Njurcellscancer symptom, metastaser och behandling

Fakta om njurcellscancer

Njurarna är ett par organ som ligger strax under nivån på ribborna i vävnaden bakom tarmarna och precis framför och till endera sidan av ryggraden eller ryggraden. Njurarnas uppgift är att filtrera överskott av vatten och avfallsprodukter från blodet. Vattnet och avfallet rinner sedan från varje njure genom ett rör som kallas en urinledare till urinblåsan och elimineras från kroppen som urin genom urinröret. Njurarna producerar också ämnen som hjälper till att kontrollera blodtrycket och bildandet av röda blodkroppar.

Flera olika typer av cancer kan utvecklas i njurarna. Klarcellcancercancer, även känd som njurcellscancer, är överlägset den vanligaste typen av njurcancer hos vuxna. Renes är det latinska ordet för njurar. Njurcellscarcinom står för ungefär de flesta cancerformer som orsakas av njurarna. Njurcellscarcinom utvecklas i tubuli i njurarna. Tubulor ingår i filtreringssystemet.

Cancer uppstår när normala celler genomgår en transformation. På grund av denna transformation växer cellerna och växer sig utan normala kontroller kan skada angränsande vävnader och kan spridas eller metastasera till andra delar av kroppen.

• Cancerceller verkar onormala.
• När cancercellerna fortsätter att föröka sig bildar de en massa av onormala celler som kallas en cancerös eller malign tumör. (Tumörer är inte alltid cancer, som vissa sägs vara godartade. All information om njurtumörer som diskuteras avser cancertumörer.)
• Tumörer överväldigar omgivande vävnader genom att invadera sitt utrymme och ta syret och näringsämnena de behöver för att överleva och fungera.
• Tumörer är cancerformiga endast om de sägs vara sammansatta av maligna. Det betyder att tumörerna på grund av deras okontrollerade tillväxt både kan invadera intilliggande vävnader och angränsande organ såsom levern, kolon eller bukspottkörteln.
• Cancerceller kan också resa till avlägsna organ via blodomloppet eller lymfsystemet (en viktig del av immunsystemet bestående av organ och lymfkärl, kanaler och noder som transporterar lymf från kärl genom blodomloppet).
• Denna process för att invadera och sprida sig till andra organ kallas metastaser. Njurcellscarcinom är mest troligt att metastasera till närliggande lymfkörtlar, lungorna, levern, benen eller hjärnan.

De flesta njurcellscarcinom förekommer hos personer i åldern 50-70 år, men sjukdomen kan uppstå i alla åldrar. Cirka dubbelt så många män som kvinnor utvecklar denna cancer, och den förekommer i alla raser och etniska grupper.

Liksom nästan alla cancerformer är det troligt att njurcellscancer behandlas framgångsrikt när den hittas tidigt.

Vad är orsaker och riskfaktorer för njurcellscancer?

Den exakta orsaken till njurcellscancer har inte fastställts. Ett antal olika faktorer verkar bidra till njurcellscancer. Dessa riskfaktorer inkluderar följande:

• Cigarettrökning fördubblar risken för njurcellscancer och bidrar till så många som en tredjedel av alla fall. Ju mer någon röker, desto större är risken för att personen utvecklar njurcellscancer.
• Fetma är en riskfaktor. När kroppen ökar ökar också risken för att utveckla njurcancer. Detta är särskilt sant hos kvinnor.
• Yrkesmässig exponering för petroleumprodukter, tungmetaller, lösningsmedel, koksugnsutsläpp eller asbest
• Cystisk njursjukdom förknippad med kronisk (långvarig) njurinsufficiens
• Cystiska förändringar i njure och njuredialys
• Tuberös skleros
• Von Hippel-Lindau (VHL) sjukdom, en ärftlig sjukdom associerad med flera cancerformer
• Ärftlig njurcancer
• Tillhörande malignitet såsom lymfom

Vad är njurcellscancer symptom och tecken?

