Repetitiv transcranial magnetisk stimulering

Vad är repetitiv transkranial magnetisk stimulering?

Repetitiv transkranial magnetisk stimulering (rTMS) är en form av hjärnstimuleringsterapi som används för att behandla depression och ångest. Det har varit i bruk sedan 1985. Behandlingen innebär att man använder en magnet för att rikta sig mot vissa områden av hjärnan.

US Food and Drug Administration godkände rTMS som behandling för större depression när andra behandlingar inte har varit effektiva. Ibland använder läkare rTMS utöver traditionella behandlingar.

Även om rTMS har varit tillgängligt i mer än 30 år finns det inte mycket data om sin långsiktiga framgång. Vissa personer med depression dit med dramatiskt minska sina symtom. Andra säger att det har haft liten effekt på deras tillstånd. Komediern Neal Brennan, cocreator av "The Chappelle Show", har talat om att genomgå rTMS-behandlingar och hur de hjälpte hans depression. I mars 2016 berättade han Trevor Noah om "The Daily Show" som rTMS "gjorde mer för min depression än vad jag någonsin har gjort. ”

Användningar Varför används rTMS?

TMS används huvudsakligen för att behandla allvarlig depression. Repeterande transkranial magnetisk stimulering rekommenderas vanligtvis först efter att läkemedel och psykoterapi inte fungerar. Läkare föreslår att man tar minst en runda receptbelagda antidepressiva läkemedel innan man undersöker möjligheten till rTMS. Antidepressiva medel och psykoterapi kan användas i kombination med rTMS.

De mest kvalificerade kandidaterna för rTMS är personer med depression som inte har haft framgång med andra metoder. Människor som inte har tillräckligt god hälsa för ett förfarande som elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan vara bättre kandidater till rTMS. Detta gäller för de som har högre risk för anfall eller kan inte tolerera anestesi, vilket behövs för ECT.

Hur fungerar det Hur fungerar rTMS?

RTMS är en icke-invasiv procedur. Sessioner av rTMS varar vanligtvis var som helst från en halvtimme till en timme. Under rTMS kommer du att sitta eller ligga medan en elektromagnetisk spole hålls nära ditt huvud. En läkare placerar den elektromagnetiska spolen mot pannan nära området i din hjärna som reglerar humör. Spolen skickar sedan magnetiska pulser till en riktad del av din hjärna. Detta inducerar en elektrisk ström i specifika nervceller. Det anses att dessa elektriska strömmar stimulerar hjärnceller på ett komplicerat sätt som kan minska depression.

Den prefrontala cortexen i hjärnan är ofta regionen läkare väljer att rikta sig mot depression.

Biverkningar Vad är de möjliga biverkningarna och komplikationerna av rTMS?

Smärta är vanligtvis inte en biverkning av rTMS. Men människor kan beskriva känslan av den magnetiska puls som obekväma.Vissa människor beskriver detta som en knocking eller tapping känsla med varje puls. De elektromagnetiska pulserna kan orsaka att musklerna i ansiktet stramar eller dunkar.

Proceduren är förknippad med mild till måttlig biverkningar, inklusive:

• känslor av ljushårighet
• tillfälliga hörselproblem, på grund av det ibland höga magnetljudet
• mjuka huvudvärk
• stickningar i ansiktet, käften , eller hårbotten

Även om det är sällsynt, kommer rTMS med liten risk för anfall.

rTMS vs ECTHow jämför rTMS med ECT?

Det finns flera terapier som innebär att stimulera hjärnan på olika sätt. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en sådan behandling. ECT innebär att elektroder placeras på strategiska områden i hjärnan och skapar en elektrisk ström som väsentligen orsakar ett anfall i hjärnan. Förfarandet utförs under generell anestesi. Läkare ger också den person som genomgår ECT en muskelavslappnande medel för att hindra dem från att skaka under stimulansdelen av behandlingen. Detta skiljer sig från rTMS eftersom människor som får rTMS inte behöver ta emot sederingsmedicin. Att inte kräva sedering är fördelaktigt eftersom det minskar riskerna för potentiella biverkningar.

