Svininfluensa (h1n1, h3n2v) orsaker, behandling, symtom och vacciner

Vad är svininfluensa (historia och översikt)?

Influensavirus är små RNA-virus som infekterar många däggdjur, inklusive människor, fåglar och svin. Före 2009 drabbade svininfluensa främst svin och överfördes inte ofta eller lätt till människor. Även i de isolerade fallen där infekterade svininfluensa hade den mycket begränsad förmåga att sprida sig från person till person. De flesta fall var direkt kopplade till kontakt med svin genom jordbruk eller på mässor. Sedan 2009 har interaktioner och förståelse för svin- och influensavirusens roll vid mänskliga infektioner markant förändrats.

Svin märktes först för att ha influensaliknande sjukdomar 1918 under den mänskliga influensapandemin. Uttrycket pandemi betyder att en infektion har spridit sig till många länder runt om i världen, vilket orsakar utbredd människosjukdom. Influensa från svin orsakade inte pandemin 1918. Snarare fick grisar uppenbarligen infektionen från människor eller från en oupptäckt källa. I decennier förblev svinviruset relativt oförändrat. På 1990-talet blev dock svininfluensavirus mer mångsidig och nya stammar dök upp. Orsaken till denna förändring är inte klar men kan ha varit relaterad till överbeloppning på stora svinföretag.

Före 2009 var det bara ett svininfluensautbrott hos människor som orsakade folkhälsoproblem. Detta utbrott inträffade 1979, i soldater vid Fort Dix, NJ One rekryterade, och cirka 12 var inlagda på sjukhus med influensa. Ytterligare tester visade att mer än 200 rekryter hade förvärvat viruset, även om de flesta hade få eller inga symtom. Den infekterande stammen visade sig vara starkt relaterad till svininfluensavirus, vilket väckte oro för att en ny pandemi kan uppstå. Som svar började folkhälsoombudet ett massivt offentligt vaccinationsprogram. Upp till 25% av människorna i USA vaccinerades. Tyvärr var vaccinet 1979 associerat med en liten ökad risk för Guillain-Barré-syndrom, ett allvarligt neurologiskt tillstånd, med risken uppskattad till ett till nio överskott av fall per miljon doser. Det är viktigt att stammen från 1979 sprids inte lätt från person till person och det fanns ingen epidemi. Mänskliga fall utanför Fort Dix var ovanliga. Vaccinet 1979 tillverkades dessutom med hjälp av en gammaldags process som inte längre används.

Lärdomarna från händelsen av svininfluensa 1979 tillämpades vid hanteringen av pandemiska hot, inklusive utbrottet av svårt akut andningsorgan (SARS) 2003 och influensutbrottet 2009. Viktiga lektioner inkluderade att säkerställa adekvat kommunikation med allmänheten, producera ett snabbt men uppmätt svar på potentiella hot och att se till att varje ny stam uppfyller kriterierna för att orsaka en pandemi innan storskalig vaccination genomfördes.

Utbrott av svininfluensa (influensa)

I mars och april 2009 rapporterades hundratals fall av mänsklig andningssjukdom i Mexiko som misstänktes eller bekräftades orsakas av ett nytt influensavirus av svinyp. I april rapporterades också bekräftade fall i USA. De första rapporterade fallen i USA kom från San Diego County och Imperial County i Kalifornien och Guadalupe County i Texas. Rapporter från andra stater följde snabbt och sjukdomen spridde sig snabbt över hela världen. Världshälsoorganisationen (WHO) förklarade officiellt svininfluensan 2009 som en pandemi. De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) uppskattade att mer än 1 miljon amerikaner smittades av svininfluensa i juni 2009. I augusti 2009 rapporterade mer än 170 länder och territorier fall av svininfluensa. I oktober rapporterade 46 stater i USA utbredda utbrott. I slutet av oktober hade viruset bekräftats ha orsakat mer än 1 000 dödsfall i USA, med nästan 100 av dödsfallen hos barn. Cirka 6% av dödsfallen var i gravida kvinnor, även om endast 1% av befolkningen var gravid. Läkarbesök, sjukhusinläggningar och dödsfall hösten 2009 överskred alla säsongens tröskelvärden. Den 25 oktober 2009 förklarade president Obama en nationell nödsituation till följd av utbrottet. Detta gjorde det möjligt för folkhälso- tjänstemän att få ytterligare befogenhet att avstå från vissa regler för att underlätta patientvård och gjorde att sjukhusen kunde inrätta separata faciliteter för att isolera sjuka patienter.

