Stroke-relaterad demens: kognitiv & vaskulär demensprognos

Vilka fakta ska jag veta om strokerelaterad demens?

Vad är den medicinska definitionen av en stroke?

Stroke ("hjärnattack") är en sjukdom i blodkärlen i och runt hjärnan. Det inträffar när en del av hjärnan inte får tillräckligt med blod för att fungera normalt och cellerna dör (infarkt), eller när ett blodkärl brister (hemorragisk stroke). Infarktion är vanligare än blödning och har ett antal orsaker; till exempel kan ett kärl (artär) som tillför blod till hjärnan blockeras av en fet avsättning (plack), som kan bilda koaguler och skicka bitar in i kärl längre i hjärnan, eller dessa artärer blir förtjockade eller härdade, vilket minskar utrymmet där blodet flyter (åderförkalkning). Dessutom kan blodproppar uppstå i hjärtat och resa till hjärnan. Permanent skada på hjärnceller kan orsaka.

Leds en stroke till demens?

Symtomen på stroke varierar beroende på vilken del av hjärnan som drabbas.

• Vanliga symtom på stroke är plötslig förlamning eller förlust av känsla i en del av kroppen (särskilt på ena sidan), delvis synförlust eller dubbelsyn eller förlust av balans. Förlust av blås- och tarmkontroll kan också uppstå.
• Andra symtom inkluderar minskning av "kognitiva" mentala funktioner som minne, tal och språk, tänkande, organisation, resonemang eller bedömning.
• Förändringar i beteende och personlighet kan förekomma.
• Om dessa symtom är tillräckligt allvarliga för att störa dagliga aktiviteter kallas de demens.

Kognitiv nedgång relaterad till stroke kallas vanligtvis vaskulär demens eller vaskulär kognitiv försämring för att skilja den från andra typer av demens. I USA är det den näst vanligaste formen av demens efter Alzheimers sjukdom. Vaskulär demens kan förebyggas, men bara om den underliggande kärlsjukdomen erkänns och behandlas tidigt.

Personer som har haft en stroke har en större risk för demens än personer som inte har haft en stroke. Cirka 1 av 10 personer som har en stroke utvecklar tecken på demens inom ett år.

Vaskulär demens är vanligast hos äldre, som är mer benägna än yngre att ha kärlsjukdomar. Det är vanligare hos män än hos kvinnor.

Vad orsakar strokerelaterad demens?

Vaskulär demens är inte en enda sjukdom utan en grupp villkor relaterade till olika vaskulära problem. Det som alla villkor har gemensamt är att en kritisk del av hjärnan inte får tillräckligt med syre. Den kärlskada som ligger bakom strokerelaterad demens förekommer i flera olika mönster.

• Dementia med flera infarkt - inträffar efter en serie stroke i olika delar av hjärnan
• Enskilt infarkt demens - Uppstår när en stor kärlskada orsakar ett allvarligt infarkt, eller det finns ett enda infarkt i ett strategiskt område i hjärnan
• Demens på grund av lacunarskador - Uppstår när endast de mindre artärerna påverkas, vilket orsakar flera små infarkt
• Binswanger-sjukdom - Även en sjukdom i små artärer, men skadan uppstår främst i det vita materialet i hjärnan
• Demens på grund av hemorragisk (blödande) stroke - Händer när ett blodkärl brister och orsakar blödning i hjärnan

Den huvudsakliga orsaken till de kärlskador som ligger bakom strokerelaterad demens är obehandlat högt blodtryck (hypertoni). Diabetes, åderförkalkning (”härdning av artärerna”), hjärtsjukdomar, högt kolesterol, perifer kärlsjukdom och rökning är andra riskfaktorer. Andra orsaker inkluderar ovanliga kärlsjukdomar.

Vaskulär demens kan uppstå med Alzheimers sjukdom. ApoE4 är ett protein vars huvudroll är att hjälpa till att transportera kolesterol i blodet. En hög nivå av detta protein i blodet utgör en betydande riskfaktor för Alzheimers demens och har kopplats till vaskulär demens.

