Vuxen primär levercancer symptom och metastaser

Primära levercancerfakta

* Fakta om primär levercancer skriven av Melissa Conrad Stöppler, MD

• Primär levercancer är cancer som börjar i levern. Det är mycket mindre vanligt än cancer som bildas i andra delar av kroppen och sprider sig till levern (en metastas av en annan cancer).
• Hepatocellulärt karcinom är den vanligaste typen av primär levercancer.
• Symtom och tecken på primär levercancer inkluderar bleka, krita avföring, svullna buken, gulsot, trötthet, viktminskning, illamående och kräkningar, och smärta i övre buken, ryggen eller höger axelblad. Dessa symtom kanske inte alla är närvarande och kan också uppstå på grund av andra tillstånd som primär levercancer.
• I vissa fall kan en hård klump under revbenet på höger sida finnas.
• Cancerns stadium (i vilken utsträckning den har spridit sig) och patientens allmänna hälsa spelar båda en roll för att bestämma cancer (livslängd eller överlevnad) för cancer.
• Behandlingar för levercancer inkluderar kirurgi eller ablationsterapi, målinriktad terapi, strålbehandling och levertransplantation.

Vuxen primär levercancer är en sjukdom i vilka maligna (cancer) celler bildas i vävnaden i levern.

Levern är ett av de största organen i kroppen. Den har fyra lobar och fyller den övre högra sidan av buken inuti revbenet. Tre av de många viktiga funktionerna i levern är:

• För att filtrera skadliga ämnen från blodet så att de kan ledas från kroppen i avföring och urin.
• Att göra galla för att hjälpa till att smälta fett som kommer från mat.
• För att lagra glykogen (socker), som kroppen använder för energi.

Det finns två typer av vuxen primär levercancer.

De två typerna av vuxen primär levercancer är:

• Hepatocellulärt karcinom.
• Cholangiocarcinoma (gallvägcancer).

Den vanligaste typen av vuxen primär levercancer är hepatocellulärt karcinom. Denna typ av levercancer är den tredje ledande orsaken till cancerrelaterade dödsfall världen över.

Denna sammanfattning handlar om behandling av primär levercancer (cancer som börjar i levern). Behandlingen av cancer som börjar i andra delar av kroppen och sprider sig till levern omfattas inte av denna sammanfattning.

Primär levercancer kan förekomma hos både vuxna och barn. Men behandling för barn är annorlunda än behandling för vuxna.

Att ha hepatit eller cirros kan påverka risken för vuxen primär levercancer.

Allt som ökar din chans att få en sjukdom kallas en riskfaktor. Att ha en riskfaktor betyder inte att du får cancer; att inte ha riskfaktorer betyder inte att du inte får cancer. Prata med din läkare om du tror att du kan vara i riskzonen.

Följande är riskfaktorer för vuxen primär levercancer:

• Att ha hepatit B eller hepatit C. Att ha både hepatit B och hepatit C ökar risken ännu mer.
• Har cirros, vilket kan orsakas av:
  • hepatit (särskilt hepatit C); eller
  • dricka stora mängder alkohol under många år eller vara alkoholist.
• Har metaboliskt syndrom, en uppsättning förhållanden som uppstår tillsammans, inklusive extra fett runt buken, högt blodsocker, högt blodtryck, höga nivåer av triglycerider och låga nivåer av lipoproteiner med hög täthet i blodet.
• Har leverskada som är långvarig, särskilt om det leder till skrump.
• Har hemokromatos, ett tillstånd där kroppen tar upp och lagrar mer järn än den behöver. Det extra järnet förvaras i levern, hjärtat och bukspottkörteln.
• Äta mat besmet med aflatoxin (gift från en svamp som kan växa på livsmedel, som korn och nötter, som inte har lagrats korrekt).

Tecken och symptom på vuxen primär levercancer inkluderar en klump eller smärta på höger sida.

Dessa och andra tecken och symtom kan orsakas av vuxen primär levercancer eller av andra tillstånd. Kontakta din läkare om du har något av följande:

• En hård klump på höger sida strax under revbenet.
• Obehag i övre buken på höger sida.
• En svullen buk.
• Smärta nära höger axelblad eller i ryggen.
• Gulsot (gulfärgning av huden och vita ögon).
• Lätt blåmärken eller blödning.
• Ovanlig trötthet eller svaghet.
• Illamående och kräkningar.
• Förlust av aptit eller känslor av fullhet efter att ha ätit en liten måltid.
• Viktminskning utan känt skäl.
• Blekar, krita tarmrörelser och mörk urin.
• Feber.