Ett nytt vaccin framställdes uppenbarligen mot H1N1-viruset, och under de första månaderna av pandemin var det brist, blev det så småningom tillgängligt över hela världen. När H1N1-pandemin började avta tyder statistiken på att H1N1-infektioner mer liknade ett kraftigt säsongsinfluensautbrott. En H1N1-virusstam har emellertid inkluderats i alla säsongens trivalenta vacciner sedan influenssäsongen 2011–2012.

2011 rapporterade CDC ett nytt sortiment av genetiskt material från H1N1- och H3N2-influensa A-virus som resulterade i en ny stam av svinvirus benämnd influensa A (H3N2) v (även benämnd H3N2v) som liknade virus som infekterade svin i 1990-talet. Emellertid plockade denna stam genetiskt upp en M-gen från H1N1 som forskare föreslår tillät den virala stammen att lättare infektera människor. Hösten 2011 rapporterade CDC att cirka 12 bekräftade mänskliga infektioner upptäcktes hos ungdomar som ofta hade någon koppling till grisar eller grisodling. I juli 2012 noterade CDC en snabb ökning av dessa H3N2v-infektioner som återigen inträffade hos människor i samband med grisar och grisodling. Dessutom orsakade ett nytt virus med samma H- och N-beteckningar men antigeniskt annorlunda än H3N2v influensa; det betecknas H3N2. Detta utbrott noterades också 2011 och smittade många människor över hela världen men var inte en pandemi. De senaste säsongsinfluensa-skotten och vacciner mot nässpray innehåller nu H3N2-antigen för att skydda mot H2N2-influensavirus, men det resulterande vaccinet är inte effektivt mot H3N2v.

Under 2017 inträffade ett stort utbrott av H1N1 i Indien, och från cirka januari till augusti var det över 1 000 dödsfall. Läkare uppmuntrade individer att vaccineras på kliniker och sjukhus; vaccinkostnaden är cirka 500-560 rupier (ungefär $ 7- $ 8 US dollar), vilket är ganska högt om din genomsnittliga inkomst är 40 cent per timme. Detta utbrott i Indien verkade sämre än det föregående utbrottet 2015-2016.

Vad orsakar svininfluensa?

Influensavirus namnges enligt proteintyperna på virusets yttre yta. De två huvudproteinerna är hemagglutinin (H) och neuraminidas (N). Influensavirus från svin under 2009-utbrottet var ett H1N1-virus. Faktum är att även om termen svininfluensa ofta används för att beskriva utbrottet, är den officiella termen för viruset 2009 ny H1N1-influensa .

Det är viktigt att inse att influensavirus förändras (muteras) ständigt så att det finns många stammar av H1N1 som skiljer sig subtilt från varandra. Svininfluensa orsakas av en stam av H1N1, men det finns många andra stammar. Vissa H1N1-stammar infekterar bara grisar. Andra smittar människor, grisar och fåglar. Dessa subtila skillnader är viktiga eftersom människokroppen skapar antikroppar som är anpassade till en enda influensastam. Om en person återhämtar sig från ny H1N1 (svin) influensa, är de förmodligen skyddade mot infektion från samma svininfluensa stam men är inte skyddade mot infektioner från variationer i stammen eller från andra influensastammar.

