäckenområdet. Förstoppning och ansträngning under tarmrörelser kan också sätta tryck på blodkärlen. Ansträngning under leverans kan också förvärra hemorrojder.

Om rektal blödning inträffar under graviditeten, även om en kvinna misstänker orsaken till hemorrojder, kontakta en läkare.

När man ska söka medicinsk vård för rektal blödning

När rektal blödning finns med ett eller flera av följande symtom, ring en läkare:

• Magsmärta eller svullnad
• Illamående eller kräkningar
• Blödningen fortsätter eller förvärras
• Senaste viktminskning
• Förändrade tarmvanor
• Svår eller långvarig diarré
• Avföring av blyertsstorlek, ofrivillig avlägsnande av avföring eller oförmåga att få en tarmrörelse

Om något av dessa tecken och symtom finns, bör man besöka sjukhusets akutavdelning:

• Svart eller rödbrun avföring
• Stor volym blodförlust
• Rektal smärta eller trauma
• Kräver blod eller andra områden i kroppen blödning eller blåmärken
• Feber
• Om patienten är på blodförtunnare
• Yrsel, svaghet, bortfall eller besvimning av besvärjelser
• Snabb eller oregelbunden hjärtslag
• Svårt att andas

Vilka procedurer och tester diagnostiserar rektal blödning?

En läkare utför en fysisk undersökning. Vid behov kan diagnostiska test beställas.

Fysisk undersökning : Fokus ligger på att hitta källan och omfattningen av blödning. Prioritet är att identifiera betydande låg blodvolym och påbörja lämplig behandling. Detta är den mest livshotande situationen. Läkaren kommer att fokusera på tre aspekter:

1. Vitala tecken : Lågt blodtryck och förhöjd hjärtfrekvens indikerar betydande blodförlust. En förhöjd temperatur antyder infektion.
2. Abdominalundersökning : Läkaren kommer att söka efter bukspänning, obehag eller ömhet som kan antyda ett eventuellt blödande magsår. En massa som läkaren kan känna är orsak till oro för cancer.
3. Analog och digital rektalundersökning : En läkare kommer att inspektera anus för möjliga yttre blödningskällor som trauma, främmande kropp eller hemorrojder. En fingerundersökning kan bedöma ömhet, avföringens karaktär och massans närvaro.

Diagnostiska test : Beroende på blödningstyp och svårighetsgrad kan vårdgivare utföra särskilda test för att hjälpa till att diagnostisera.

• Blodprover : Sjukvårdspersonal tar blodprover för att bedöma omfattningen av blodförlust, blodets koagulationsförmåga och möjligheten till infektion.
• Nasogastriskt rör : En läkare kan behöva passera ett flexibelt rör genom näsan in i magen för att kontrollera om det finns aktiv blödning. Detta kan vara obekvämt, men kan vara ett viktigt diagnostiskt test.

Räckviddsundersökningar :

• Anoskopi : En plast- eller metallomfång (anoskop) placerad i anus möjliggör snabb undersökning av ändtarmen.
• Flexibel sigmoidoskopi : Ett flexibelt rör infogat i ändtarmen utvärderar ändtarmen och den nedre änden av tjocktarmen.
• Kolonoskopi : En läkare sätter in ett mjukt rör utrustat med ljus och kamera i ändtarmen och skjuter in det i tjocktarmen. Läkaren kan visualisera hela den stora kolon. En koloskopi kan lokalisera områden med blödning, massor eller oregelbundenhet och kan användas för att screena för tjocktarmscancer.
• Barium lavemang röntgenstråle : I denna studie används flytande barium infört i ändtarmen. En röntgenstråle kan lyfta fram problemområden som tumörer eller divertikula. Den kan emellertid inte skilja på platser för aktiv blödning.
• Studier av kärnmedicin : En taggad röd blodcellscanning kan fastställa områden med långsam blödning.
• CT-skanning : Denna skanning kan hjälpa till att diagnostisera divertikulit eller tumörer i tarmen.
• Angiografi : En kontrastfärgstudie utvärderar aktiva områden med snabb blödning.