I sina tidiga stadier orsakar njurcellscancer vanligtvis inga märkbara symtom. Symtom kan uppstå endast när cancern växer och börjar pressa på omgivande vävnader eller spridas till andra delar av kroppen. Symtomen varierar avsevärt från person till person. Vissa människor utvecklar aldrig några symtom innan sjukdomen upptäcks; cancern hittas när de genomgår avbildningstester, till exempel en CT-skanning, av en annan anledning. I en studie i Journal of Urology hade cirka 53% av personerna med lokaliserat njurcellscarcinom inga symtom.

Tecken och symtom på njurcellscancer kan inkludera följande:

• Hematuri (blod i urinen)
• Smärta i ryggen eller smärta i flanken (sidan eller ryggen över midjan) som inte kommer att försvinna
• Märkbar klump i flanken
• Viktminskning
• Trötthet (tröttnad)
• Aptitlöshet
• Feber
• Nattsvettningar
• Malaise (känsla "bla")
• Anemi ("lågt blod" på grund av ett onormalt lågt antal röda blodkroppar)

Symtom som en massa som kan kännas i flanken, smärta i njurregionen eller viktminskning är vanligtvis tecken på avancerad cancer. De tidiga cancerformerna i njurarna är vanligtvis asymptomatiska och upptäcks antingen vid ett tillfälle under testning för något annat tillstånd, eller på grund av att blod finns i urinen, vilket kanske inte kan synas för patienten.

Andra symtom kan bero på metastaserad njurcellscancer i ben, lungor eller någon annanstans. Om sjukdomen attackerar till exempel benen kan den orsaka bensmärta, som är djup och öm.

Njurcellscancer kan också orsaka ett antal tillstånd som kallas paraneoplastiska syndrom. Dessa är problem orsakade av tumören när den frigör cytokiner (kemikalier som är involverade i immunsystemet) eller hormoner. Cytokiner kan orsaka symtom, och en person kan omedvetet ha ett eller flera av följande symtom.

• Högt blodtryck
• Hyperkalcemi (hög kalciumnivå i blodet)
• Polycythemia ("högt blod" på grund av ett onormalt högt antal röda blodkroppar)
• Leverstörningar
• Muskelsvaghet
• Neuropati (domningar, stickningar eller brännande smärta i ett eller flera områden)
• Amyloidos (onormal proteinavsättning i kroppen)

När ska någon söka medicinsk vård för njurcellscancer?

Kontakta en vårdgivare om något av följande symtom uppstår:

• Blod i urinen
• Smärta i sidan som inte försvinner
• En klump i sidan eller magen
• Oförklarade feber
• Viktminskning
• Nattsvettningar

Om några oförklarade symtom varar mer än några dagar, eller om en person bara "inte känner sig rätt", boka en tid hos en vårdpersonal.

Ignorera inte dessa symtom eller hoppas bara att de bara kommer att försvinna om de är ihållande eller förvärras. De kan inte vara cancer, men om de är det, är en tidig diagnos bättre. Ju tidigare en cancer diagnostiseras och behandlas, desto bättre är chanserna för en fullständig återhämtning.

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar njurcellscancer?

Endast 10% av personer med njurcellscancer har de klassiska specifika symtomen, såsom blod i urinen, eller en klump eller smärta i sidan. Andra människor har inga symtom eller bara vaga, ospecifika symtom, som trötthet eller bara inte mår bra. Ytterligare andra har inga symtom alls. En vårdgivare kommer att samla in många olika typer av information för att ställa en diagnos. Denna process inkluderar att utesluta tillstånd som orsakar liknande symtom. Om urinsymptom uppstår kan hänvisning till en urolog (en kirurgisk läkare som är specialiserad på sjukdomar i urinvägarna) vara nödvändig.

Följande steg kan vidtas för att en vårdgivare kan göra en korrekt diagnos:

• Medicinsk intervju eller historia: En vårdgivare ställer frågor om symtomen och hur de började, aktuella och tidigare medicinska problem, mediciner, familjehistoria, arbets- och resehistorik och vanor och livsstil.
• Fysisk undersökning: Denna undersökning utförs för att leta efter avvikelser som antyder en orsak till symtomen.
• Röntgenstrålar, en CT-scan, en MRI och laboratorietester: Dessa studier utförs vanligtvis efter intervjun och fysisk undersökning. Om resultaten antyder att njurcellscancer eller annan cancer kan förekomma kan hänvisning till en kirurg, en radiolog och / eller en onkolog (en läkare som specialiserat sig i cancer) behövas.
• Biopsi: En biopsi innebär att man tar ett litet prov av tumören. Provet avlägsnas vanligtvis via en stor nål införd i tumören. Provet undersöks av en patolog (en läkare som är specialiserad på att diagnostisera sjukdomar i vävnader och kroppsvätskor). Cancerceller i biopsiprovet bekräftar diagnosen cancer. Om diagnosen njurcancer är starkt misstänkt baserad på röntgen / CT-undersökningar görs inte alltid biopsier av njurarna på grund av risken för blödning. Den definitiva diagnosen av njurcancer ställs vid operationen för att ta bort njurarna (nefrektomi).
• Staging: En annan serie av bildstudier och laboratorietester utförs för att lära dig mer information om cancer och om den har spridit sig till andra delar av kroppen. Noggrann iscensättning är oerhört viktigt för att planera behandling och förutsäga sjukdomsförloppet.

Bildstudier

Ett antal avbildningsstudier används för att utvärdera och stadiera njurmassor.

• Intravenöst pyelogram (IVP): Denna studie kallas också utsöndringsurografi. En serie röntgenbilder tas av njurarna, urinledaren och urinblåsan efter att ett färgämne injiceras i blodomloppet via en ven. Färgämnet tillåter en mycket tydligare och mer detaljerad bild av dessa organ än en vanlig röntgenstråle. Denna studie visar mindre detaljer än nyare genomsökningar såsom en CT-skanning och en MRI.
• Arteriografi / venografi: Denna studie är en serie röntgenstrålar av blodkärlen i och runt njurarna efter injektion av ett ofarligt färgämne i blodomloppet. Liksom IVP visar denna studie mindre detaljer än CT-skanningar och MRI.
• Ultrasonography: Denna metod använder ljudvågor (ultraljud) för att skapa en bild av njurarna och omgivande vävnader. Denna säkra teknik är samma metod som används för att titta på ett foster i en mors livmoder. Denna metod visar skillnaden mellan tumörer och andra avvikelser såsom cyster.
• Computertomografi (CT-skanning): Denna studie är som en röntgenstråle men visar större detaljer än en röntgenstråle och ger en tredimensionell bild av njurarna och omgivande organ. CT visar tydligt skillnaden mellan onormala och normala vävnader, och den visar också förstorade lymfkörtlar.
• Bild av magnetisk resonans (MRI): En MR-bild visar ännu mer detaljer än en CT-skanning och visar om områden runt njurarna påverkas av tumören, särskilt blodkärl.
• Positron emission tomography (PET): Denna studie är ny teknik som kan visa hur vävnader metaboliserar socker. Eftersom cancer tar upp och metaboliserar socker annorlunda än normal vävnad, kan PET-avbildning vara användbar för att definiera onormala områden på en CT-skanning eller en MR-undersökning. Det är ett dyrt test och dess användbarhet i denna typ av cancer är kontroversiell.
• Benskanning: En benavläsning rekommenderas för alla med njurcellscarcinom som har bensmärta, andra testresultat eller andra symtom som tyder på ben involvering. En röntgenstråle eller en CT-skanning kan upptäcka spridning av cancer till lungorna.

Lab-tester

Följande laboratorietester utförs för att leta efter paraneoplastiska syndrom, för att utesluta andra tillstånd och för att utvärdera en persons allmänna hälsa innan behandlingen påbörjas.

• Urinanalys
• Blodtest - Antal blodkroppar, kemi, lever- och njurfunktionstester, erytrocytsedimentationsfrekvens och protrombintid och aktiverad partiell tromboplastintid (koagulationsstudier), även kallad PT och PTT.

Hur bestämmer läkare iscensättning av njurcellscancer?

Iscensättning av njurcellscancer baseras på tumörens storlek och omfattningen av dess spridning utanför njurarna. Liksom många cancerformer arrangeras njurcellscancer enligt tumören (T), noder (N) och metastaser (M) klassificering godkänd av American Joint Committee on Cancer (AJCC). TNM-klassificeringssystemet tilldelar en T-kod, en N-kod och en M-kod till varje tumör. Ett X används om den funktionen inte kan fastställas. Kombinationen av dessa 3 koder avgör sjukdomsstadiet.