2009 års H1N1-influensastam tycktes vara ett resultat av genetisk förändring, vilket innebär att den innehåller bitar av influensa från många olika källor. 2009-viruset inkluderade gener som kommer från fågelinfluensavirus, svininfluensavirus och humana influensavirus. Denna stam hade inte tidigare orsakat infektioner hos människor eller svin. Därför var det osannolikt att de flesta människor hade föregående immunitet mot denna nya stam. Diagrammet nedan visar hur genutbudet kan hända.

Även om diagrammet visar den genetiska förändringen och driften av olika influensavirusgener representerar detta diagram de mekanismer som används av alla influensa A-virus som resulterar i "nya" virala antigentyper, såsom det nyaste svininfluensaviruset, H3N2v, som överförs från grisar till människor. Denna nya typ upptäcktes först 2011 med en M-gen förvärvad från H1N1-viruset.

Hur sprids svininfluensa?

Influensa från svin (ny H1N1 och H3N2v) sprider sig från person till person, antingen genom inandning av viruset eller genom att beröra ytor som är förorenade med viruset och sedan vidröra munnen eller näsan. Infekterade droppar släpps ut i luften genom hosta eller nysningar. H3N2v sprids inte lika lätt från person till person som H1N1. Den dåliga överföringshastigheten är troligen varför det har varit så få individer infekterade med H3N2v.

Forskning antydde att H1N1-svininfluensa är ungefär lika smittsam som den vanliga mänskliga influensan. Om en person i ett hushåll får svininfluensa, kommer antagligen 8% -19% av hushållens kontakter att bli smittade. Rapporter från den södra halvklotet tyder på att svininfluensa orsakade något mer infektioner än vad som skulle vara normalt för en influensasäsong.

Det senaste svininfluensaviruset, H3H2v, sprids emellertid inte så lätt från människa till människa. De flesta infektioner hittills inträffade som ett resultat av att svinviruset H3N2v överfördes direkt från grisar till människor, eftersom de flesta av de rapporterade infekterade personerna var förknippade med grisodlingar eller statliga mässor med grisar som dominerande konkurrensregister. CDC är dock orolig eftersom denna situation lätt kan förändras om H3N2v förvärvar gener som möjliggör enkel viral överföring mellan människor.

Vad är svininfluensa tecken och symtom ?

Svininfluensa, både H1N1 och H3N2v, orsakar en luftvägsinfektion. CDC rekommenderar att svininfluensa beaktas hos personer som har feber och luftvägar, särskilt hosta eller ont i halsen. Sjuka människor kan också ha trötthet, frossa, huvudvärk eller värk i kroppen. Illamående, kräkningar eller diarré har också förekommit hos personer med svininfluensa. Mycket små barn kanske inte klagar över feber eller får hosta utan snarare har listlöshet eller andnöd som deras huvudsakliga symptom.

Barn och unga vuxna (åldrar 0-24 år) hade den högsta infektionshastigheten med H1N1-influensan 2009. Äldre vuxna (> 65 år) var mindre benägna att ha infektioner, vilket ledde till att vissa spekulerar i att äldre individer kan ha "partiell immunitet." Partiell immunitet uppstår när människor skapar antikroppar mot ett virus som har någon effekt på ett annat virus. Således kan äldre människor som utsatts för ett liknande virus ha delvis skyddats mot svininfluensa. Nyckelorden här är maj och delvis . Det finns ingen garanti för att en äldre person skyddas och om de smittas riskerar de för komplikationer som kräver sjukhusvistelse. En ny studie visade att 33% av personer över 59 år har antikroppar som kan hjälpa till att skydda mot nya H1N1. Men om äldre människor smittas kan sjukdomen vara allvarligare, vilket gäller de flesta influensainfektioner.

Även om infektionen vanligtvis är mild har vissa personer med svininfluensa upplevt allvarlig andningssjukdom, inklusive lunginflammation eller andningsfel som leder till dödsfall. Gravida kvinnor löper hög risk för svår sjukdom. Av oro inträffade de flesta dödsfall tidigt i pandemin hos vuxna under 65 år, inklusive personer under 25 år. Detta var motsatsen till vad som händer under en normal influensasäsong när de flesta dödsfall förekommer hos äldre.