Tester som undersöker levern och blodet används för att upptäcka (hitta) och diagnostisera vuxen primär levercancer.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och historia: En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna tecken på hälsa, inklusive kontroll av tecken på sjukdom, som klumpar eller något annat som verkar ovanligt. En historia av patientens hälsovanor och tidigare sjukdomar och behandlingar kommer också att tas.
• Serumtumörmarkörtest: En procedur där ett blodprov undersöks för att mäta mängderna av vissa ämnen som släpps ut i blodet av organ, vävnader eller tumörceller i kroppen. Vissa ämnen är kopplade till specifika typer av cancer när de finns i ökade nivåer i blodet. Dessa kallas tumörmarkörer. En ökad nivå av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet kan vara ett tecken på levercancer. Andra cancerformer och vissa noncancerous tillstånd, inklusive cirrhosis och hepatit, kan också öka AFP nivåer. Ibland är AFP-nivån normal även när det finns levercancer.
• Leverfunktionstester: En procedur där ett blodprov kontrolleras för att mäta mängden av vissa ämnen som frigörs i blodet av levern. En högre mängd av ett ämne än normalt kan vara ett tecken på levercancer.
• CT-skanning (CAT-skanning): En procedur som gör en serie detaljerade bilder av områden inuti kroppen, såsom buken, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organ eller vävnader att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi. Bilder kan tas vid tre olika tidpunkter efter att färgämnet injiceras för att få en bästa bild av onormala områden i levern. Detta kallas trefas-CT. En spiral- eller spiralformad CT-scan gör en serie mycket detaljerade bilder av områden inuti kroppen med hjälp av en röntgenmaskin som skannar kroppen i en spiralväg.
• MRT (magnetisk resonansavbildning): En procedur som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden i kroppen, t.ex. levern. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonansavbildning (NMRI). För att skapa detaljerade bilder av blodkärl i och nära levern, injiceras färgämne i en ven. Denna procedur kallas MRA (magnetisk resonansangiografi). Bilder kan tas vid tre olika tidpunkter efter att färgämnet injiceras för att få en bästa bild av onormala områden i levern. Detta kallas trippelfas MRI.
• Ultraljudsundersökning: En procedur där högenergiska ljudvågor (ultraljud) studsas från inre vävnader eller organ och gör ekon. Ekon bildar en bild av kroppsvävnader som kallas ett sonogram. Bilden kan skrivas ut så att den kan ses senare.
• Biopsi: Avlägsnande av celler eller vävnader så att de kan ses under ett mikroskop av en patolog för att kontrollera om det finns tecken på cancer. Förfaranden som används för att samla provet av celler eller vävnader inkluderar följande:
  • Fina nål aspiration biopsi: Avlägsnande av celler, vävnad eller vätska med en tunn nål.
  • Kärnnålbiopsi: Avlägsnande av celler eller vävnad med en något bredare nål.
  • Laparoskopi: En kirurgisk procedur för att titta på organen i buken för att kontrollera om det finns tecken på sjukdom. Små snitt (snitt) görs i muren på buken och ett laparoskop (ett tunt, upplyst rör) införs i ett av snitten. Ett annat instrument sätts in genom samma eller ett annat snitt för att ta bort vävnadsproverna.

En biopsi behövs inte alltid för att diagnostisera vuxen primär levercancer.

Vissa faktorer påverkar prognos (möjlighet till återhämtning) och behandlingsalternativ.

Prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativ beror på följande:

• Cancerstadiet (tumörens storlek, oavsett om den drabbar en del av eller hela levern, eller har spridit sig till andra platser i kroppen).
• Hur bra lever fungerar.
• Patientens allmänna hälsa, inklusive om det finns skrump i levern.

Efter att vuxen primär levercancer har diagnostiserats görs test för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i levern eller till andra delar av kroppen.

Processen som används för att ta reda på om cancer har spridit sig i levern eller till andra delar av kroppen kallas iscensättning. Informationen som samlas in från iscenesättningsprocessen avgör sjukdomens stadium. Det är viktigt att känna till stadiet för att planera behandlingen. Följande tester och procedurer kan användas i iscensättningsprocessen:

• CT-skanning (CAT-scan): En procedur som gör en serie detaljerade bilder av områden i kroppen, som bröstet, buken och bäckenet, tagna från olika vinklar. Bilderna är gjorda av en dator kopplad till en röntgenmaskin. Ett färgämne kan injiceras i en ven eller sväljas för att hjälpa organ eller vävnader att dyka upp tydligare. Denna procedur kallas också datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi.
• MRT (magnetisk resonansavbildning): En procedur som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av områden i kroppen. Denna procedur kallas också kärnmagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• PET-scan (positron emission tomography scan): En procedur för att hitta maligna tumörceller i kroppen. En liten mängd radioaktiv glukos (socker) injiceras i en ven. PET-skannern roterar runt kroppen och gör en bild av var glukos används i kroppen. Maligna tumörceller visas ljusare i bilden eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än normala celler gör.