• Primär tumör (T) - 0, 1, 2, 3a, 3b, 3c, 4; baserat på tumörstorlek och delar av njurarna och det omgivande området
• Regionala lymfkörtlar (N) - 0, 1, 2; baserat på antal involverade lymfkörtlar
• Distant metastasis (M) - 0 (no metastasis), 1 (metastasis)

AJCC-stadier

• Steg I - T1N0M0; cancer är 7 cm eller mindre i storlek och begränsad till njuren
• Steg II - T2N0M0; cancer är större än 7 cm och begränsad till njuren
• Steg III - T1 eller 2, N1M0 eller T3a-c, N0-1, M0; cancer av vilken storlek som helst som har spridit sig till fettvävnad, blodkärl eller en lymfkörtel nära njuren
• Steg IV - T4; eller vilken som helst T, N2M0; eller vilken T, vilken som helst N, M1; cancer har spridit sig till flera lymfkörtlar; till närliggande organ, såsom tarmen eller bukspottkörteln; eller till andra delar av kroppen, såsom lungan, hjärnan eller benet

Vad är behandlingsalternativ för njurcellscancer?

Sannolikheten för att njurcellscancer botas beror på dess stadium när den diagnostiseras och behandlas. Njurcellscancer som finns i de tidiga stadierna botas under halva tiden. Tyvärr hittas ofta inte denna cancer förrän den har nått ett avancerat skede. Chansen att härda metastaserande (steg IV) njurcellscancer är liten.

Vilka medicinska behandlingar och mediciner behandlar njurcellscancer?

Behandlingen av njurcellscancer beror på sjukdomens stadium och personens allmänna hälsa, vilket avgör hur väl personen kan tolerera olika behandlingar. Ett medicinskt team kommer att ta fram en behandlingsplan som är skräddarsydd specifikt för individen. Terapier som används för njurcellscancer inkluderar kirurgi, kemoterapi, biologisk terapi, hormonbehandling, målinriktade medel och strålterapi. Historiska prövningar av konventionell kemoterapi och hormonbehandlingar har visat sig ineffektiva. Kliniska prövningar (test av nya läkemedel) kan vara lämpliga för vissa patienter med njurcancer. En person kan genomgå en enda terapi eller en kombination av terapier.

I allmänhet är kirurgi den bästa behandlingen för njurcellscancer som inte har metastaserat. Mer information finns i Kirurgi.

Kemoterapi är användning av starka läkemedel för att döda cancerceller.

• Tyvärr har kemoterapi ofta mindre fördelar med njurcellscancer än andra cancerdiagnoser.
• Kemoterapi krymper tumören hos vissa patienter med njurcancer, men denna period av remission håller vanligtvis inte länge.
• Kemoterapi läkemedel kan ges enskilt eller i kombinationer.
• Kemoterapi har vanligtvis biverkningar såsom illamående och kräkningar, viktminskning och håravfall. Kemoterapi kan också undertrycka produktion av nya blodkroppar, vilket leder till trötthet, anemi, lätt blåmärken eller blödning och ökad risk för infektion.
• Idag har konventionell kemoterapi till stor del ersatts av riktad läkemedelsbehandling

Hormonterapi innebär att man tar ett hormon för att döda cancerceller. Flera olika hormonpreparat har testats i njurcellscancer tidigare, men dessa medel är mindre effektiva än riktad kemoterapi och används inte längre ofta. Provera var en hormonbehandling som användes tidigare, antingen som ett piller eller en långvarig eller depotinjektion.

Biologisk terapi, ibland kallad immunterapi, försöker öka kroppens eget immunsystem för att bekämpa och döda cancer genom att använda ämnen som görs naturligt av kroppen. Dessa ämnen kopieras på ett laboratorium och injiceras i kroppen.

