Biverkningar i sköldkörtelmedicinen, läkemedelsinteraktion och viktminskning

Vad är sköldkörtelproblem?

Sköldkörteln är belägen på den främre delen av nacken under sköldkörtelbrosket (Adams äpple). Denna körtel producerar sköldkörtelhormoner som reglerar ämnesomsättningen. Sköldkörtelhormoner reglerar kroppens energi, användning av andra hormoner och vitaminer och tillväxt och mognad av kroppsvävnader.

Sjukdomar i sköldkörteln inkluderar:

• hypertyreos (för mycket produktion av sköldkörtelhormon),
• hypotyreos (för liten produktion av sköldkörtelhormon),
• hypotyreos under graviditet,
• hypertyreos under graviditet,
• sköldkörtelsjukdom efter födelse,
• sköldkörtelcancer, och
• sköldkörtelnodlar.

Vilka är typer av sköldkörtelmedicinering?

Många sköldkörtelmediciner kan användas för att behandla olika sköldkörtelsjukdomar. Den här artikeln kommer att granska följande behandlingar:

• Sköldkörtelhormonersättning för att behandla hypotyreos (inte tillräckligt med sköldkörtelhormon) eller sköldkörtelcancer
• Läkemedel för att behandla hypertyreos (för mycket sköldkörtelhormon)
• Andra behandlingar för hypertyreos
• Radioaktiv jodbehandling

Vad är sköldkörtelhormonersättning?

Det finns ett syfte att ta sköldkörtelhormon: att ersätta nivåerna av sköldkörtelhormon när din sköldkörtel är underaktiv (hypotyreos).

L-tyroxin (även kallad LT4 eller levotyroxin)

L-tyroxin är den mest använda formen av sköldkörtelhormonersättning.

• Detta läkemedel innehåller den syntetiska formen av ett sköldkörtelhormon
• L-tyroxin som medicinering är identiskt med L-tyroxin som är det huvudsakliga hormonet från sköldkörteln
• L-tyroxin är den vanligaste förskrivna formen för sköldkörtelhormonersättning

Inledande L-tyroxindos

• Den initiala dosen av LT4 är baserad på ålder, vikt och sjukdomshistoria.
• Nuvarande varumärken inkluderar:
  • levotyroxin (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unroid)
  • Flera generiska former av L-tyroxin inklusive men inte begränsade till Levothroid

Läkare bör vara medvetna om följande tillstånd som deras patienter också kan ha när de ordinerar L-tyroxin:

• Hjärtsjukdom
• Högt blodtryck
• Högt kolesterol eller åderförkalkning (artärernas härdning)
• Diabetes
• Historia med överaktiv sköldkörtel
• Underaktiv binjurar
• Underaktiv hypofys.

L-tyroxin tas en gång per dag via munnen

• Stabila blodnivåer av sköldkörtelhormon uppnås när L-tyroxin tas vid ungefär samma tid varje dag, helst det första på morgonen på tom mage.
• Undvik att ta mat inom en timme och undvika kalcium, järnsackralfat, aluminiuminnehållande antacida och multivitaminer inom 2 timmar före eller efter dosen.
• Om en dos hoppas över kan två doser tas följande dag.

Blodnivåer av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) bör kontrolleras ungefär 4-6 veckor efter varje justering av LT4-dosen .

• L-tyroxin finns i orala former, för patienter att använda hemma, och intravenösa former som används på sjukhus.

L-tyroxin under graviditet och amning:

• Det är säkert att ta L-tyroxin under graviditeten.
• Dosen av L-tyroxin måste ofta ökas under de första 20 veckorna av graviditeten. TSH-test rekommenderas omedelbart efter att graviditeten har bekräftats.

Biverkningar som din läkare bör vara medveten om när du tar ersättning för sköldkörtelhormon inkluderar:

• bröstsmärta, andnöd eller hjärtklappning,
• ångest,
• spola och svettas,
• svår huvudvärk,
• kräkningar,
• diarre,
• viktminskning,
• onormala menstruationer, och
• Sovstörningar

Läkemedelsinteraktioner med L-tyroxin

L-tyroxin och andra mediciner

Många andra mediciner kan påverka hur L-tyroxin absorberas från tarmen. Meddela din läkare om du tar L-tyroxin och något av följande läkemedel:

• ferrosulfat
• kalciumkarbonat
• colestipol (Colestid, Colestid smaksatt)
• kolestyramin (Cholestyramine Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• natriumpolystyrensulfonat (Kayexalat, Koinex)
• Antacida innehållande aluminium och magnesium
• sukralfat (Carafate) eller simetikon (Alka-Seltzer Anti-Gas, utjämna gasavlastningsdroppar, Gas Aide, Gas-X, Gas-X Extra styrka, Gas-X Spädbarnsdroppar, Gas-X Maximal styrka, Gas-X tunna remsor kanel, Gas-X tunna remsor Pepparmynta, Gas-X tungvinnar Tunna remsor Barn, Genasyme, Infantaire Gasrelief, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra styrka, Mi-Acid Gas Relief, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Styrka, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximum Strength, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifen (Evista)
• Östrogener kan öka L-tyroxinbehovet på grund av en ökning av bindningsproteiner i sköldkörtelhormon i blodet.
• L-tyroxin kan påverka upprätthållandet av adekvata blodnivåer av andra mediciner. Meddela din läkare om du tar L-tyroxin och något av följande läkemedel:
  • digoxin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Anti-diabetiska medel
  • teofyllin (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Unifyl) och koffeininnehållande medel
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

