Rotator manschettrivning: symtom, orsaker och operation

Rotator manschettskador

Rotator manschett tårar kan vara karriäravslutande för professionella idrottare och är en av de vanligaste orsakerna till axlarna för vardagliga människor. Så, vad är en rotatorkuff och hur kan den riva?

Shoulder Anatomy: Rotator Cuff

Rotatorkuffen hänvisar till en grupp med fyra senor och muskler som bildar en "manschett" för att stabilisera skulderleden och hålla armen i axeluttaget samtidigt som den låter sig röra sig i olika riktningar.

Skulderledet är stabilt på grund av rotatorkuffen, men den är också relativt svag. Akuta skador eller repetitiv stress och belastning på lederna kan orsaka svullnad och tårar i senorna.

Vad är orsakerna?

För det mesta orsakas rotatorkuffskador av repetitiva spänningar på rotatorkuffen eller degeneration orsakad av åldrande. Sådan repetitiv stress kan inkludera skador som drabbats av sport, särskilt de som kräver mycket axelrörelse såsom baseball, tennis, simning, tyngdlyftning och fotboll.

När vi åldras innebär minskad blodtillförsel till senorna i rotatörmanschetten att skador inte reparerar sig själv också, och bensporrar (benväxande växter) kan också försvaga senan och leda till tårar.

Akuta skador orsakade av att falla, att använda en arm för att bryta ett fall eller att lyfta tunga föremål med en ryckande rörelse kan också leda till roterande manschett tårar.

Akut rotator manschettrivning

En akut rotator manschettrivning uppstår när det finns en överdriven kraft som utövas på rotatorkuffens senor. Mängden kraft som krävs för att riva en rotator manschett senan varierar från person till person och tillståndet för deras rotator manschett senan före trauma. Hos en person med en hälsosam sena kan det kräva en stress som faller och landar på en utsträckt arm för att riva senan. Men om senan har en befintlig degeneration kan kraften som krävs för att den ska riva vara blygsam, till exempel att lyfta ett måttligt tungt föremål.

Kronisk riv

Kroniska rotator manschett tårar ses ofta hos personer vars yrken eller idrott kräver att de ofta når sina armar över huvudet, till exempel i basebollknappar, tennisspelare eller till och med målare. Användning av armen i ett sådant läge orsakar repetitivt trauma hos rotatorkuffmusklerna och senorna.

tendinit

När vi åldras minskar blodtillförseln till senorna vilket kan leda till längre läkningstider efter skada. Dessutom degenereras musklerna. Allt detta kan leda till tendinit (seninflammation), vilket kan göra att en person är mer benägna att riva i en manschett.

Vad är symptomen?

Symtom på rotatorkuffskador beror på inflammation och svullnad i rotatorkuffen och inkluderar:

• Smärta i axeln och armen. Smärta känns ofta på natten när du ligger på den drabbade axeln.
• Smärta kan också kännas när man förflyttar armen på vissa sätt. Smärtan slutar före armbågen.
• Om skadan är akut (plötslig) kommer smärta att vara intensiv och omedelbar.
• Om skadan är degenerativ (skada inträffar över tid) kan smärtan först vara mild.
• Svaghet eller förlust av rörelse i armen eller axeln.
• En rivande eller knäppande känsla eller sprickljud när du flyttar axeln.

När man ska träffa läkaren

Varje gång du har en akut axelskada, eller kronisk smärta i axlarna eller armen, bör du se en läkare för diagnos och behandling. Om din axelsmärta kvarstår trots vila, is och antiinflammatoriska läkemedel, om du inte längre kan utföra dina dagliga aktiviteter, om du inte kan komma över huvudet eller om du inte längre kan delta i en sport du brukade, se en läkare. Tidig diagnos av en roterande manschettrivning kan göra en stor skillnad i återhämtning och förhindra förlust av styrka och rörelse.

Ska du gå till ER?

Om din skada är akut (plötslig), t.ex. från ett allvarligt fall eller olycka, gå till sjukhusets akutmottagning. Om du misstänker att ett ben är bruten, om du har ett öppet sår eller ett ben som sticker ut från såret, om du upplever någon domningar i armen eller handen, eller om du inte kan flytta axeln, gå till en akutmottagning.

Tentamen och diagnos

En rotatorkuffskada diagnostiseras först med en fysisk undersökning där en läkare kommer att flytta armen i olika riktningar för att bedöma dina smärtnivåer och rörelserikt. Tester för en roterande manschettrivning kan inkludera:

• röntga
• MRT (magnetisk resonansavbildning)
• Ultraljud
• Arthrogram - en speciell typ av röntgen som använder färgämne som injiceras i en led för att tydligare se detaljer i senor och muskler

Behandlingsalternativ

Den första behandlingslinjen för rotatorkuffskador som är milda till måttliga inkluderar vila, is och antiinflammatoriska läkemedel såsom NSAID inkluderande ibuprofen (Advil, Motrin). Undvik att använda axeln om det gör ont.

Fysioterapi för rotations manschettskador används för att göra axeln starkare och mer flexibel. I vissa fall kan steroidinjektioner såsom kortison användas för att lindra smärta och inflammation.

För det mesta behövs ingen operation för att reparera en rotations manschettskada, utom i svåra fall där senan kan rivas helt, skadorna är akuta eller smärtan är kronisk och inte har blivit hjälpt av andra behandlingar. Efter operationen behövs fysioterapi fortfarande.

Kirurgiska behandlingar

Kirurgi kan rekommenderas för en trasig rotatorkuff i svåra fall. Om smärta inte förbättras med medicinsk behandling och vila, eller om du är en idrottsman eller använder dina armar och axlar mycket för arbete kan du behöva kirurgi. Kirurgiska alternativ inkluderar en öppen reparation, som innebär ett traditionellt kirurgiskt snitt. Denna metod används för stora eller komplexa tårar. Artroskopisk reparation är mindre invasiv och innebär ett mindre snitt där kirurgen sätter in en liten kamera (ett artroskop) i axelleden vilket gör att kirurgen kan se axelanatomin och guida kirurgiska instrument.

Båda typerna av operationer innebär en omfattande rehabiliteringsperiod. Detta består av immobilisering av axelleden, t.ex. med en sele, i fyra till sex veckor. När lyftselen är avstängd börjar fysioterapi med passiva övningar där en sjukgymnast flyttar armen och axeln för dig. Början 8 till 12 veckor efter operationen kan du börja göra aktiva fysioterapiövningar för att stärka armen.

Kan rotations manschettskador förebyggas?

Du kanske inte kan förhindra alla orsaker till rotations manschettskador. Olyckor inträffar och muskler och senor utartas med åldern. Men det finns några saker du kan göra för att minska sannolikheten för en roterande manschettrivning.

• Korrekt uppvärmning före sport eller andra uppgifter som involverar axelleden kan hålla den flexibel och kan förhindra skador.
• Träna axeln för att upprätthålla styrka.
• Undvik att lyfta tunga föremål över huvudet.
• Om du använder dina armar och axlar mycket, ta ofta pauser.

Återställning & Prognos

Hos ungefär hälften av patienter med rotations manschtskador räcker ingen kirurgisk behandling för att lindra smärta och återställa axelfunktion och rörelse. Konservativ behandling består i allmänhet av minst sex veckors fysioterapi och ibland kortisoninjektioner.

Om operation krävs är återhämtningstiden längre. Axeln måste immobiliseras i fyra till sex veckor, följt av fysioterapi. Patienter måste vanligtvis vänta cirka tre månader innan de använder axeln för lätta aktiviteter över axelhöjden, och cirka sex månader för att återgå till kraftfulla aktiviteter.