Schizofrenityper, symptom, orsaker, tester och behandling

Schizofreni Fakta

• Schizofreni är en svår, kronisk psykisk sjukdom som drabbar cirka 1% av befolkningen.
• Schizofreni kännetecknas vanligtvis av symtom på psykos, såsom hallucinationer, illusioner och / eller disorganiserat tal och beteende.
• Orsakerna till schizofreni är inte kända men inkluderar sannolikt genetik (ärftliga faktorer), neuroutvecklings- och medicinska tillstånd och drogmissbruk.
• Schizofreni är inte relaterat till flera eller delade personligheter, och personer med schizofreni tenderar inte att vara våldsamma.
• Vissa personer med schizofreni är mycket framgångsrika och åstadkommna; många hamnar dock hemlösa.
• Behandlingar för schizofreni inkluderar antipsykotiska läkemedel och vissa typer av terapi.
• Ett litet antal personer med schizofreni kan återhämta sig helt, men de flesta har symtom under hela livet.

Vad är schizofreni?

Schizofreni är en kronisk, svår och ofta inaktiverande psykisk sjukdom. Det påverkar män och kvinnor med samma frekvens. Personer som lider av schizofreni har ett eller flera av följande symtom:

• Bedrägerier: falska trosuppfattningar med övertygelse trots orsak eller bevis för motsatsen, inte förklarade av den personens kulturella kontext
• Hallucinationer är sensoriska uppfattningar som uppstår i frånvaro av en faktisk yttre stimulans (till exempel att se eller höra något som ingen annan gör och inte är närvarande). Dessa kan involvera alla sinnen: hörsel (ljud), visuell (syn), taktil (beröring), lukt (lukt) eller gustatory (smak). Auditiva hallucinationer (hörsel eller andra ljud) är den vanligaste typen av hallucinationer hos personer med schizofreni.
• Oorganiserad tanke (ofta slutsatsen av ens tal) och beteende

Termen schizofreni härrör från grekiska och betyder bokstavligen "split mind." Trots denna betydelse av ordet är schizofreni inte relaterat till flera eller delade personligheter, och personer med schizofreni har inte separata personligheter. Multipel personlighetsstörning (eller delad personlighetsstörning, nu formellt känd som dissociativ identitetsstörning) är ett kontroversiellt och ovanligt tillstånd som inte alls är relaterat till schizofreni. Tyvärr använder många människor, även i nyheterna, i filmer och på TV, felaktigt begreppet schizofreni i detta sammanhang.

Psykiatriker och andra psykiatriska utövare använder de specifika diagnostiska kriterierna i American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual ( DSM 5 ) för att definiera psykiska hälsoproblem. En diagnos av schizofreni eller andra psykiska sjukdomar har strikta kriterier för diagnos. Viktiga faktorer för att fastställa en diagnos inkluderar symptomen och hur länge de har varit närvarande. De aktiva schizofreni-symtomen måste vara närvarande minst sex månader eller endast en månad om de behandlas. Symtomen måste innehålla två av följande kategorier av symtom (med minst en från de tre första kategorierna):

• vanföreställningar
• hallucinationer
• Oorganiserat tal (bevis på oorganiserad tanke)
• Grovt ororganiserat eller katatoniskt beteende
• Negativa symtom (minskat känslomässigt uttryck, minskat intresseområde, avolition)

Dessa symtom måste orsaka en betydande försämring av funktionen på jobbet, skolan, relationer eller egenvård. Personens funktionsnivå är betydligt lägre än närvarande innan symtomen började. För att ställa diagnosen kan symtomen inte bättre förklaras av en annan diagnos (till exempel depression eller bipolär störning med psykos, autismspektrumstörning, andra medicinska tillstånd eller mediciner / substanser).

Vem påverkas av schizofreni?

Studier har generellt visat att cirka 0, 5% -1% av befolkningen kan diagnostiseras med schizofreni. Detta är ganska konsekvent mellan länder och kulturer, även om vissa studier tyder på att det är vanligare i invandrarfamiljer och i stads- och fattiga områden. Mer än 2 miljoner amerikaner lider av schizofreni vid varje given tidpunkt och 100 000-200 000 personer diagnostiseras nyligen varje år.

Schizofreni diagnostiseras vanligtvis i sen tonåren eller ung vuxen ålder. Sjukdomen börjar förekomma tidigare hos män (i början till mitten av 20-talet) än hos kvinnor (som tenderar att uppvisa symtom i mitten till slutet av 20-talet till 30-talet). Senare ålder från början, ökad utbildningsnivå och etablerade relationer tenderar att förutse en bättre prognos. Ett litet antal personer som utvecklar schizofreni kan återhämta sig helt, men de flesta har en kronisk / livslång kurs. Många av de drabbade är avsevärt nedsatt av symtomen på schizofreni och kanske inte kan hålla jobb. Vissa kan vara så oförmögna att de inte kan fullborda dagliga aktiviteter, som att få mat och förbereda en måltid, bibehålla en bostad och betala räkningar eller till och med personlig hygien och vård. Personer med schizofreni riskerar att förlora sina bostäder på grund av sin sjukdom, brist på tillräcklig hälsovård eller andra tjänster. Som ett resultat blir många hemlösa (oöverkomliga) och riskerar att bli offer. Många människor med schizofreni kan emellertid få tillräcklig återhämtning för att leva självständiga och framgångsrika liv.

