Vad är rabdomyolys? symptom, behandling, återhämtning och orsaker

Vad är Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolys är ett tillstånd som kan uppstå när muskelvävnad skadas på grund av en skada där muskler i kroppen skadas (rhabdomyo = skelettmuskel + lys = snabb nedbrytning). Det finns tre typer av muskler i kroppen, inklusive:

• skelettmuskler som rör sig i kroppen;
• hjärtmuskeln i hjärtat; och
• glatt muskel som leder blodkärl, mag-tarmkanal, bronkier i lungan och urinblåsan och livmodern. Denna typ av muskler är inte under medveten kontroll.

Rhabdomyolys uppstår när det finns skador på skelettmuskulaturen.

Den skadade muskelcellen läcker myoglobin (ett protein) in i blodströmmen. Myoglobin kan vara direkt giftigt för njurceller, och det kan försämra och täppa till filtreringssystemet i njurarna. Båda mekanismerna kan leda till njursvikt (den största komplikationen av rabdomyolys).

Betydande muskelskada kan orsaka vätska och elektrolytförflyttningar från blodomloppet till de skadade muskelcellerna och i den andra riktningen (från de skadade muskelcellerna i blodomloppet). Som ett resultat kan uttorkning uppstå. Förhöjda nivåer av kalium i blodomloppet (hyperkalemi) kan vara förknippade med hjärtrytmstörningar och plötslig hjärtdöd på grund av ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer.

Komplikationer av rabdomyolys inkluderar också spridd intravaskulär koagulering, ett tillstånd som uppstår när små blodproppar börjar bildas i kroppens blodkärl. Dessa koaguler konsumerar alla koagulationsfaktorer och blodplättar i kroppen, och blödningar börjar inträffa spontant.

När musklerna skadas, särskilt på grund av en krossskada, kan svullnad i musklerna uppstå, vilket kan orsaka facksyndrom. Om detta inträffar i ett område där muskeln är bunden av fascia (ett tufft fibröst vävnadsmembran), kan trycket inuti muskelrummet öka till den punkt då blodtillförseln till muskeln komprometteras och muskelcellerna börjar dö.

Rhabdomyolys uppskattades först som en betydande komplikation från kross- och sprängningsskador som drabbades i ett vulkanutbrott i Italien 1908. Offrar för sprängningsskadorna under första och andra världskriget hjälper till att förstå sambandet mellan massiv muskelskada och njursvikt.

Vilka är symtomen på rabdomyolys?

De vanligaste symptomen på rabdomyolys inkluderar:

1. muskelsvaghet;
2. muskelvärk; och
3. mörk urin.

Muskelskadan orsakar inflammation som leder till ömhet, svullnad och svaghet i de drabbade musklerna. Den mörka urinfärgen beror på att myoglobin utsöndras i urinen. Vissa drabbade individer beskriver detta som blod i urinen, men när det undersöks under ett mikroskop ses inga röda blodkroppar.

Symtom relaterade till de förväntade komplikationerna av rabdomyolys inkluderar:

• symtom på njursvikt, som kan inkludera svullnad i händer och fötter;
• minskad urinproduktion;
• andnöd när överflödigt vätska bygger sig upp i lungorna;
• letargi;
• svaghet;
• symtom på hyperkalemi (svaghet, illamående, lätthet och hjärtklappning på grund av hjärtrytmstörningar); och
• spridd intravaskulär koagulering kan förekomma som oförklarlig blödning (som tidigare diskuterats).

Hos barn är njursvikt och spridd intravaskulär koagulation mindre vanliga. Symtomen är främst muskelvärk och svaghet.

Vad orsakar rabdomyolys?