Vilka är symptomen på strokerelaterad demens?

Kognitiva symtom kan uppträda plötsligt, över veckor eller månader stegvis eller till och med gradvis över år. Symtomens utseende varierar beroende på typ av stroke och vilken del av hjärnan som drabbats. Kognitiv nedgång inträffar vanligtvis inom tre månader efter en erkänd stroke och kan indikera vaskulär demens.

Följande är vanliga symtom på vaskulär demens:

• Minnesförlust, särskilt problem med att komma ihåg senaste händelser
• Ouppmärksamhet, dålig koncentration, svårigheter att följa instruktionerna
• Svårigheter att planera och organisera uppgifter
• Förvirring
• Vandra, gå vilse i bekanta omgivningar
• Dåligt omdöme
• Svårigheter med beräkningar, resonemang eller problemlösning
• Psykos - Agitation, aggression, hallucinationer, illusioner, förlust av kontakt med verkligheten, oförmåga att förhålla sig korrekt till omgivningen och andra människor
• Humör och beteende förändras
• Depression
• Skratta eller gråta felaktigt

När ska jag ringa läkaren om strokerelaterad demens?

Vissa långsammare tänkande är normalt vid åldrande. Men alla förändringar i tänkande, minne, resonemang, uppmärksamhet, skötsel, beteende eller personlighet som stör din förmåga att ta hand om dig själv, upprätthålla hälsa och säkerhet eller delta i aktiviteter som du gillar garanterar ett besök hos din vårdgivare.

En tidig diagnos gör att behandlingen kan börja tidigare i sjukdomen, då den har bästa chansen att erbjuda betydande symptomlindring. Tidig diagnos ger dig också möjlighet att planera aktiviteter och ordna vård medan du fortfarande kan delta i att fatta beslut.

Vilka är tester och tester för att diagnostisera strokerelaterad demens?

Många olika tillstånd kan orsaka demenssymtom. Din vårdgivare har den svåra uppgiften att hitta orsaken till dina symtom. Detta är mycket viktigt eftersom vissa orsaker till demens är reversibla med behandlingen medan andra inte är det.

Processen att minska möjligheterna att nå din diagnos är komplicerad. Din vårdgivare samlar in information från flera olika källor. När som helst i processen kan han eller hon konsultera en expert på demens (geriatriker, neurolog, psykiater).

Det första steget i utvärderingen är den medicinska intervjun. Du kommer att ställas frågor om dina symtom och när de dök upp, om medicinska problem nu och tidigare, om mediciner du har tagit nu och tidigare, om familjemedicinska problem och om dina vanor och livsstil. En fysisk undersökning letar efter fysiska funktionsnedsättningar och tecken på underliggande tillstånd, såsom högt blodtryck, hjärta- och blodkärlsjukdom och tidigare stroke. Det kommer också att inkludera en mental statusundersökning. Det handlar om att följa enkla anvisningar och svara på frågor som kontrollerar orientering, uppmärksamhet, språk och minne. Neuropsykologiska tester kan göras för att identifiera omfattningen av demens.

Neuropsykologisk testning

Neuropsykologisk testning är en detaljerad kognitiv bedömning som hjälper till att kartlägga och dokumentera en persons kognitiva problem och styrkor. Resultaten varierar med platsen och svårighetsgraden av vaskulär sjukdom i hjärnan.

• Denna testning kan hjälpa till att hitta subtila eller tidiga kognitiva brister och ge en mer exakt diagnos av problemen och därmed hjälpa till i behandlingsplaneringen.
• Testningen innebär att besvara frågor och utföra uppgifter som har förberedts noggrant för detta ändamål. Det utförs av en psykolog eller annan specialutbildad professionell.
• Den bedömer individens utseende, humör, ångestnivå och upplevelse av villfarelser eller hallucinationer.
• Den utvärderar kognitiva förmågor som minne för ord och visuella mönster, uppmärksamhet, orientering till tid och plats, språkanvändning och förmåga att utföra olika uppgifter och följa instruktionerna.
• Resonemang, abstrakt tänkande och problemlösning testas också.