Schizofreni kan påverka vem som helst från alla liv. Vissa personer med schizofreni har haft anmärkningsvärda framsteg och till och med blivit ganska berömda. Ett anmärkningsvärt exempel är matematikern, Dr. John Nash, nobelprisvinnaren och ämnet för boken (och Oscar-vinnande film med samma titel) A Beautiful Mind . En annan är Dr. Elyn Saks, en advokat och bioetiker, som dokumenterade sin egen erfarenhet av schizofreni i sin självbiografi, The Center Cannot Hold . Dr. Saks fortsätter sitt eget arbete, som inkluderar ett intresse för högpresterande individer som också har psykiska sjukdomar, inklusive schizofreni.

Vad är orsaker och riskfaktorer för schizofreni?

Orsakerna till schizofreni är inte kända. Men samspelet mellan genetiska, biologiska, miljömässiga och psykologiska faktorer anses emellertid vara involverat. Vi förstår ännu inte alla orsaker och andra frågor, men aktuell forskning gör stadiga framsteg mot att belysa och definiera orsakerna till schizofreni. Schizofreni, schizotyp typisk personlighetsstörning och bipolär störning tros dela vanliga genetiska riskfaktorer.

I biologiska modeller av schizofreni har forskare undersökt ärftlig (familjär) predisposition, födelsäsong, infektionsmedel, allergier och metabolismstörningar.

Schizofreni körs i familjer (ärftligt), och ett ökande antal gener har varit inblandade. Förstklassiga släktingar (syskon och barn till drabbade individer) har en ökad risk för schizofreni, men den ökar inte avsevärt hos mer avlägsna släktingar. Genetik enbart orsakar emellertid inte schizofreni. Till exempel är risken för sjukdom hos en identisk tvilling hos en person med schizofreni 40% -50% (till exempel svarar genetik endast för cirka hälften av risken för schizofreni). Ett barn till en förälder som lider av schizofreni har 10% chans att utveckla sjukdomen. Risken för schizofreni i allmänheten är 1% eller mindre.

Det nuvarande konceptet är att flera gener är involverade i utvecklingen av schizofreni och att andra riskfaktorer som prenatal (intrauterin), perinatal och icke-specifika stressfaktorer är involverade i att skapa en disposition eller sårbarhet för att utveckla sjukdomen. Neurutveckling kan påverkas på grund av en eller flera av dessa faktorer. Neurotransmittorer (kemikalier som möjliggör kommunikation mellan nervceller) spelar också en roll i utvecklingen av schizofreni. Listan över neurotransmittorer som granskas är lång, men forskare har lagt särskild uppmärksamhet åt dopamin, serotonin och glutamat.

Neuroimaging-forskning har också föreslagit subtila förändringar i specifika hjärnområden, eller i sambanden mellan hjärnområden, kan vara involverad i schizofreni. Inget av dessa fynd hittills har dock varit tillräckligt konsekvent för att vara användbart vid diagnostisering eller förutsägelse av schizofreni. Funktionell neuroimaging (till exempel funktionell magnetisk resonansavbildning) och elektroencefalografiska (EEG) studier har visat förändringar i hjärnfunktion relaterad till schizofreni. Ett fynd har varit att hjärnans standardlägenätverk (DMN) är mer aktivt hos personer med schizofreni och bipolär störning. DMN är involverat i internt fokuserade uppgifter (till exempel tänkande och koncentration), och denna onormala aktivitet kan vara relaterad till symtom på sjukdom. Det finns hopp om att en bättre förståelse för dessa strukturella och funktionella förändringar i hjärnan kan leda till en mer exakt diagnos och bättre behandling av schizofreni.

Miljömässiga riskfaktorer, som en historik med droganvändning, särskilt tidig och tung användning av marijuana eller missbruk av stimulantia (till exempel amfetaminer eller blandade amfetaminsalter), har också förknippats med utvecklingen av schizofreni.

När en person först utvecklar symtom på psykos är det viktigt för sina läkare att undersöka alla rimliga medicinska orsaker till akut förändring i någons mentala hälsa eller beteende. Ibland kan andra medicinska tillstånd orsaka symtom som liknar schizofreni, men dessa tillstånd har olika behandlingar.

Schizofrenityper, orsaker, symptom och behandling

Vad är tecken och symtom på schizofreni?

Schizofreni-symtom kan drastiskt påverka en persons inre värld och erfarenhet, vilket kan leda till yttre förändringar i beteende. Hallucinationer eller villfarelser kan få en person att agera på ett till synes konstigt eller bisarrt sätt. En illusion om att någon läser sina tankar kan till exempel få dem att bli av med telefoner och datorer eller agera ovanligt rädda eller misstänkta. Vid andra tillfällen kan en person med schizofreni inte ha något utåt att vara sjuk.

Människor med schizofreni varierar mycket i beteende när de kämpar med en sjukdom utanför deras kontroll. I aktiva stadier kan de drabbade prata i ologiska meningar eller reagera med okontrollerad ilska eller skräck på ett uppfattat hot. Personer med schizofreni kan också uppleva relativt passiva faser av sjukdomen där de verkar sakna personlighet, rörelse och känslor (även kallad platt affekt). Människor med schizofreni kan växla i dessa ytterligheter. Deras beteende kanske inte är förutsägbart. Det är dock viktigt att vara medveten om att de flesta personer med schizofreni inte är benägna att agera våldsamt - människor med psykisk sjukdom är faktiskt mer benägna att bli offer för våld än förövarna.