Det finns tre sätt att cancer sprider sig i kroppen.

Cancer kan spridas genom vävnad, lymfsystemet och blodet:

• Vävnad. Cancern sprider sig från var den började med att växa till närliggande områden.
• Lymfsystem. Cancern sprider sig från var den började med att komma in i lymfsystemet. Kräftan reser genom lymfkärlen till andra delar av kroppen.
• Blod. Cancern sprider sig från var den började med att komma in i blodet. Kräftan reser genom blodkärlen till andra delar av kroppen.

Cancer kan spridas från var den började till andra delar av kroppen.

När cancer sprider sig till en annan del av kroppen kallas det metastaser. Cancerceller bryter ifrån var de började (den primära tumören) och reser genom lymfsystemet eller blodet.

• Lymfsystem. Kräftan tränger in i lymfsystemet, reser genom lymfkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.
• Blod. Cancern tränger in i blodet, reser genom blodkärlen och bildar en tumör (metastaserande tumör) i en annan del av kroppen.

Den metastatiska tumören är samma typ av cancer som den primära tumören. Till exempel, om primär levercancer sprider sig till lungan, är cancercellerna i lungan faktiskt levercancerceller. Sjukdomen är metastaserad levercancer, inte lungcancer.

Barcelonaklinikens levercanceruppsättningssystem kan användas för att uppsöka primär levercancer hos vuxna.

Det finns flera iscensättningssystem för levercancer. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System används i stor utsträckning och beskrivs nedan. Detta system används för att förutsäga patientens chans att återhämta sig och för att planera behandling, baserat på följande:

• Oavsett om cancern har spridit sig i levern eller till andra delar av kroppen.
• Hur bra lever fungerar.
• Patientens allmänna hälsa och välbefinnande.
• Symtomen orsakade av cancer.

BCLC-sceneringssystemet har fem steg:

• Steg 0: Mycket tidigt
• Steg A: Tidig
• Steg B: mellanliggande
• Steg C: Avancerat
• Steg D: Slutstadium

Följande grupper används för att planera behandling.

BCLC steg 0, A och B

Behandling för att bota cancer ges för BCLC-stadierna 0, A och B.

BCLC steg C och D

Behandling för att lindra symtomen som orsakas av levercancer och förbättra patientens livskvalitet ges för BCLC-stadier C och D. Behandlingar är inte troligt att bota cancer.

Återkommande primär levercancer hos vuxna

Återkommande primär levercancer hos vuxna är cancer som har återkommit (komma tillbaka) efter att den har behandlats. Cancern kan komma tillbaka i levern eller i andra delar av kroppen.

Det finns olika typer av behandling för patienter med vuxen primär levercancer.

Olika typer av behandlingar finns tillgängliga för patienter med vuxen primär levercancer. Vissa behandlingar är standard (den för närvarande använda behandlingen), och andra testas i kliniska studier. En klinisk behandlingsstudie är en forskningsstudie som är avsedd att förbättra aktuella behandlingar eller få information om nya behandlingar för patienter med cancer. När kliniska prövningar visar att en ny behandling är bättre än standardbehandlingen, kan den nya behandlingen bli standardbehandlingen. Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Vissa kliniska prövningar är endast öppna för patienter som inte har börjat behandlingen.

Patienter med levercancer behandlas av ett team av specialister som är experter på behandling av levercancer.

Patientens behandling kommer att övervakas av en medicinsk onkolog, en läkare som är specialiserad på att behandla personer med cancer. Den medicinska onkologen kan hänvisa patienten till annan vårdpersonal som har specialutbildning för att behandla patienter med levercancer. Dessa kan innehålla följande specialister:

• Hepatolog (specialist på leversjukdom).
• Kirurgisk onkolog.
• Transplantationskirurg.
• Strålning onkolog.
• Interventionell radiolog (en specialist som diagnostiserar och behandlar sjukdomar med bildbehandling och minsta möjliga snitt).
• Patolog.

Sju typer av standardbehandling används

Övervakning

Övervakning för skador mindre än 1 centimeter som hittades under screening. Uppföljning var tredje månad är vanligt.