Lab-tester

Dessa inkluderar blodprover för att utesluta infektioner, blodsjukdomar, kemiska avvikelser, hormonella störningar och lever- eller njurproblem som kan orsaka eller efterlikna demenssymtom. Labtest kan också fastställa tillstånd som diabetes och vissa kärlsjukdomar som kan ligga till grund för demens.

Avbildningsstudier

Hjärnansökningar är till stor hjälp för att upptäcka stroke. De kan också utesluta vissa andra tillstånd som orsakar demens.

• MR- eller CT-skanning i hjärnan visar vanligtvis tecken som tyder på stroke eller kärlsjukdom, inklusive blödning.
• Positron-emission tomography (PET) eller single-photon emission computography tomography (SPECT) scan kan vara till hjälp för att särskilja vaskulär demens från Alzheimers sjukdom. Dessa skanningar finns endast tillgängliga på några stora medicinska centra.

Andra tester

Andra tester kan göras för att leta efter tillstånd som vanligtvis orsakar stroke och kärlsjukdom.

• Ekokardiografi - Upptäcker vissa typer av hjärtsjukdomar
• Holterövervakning - Upptäcker hjärtrytmstörningar
• Karotisduplex Doppler-ultraljud - Upptäcker blockering av halsartärerna, de huvudsakliga artärerna som leder till hjärnan
• Lumbal punktering (ryggraden) - under sterila förhållanden avlägsnas vätska genom att placera en nål i ryggmärgen. Patienten ges en lokalbedövning innan avlägsnandet. Vätskan skickas till speciella test efter att öppningstrycket har uppmättts. Detta kan göras beroende på de symtom som patienten presenterar för läkaren.

Tester kan också göras för att utesluta andra orsaker till demens.

• Electroencephalogram (EEG) - Upptäcker onormal elektrisk aktivitet i hjärnan
• Cerebral angiografi - Används inte rutinmässigt vid utvärderingen av vaskulär demens men används ibland för att upptäcka vaskulära tillstånd, inklusive stroke

Vad är behandlingen för strokerelaterad demens?

Behandlingar som finns tillgängliga kan inte vända hjärnskador orsakade av en stroke när skadan är mer än några timmar gammal. Målen med behandlingen är att förebygga nya stroke genom att förbättra vaskulär hälsa, bromsa utvecklingen av kognitiv nedgång och behandla symtomen relaterade till den. Behandlingar inkluderar medicinering, beteendeinsatser och kirurgi.

Finns det hemåtgärder vid strokerelaterad demens?

En person med vaskulär demens bör vara under medicinsk vård. Det finns dock åtgärder du kan vidta för att minska risken för ytterligare vaskulära skador eller stroke. Det viktigaste du kan göra är att anta hälsosamma vanor. Du bör bibehålla en sund vikt, äta en balanserad och hälsosam kost, träna regelbundet och inte röka.

Du måste utveckla en realistisk inställning till dina begränsningar. Du kan behöva hjälp med vissa vardagliga uppgifter, till exempel att hantera din ekonomi. Du kanske måste ge upp en del av din självständighet (till exempel att köra bil). Din säkerhet och andras säkerhet beror på det.

Många människor med vaskulär demens kan så småningom inte leva självständigt och ta hand om sig själva. Ofta blir familjemedlemmar ansvariga för sin vård. Din vårdgivare kan diskutera med dig och din familj hur du ska planera för framtida vård.

Tips för vårdgivaren

Vård är bäst när det är strukturerat, respektfullt och vänligt. Denna typ av vård är det bästa sättet att närma sig personens beteendeproblem.

• Din vårdgivare kan ge dig råd om hur du bäst tar hand om din nära och kära och hur du reagerar på besvärande beteenden och symtom.
• Använd korta, enkla meningar när du kommunicerar med personen med demens.
• Förenkla och skapa en rutin för alla självomsorgsuppgifter som badning och klädsel.
• Upprätta en daglig rutin för alla aktiviteter som måltider, medicinadministration, rekreation, träning och sömn.
• Använd tecken och bilder, klockor och kalendrar, familjefoton och en lista med dagliga aktiviteter för att omorientera personen när han eller hon blir förvirrad.
• Använd distraktion, inte konfrontation, för att kontrollera irritabelt eller socialt olämpligt beteende.