För att bättre förstå schizofreni grupperas symtomen ofta under följande kategorier:

• Positiva symtom: hörande röster (hörsel hallucinationer), misstänksamhet, känsla under ständig övervakning, illusioner, oorganiserat tal (som att skapa och använda ord utan mening)
• Negativa (eller underskott) symtom: socialt tillbakadragande, svårigheter att uttrycka känslor (i extrema fall som kallas trubbig påverkan), svårigheter att ta hand om sig själva, oförmåga att känna nöje (negativa symtom orsakar allvarlig försämring och kan i vissa fall misstas för lat eller depression fall.)
• Kognitiva symtom: svårigheter med att hantera och bearbeta information, förstå miljön och att komma ihåg enkla uppgifter
• Affektiva (eller humör) symtom: framför allt depression, vilket står för en mycket hög grad av självmordsförsök hos personer som lider av schizofreni

Användbara definitioner för att förstå schizofreni inkluderar följande:

• Psykos: Psykos definieras som avskiljd eller kopplad från verkligheten. Under denna fas kan man uppleva villfarelser eller framträdande hallucinationer. Människor med psykoser kan ofta inte inse att deras erfarenheter eller övertygelser inte är verkliga. Psykos är en framträdande egenskap hos schizofreni men är inte unik för denna sjukdom. Andra psykotiska störningar i DSM 5 inkluderar kort psykotisk störning, schizofreniform störning, schizoaffektiv störning och missförstånd.
• Schizoid personlighetsstörning: en störning som kännetecknas av nästan fullständig brist på intresse för sociala relationer och ett begränsat utbud av känslor i interpersonella miljöer, vilket gör att en person med denna störning verkar kall och avskild
• Schizotypal personlighetsstörning: Denna allvarligare personlighetsstörning kännetecknas av akut obehag med nära relationer samt störningar i uppfattningen och onormalt beteende, vilket gör att de som drabbas av denna störning verkar udda och excentriska på grund av ovanliga sätt. Nya studier tyder på att denna störning delar genetiska riskfaktorer med schizofreni och kan vara en mildare variant av schizofreni.
• Hallucinationer: En person med schizofreni kan ha starka upplevelser av föremål eller händelser som bara är verkliga för honom eller henne. Dessa kan vara i form av saker som de tror starkt på att de ser, hör, luktar, smakar eller berör. Hallucinationer har ingen yttre källa och beskrivs ibland som "personens sinne spelar tricks" på honom eller henne.
• Illusion: En illusion är en felaktig uppfattning för vilken det finns en verklig yttre stimulans. Till exempel kan en visuell illusion se en skugga och missuppfatta den som en person. Orden "illusion" och "hallucination" är ibland förvirrade med varandra.
• Bedrägeri: En person med villfarelse har en stark tro på något trots bevis på att tron ​​är falsk. Till exempel kan en person lyssna på en radio och tro att radion ger ett kodat meddelande om en överhängande utomjordisk invasion. Alla de andra som lyssnar på samma radioprogram hör till exempel en berättelse om vägreparationsarbete som äger rum i området. De återkommande, påträngande och ofta falska tankar (tvångstankar) vid tvångssyndrom kan ibland misstas för villfarelser.
• Oorganiserat tänkande: Tal eller beteenden är ororganiserade eller svåra att förstå och utplåna eller olämpliga känslor. Människor med schizofreni av oorganiserad typ kan skratta av den förändrade färgen på ett trafikljus eller på något som inte är nära besläktat med vad de säger eller gör. Deras oorganiserade beteende kan störa normala aktiviteter, som dusch, klädsel och matlagning.
• Catatonia anses nu vara ett symptom på en psykiatrisk (till exempel schizofreni, depression, bipolär) eller medicinskt tillstånd, snarare än en typ av schizofreni. Catatonia kännetecknas av en markant minskning av hur en person reagerar på miljön. Detta kan resultera i allvarliga störningar i rörelse och beteende. Människor med katatoni kan hålla sig helt orörliga eller flytta överallt på ett meningslöst sätt. De kan inte säga någonting i timmar (mutism), eller de kan upprepa allt du säger (echolalia) eller pratar meningslöst. Obehandlad katatoni kan utvecklas till ett livshotande medicinskt tillstånd.
• Restsymptom hänvisar till en tidigare historia med minst ett avsnitt av schizofreni, men personen har för närvarande inga positiva symtom (illusioner, hallucinationer, disorganiserat tänkande, tal eller beteende). Det kan representera en övergång mellan en fullständig avsnitt och fullständig remission, eller den kan fortsätta i flera år utan ytterligare psykotiska avsnitt.
• Symtom på schizofreni hos barn och yngre tonåringar är mindre vanliga eftersom denna form inte är lika vanlig som schizofreni hos vuxen. Barn med denna sjukdom tenderar att ha en allvarligare symtom, med mer kognitiva (tänkande) problem, mer negativa symtom och svårare sociala utmaningar än personer med schizofreni hos vuxen.