En av de andra viktiga skillnaderna mellan de två är förmågan att rikta sig till vissa delar av hjärnan. När rTMS-spolen hålls över ett visst område i hjärnan reser impulserna bara till den delen av hjärnan. Elektrokonvulsiv terapi kan inte rikta sig mot specifika områden.

Medan läkare använder både rTMS och ECT för att behandla depression, är ECT vanligtvis reserverad för patienter med svår och potentiellt livshotande depression. Andra villkor som ECT kan användas för att behandla är:

• bipolär sjukdom
• schizofreni
• självmordstankar
• katatoni (när en person inte svarar på andra eller omgivningen)

Elektrokonvulsiv terapi < Risker som borde undvika rTMS?

Det finns vissa personer som inte kan få rTMS, även om de kan dra nytta av det. Den magnetiska spolen som används vid behandlingen kan vara farlig för alla som har metallimplantat någonstans i huvudet eller nackdelar.

Exempel på personer som inte får rTMS är de som har:

aneurysmklämmor eller -spolar

• kulafragment eller shrapnel nära huvudet
• hjärtpacemakare eller implanterbara hjärthämmare defibrillatorer (ICD)
• ansikts tatueringar som har magnetisk bläck eller bläck som är känslig för magneter
• implanterade stimulatorer
• metallimplantat i öronen eller ögonen
• stenter i nacken eller hjärnan
• En läkare ska genomföra en grundlig undersökning och ta en medicinsk historia innan du använder terapin.

Kostnader Vad kostar kostnaden för rTMS?

RTMS anses vara en ganska ny depression och det finns inte mycket data om dess långsiktiga effekter. Av denna anledning betalar försäkringsbolagen inte alltid för behandling. Täckning för behandlingen beror ofta på en persons individuella hälsobehov och politik. Många läkarkontor rekommenderar att personer i förväg kontaktar sina försäkringsbolag för att avgöra om behandlingen kan täckas, även delvis.

Medan behandlingskostnaderna kan variera beroende på plats, kan de genomsnittliga kostnaderna för behandling sträcka sig från $ 6 000 till $ 12 000 för en behandling på fyra till sex veckor. Vissa sjukhus, läkarkontor och sjukvårdsfaciliteter erbjuder betalningsplaner eller rabatterade program för dem som inte kan betala hela beloppet.

Varaktighet Vad är varaktigheten av rTMS?

Läkare kommer att skapa ett individuellt recept för en person när det gäller behandling. De flesta kommer dock att gå till behandlingssessioner som varar mellan 30 och 60 minuter ungefär fem gånger i veckan. Behandlingslängden varar vanligen mellan fyra och sex veckor. Antalet veckor kan vara kortare eller längre beroende på individens svar.

Forskning Vad säger experterna om rTMS?

Forskare har skrivit ett antal forskningsförsök och kliniska recensioner på rTMS. Några av resultaten är:

En 2013-dataöversikt som publicerades i tidskriften

• Neuropsykofarmakologi hittade rTMS-behandlingar som levererade mer än 1 200 magnetiska pulser, totalt gjorde människor med större depression mer mottagliga för behandling. Studiens författare sa att rTMS har "kliniskt meningsfulla fördelar" för dem som lider av depression. Enligt Johns Hopkins Medicine upplever människor som är högt behandlingsresistenta vanligtvis färre fördelar med rTMS än människor som inte är lika resistenta mot behandling. Mer allvarligt behandlingsresistens kan kräva andra behandlingar, såsom ECT.
• En 2014-granskning som publicerades i Journal of Clinical Psychiatry fann att personer som fick rTMS var fem gånger mer troliga att få eftergift av sina symtom än personer som inte fick TMS-behandlingar.
• En artikel i 2014 som publicerades i tidskriften Clinical Neurophysiology fann att rTMS hade starka bevis som stödde dess effektivitet vid behandling av tillstånd som depression, smärta och schizofreni.
• Många studier som nu pågår har forskare som undersöker de långsiktiga effekterna av rTMS och upptäcker vilka typer av symptom som bäst svarar på behandlingen.