Om den drabbade inte kan klara av samhället, bör vårdgivaren inleda diskussioner om vårdplanering, inklusive vårdhem. Din vårdgivare kan diskutera frågor om vårdgivare stress och respitvård. Ångestvård är en samhällsresurs som ger vårdgivaren lättnad under en kort tid. Dagsprogram kan ge lättnader för familjer, särskilt arbetsfamiljer, och de tillhandahåller struktur och aktiviteter för personer med demens.

Vad är den medicinska behandlingen för strokerelaterad demens?

Drogterapi

Läkemedelsbehandlingar vid vaskulär demens inkluderar sådana som förhindrar koagulering och behandlar underliggande kärlriskfaktorer (till exempel högt blodtryck och diabetes) för att förhindra ytterligare progression av demens. Läkemedelsbehandlingar kan också behandla tillhörande symtom som depression.

• Antiplatelet-medel: Detta är läkemedel som hämmar blodkoagulation genom att förändra blodplättfunktionen och aggregeringen. Trombocytinhibering är en mild form av blodförtunnning. Dessa medel hjälper till att förebygga återkommande stroke.
• Antihypertensiva medel: Dessa läkemedel sänker blodtrycket och hjälper därmed till att förebygga stroke.
• Andra medel kan ges för att behandla ytterligare riskfaktorer för stroke (till exempel högt kolesterol, hjärtsjukdomar och diabetes).
• Antidepressiva medel: Allvarlig depression är en mycket vanlig humörsjukdom vid vaskulär demens och kan bidra till kognitiv nedgång. Att behandla depressionen med medicinering kan inte bara lindra depressionen utan också förbättra den mentala funktionen.

Om du tar mediciner för andra medicinska tillstånd kan din vårdgivare justera eller ändra dessa mediciner. Vissa läkemedel kan förvärra demenssymtom.

Narkotikabehandling

Symtom som social bristfällighet och aggression kan förbättras med olika beteendeförändrade interventioner. Vissa ingrepp fokuserar på att hjälpa individen att anpassa eller kontrollera sitt beteende. Andra fokuserar på att hjälpa vårdgivare och andra familjemedlemmar att ändra personens beteende. Dessa tillvägagångssätt fungerar ibland bättre när de kombineras med läkemedelsbehandling.

En bildguide för att förstå stroke

Vad är medicinerna för strokerelaterad demens?

De medel som oftast används för att behandla stroke eller vaskulär demens och dess komplikationer inkluderar följande:

• Antiplatelet-medel - Aspirin, tiklopidin (Ticlid), klopidogrel-bisulfat (Plavix) och dipyridamol med förlängd frisättning med aspirin (Aggrenox)
• Antidepressiva - Flera olika klasser av läkemedel och många olika medel
• Antihypertensiva medel - Flera olika klasser av läkemedel och många olika medel

Finns det kirurgi för strokerelaterad demens?

Målet med operationen är att förbättra flödet av blod i hjärnans blodkärl. Ett exempel är karotis endarterektomi, en operation för att ta bort en blockering från en halsartär, ett av ett par som innefattar huvudartärerna som leder till hjärnan. Inte alla är kandidater för dessa operationer.

Vad är uppföljningen för strokerelaterad demens?

Om du har haft en stroke eller har vaskulär demens bör du kontakta din vårdgivare regelbundet. Dessa besök ger honom eller henne möjlighet att utvärdera dina symtom och justera behandlingar vid behov.

Du kan så småningom inte kunna ta hand om dig själv eller ens ta beslut om din vård.

• Det är bäst att diskutera framtida vårdarrangemang med familjemedlemmar så tidigt som möjligt så att dina önskemål kan klargöras och dokumenteras för framtiden.
• Din vårdgivare kan ge dig råd om juridiska dokument som du bör fylla i för att se till att dessa önskemål följs.