• Biologisk terapi är ofta reserverad för metastaserande njurcellscancer som inte kan botas genom operation.
• De mest framgångsrika immunterapiläkemedlen i metastaserande njurcellscancer är interleukin-2 (IL-2) och interferon alfa (IFNa).
• Dessa medel har biverkningar som kan vara mycket allvarliga, inklusive höga feber och frossa, farligt lågt blodtryck, vätska runt lungorna, njurskador, tarmblödning och hjärtattacker. Trots dessa problem kan utvalda patienter tolerera dessa behandlingar och kan uppnå långvariga remisser. Till exempel är vissa patienter levande 15 år eller längre efter att ha fått högdos IL-2 för metastaserad njurcancer.
• Eftersom lägre doser av läkemedel orsakar färre och mindre allvarliga biverkningar, testas låga doser av dessa medel i kombination med varandra, med andra cytokiner och immunceller och med kemoterapi.
• Många forskningsområden är aktiva vid behandling av njurcancer, inklusive utredning av medel som blockerar blodkärlsbildning (nödvändigt för tillväxt av njure cancer), läkemedel som blockerar uppdelning av njurcancerceller, vacciner och nya läkemedel som ökar immunsystemet.
• Riktade medel är läkemedel som kan attackera nyligen definierade mål i njurcellscancer. Nyare medel såsom Sunitinib, Sorafenib, Avastin och andra är exempel på målinriktade medel som är användbara mot denna sjukdom.
• En särskilt lovande ny målinriktad terapi som fungerar genom en cellväg för det som kallas programmerad celldöd, en normal funktion i celler, har nyligen visat nytta i behandlingen av metastaserad njurcancer. Agenten nivolumab har sådan aktivitet.

Strålterapi använder en strålningstråle med hög energi för att döda cancerceller. Njurcellscancer är vanligtvis något beständig mot strålning. Vissa människor genomgår strålterapi till området där njurarna var efter operationen för att döda tumörceller som återstår. Strålbehandling används ofta för att lindra symtom hos personer med metastaserad sjukdom eller som inte kan genomgå operation på grund av andra medicinska tillstånd.

Eftersom metastaserad njurcellscancer i stor utsträckning är obotlig med för närvarande tillgängliga former av systemisk terapi, uppmuntras patienter med metastaserad njurcellscancer att diskutera innovativa kliniska prövningar med sina läkare innan de fattar ett slutligt beslut.

Kirurgi för njurcellscancer

Avlägsnande av den sjuka njuren (nefrektomi) är standardbehandlingen av njurcellscancer. Människor kan leva normalt med en njure om den njuren är frisk. De tre huvudtyperna av nefrektomi är följande:

• Partiell nefrektomi: Tumören och en del av njurarna runt tumören avlägsnas. Den partiella nefrektomin utförs främst hos personer som har problem med sin andra njure. Denna behandling undersöks av kirurger för att avgöra om den är lika effektiv som standardförfarandena för att ta bort njurarna, som beskrivs nedan.
• Enkel nefrektomi: Den cancerösa njuren tas bort.
• Radikal nefrektomi: Den cancerösa njuren, binjurarna och omgivande vävnad tas bort.

Nefrektomi kan utföras med ett stort snitt eller via laparoskopi. Laparoskopi är en teknik som tar bort njurarna genom ett mycket litet snitt. Laparoskopi lämnar ett mindre ärr och kräver mindre tid på sjukhuset. Det används för personer med små njurcancer.

Nefrektomi kan bota sjukdomen om den inte har spridit sig till andra delar av kroppen. Ibland genomgår personer med metastaserande sjukdom en nefrektomi för att lindra symtom som blödning, smärta, högt blodtryck, höga nivåer av kalcium i blodet. Nefrektomi ensam kan inte bota metastaserande njurcellscancer, men nyare studier tyder på att utvalda patienter som får immunterapi efter en nefrektomi för metastaserad sjukdom är mer benägna att svara och ha en längre överlevnad än de som inte genomgår nefrektomi. I vissa fall kan en ensam metastatisk tumör avlägsnas, vilket ökar chanserna för en mer långvarig remission.

En annan procedur som kallas arteriell embolisering (pluggar upp artären) används ibland för personer som inte kan genomgå operation. Olika metoder har använts för att embolisera njurar, inklusive injektion av små bitar av en speciell gelatinsvamp, plastmikrosfärer, etanol eller kemoterapi. Det injicerade medlet kan blockera artären och förhindra blod från att komma igenom till njurarna och tumören. Tumören kan inte leva utan blod, och den dör. Förfarandet kan vara smärtsamt och orsaka feber. Användning av arteriell embolisering före radikal nefrektomi har visat sig ha överlevnadsfördelar och rekommenderas inte vid operativa njurcancer.