Andra sköldkörtelhormonersättningar

L-trijodtyronin

• Även känd som T3
  • T3 har en mycket kort halveringstid och måste ges två till tre gånger varje dag
  • T3 ansvarar för de flesta funktioner i sköldkörtelhormonet. Det mesta av T3 kommer från omvandlingen T4 (antingen från sköldkörteln eller från L-tyroxinadministration) till T3
  • T3 används emellertid sällan ensam för behandling av hypotyreos
  • T3 används sällan i kombination med LT4 för behandling av hypotyreos, men noggrant kontrollerade studier i USA har inte visat någon nytta av denna kombinerade terapi
  • T3 används för kortvarig terapi under beredning av patienter med sköldkörtelcancer för diagnostisk avbildning eller radioaktiv jodbehandling
• Torkat djur (gris) "naturligt" sköldkörtelekstrakt
  • Innehåller både T3 och T4, men inte i samma proportioner som den mänskliga sköldkörteln; detta extrakt innehåller överskott av T3 jämfört med mängden T4 för mänsklig fysiologi
  • Andelarna av T3 och T4 kan variera från flaska till flaska Armour-sköldkörteln
  • Extrakt ska inte förskrivas för behandling av hypotyreos
  • Det finns ingen aktuell praktisk användning för extrakt i sköldkörtelvård

Vad är medicin mot sköldkörteln?

Dessa läkemedel används för att behandla en överaktiv sköldkörteln genom att minska produktionen av sköldkörtelhormon från sköldkörteln.

Propylthiouracil (även kallad PTU)

• PTU blockerar produktionen av sköldkörtelhormon i sköldkörteln
• PTU ges vanligtvis i uppdelade doser, 2 till 3 gånger om dagen
• Blodhalten av sköldkörtelhormon sjunker inte förrän lagringarna av sköldkörtelhormon i sköldkörteln har tappats, vanligtvis efter 2-4 veckor
• Nivåer i sköldkörtelhormon kan ta 1 till 4 månader att normalisera
• Milda biverkningar inkluderar utslag, feber med låg kvalitet och klåda
• Sällsynta men allvarliga biverkningar inkluderar en minskning av vita blodkroppar, vilket kan förhindra kroppen från att slåss mot en infektion, och hepatit (leverskada).
• Nyligen genomförda studier har visat att det finns mer levertoxicitet med PTU, och nu är Methimazol vanligtvis det läkemedel som väljs. PTU är fortfarande att föredra av vissa under graviditeten, även om det finns mer mindre födelsedefekter med det.

Metimazol (Tapazol)

• Liknande mekanism och handlingsfördröjning som PTU
• Tapazol kan tas en gång varje dag
• Tapazole har liknande biverkningar som PTU

Blodhalten av sköldkörtelhormoner bör kontrolleras var 4 till 6 veckor tills hormonnivåerna stabiliseras

Vad är andra mediciner för hypertyreos?

Betablockerare (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Detta läkemedel kan hjälpa till att blockera kroppens reaktion på hypertyreos
• Det kan kontrollera hjärtrelaterade symtom, såsom hjärtklappning, skakningar och agitation

Jodlösningar

(Lugols lösning, stark jod, supermättad kaliumjodid eller SSKI)

• Vanligtvis ges som droppar flytande medicin, kan jodidlösningar förhindra frisättning av hormon från en överaktiv sköldkörtel.
• Endast för att behandla Graves hypertyreos
• Måste ges tillsammans med ett antytroidoidemedicin
• Kan orsaka minskning av sköldkörtelhormonnivåer på kort sikt, så ofta används före kirurgi i sköldkörteln
• Vanliga biverkningar är en metallisk smak och illamående

Vad är radioaktivt jod?

131-jod (131I eller I-131) är den radioaktiva isotopen som används för att döda både normala och cancerformiga sköldkörtelceller

• Detta ska inte förväxlas med I-123, en ofarlig isotop som används av radiologer vid avbildning och för att bestämma sköldkörtelaktivitet
• Radioaktivt jod är säkert att använda hos personer som har allergiska reaktioner med andra jodinnehållande föreningar, inklusive skaldjur och intravenöst (IV) kontrastmedel
• Mängden elementärt jod i radioaktivt jod är mindre än i vår dagliga kost

De tre huvudsakliga användningarna för I-131-terapi

1. Hypotyreos
2. sköldkörtelcancer
3. giftig multinodulär struma

1) Hypertyreos

• I-131 kan ges till patienter som har överaktiv sköldkörtelvävnad eller utvidgade sköldkörteln för att förstöra normal sköldkörtelvävnad
• Vanligtvis tar I-131 flera månader att ha sin fulla effekt för att eliminera sköldkörtelvävnaden

2) Sköldkörtelcancer

• Större doser av I-131 används för att döda celler i sköldkörtelcancer

3) Nontoxic multinodular struma

• Används i Europa för att krympa multinodulära goiters med cirka 40%, men används inte vanligtvis i USA

Biverkningar är sällsynta och lätt behandlingsbara och inkluderar illamående och smärta eller svullnad i sköldkörtelvävnad och salivkörtlar

Säkerhet för radioaktivt jod I-131

• I-131 ska aldrig användas till kvinnor som är gravida;
• Graviditet bör skjutas upp 6 månader efter I-131-terapi;
• Långsiktig fertilitet påverkas inte hos varken män eller kvinnor;
• För lägre doser av I-131 som används för hypertyreos kräver inte kärnkraftsförordningen kommissionen isolering. ändå bör allmän exponering för barn och gravida kvinnor undvikas i tre dagar efter behandlingen;
• För större doser av I-131 som används i patienter med sköldkörtelcancer bör exponering för barn och gravida kvinnor undvikas i 3 till 7 dagar efter behandlingen. och
• Andras exponering för kroppsvätskor (saliv, urin, näsutsöndringar etc.) hos en patient som nyligen har behandlats med I-131 bör begränsas eller undvikas helt.