Vilka typer av schizofreni?

Den senaste diagnos- och statistikhandboken för psykiska störningar ( DSM-5 ) har avskaffat beskrivningen av olika subtyper av schizofreni baserat på symptomkluster. (I föregående utgåva inkluderade undertyper paranoida, disorganiserade, odifferentierade, resterande och katatoniska schizofreni.) Det som tidigare förstås vara typer av schizofreni anses vara symtom (till exempel paranoia, disorganiserat tänkande, tal eller beteende) som är alla en del av samma störning. Eftersom ingen forskning visade att det fanns olika orsaker till eller bättre behandlingar för subtyperna, eliminerades de från DSM-5 . Pågående forskning om orsakerna till schizofreni indikerar emellertid att det troligtvis finns flera olika subtyper av schizofreni baserat på grupper av gener eller andra biologiska faktorer involverade. Specifikationerna för hur dessa subtyper kan variera och hur detta kan översätta till mer effektivt att behandla personer med schizofreni fastställs fortfarande.

Forskning om schizofreni

Det finns fortfarande mycket som vi inte vet om schizofreni. Forskare fortsätter att studera många områden för att hjälpa till att utöka vad folk vet om ärftlighet, hjärnförändringar och de bästa behandlingarna för schizofreni. Metaanalys är en term för processen att försöka lära sig mer av avslutade studier. Detta är ett sätt att kombinera flera forskningsstudier med liknande mätningar för att förbättra fyndens styrka. Några nyligen publicerade metaanalysstudier på schizofreni har identifierat gener som eventuellt är relaterade till både schizofreni och bipolär störning, eller vilka antipsykotiska läkemedel som är mest effektiva för att behandla vissa symptom på schizofreni.

Pågående forskning fokuserar på gener relaterade till schizofreni, hur hjärnregioner ser ut och fungerar annorlunda vid schizofreni och biologiska markörer som kan hjälpa till att identifiera personer som riskerar att utveckla schizofreni. Även om dessa studier är kritiska, är det svårt att veta hur snart de kommer att leda till bättre behandling eller förebyggande av schizofreni.

Kliniska studier är forskningsstudier som testar nya sätt att behandla eller förebygga schizofreni. Dessa studier kan testa en ny medicinering eller terapi, en ny typ av kirurgi eller medicinsk utrustning eller ett nytt sätt att använda en befintlig behandling. National Institutes of Mental Health (NIMH) är den viktigaste myndighetens vetenskapliga organisation som bedriver och finansierar forskning om schizofreni i USA. Pågående kliniska forskningsstudier finansierade av NIMH registreras på ClinicalTrials.gov (sökning: schizofreni). Studier som genomförts vid NIMH letar ofta efter ämnen. Du kan lära dig mer om dessa kliniska prövningar och hur du går med i Join A Study.

När ska någon söka medicinsk vård för schizofreni?

Om någon som har diagnostiserats med schizofreni har någon beteendeförändring som kan indikera att behandlingen inte fungerar är det bäst att ringa läkaren. Om familjen, vänner eller vårdnadshavare till en person med schizofreni tror att symtomen försämras bör en läkare också ringas. Glöm inte att det finns ett annat medicinskt problem förutom schizofreni.

• På allmän nivå ska alla med en akut förändring i mental status (en märkbar förändring i humör eller beteende), vare sig de har diagnosen schizofreni eller inte, föras till ett sjukhus eller en läkare för utvärdering. Stämningen eller beteendeförändringen kan bero på schizofreni, en annan psykiatrisk diagnos eller ett icke-psykiatriskt medicinskt tillstånd. Emellertid kan tidig diagnos och behandling minska risken för komplikationer, inklusive dödsfall eller permanent fysisk skada.
• Någon med schizofreni bör föras till sjukhuset om man misstänker medicinsk sjukdom. Personer med schizofreni kanske inte kan kommunicera sina symtom på samma sätt som någon som inte har schizofreni. Denna situation kräver en läkare för diagnos och behandling. Dessutom kan medicinsk sjukdom förvärra schizofreni.

Ta din älskade med schizofreni omedelbart till sjukhuset och / eller ring "911" om han eller hon är i fara för självskada eller skada andra. Människor med schizofreni är mycket mer benägna än allmänheten att begå självmord.

• Ett snabbt sätt att bedöma om någon är suicid eller mord är att ställa frågorna: "Vill du skada eller döda dig själv?" "Vill du skada eller döda någon annan?" "Hör du några röster?" och "Vad är rösterna som säger dig?" Människor berättar vanligtvis vad du tänker på och bör tas på allvar när de uttrycker dessa tankar.

Många familjer är rädda för att missbruka det akuta medicinska systemet när dessa och liknande problem uppstår. Men om du har några tvivel är det bäst att vara försiktig och kontakta din psykiatriska / medicinska leverantör eller gå till akutmottagningen.

Vilka test använder läkare för att diagnostisera schizofreni?

För att diagnostisera schizofreni måste man först utesluta all medicinsk sjukdom som kan vara den faktiska orsaken till beteendeförändringar. När medicinska orsaker har letats efter och inte hittats, kan en psykotisk sjukdom som schizofreni övervägas. Diagnosen kommer bäst att ställas av en licensierad mentalhälsovårdspersonal (helst en psykiater) som kan utvärdera patienten och noggrant sortera genom en mängd olika psykiska sjukdomar som kan se lika ut vid den första undersökningen.