Personer med kroniska medicinska tillstånd löper alltid högre risk för komplikationer från influensa och detta gäller också svininfluensa. Dessa kroniska medicinska tillstånd inkluderar astma, kronisk lungsjukdom, hjärtsjukdom, diabetes, undertryckt immunsystem (inklusive från kemoterapi) och njursvikt.

Personer med svininfluensa antas vara smittsamma från en dag innan de blir sjuka tills minst 24 timmar efter att symtomen har försvunnit. Barn och personer med svagt immunförsvar kan vara smittsamma under längre perioder (till exempel 10 dagar).

För närvarande ger den nya H3N2v svininfluensan ungefär samma symtom som de mer godartade stammarna av H1N1.

12 Orsaker till luftvägsinfektioner Bilder Bildspel: Svininfluensa

När ska någon söka medicinsk vård för svininfluensa?

Personer med feber och lindriga andningssymtom bör ringa sin läkare för vägledning. Om du bor i ett område som för närvarande inte rapporterar några fall av svininfluensa, kan din läkare be dig att komma till kliniken för att utvärderas. Om du bor i ett område där svininfluensa redan cirkulerar kan din läkare besluta att behandla dig via telefon. CDC rekommenderar detta tillvägagångssätt för att minimera antalet sjuka som går ut i samhället eller till en klinik när fall har bekräftats.

Personer som är allvarligt sjuka bör omedelbart söka läkare genom ett akutrum eller annan miljö. Detta inkluderar personer med andnöd, förvirring, yrsel eller medvetandeförändringar. Små barn kanske inte kan beskriva sina symtom, och föräldrar bör leta efter tecken på snabb andning, blåaktig hud eller minskad svarsnivå, vilket bör ge omedelbar läkarhjälp.

Hur diagnostiserar läkare svininfluensa?

Influensa från svin kan bekräftas genom odling av andningsutsöndringar som sputum eller näsa / halsutskott, men detta är dyrt och görs inte ofta. Det finns snabba test för att ge en allmän uppfattning om en influensastam finns, men de är långt ifrån perfekta och kanske inte tar upp svininfluensa eller ens regelbunden säsongsinfluensa (regelbunden influensa). I själva verket rekommenderar CDC inte användning av snabbtest eftersom resultaten ofta är felaktiga. Specifik testning för virusets genetiska material, såsom testet som kallas polymeraskedjereaktion eller PCR, kan göras vid statliga hälsoavdelningar eller vid CDC. Ditt lokala laboratorium kommer att ha ett förfarande för att skicka prov till hälsoavdelningen vid behov. H1N1- och H3N2v-stammar upptäcks med liknande metoder och nya tester produceras för att detektera dessa stammar snabbt och ekonomiskt på sjukhus och kliniker (de flesta testar endast för H1N1 och eventuellt H3N2 men inte för fågelinfluensstammar eller MERS-CoV eller andra andningsorgan sjukdomar).

Det är inte möjligt eller ekonomiskt genomförbart att testa varje symtomatisk patient för svininfluensa när en grupp har flera fall. Om det finns ett stort antal fall av svininfluensa i samhället kommer laboratoriet vanligtvis att sluta göra specifika tester för svininfluensa och rekommenderar helt enkelt att patienter med symtom antas ha infektionen.

Vad är behandlingsalternativ för svininfluensa?

Laboratorietest har visat att svininfluensastammarna är känsliga för tre antivirala läkemedel som används för att behandla mänsklig influensa. De är oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) och peramivir (Rapivab). Oseltamivir ges i pillerform. Zanamivir är ett inhalerat läkemedel och Peramivir ges intravenöst. Alla tre mediciner kräver recept. Läkemedlen bör ges till personer som verkar ha svininfluensa om de har kroniska medicinska tillstånd som sätter dem i riskzonen för komplikationer (se ovan) eller om de är ovanligt sjuka. Dessa läkemedel kan användas för patienter med antingen H1N1- eller H3N2v-infektioner. Några läkemedelsresistenta H1N1-stammar har rapporterats, men de flesta svininfluensstammar förblir känsliga. Äldre läkemedel som amantadin (Symmetrel) är inte effektiva. Vissa läkare tror att antivirala läkemedel inte är effektiva.