Vad är den medicinska behandlingen för rektal blödning?

Behandlingen för rektal blödning beror på orsaken och källan till blödningen.

• Oavsett blödningskälla kommer behandling av betydande blodförlust att börja med att stabilisera patientens tillstånd.
• Inledningsvis kommer läkare att ge syre till patienten och övervaka hjärtat. En IV kommer att påbörjas för att administrera vätskor och för en möjlig blodtransfusion.
• Ytterligare behandlingsalternativ beror på den misstänkta blödningskällan. En allmän kirurg, gastroenterolog eller specialist i ulcerös kolit kommer troligen att involveras i behandlingsplanen.
• Inträde till sjukhuset krävs när en markant mängd blodförlust har inträffat, om blödningen inte har slutat eller om livsviktiga tecken inte har blivit normala.

Hemläkemedel för rektal blödning

Om minimal rektal blödning, såsom blodstreckad toalettvävnad, är källan till problemet, kan det bero på hemorrojder eller en rektal sprickor. Hemterapi kan försökas. En läkare ska omedelbart utvärdera och behandla alla andra orsaker till rektal blödning.

Självvård av rektal blödning kan inkludera olika rektala salvor och suppositorier. Folk kan köpa dessa artiklar utan disk utan recept. Om personens symptom inte förbättras inom en vecka efter behandlingen, eller om han eller hon är äldre än 40 år, bör en läkare ses för ytterligare utvärdering.

Enkel hemvård av rektal blödning inkluderar följande:

• Drick åtta till 10 glas vatten per dag.
• Bad eller dusch dagligen för att rengöra huden runt anus.
• Minska ansträngningen med tarmrörelser.
• Öka fiber i kosten med kosttillskott som Metamucil, Benefiber eller livsmedel som katrinplommon.
• Undvik att sitta på toaletten för länge.
• Applicera isförpackningar på det drabbade området för att minska smärtan.
• Ta ett sitzbad. Detta är ett varmt vattenbad med vatten som är tillräckligt djupt för att täcka höfterna och skinkorna, och kan hjälpa till att lindra vissa symtom på klåda, smärta och obehag i hemorrojder.
• Undvik att dricka alkohol, eftersom det bidrar till uttorkning, vilket är en orsak till förstoppning.

Vad är uppföljningen för rektal blödning?

Uppföljning av behandling för rektal blödning, särskilt om det finns orsaker som resulterade i kraftiga blödningar är viktigt.

• Se läkaren enligt schemat.
• Ta alla förskrivna mediciner enligt anvisningarna.
• Se tecken på fortsatt blödning i ändtarmen, eftersom de troligen kommer att kräva en ny utvärdering.

Vad är prognosen för rektal blödning?

Majoriteten av personer med betydande rektal blödning är äldre. Medlemmar i denna befolkning har vanligtvis många andra medicinska problem. Som ett resultat tenderar de att drabbas av ökade sjukdomar och dödsfall.

• Under de senaste åren har döden från rektal blödning minskat avsevärt. Denna minskning beror på effektivare akutavdelningar, nyligen framsteg i procedurer och utvecklande kirurgisk hantering.
• Majoriteten av komplikationerna från rektal blödning uppstår när stora mängder blod har förlorats.
• De områden som orsakar akut blödning i endetarmen kan rebla. Detta understryker behovet av att ställa en definitiv diagnos och upptäcka blödningskällan så att korrigerande åtgärder kan göras.
• Rektal blödning med symtom på svaghet, yrsel eller svimning förknippas med minst 1 liter (2 pints) blod förlorat är en medicinsk nödsituation. Sök omedelbart läkarvård. Plötslig förlust av 2 liter (4, 2 pints) eller mer av blod kan vara farligt, om inte dödligt.