• Läkaren kommer att undersöka någon där schizofreni misstänks antingen på ett kontor eller på akutavdelningen. Läkarens roll är att se till att patienten inte har några andra medicinska problem, inklusive aktiv läkemedelsanvändning, eftersom dessa tillstånd kan efterlikna symtomen på schizofreni. Läkaren tar patientens historia och utför en fysisk undersökning. Laboratorie- och andra tester, ibland inklusive en hjärnskanning (datoriserad tomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan), utförs. Fysiska fynd kan relatera till symtomen förknippade med schizofreni eller till de mediciner personen kan ta.
• Generellt sett är resultaten av laboratorietesterna och avbildningsstudier normala hos personer med schizofreni. Om personen har ett visst beteende som en del av sin psykiska störning, till exempel att dricka för mycket vatten (polydipsi), kan detta visa sig som en metabolisk avvikelse i personens laboratorieresultat.
• Familjemedlemmar eller vänner till personen med schizofreni kan hjälpa genom att ge läkaren en detaljerad historik och information om patienten, inklusive beteendeförändringar, tidigare social funktionsnivå, historisk psykisk sjukdom i familjen, tidigare medicinska och psykiatriska problem, mediciner, och allergier (mot livsmedel och mediciner), samt personens tidigare läkare och psykiatriker. En historik med sjukhusinläggningar är också användbar så att läkare kan skaffa och granska de gamla journalerna vid dessa anläggningar.

Självvård hemma för personer med schizofreni

Under en första eller akut psykosepisode kommer en person ofta att behöva mer stöd från andra. Hemsjukvård för en person med schizofreni beror på hur sjuk personen är och av familjen eller vårdnadshavarnas förmåga att ta hand om personen. Förmågan att ta hand om en person med schizofreni är nära knuten till tid, känslomässig styrka och ekonomiska reserver.

Efter att en akut episod har löst kan de flesta människor med schizofreni leva självständigt och de flesta kan fatta sina egna beslut. Idag finns mycket få personer med schizofreni på långvariga sjukhus eller institutioner. Att ha behandlings- och stödsystem i samhället kan förbättra funktionen och livskvaliteten för dem med kroniska eller ihållande symtom på sjukdomen.

Trots dessa möjliga hinder inkluderar grundläggande problem för personer med schizofreni följande:

• Först bör du se till att din älskade tar förskrivna mediciner. En av de vanligaste orsakerna till att personer med schizofreni får sina symtom igen försämras är att de slutar ta mediciner.
• Familjemedlemmar kan se mycket förbättring och antar felaktigt att deras älskade inte längre behöver sina mediciner. Det är ett katastrofalt antagande eftersom det kan leda till ett återfall av psykotiska symtom.
• Familjen bör ge en omtänksam och säker miljö som möjliggör så mycket handlingsfrihet som är lämpligt vid den tiden. Minska eller eliminera all fientlighet i miljön. På samma sätt minska all kritik.

Vad är behandlingen för schizofreni?

Detta är en tid för hopp för människor med schizofreni och för deras familjer. Nya och säkrare antipsykotiska läkemedel upptäcks ständigt, vilket gör det möjligt att inte bara behandla symtom som annars är resistenta mot behandling (såsom negativa eller kognitiva symtom) utan att minska belastningen av biverkningarna avsevärt och att förbättra livskvaliteten och njutningen.

Sjukhusinläggning kan vara nödvändig när personer med schizofreni upplever akuta psykotiska episoder där de uppenbarligen utgör en fara för sig själva eller andra, på grund av antingen självmords- eller morddöd eller en oförmåga att ta hand om sina grundläggande behov. Dessa dagar är sjukhusinläggningar vanligtvis korta (dagar till veckor), och långtidssjukhusinläggning eller institutionalisering är sällsynt.

De flesta behandlingen sker utanför sjukhuset och inkluderar vanligtvis antipsykotiska läkemedel men kan också innehålla psykosociala behandlingar, såsom psykoterapi, kognitiv sanering och stödprogram i samhället.

Vilka mediciner behandlar schizofreni?

Antipsykotika har visat sig vara effektiva vid behandling av akut psykos samt minska risken för framtida psykotiska episoder. Behandlingen av schizofreni har således två huvudfaser: en akut fas, då högre doser av medicinering kan vara nödvändig för att behandla psykotiska symtom, följt av en underhållsfas, som kan vara livslång. Under underhållsfasen reduceras medicineringsdosen gradvis till det minimum som krävs för att förhindra ytterligare episoder. Om symtomen dyker upp igen vid en lägre dosering, kan en tillfällig dosökning hjälpa till att förhindra återfall.

Även vid fortsatt behandling upplever vissa patienter återfall. Överlägset, men de högsta återfallshastigheterna ses när medicinering avbryts. Klinisk forskning har visat att om återfall kan förhindras, är den långsiktiga funktionen och prognosen för individen bättre. Längre perioder med obehandlad psykos kan också förutsäga en sämre prognos, vilket ytterligare betonar vikten av att vara kvar i behandlingen.