Finns det hemåtgärder mot svininfluensa?

Personer som misstänks ha fått ny H1N1 eller H3N2v (svin) influensa bör hålla sig hemma från jobbet och inte gå in i samhället, inklusive att gå i skolan eller gå på jobbet. CDC rekommenderar att personer med influensaliknande sjukdom stannar hemma tills minst 24 timmar efter att de är fria från feber.

Icke-diskmedicin som ibuprofen (Advil) eller acetaminophen (Tylenol) kan användas för att minska feber eller värk. Aspirin eller aspirininnehållande produkter bör inte ges till barn som är 18 år eller yngre, på grund av risken för leverskada (Reyes syndrom). Följ alltid paketets anvisningar för eventuellt förkylnings- eller influensa-botemedel.

Förebyggande av svininfluensa, riskfaktorer och vacciner

Enkla åtgärder har visat sig minska risken för överföring av influensa. Dessa inkluderar ofta handtvätt med tvål och vatten eller desinfektion med alkohol. Människor bör försöka undvika att beröra deras ansikte eller slemhinnor. Influensaviruset kan leva cirka två timmar på ytor som blir förorenade. Under hosta och nysningar ska munnen täckas med en vävnad eller ärm. I områden med stort antal fall är det bäst att minimera icke-väsentlig exponering för folkmassor. Sjuka människor ska stanna hemma när det är möjligt.

För att minska risken för att sprida influensa till andra familjemedlemmar, bör alla i hushållet tvätta händerna ofta. Alkoholbaserade rengöringsgeler finns i butikerna och kan användas istället för tvål och vatten när händerna inte är synliga smutsiga. Den mest betydande riskfaktorn för influensa är kontakt med viruspartiklar, vanligtvis kontakt mellan munnen eller kontakt med partiklar som sprids genom hosta och nysningar.

Sällan, om en person har utsatts för ett bekräftat fall av någon typ av svininfluensa, kan en läkare rekommendera en kurs med läkemedel för att minska risken för sjukdom. Detta kallas "profylax" och är vanligtvis reserverat för personer med mycket hög risk för komplikationer, såsom gravida kvinnor. CDC har utfärdat riktlinjer för profylax under speciella omständigheter (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm).

För första gången under säsongen 2013-2014 bestod ett säsongsinfluensavaccin av fyra olika influensavirusantigener istället för de vanliga tre. Emellertid var det trivalenta vaccinet (tre virusstammar) också tillgängligt. CDC indikerade följande: USA: s trivalenta influensavaccin 2013-14 innehöll ett A / Kalifornien / 7/2009 (H1N1) -liknande virus, ett H3N2-virus antigeniskt som det cellförökade prototypviruset A / Victoria / 361/2011 och ett B / Massachusetts / 2/2012-liknande virus. Kvadrivalenta (innehållande fyra virala typer) vacciner inkluderade ett ytterligare vaccinvirus, ett B / Brisbane / 60/2008-liknande virus. CDC spekulerade i att det kvadrivalenta vaccinet skulle ersätta det trivalenta vaccinet i framtiden. Dessutom finns ett kvadrivalent näsvaccin tillgängligt och förväntas ersätta det nuvarande trivalenta levande dämpade vaccinet. Detta vaccin används för personer i åldern 2-49 år och inte för gravida kvinnor eller personer med immunförsvagande faktorer (till exempel cancer eller kemoterapi). Ett nasalmistvaccin användes tidigare, men CDC rekommenderade att stoppa användningen 2016. För säsongen 2017-2018 rekommenderar CDC antingen ett trivalent (trekomponent) eller kvadrivalent (fyrkomponent) vaccin. Styrka och doseringsmetoder kan variera beroende på ålder och andra faktorer; din medicinska vårdgivare kan hjälpa dig att välja det bästa vaccinet åt dig.