Vilken uppföljning behövs efter behandling av njurcellscancer?

Efter avslutad behandling kommer en urolog med eller utan medicinsk onkolog att utföra regelbundna utvärderingar, vanligtvis var fjärde eller sjätte månad så länge som 5 år. Dessa besök inkluderar historia och fysisk undersökning tillsammans med avbildningsstudier, som röntgenstrålningar i bröstet och CT-skanningar i buken, för att övervaka tillståndet och laboratorietester för att se till att njurarna och andra organ fungerar korrekt.

Är det möjligt att förhindra njurcellscancer?

Det bästa sättet att undvika cancer i njurceller och många andra cancerformer är att inte röka. Äta en hälsosam, balanserad diet och upprätthålla en sund vikt minskar också risken för cancer.

Vad är prognosen för njurcellscancer?

Utsikterna för en person med njurcellscancer beror på scenen, vilken typ av behandling som mottas, komplikationerna av sjukdomen och personens totala tillstånd. I allmänhet, som med alla typer av cancer, ju lägre scenen vid behandlingstillfället, desto bättre är prognosen. Tumörer begränsade till njuren har den bästa chansen att botas.

Njurcellscarcinommetastas

Cirka 25% -30% av människorna har metastatisk sjukdom vid diagnos.

Hos personer vars sjukdom är begränsad till njurområdet kan 20% -30% fortfarande utveckla metastaserande sjukdom efter nefrektomi på grund av celler som kan ha undkommit och spridit sig oupptäckta före operationen. De som har ett långt sjukdomsfritt intervall mellan nefrektomi och utseende av metastaser klarar sig vanligtvis bäst. De med en ensam metastas till en lunga har vanligtvis de bästa utsikterna, eftersom sådana metastaser ofta kan behandlas genom operation. Patienter med mer omfattande metastaserande sjukdomar kan dra nytta av biologisk terapi och riktade terapier och bör se en onkolog som är specialiserad på dessa behandlingar. Framstegen inom denna typ av behandling nyligen har varit uppmuntrande.

Stödgrupper och rådgivning för njurcellscancer

Att leva med cancer ger många nya utmaningar, både för personer med cancer och för sin familj och vänner.

• Människor med cancer har förmodligen många bekymmer om hur cancern kommer att påverka dem och deras förmåga att "leva ett normalt liv", att ta hand om sin familj och sitt hem, att hålla sitt jobb och att fortsätta de vänskap och aktiviteter de tycker om.
• Många känner sig oroliga och deprimerade. Vissa människor känner sig arga och förargade; andra känner sig hjälplösa och besegrade.

För de flesta människor med cancer hjälper det att prata om sina känslor och bekymmer.

• Vänner och familjemedlemmar kan vara mycket stödjande. De kanske tvekar att erbjuda support tills de ser hur någon klarar sig. Om personer med cancer vill prata om sina problem bör de låta någon få veta det.
• Vissa människor vill inte "börda" sina nära och kära, eller föredrar att prata om sina problem med en mer neutral professionell. En socialarbetare, en rådgivare eller en prästmedlem kan vara till hjälp om de vill diskutera sina känslor och oro över att ha cancer. En kirurg eller en onkolog bör kunna rekommendera någon.
• Många människor med cancer hjälper djupgående genom att prata med andra som har cancer. Att dela oro med andra som har genomgått samma sak kan vara anmärkningsvärt lugnande. Stödgrupper av personer med cancer kan finnas tillgängliga genom det medicinska centrum där behandlingen mottogs. American Cancer Society har också information om stödgrupper över hela USA.

Kontakta dessa byråer för mer information om supportgrupper:

• American Cancer Society - (800) ACS-2345
• Föreningen för njurcancer - (800) 850-9132

Mer information om njurcellscancer

Föreningen för njurcancer

National Cancer Institute, vad du behöver veta om njurcancer

Renalcellkarcinombild

Njurtumörer.