Den stora majoriteten av patienterna upplever betydande förbättringar när de behandlas med antipsykotiska medel. Vissa patienter svarar emellertid inte på mediciner, och några kan ha en fullständig återhämtning och inte behöver långvarig medicinering.

Eftersom det är svårt att förutsäga vilka patienter som kommer att falla in i vilka grupper, är det viktigt att ha en långsiktig uppföljning, så att behandlingen kan anpassas och eventuella problem tas upp snabbt.

Antipsykotika är hörnstenen i läkemedelsbehandlingen av schizofreni. De har funnits sedan mitten av 1950-talet, och även om antipsykotika inte botar sjukdomen, minskar de symtomen kraftigt och gör det möjligt för patienten att fungera bättre, ha en bättre livskvalitet och njuta av en förbättrad syn. Valet och doseringen av medicinering är individualiserad och görs bäst av en läkare, vanligtvis en psykiater, som är välutbildad och erfaren i att behandla allvarlig psykisk sjukdom.

Läkare utvecklade initialt den första antipsykotiska, klorpromazin (Thorazine), som en anti-histamin, men befanns på 1950-talet vara effektiv för behandling av psykos, inklusive schizofreni. Senare fick man veta att dess effektivitet var relaterad till att blockera dopaminaktivitet i hjärnan. I slutet av 1950-talet och början av 1960-talet utvecklade medicinska forskare ett antal andra antipsykotika, inklusive haloperidol (Haldol), flufenazin (Prolixin), tiotixen (Navane), trifluoperazin (Stelazine), perfenazin (Trilafon) och tioridazine (Mellaril). Dessa läkemedel har blivit kända som första generationens antipsykotika och har visat sig vara effektiva vid behandling av positiva symtom (till exempel akuta symtom som hallucinationer, missförstånd, tankestörningar, lösa föreningar, ambivalens eller emotionell labilitet) men tros vara mindre effektiva för negativa symtom (t.ex. minskad motivation och brist på emotionell uttrycksförmåga). Antipsykotika kallas också ibland "neuroleptika" eftersom de kan orsaka biverkningar som påverkar det neurologiska (nervsystemet) (extrapyramidala biverkningar).

Sedan 1989 har en nyare klass antipsykotika som påverkar både dopamin och serotonin (atypiska antipsykotika eller andra generationens antipsykotika) införts. Vid kliniskt effektiva doser är de mindre benägna att orsaka neurologiska biverkningar men de är mer benägna att orsaka viktökning och kan ha en effekt på ämnesomsättningen (diabetes och kolesterol).

Det första av de atypiska antipsykotika, clozapin (Clozaril, FazaClo), är det enda medlet som har visat sig vara effektivt där andra antipsykotika har misslyckats. Det är också det enda antipsykotiska läkemedlet som visas för att minska självmordsnivån i samband med psykos. Clozapin orsakar sällan extrapyramidala biverkningar, men det har andra sällsynta men allvarliga biverkningar, inklusive en möjlig minskning av antalet vita blodkroppar (agranulocytos), så blodet måste övervakas varje vecka under de första sex månaderna av behandlingen och minst varje månad så länge någon tar medicinen för att få denna biverkning tidigt om den inträffar. Andra atypiska antipsykotika inkluderar risperidon (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Zydis), quetiapin (Seroquel och Seroquel-XR), ziprasidon (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidon asenga), iloperidon (Fanapt), lurasidon (Latuda), kariprazin (Vraylar) och brexpiprazol (Rexulti). Användningen av dessa mediciner har möjliggjort framgångsrik behandling och släpps tillbaka till sina hem och samhället för många som lider av schizofreni.

De flesta av dessa mediciner tar två till fyra veckor för att få full effekt. Tålamod krävs om dosen måste justeras, den specifika medicinen ändras och en annan medicin läggs till. För att kunna avgöra om ett antipsykotikum är effektivt eller inte, bör det provas i minst sex till åtta veckor (eller till och med längre med clozapin).

Eftersom många personer med schizofreni slutar ta sina mediciner och öka risken för framtida psykotiska episoder, har också långverkande injicerbara mediciner använts. Dessa injicerbara former av antipsykotika undviker behovet av dagliga piller, och eftersom de ger en stadig nivå av medicinering i blodomloppet kan personer med schizofreni undvika några av biverkningarna på grund av toppmedicinnivåer med piller. Från den första generationen antipsykotika har både haloperidol (Haldol) och flufenazin (Prolixin) injicerbara former som ges varannan till fyra veckor. Under de senaste åren har fler alternativ från andra generationens antipsykotika utvecklats. Det finns nu långverkande injicerbara versioner av risperidon (Consta, injektioner varannan vecka), paliperidon (Sustenna, var fjärde vecka), olanzapin (Relprevv) och aripiprazol (Aristada, var fjärde till sex vecka) och Maintenna (var fjärde vecka) ). Senast släpptes en långverkande version av paliperidon som kräver injektioner var tredje månad (Trinza).