Kirurgi

En partiell hepatektomi (operation för att ta bort den del av levern där cancer finns) kan göras. En kil vävnad, en hel lob eller en större del av levern, tillsammans med en del av den friska vävnaden runt den, tas bort. Den återstående levervävnaden tar över leverens funktioner och kan växa igen.

Levertransplantation

Vid en levertransplantation tas hela levern bort och ersätts med en frisk donerad lever. En levertransplantation kan göras när sjukdomen endast är i levern och en donerad lever kan hittas. Om patienten måste vänta på en donerad lever, ges annan behandling vid behov.

Ablationsterapi

Ablationsterapi tar bort eller förstör vävnad. Olika typer av ablationsbehandling används för levercancer:

• Radiofrekvensablation: Användning av speciella nålar som sätts in direkt genom huden eller genom ett snitt i buken för att nå tumören. Högenergiska radiovågor värmer nålar och tumörer som dödar cancerceller.
• Mikrovågsterapi: En typ av behandling där tumören utsätts för höga temperaturer skapade av mikrovågor. Detta kan skada och döda cancerceller eller göra dem mer känsliga för effekterna av strålning och vissa läkemedel mot cancer.
• Perkutan etanolinjektion: En cancerbehandling där en liten nål används för att injicera etanol (ren alkohol) direkt i en tumör för att döda cancerceller. Flera behandlingar kan behövas. Vanligtvis används lokalbedövning, men om patienten har många tumörer i levern kan allmänbedövning användas.
• Cryoablation: En behandling som använder ett instrument för att frysa och förstöra cancerceller. Denna typ av behandling kallas också kryoterapi och kryokirurgi. Läkaren kan använda ultraljud för att vägleda instrumentet.
• Elektroporeringsterapi: En behandling som skickar elektriska pulser genom en elektrod placerad i en tumör för att döda cancerceller. Elektroporeringsterapi studeras i kliniska studier.

Emboliseringsterapi

Emboliseringsterapi är användning av ämnen för att blockera eller minska blodflödet genom leverarterien till tumören. När tumören inte får syret och näringsämnena den behöver kommer den inte att fortsätta växa. Emboliseringsterapi används för patienter som inte kan få operation för att ta bort tumören eller ablationsbehandlingen och vars tumör inte har spridit sig utanför levern.

Levern får blod från leverportalen och leverarterien. Blod som kommer in i levern från leverportalen går vanligtvis till den friska levervävnaden. Blod som kommer från leverarterien går vanligtvis till tumören. När leverarterien är blockerad under emboliseringsterapi fortsätter den friska levervävnaden att ta emot blod från leverportalen.

Det finns två huvudtyper av emboliseringsterapi:

• Transarterial embolization (TAE): Ett litet snitt (snitt) görs i det inre låret och en kateter (tunt, flexibelt rör) sätts in och gängas upp i leverarterien. När katetern är på plats injiceras ett ämne som blockerar leverarterien och stoppar blodflödet till tumören.
• Transarterial kemoembolization (TACE): Denna procedur är som TAE förutom att ett läkemedel mot cancer också ges. Förfarandet kan göras genom att ansluta anticancerläkemedlet till små pärlor som injiceras i leverarterien eller genom att injicera anticancerläkemedlet genom katetern i leverartären och sedan injicera substansen för att blockera leverartären. Det mesta av läkemedlet mot cancer är fångat nära tumören och endast en liten mängd av läkemedlet når andra delar av kroppen. Denna typ av behandling kallas också kemoembolisering.

Riktad terapi

Riktad terapi är en behandling som använder läkemedel eller andra ämnen för att identifiera och attackera specifika cancerceller utan att skada normala celler. Levercancer hos vuxna kan behandlas med en målinriktad terapi som hindrar celler från att delas och förhindrar tillväxten av nya blodkärl som tumörer behöver växa.

Strålterapi

Strålterapi är en cancerbehandling som använder högenergi röntgenstrålar eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa. Det finns två typer av strålterapi:

• Extern strålterapi använder en maskin utanför kroppen för att skicka strålning mot cancer. Vissa sätt att ge strålterapi kan hjälpa till att hindra strålning från att skada hälsosam vävnad i närheten. Dessa typer av extern strålterapi inkluderar följande:
  • Konformell strålterapi: Konformell strålterapi är en typ av extern strålterapi som använder en dator för att göra en tredimensionell (3-D) bild av tumören och formar strålningsstrålarna så att de passar tumören. Detta gör att en hög dos av strålning når tumören och orsakar mindre skador på närliggande friska vävnader.
  • Stereotaktisk kroppsstrålningsterapi: Stereotaktisk kroppsstrålterapi är en typ av extern strålterapi. Specialutrustning används för att placera patienten i samma position för varje strålbehandling. En gång om dagen i flera dagar riktar en strålningsmaskin en större än vanligt strålningsdos direkt mot tumören. Genom att ha patienten i samma position för varje behandling, är det mindre skador på närliggande friska vävnader. Denna procedur kallas också stereotaktisk strålterapi med yttre strålar och stereotaxisk strålterapi.
  • Protonstrålebehandling: Protonstrålebehandling är en typ av högenergi, extern strålterapi. En strålterapimaskin siktar strömmar av protoner (små, osynliga, positivt laddade partiklar) mot cancercellerna för att döda dem. Denna typ av behandling orsakar mindre skada på närliggande friska vävnader.
• Intern strålbehandling använder ett radioaktivt ämne som är förseglat i nålar, frön, ledningar eller katetrar som placeras direkt i eller i närheten av cancer.

Hur strålbehandlingen ges beror på typen och stadiet av cancer som behandlas. Extern strålterapi används för att behandla vuxen primär levercancer.

Patienter kanske vill tänka på att delta i en klinisk prövning.

För vissa patienter är det bästa behandlingsvalet att delta i en klinisk prövning. Kliniska studier är en del av cancerforskningsprocessen. Kliniska studier görs för att ta reda på om nya cancerbehandlingar är säkra och effektiva eller bättre än standardbehandlingen.

Många av dagens standardbehandling för cancer är baserade på tidigare kliniska prövningar. Patienter som deltar i en klinisk prövning kan få standardbehandlingen eller vara bland de första som får en ny behandling.

Patienter som deltar i kliniska studier hjälper också till att förbättra hur cancer behandlas i framtiden. Även när kliniska prövningar inte leder till effektiva nya behandlingar, svarar de ofta på viktiga frågor och hjälper till att utveckla forskningen.

Patienter kan gå in i kliniska prövningar före, under eller efter att de har börjat sin cancerbehandling.

Vissa kliniska studier inkluderar endast patienter som ännu inte har fått behandling. Andra studier testar behandlingar för patienter vars cancer inte har blivit bättre. Det finns också kliniska prövningar som testar nya sätt att stoppa cancer från att återkomma (komma tillbaka) eller minska biverkningarna av cancerbehandling.

Kliniska prövningar äger rum i många delar av landet.

Uppföljningstester kan behövas.

Några av de tester som gjordes för att diagnostisera cancer eller för att ta reda på cancerstadiet kan upprepas. Vissa test upprepas för att se hur bra behandlingen fungerar. Beslut om att fortsätta, ändra eller stoppa behandlingen kan baseras på resultaten av dessa tester.

Vissa av testerna kommer att fortsätta att göras då och då efter att behandlingen har avslutats. Resultaten av dessa tester kan visa om ditt tillstånd har förändrats eller om cancern har återkommit (kom tillbaka). Dessa tester kallas ibland uppföljningstester eller kontroller.

Behandlingsalternativ för vuxen primär levercancer

Steg 0, A och B Vuxen Primär levercancer

Behandling av stadium 0, A och B hos primär levercancer hos vuxna kan inkludera följande:

• Övervakning för skador mindre än 1 centimeter.
• Partiell hepatektomi.
• Total hepatektomi och levertransplantation.
• Ablation av tumören med hjälp av en av följande metoder:
  • Radiofrekvensablation.
  • Mikrovågsbehandling.
  • Perkutan etanolinjektion.
  • Cryoablation.
• En klinisk studie av elektroporeringsterapi.

Steg C och D Vuxen primär levercancer

Behandling av stadium C och D vuxen primär levercancer kan inkludera följande:

• Emboliseringsterapi med hjälp av en av följande metoder:
  • Transarterial embolization (TAE).
  • Transarterial kemoembolization (TACE).
• Riktad terapi.
• Strålterapi.
• En klinisk prövning av målinriktad terapi efter kemoembolisering eller i kombination med kemoterapi.
• En klinisk prövning av nya riktade terapimediciner.
• En klinisk prövning av målinriktad terapi med eller utan stereotaktisk kroppsstrålningsterapi.
• En klinisk prövning av stereotaktisk kroppsstrålningsterapi eller protonstrålstrålningsterapi.

Behandling av återkommande vuxen primär levercancer

Behandlingsalternativ för återkommande primär levercancer hos vuxna kan inkludera följande:

• Total hepatektomi och levertransplantation.
• Partiell hepatektomi.
• Ablation
• Transarteriell kemoembolisering och målinriktad behandling med sorafenib, som palliativ terapi för att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.
• En klinisk prövning av en ny behandling.