Hur kan jag förhindra strokerelaterad demens?

I många fall kan vaskulär demens förebyggas. Riskfaktorer för stroke och vaskulär demens inkluderar högt blodtryck, högt kolesterol, hjärtsjukdom, rökning och diabetes. För många människor kan risken minskas genom att anta en hälsosam livsstil. Människor som har haft en stroke kan kanske minska risken för ytterligare stroke genom läkemedelsbehandling eller kirurgi förutom att anta en hälsosam livsstil.

Vad är utsikterna för strokerelaterad demens?

För närvarande finns det inget känt botemedel mot vaskulär demens. Medan behandlingen kan stoppa eller bromsa försämringen av symtomen, eller till och med förbättra dem i vissa fall, kan inte skadorna på hjärnan orsakas av en stroke.

När demens utvecklas blir beteendeproblem oftast svårare. Besvärande beteenden som agitation, aggression, vandring, sömnstörningar och olämpligt sexuellt beteende kan bli oöverstigliga. De fysiska kraven på vård, som badning, klädsel, skötsel, matning och hjälp med toaletten, kan bli överväldigande för familjemedlemmarna. Under dessa förhållanden kan familjen besluta att placera personen på ett vårdhem eller liknande anläggning.

Vaskulär demens verkar förkorta livslängden. De vanligaste dödsorsakerna är komplikationer av demens och hjärt-kärlsjukdom.

Finns det stödgrupper och rådgivning för strokerelaterad demens?

Om du har vaskulär demens, vet du hur svårt det kan vara. Det påverkar alla aspekter av ditt liv, inklusive familjerelationer, arbete, ekonomisk status, socialt liv och fysisk och mental hälsa. Du känner frustrationen över att vara inaktiverad och beroende. Du kan känna dig arg, förargad eller hopplös.

Vårdgivare har liknande känslor av frustration. Om du är vårdgivare kanske du inte kan klara av kraven att ta hand om en beroende, svår släkting. Förutom sorgsenheten i att se effekterna av din älskares sjukdom kan du känna dig överväldigad, förargad och arg. Dessa känslor kan i sin tur lämna dig skyldig, skäms och orolig. Depression är inte ovanligt, men det blir vanligtvis bättre med behandlingen.

Vårdgivare har olika trösklar för att tolerera dessa utmaningar. För många vårdgivare kan bara "lufta" eller prata om vårdnadens frustrationer vara oerhört användbart. Andra behöver mer, men kan känna obehag med att be om den hjälp de behöver. En sak är dock säker: om du som vårdgivare inte får någon lättnad kan du bränna ut, utveckla dina egna psykiska och fysiska problem och bli oförmögen att ta hand om personen med demens.

Därför skapades stödgrupper. Stödgrupper är grupper av människor som har levt igenom samma svåra upplevelser och vill hjälpa sig själva och andra genom att dela copingstrategier. Mental vårdpersonal rekommenderar starkt att vårdgivare i familjen deltar i stödgrupper. Stödgrupper tjänar ett antal olika syften för en person som lever med den extrema stressen att vara vårdgivare för en person med vaskulär demens.

• Gruppen tillåter personen att uttrycka sina verkliga känslor i en acceptabel, icke-avgörande atmosfär.
• Gruppens delade upplevelser gör det möjligt för vårdgivaren att känna sig mindre ensam och isolerad.
• Gruppen kan erbjuda nya idéer för att hantera specifika problem.
• Gruppen kan introducera vårdgivaren till resurser som kan ge lite lättnad.
• Gruppen kan ge vårdgivaren den styrka han eller hon behöver för att be om hjälp.

Supportgrupper träffas personligen, på telefon eller på Internet. Kontakta följande organisationer för att hitta en supportgrupp som fungerar för dig. Du kan fråga din vårdgivare eller gå på Internet. Om du inte har tillgång till Internet, gå till det offentliga biblioteket.

För mer information om supportgrupper, kontakta följande byråer:

• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• National Stroke Association - (800) 787-6537
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116