Personer med schizofreni kan också utveckla allvarlig depressionsstörning (depression) eller bipolär affektiv störning. När dessa humörstörningar är närvarande under en väsentlig andel av tiden och orsakar signifikant försämring, kan diagnosen schizoaffektiv störning (depressiv eller bipolär typ) ges. Humörsjukdomar hos personer med schizofreni skulle behandlas med samma mediciner som användes för dessa diagnoser ensam. Antidepressiva läkemedel, inklusive serotonerga läkemedel som fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa) och escitalopram (Lexapro), förskrivs ofta på grund av deras effektivitet och låga förekomst av biverkningar. Vid bipolär störning kan humörstabilisatorer, såsom litium, valproat (Depakote, Depakene), karbamazepin (Tegretol) eller lamotrigin (Lamictal) läggas till antipsykotiska läkemedel.

Eftersom risken för återfall av sjukdom är högre när antipsykotiska läkemedel tas oregelbundet eller avbryts är det viktigt att personer med schizofreni följer en behandlingsplan utvecklad i samarbete med sina läkare och med deras familjer. Behandlingsplanen innebär att ta den föreskrivna medicinen i rätt mängd och vid de rekommenderade tiderna, delta i uppföljningsavtal och följa andra behandlingsrekommendationer.

Personer med schizofreni tror ofta inte att de är sjuka eller att de behöver behandling. Andra möjliga saker som kan störa behandlingsplanen inkluderar biverkningar från mediciner, drogmissbruk, negativa attityder gentemot schizofreni-lidande eller mot behandling från familjer och vänner, eller till och med orealistiska förväntningar. När de är närvarande måste dessa problem erkännas och behandlas för att behandlingen ska bli framgångsrik.

Vad är potentiella komplikationer av antipsykotiska läkemedel?

Även om antipsykotika kan vara till stor hjälp för att minska symtom på psykos, har de också en risk för biverkningar - av vilka vissa kan vara störande eller livshotande. Vanliga biverkningar kan inkludera lugnande, muntorrhet och förstoppning. De kan emellertid också inkludera onormala muskelrörelser (stelhet, styvhet, långsamma rörelser, skakningar eller rastlöshet). Dessa rörelserelaterade biverkningar beror på antipsykotika som blockerar dopamin i hjärnregionerna som kontrollerar rörelse (de extrapyramidala kanalerna). Extrapyramidala biverkningar (EPSE) kan se ut som Parkinsons sjukdom, som orsakas av förlusten av dopamin-producerande neuroner i en besläktad hjärnregion, substantia nigra. För de flesta kan dessa biverkningar minskas eller stoppas genom att ändra antipsykotiska läkemedel eller lägga till en annan medicin för att minska biverkningarna. En mindre vanlig men allvarlig rörelserelaterad komplikation av antipsykotika kallas tardiv dyskinesi (TD). Tardiv dyskinesi är en sen biverkning, vilket resulterar efter antipsykotika under minst månader men ofta bara efter många år eller decennier av behandling. I TD kan de onormala rörelserna också inkludera ansiktsrörelser eller tics, och till skillnad från EPSE kan TD vara irreversibelt.

De nyare antipsykotiska läkemedlen har en mycket lägre risk för motoriska biverkningar (inklusive både EPSE och TD). De atypiska antipsykotika har emellertid visat sig påverka metabolismen och kan öka risken för viktökning, utveckling av diabetes mellitus eller förhöjda lipidnivåer (triglycerider och / eller kolesterol). För att hantera viktökning, rådläger läkare ofta sina patienter med schizofreni när det gäller näring och träning.

Ibland rekommenderar en läkare att lägga till en diabetesmedicin som metformin för att motverka dessa metaboliska komplikationer.

En sällsynt men livshotande komplikation till följd av användning av antipsykotiska läkemedel är neuroleptiskt malignt syndrom (NMS). Det innebär extrem muskelstivhet, svettighet, saliv, feber och instabilt blodtryck och puls. Om detta misstänks ska det behandlas som en nödsituation.

Människor som tar antipsykotiska läkemedel bör följa regelbundet med sina läkare för att övervaka för någon av dessa möjliga biverkningar och kan behöva ta blodprover och fysiska undersökningar för att kontrollera om de finns.

Vad är andra terapier för schizofreni?

Psykosociala behandlingar

Trots framgångsrik antipsykotisk behandling har många patienter med schizofreni svårigheter med motivation, aktiviteter i det dagliga livet, relationer och kommunikationsförmåga. Eftersom sjukdomen vanligtvis börjar under de år som är kritiska för utbildning och yrkesutbildning saknar dessa patienter sociala och arbetsfärdigheter och erfarenheter. I dessa fall hjälper de psykosociala behandlingarna mest, och många användbara behandlingsmetoder har utvecklats för att hjälpa personer som lider av schizofreni.