Några vanliga orsaker till muskelskador på grund av rabdomyolys inkluderar:

• Större trubbiga trauma och krossskador
• elektriska
• Blixten slår
• Större brännskador
• Långvarig immobilisering (till exempel patienter som har legat i en position under en längre tidsperiod på grund av ett försvagande anfall, överdosering av alkohol, eller de som har varit medvetslös under en längre tid av andra skäl). Kroppens vikt räcker för att krossa musklerna som skjuts upp mot en hård yta som golvet.
• Överdriven träning, till exempel att springa en maraton eller överdriven viktlyft
• Patienter med status epilepticus, där anfallet varar under en längre tid och muskler ofrivilligt drar sig samman
• Dystoniska reaktioner får musklerna att krascha, och om de inte behandlas kan skada musklerna
• Kolesterolsenkande mediciner
• Antidepressiva läkemedel
• Vissa anestetika kan orsaka malignt hypertermisyndrom med hög feber och muskelstivhet
• En mängd olika missbruk av droger
• Hypertermi och hypotermi (hög respektive låg kroppstemperatur)
• Komplikationer från olika infektioner orsakade av bakterier, virus och svampar
• Föreningen med andra sjukdomar såsom assickelscellsjukdom, polymyositis och dermatomyositis
• Komplikationer från giftet från ormbett och svart änkespindelbett.

När ska jag ringa läkaren om Rhabdomyolosis?

Rhabdomyolys ses ofta som en komplikation av en viktig medicinsk händelse såsom trauma eller annan sjukdom. Det erkänns vanligtvis av vårdgivaren vid utvärdering och behandling av patienten. Till exempel förväntas en patient som lider av elektrokution utveckla rabdomyolys, och omsorg kommer att vidtas för att övervaka och potentiellt minimera komplikationerna av muskelnedbrytning. På liknande sätt riskerar en patient som har varit rörlig på golvet i många timmar efter att ha drabbats av en stroke för rabdomyolys, och diagnostiska test för denna potentiella komplikation utförs ofta.

I vissa situationer är det viktigt för individen att söka läkarvård om symtom på muskelsvaghet och mörk urin uppstår. Dessa symtom kan uppstå på grund av långvarig träning, till exempel att springa en maraton eller överdriven viktlyft.

Patienter som tar mediciner som statiner och fibrater för kolesterolkontroll bör vara medvetna om att oförklarlig spontan muskelsmärta eller mörk urin, båda symtomen på rabdomyolys, bör vara en signal om att medicinsk vård bör nås.

Hur diagnostiseras Rhabdomyolysis?

Utvärderingen av rabdomyolys börjar med patientens historia och fysiska undersökning. Läkaren kommer att bedöma de underliggande potentiella orsakerna till muskelnedbrytning. Ibland är det uppenbart; patienten är ett traumaoffer. Ibland kommer det att kräva detaljerad insamling av information om patienten, till exempel underliggande medicinska tillstånd och medicinhistorik.

Den fysiska undersökningen kommer inte bara att fokusera på muskelskada utan också på de potentiella komplikationerna av njursvikt och hyperkalemi med tillhörande hjärtrytmstörningar.

Blodprover kan inkludera ett komplett blodantal och koaguleringsprofil, elektrolyter, njurfunktion (BUN och kreatinin) och kreatinfosfokinas (CPK), en kemikalie som finns i muskler som också släpps ut i blodet med muskelskada. Markant förhöjda nivåer av CPK i lämplig klinisk miljö bekräftar diagnosen.

Urinalys kan vara till hjälp. Myoglobin kan antas vara närvarande i urinen om det kemiska testet för blod i urinen är positivt men inga röda blodkroppar ses vid mikroskopisk undersökning.

Finns det hemåtgärder för rabdomdomolys?

Om man misstänker rabdomyolys krävs tidig medicinsk utvärdering. Det är viktigt för patienten, deras familj eller vårdgivare att inse potentialen som sjukdomen existerar och söka akut medicinsk vård.

Om fallet är milt, kan hembehandling inkludera vila och tillräcklig hydrering, tillsammans med rehydrering av mycket dricksvätskor.

Vad är den medicinska behandlingen rabdomyolys?

Rhabdomyolys kan leda till livshotande komplikationer, och alla potentiella komplikationer måste övervägas under medicinsk vård.

För många patienter börjar behandling för muskelnedbrytning i situationen före sjukhuset där en akutläkare eller sjukvårdspersonal inser potentialen för muskelskada. Intravenös infusion av stora mängder saltvätska hjälper till att öka den glomerulära filtreringshastigheten eller mängden vätska som skjuts genom filtren i njurarna. Målet med ökat vätskeflöde är att utspäda toxiner, såsom myoglobin, som kan täppa till och skada njursystemets filtreringssystem.