Det är viktigt att påpeka att H1N1-vaccinet från 2009 inte var relaterat till 1976-vaccinet. 2009-vaccinet tillverkades med en modernare process, och 2009-viruset var mycket olikt med 1976-viruset; följaktligen uppstår problemen med vaccinet 1976 (neurologiska problem) inte med de nyare vaccinerna.

Vissa människor har dött av bakterieinfektioner som attackerar lungor som redan skadats av influensa. Av denna anledning rekommenderar CDC att pneumokockvaccinet (mot Pneumococcus- bakterier som kan orsaka lunginflammation) erbjuds alla personer med underliggande kronisk sjukdom och alla personer över 65 år. Dessutom riskerar människor som överlever ny H1N1 (svin) influensa fortfarande för den regelbundna säsongsinfluensan. Av denna anledning fortsätter CDC att rekommendera att säsongsinfluensavaccinet används som rekommenderat. För närvarande finns det inget kommersiellt tillgängligt vaccin mot H3N2v-stammar. Emellertid kan ett pilotvaccin i preliminära kliniska studier leda till ett betydande (skyddande) immunsvar.

Var kan människor få svininfluensavaccinet?

Resultaten av pågående undersökningar kan besvara flera viktiga frågor om aktuella svininfluensavirus och hur stammar förefaller och sedan verkar försvinna. Hittills har H1N1-viruset inte förändrats mycket sedan det först dök upp 2009. Det nyare vaccinet verkar effektivt mot viruset och H3N2. Varje år har ny information till forskare och information används för att utforma nya vacciner.

Vad är prognosen för svininfluensa?

Influensapandemin 2009 orsakade betydande ekonomiska, sociala och hälsoproblem. Även om antalet dödsfall inte var stort för ett pandemiskt influensavirus, berör det att dödsraten hos gravida kvinnor och annars friska unga människor var oproportionerligt hög. Enkla åtgärder för infektionskontroll (täcka hosta, tvätta händer) hjälper till att minska risken för influensainfektion. Vaccination är en effektiv metod för att kontrollera H1N1- och H3N2-virussjukdom och bör ges närhelst angivet och tillgängligt. För de flesta är prognosen bra, men för några andra i vilka sjukdomen utvecklas mer allvarligt varierar prognosen från bra till dålig.

Är det möjligt att förhindra H3N2v-infektioner?

Följande är CDC-rekommendationer om att undvika H3N2v-influensa. CDC föreslår att dessa åtgärder kan minska risken för influensavirus som sprids från svin till människor, eftersom det inte finns något kommersiellt tillgängligt vaccin mot H3N2v-influensa.

• Ta inte mat eller dryck till svinområden; ät inte, drick inte eller lägg något i munnen i svinområden.
• Ta inte leksaker, nappar, koppar, flaskor, barnvagnar eller liknande till svinområden.
• Tvätta händerna ofta med tvål och rinnande vatten före och efter exponering för grisar. Om tvål och vatten inte finns tillgängligt, använd en alkoholbaserad handgnugga.
• Undvik nära kontakt med svin som ser ut eller agerar illa.
• Vidta skyddsåtgärder om du måste komma i kontakt med svin som är kända eller misstänkta vara sjuka. Detta inkluderar minimering av kontakten med grisar och bär personlig skyddsutrustning som skyddskläder, handskar och masker som täcker din mun och näsa när kontakt krävs.
• För att ytterligare minska risken för infektion, minimera kontakten med svin i grislaven och arenorna.
• Se ditt svin (om du har en) för tecken på sjukdom och ring en veterinär om du misstänker att det kan vara sjukt.
• Undvik kontakt med svin om du har influensaliknande symtom. Vänta sju dagar efter att din sjukdom började eller tills du har varit utan feber i 24 timmar utan att använda feberreducerande mediciner, beroende på vad som är längre. Om du måste ha kontakt med svin medan du är sjuk, vidta de skyddsåtgärder som anges ovan.