• Individuell psykoterapi: Detta innebär regelbundna sessioner mellan bara patienten och en terapeut med fokus på tidigare eller aktuella problem, tankar, känslor eller relationer. Således kan personer med schizofreni via kontakt med en utbildad professionell förstå mer om sjukdomen, lära sig om sig själva och bättre hantera problemen i deras dagliga liv. De blir bättre i stånd att skilja mellan vad som är verkligt och däremot vad som inte är och kan förvärva fördelaktiga problemlösningsförmågor.
• Plastisitetsassisterad kognitiv sanering (PACR): Kognitiva problem förknippade med schizofreni kan förbättras genom regelbunden användning av hjärnträningsaktiviteter. PACR använder vanligtvis datorbaserade spel och uppgifter för att främja plasticitet - eller förändringar i hjärnans anslutningar och aktivitet - vilket kan förbättra den kognitiva funktionen. Tidiga resultat är lovande, men strategin är ännu inte allmänt accepterad eller används.
• Kognitiv beteendeterapi: Denna typ av psykoterapi identifierar problematiska tanke- och beteendemönster, och terapeuten och klienten skapar strategier för att modifiera dem. Denna typ av terapi har anpassats till att behandla schizofreni genom att utmana psykotiska tankar, till exempel villfarelser.
• Rehabilitering: Rehabilitering kan omfatta jobb- och yrkesrådgivning, problemlösning, social utbildning och utbildning i penninghantering. Således lär patienter färdigheter som krävs för en framgångsrik återintegrering i deras samhälle efter utskrivning från sjukhuset.
• Familjutbildning: Forskning har konsekvent visat att personer med schizofreni som har involverat familjer har en bättre prognos än de som bara kämpar mot tillståndet. I den mån det är möjligt bör alla familjemedlemmar vara involverade i vård av din älskade.
• Assertiv samhällsbehandling (ACT; kan också kallas ett samhällsstödprogram): Dessa program är utformade för att arbeta med individer med schizofreni och annan kronisk och allvarlig psykisk sjukdom i samhället och för att ge stöd för att de ska kunna fungera med lika mycket oberoende och minskad sjukhusvistelse som möjligt. Enskilda ärendehanterare hjälper till med en rad aktiviteter, från shopping och läkarbesök till hantering av dagliga mediciner och ekonomi.
• Självhjälpsgrupper: Utomstöd för familjemedlemmar till personer med schizofreni är nödvändigt och önskvärt. National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) är en djup resurs. Denna uppsökande organisation erbjuder information om alla behandlingar för schizofreni, inklusive hemvård.

När är uppföljning nödvändig för personer med schizofreni?

Uppföljning efter en första vistelse på sjukhuset är absolut nödvändig om personen med schizofreni ska fortsätta att förbättra och återhämta sig. Det är särskilt viktigt att ta mediciner som föreskrivs och gå till terapisessioner.

Är det möjligt att förebygga schizofreni?

Inte tillräckligt är känt ännu om orsakerna till schizofreni för att fastställa praktiska förebyggande åtgärder. Forskning inom detta område är emellertid mycket aktiv, och det kan vara möjligt att ge några användbara förslag om förebyggande i en inte alltför avlägsen framtid. Exempel på framsteg mot detta mål inkluderar att förhindra och försena progressionen hos personer som löper hög risk för att utveckla psykos för att få dessa symtom. Personer med hög risk definieras vanligtvis som de som har flera familjemedlemmar med schizofreni. Det är inte tydligt om att starta antipsykotiska läkemedel före ett första fullständigt psykotiskt avbrott antingen är effektivt för att förhindra en paus eller om det är säkert. Framsteg har också gjorts för att tidigt ingripa när individer utvecklar psykotiska symtom. Det har visats att behandling tidigt efter symptomdebut kan förbättra risken för en god återhämtning och långvarig funktion. Det är fortfarande svårt att identifiera de tidigaste eller prodromala symtomen som uppstår redan före en första paus. Pågående forskning tittar på de bästa sätten att identifiera prodromala symtom och vilken typ av intervention som kommer att vara mest framgångsrik.

Vad är prognosen för schizofreni?

Detta är en tid för hopp för människor med schizofreni. Nya antipsykotika undersöks för närvarande, och hjärnforskningen utvecklas mot att förstå de molekylära och neuronala underlagen för sjukdomen. För närvarande kan schizofreni inte botas men utsikterna för personer som lider av denna sjukdom ständigt förbättras. Här är några prediktorer för utfall som är värda att nämna

• Hur väl personen med schizofreni fungerade i samhället och på jobbet innan psykisk sjukdom börjar kommer att vara viktigt för att bestämma det långsiktiga resultatet.
• Den tid som förfaller från symptomens början till diagnos och behandling kan ofta hjälpa till att förutsäga resultat också. Ju tidigare någon behandlas för schizofreni när symtomen börjar, desto bättre är den totala sannolikheten för förbättring och återhämtning. Vid denna tidpunkt är emellertid den genomsnittliga tiden mellan psykosens början och den första behandlingen sex till sju år.
• Schizofreni kan behandlas med flera metoder, inklusive medicinering, psykoterapi och beteendeterapi. Psykiatriker, läkare inom primärvården, psykologer, socialarbetare och annan mentalvårdspersonal är avgörande för att hjälpa människor med schizofreni och deras familjer att utforska tillgängliga resurser som leder till fullständig behandling. Många personer med schizofreni återhämtar sig så att de lever funktionella och givande liv i sina samhällen.

Finns det stödgrupper eller rådgivare för personer med schizofreni?

Utanför stöd för familjemedlemmar till personer med schizofreni är nödvändigt och önskvärt. National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) är en djup resurs. Denna uppsökande organisation erbjuder information om alla behandlingar för schizofreni, inklusive hemvård.

En annan organisation som kan vara användbar för både personer med schizofreni och deras familjer är National Mental Health Association eller ett av dess statliga eller länskapitler.

Var kan människor få mer information om schizofreni?

National Alliance for the Mentalally Ill (NAMI)

Nationella institut för mental hälsa (NIMH)