Dessutom överväger personalen före sjukhuset övervakning av hjärtat för att utvärdera för bevis på hyperkalemi, vilket kan leda till hjärtrytmstörningar och plötslig hjärtdöd.

Behandlingen på akutmottagningen fortsätter vården före sjukhuset. Det finns också ett behov av att vara orolig för att utvärdera och ta hand om de underliggande problemen som orsakade rabdomyolysen.

Förebyggande av njursvikt är ett av de främsta fokuserna för akut vård. Vätska, medicinering och potentiellt dialys kan behövas för att stödja njurfunktionen medan de cirkulerande myoglobinproteinerna rensas från kroppen.

Hyperkalemia-terapi inkluderar övervakning av patientens elektrokardiogram (EKG), utforska eventuella avvikelser som kan förutsäga potentiellt dödliga hjärtrytmer såsom ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer. Mediciner kan användas för att flytta kalium ur blodomloppet och så småningom ut ur kroppen genom urinen.

Disseminerad intravaskulär koagulering är en annan komplikation av rabdomyolys och kan kräva transfusion av blodproppsprodukter. Dessa kan inkludera färsk fryst plasma, kryoprecipitat och blodplättar.

Patienter som utvecklar komplikationer av rabdomyolys kräver ofta sjukhusvistelse och övervakning. Specialkonsultationer övervägs utifrån patientens status. En nefolog (njurspecialist) kan behövas för att ge råd när det gäller behovet av dialys. En ortopedisk kirurg kan bli ombedd att hjälpa om diagnos av facksyndrom är en möjlighet.

Vad är medicinerna för Rhabdomyolysis?

Målet med behandlingen för att förhindra njurskador är att maximera mängden vätska som rinner genom nefronerna och glomerulierna i njurarna, i själva verket och försöker tvätta ut myoglobinfibrerna som kan täppa till njurens filter. Effekten är att öka urinproduktionen, som kan mätas och övervakas.

• Diuretika mediciner, såsom furosemid (Lasix) kan ges intravenöst för att främja urinproduktion. Detta kan användas även om patienten är något uttorkad, men noggrann observation av patientens vitala tecken, inklusive blodtryck och pulsfrekvens, är nödvändig.
• Om de vitala tecknen är stabila kan mannitol också injiceras intravenöst för att öka blodflödet till njurarna och öka urinproduktionen.
• Natriumbikarbonat kan sättas till den intravenösa saltlösningen för att förändra syra-basbalansen i urinen.
• Muskelskada kan vara extremt smärtsamt och mediciner med narkotisk smärta kan behövas för att kontrollera symtomen.

Vad är uppföljningen för Rhabdomyolysis?

Kreatininkinasnivåer i blodströmmen tenderar att toppa inom 24 timmar efter skada, och patienter övervakas vanligtvis tills dessa nivåer återgår närmare det normala intervallet.

Kaliumnivåerna toppar inom några timmar efter muskelskada, men om det finns en nedsatt njurfunktion försämras också kroppens förmåga att rensa överskott av kalium i urinen. Om dialys inte krävs, måste patienten övervakas tills kaliumnivåerna återgår till normalområdet.

Orsaken till rabdomyolys måste åtgärdas och korrigeras. Uppföljning beror på det underliggande tillståndet.

Hur kan jag förhindra rabdomyolys?

Risken för rabdomyolys finns för patienter som tar statin- och fibratläkemedel för hög kolesterolkontroll. Information ges ofta till dessa patienter för att vara medveten om symtomen på rabdomyolys.

Träningsprogram och rutiner måste planeras noggrant för att förhindra rabdomyolys. Detta inkluderar att undvika att träna under extrema värmeförhållanden och dricka adekvat vätska. Båda dessa situationer kan leda till uttorkning, vilket ökar risken för muskelskada.

Vad är förutsägelsen för rabdomyolys?

Rhabdomyolys är orsaken till en betydande andel patienter med njurfel. Medan dödligheten för denna sjukdom är ungefär 5% beror risken för döds patientens underliggande hälsa, mängden muskelskada och andra tillhörande skador. Om njursvikt uppstår kan dödligheten öka avsevärt.

Komplikationer av muskelnedbrytning kan minimeras genom tidigt erkännande av rabdomyolys och medicinsk intervention som kan inkludera aggressiv intravenös vätskehydrering.