Toxoplasmos: symptom, behandling och graviditetsinfo

Vad är Toxoplasmos?

• Toxoplasmos är en sjukdom orsakad av parasiten Toxoplasma gondii .
• I de flesta fall inträffar mänsklig infektion efter att parasiten intas.
• Majoriteten av de smittade har inga symtom, men sjukdomen har potential att orsaka allvarliga problem hos vissa människor, särskilt hos de som är immokomprometterade och hos gravida kvinnor.
• Om symtomen utvecklas är de influensaliknande (till exempel muskelvärk, svullna lymfkörtlar, obehag) och kan pågå i några veckor.
• Mindre ofta kan allvarliga infektioner leda till ögonproblem, hjärnskador, kramper och sällan dödsfall.
• Vissa läkemedel, ensamma och i kombination, kan användas för att behandla toxoplasmos. Många människor i USA och i andra utvecklade länder utvecklar infektioner från att äta infekterat kött eller oavsiktligt intag av avföring av katt eller kattunge.
• Förebyggande av denna sjukdom handlar huvudsakligen om att undvika mänsklig kontakt med kokt, förorenat kött och kontakt med avföring av katt eller kattunge.
• Organismen observerades först i gnagare 1908.
• Toxoplasma noterades orsaka medfödd infektion (vilket innebär att det överfördes från mamma till fostret under graviditeten) på 1930-talet och blev allmänt erkänt som en orsak till sjukdom hos immunförsvarade människor i slutet av 1960-talet.
• Fler infektioner noterades från och med 1983 när människor med HIV / AIDS utvecklade Toxoplasma encefalit (hjärninflammation).
• CDC anser toxoplasmos vara den tredje vanligaste orsaken till livsmedelsburna dödsfall i USA och uppskattar cirka 60 miljoner människor i USA som bär parasiten.
• De flesta infekterade människor har ett immunsystem som undertrycker parasiterna, så de allra flesta människor visar inga symtom. Men om immunsystemet blir deprimerat kan parasiterna orsaka allvarlig sjukdom.

Toxoplasmos Orsak

Toxoplasma gondii är en protosoanparasit som infekterar de flesta arter av varmblodiga djur (till exempel katter, grisar, får och människor) och orsakar sjukdomen toxoplasmos. Det enda kända värddjuret som låter parasiten genomföra sin livscykel är katten (huskatter och andra släktingar i familjen Felidae). Efter primärinfektion kasta katter miljoner oocyster i avföringen under ungefär en till tre veckor; oocysterna tar en till fem dagar att sporulera, vilket sedan kan infektera möss och fåglar (benämnda mellanvärdar) när dessa djur äter vatten, växter eller jord som innehåller sporulerade oocyster. Oocysterna kan förbli livskraftiga i miljön i ungefär ett år. Dessa sporulerade oocyster blir takyzoiter när de intas och migrerar in i muskel- och neurologiska vävnader där de vidare utvecklas till bradyzoiter. När en katt tar in en infekterad mus eller fågel, utvecklas de intagna bradyzoiterna till antingen takyzoiter eller oocyster. Livscykeln för Toxoplasma är klar när oocyster släpps ut i kattens avföring. Människor och andra djur ingår inte i hela livscykeln (såvida de inte äts av en katt). Huvuddelen av infektioner uppstår när människor, tamdjur eller vilda djur äter mat, jord eller andra djur som innehåller antingen sporulerade oocyster eller djurvävnad som innehåller Toxoplasma bradyzoites . Människor smittas vanligtvis genom att äta in kokt infekterat kött, mat eller vatten. Infektion kan också överföras genom kontaminerade blodtransfusioner, transplantation av infekterade organ eller från en infekterad mor till fostret. Slutligen kan sjukdomen förvärvas genom direkt intag av avföring av katter, vilket kan uppstå vid rengöring av kattlådor.

Toxoplasmos symtom

De flesta personer som är smittade med Toxoplasma är asymptomatiska. De som utvecklar symtom har vanligtvis svullnad i livmoderhalsens lymfkörtlar och influensaliknande symtom som löser sig inom några veckor eller månader utan behandling. Organismen förblir i kroppen i ett latent tillstånd och kan återaktiveras om personen blir immunkompromisserad. Till exempel kan patienter med AIDS utveckla lesioner i hjärnan på grund av Toxoplasma-reaktivering. Kemoterapipatienter kan utveckla ögon-, hjärt- (myokardit), lung- eller hjärninvolvering när parasiter återaktiveras. Medfödda Toxoplasma-infektioner kan orsaka allvarliga ögon-, öron- och hjärnskador vid födseln. Medfödda infektioner kan emellertid vara asymptomatiska fram till de första åren av livet eller till och med till det andra eller tredje decenniet när ögon (nedsatt syn eller blindhet), örat (hörselnedsättning) eller hjärnskador symtom (encefalit, kramper, mentala statusförändringar ) utvecklas. Toxoplasmos är den främsta orsaken till kororetinit (inflammation i näthinnan och koroid i ögat) i USA.

När man ska söka medicinsk vård för toxoplasmos

Eftersom majoriteten av människorna inte får symtom med toxoplasmos, söker de flesta infekterade personer inte medicinsk vård. Personer som utvecklar förstorade livmoderhalslymfkörtlar och utvecklar ett influensaliknande syndrom bör dock överväga att söka medicinsk vård om de har känt eller misstänkt kontakt med katter eller kattförorenad mat. Om kvinnor som planerar en graviditet eller är gravida utvecklar dessa symtom bör de söka läkarvård. Immunocompromised individer, särskilt de med HIV-infektion, bör också söka läkarvård om ovan nämnda symtom utvecklas eller om de utvecklar nya ögonsymtom eller mental status förändringar.

Toxoplasmos-undersökningar och tester

De flesta infekterade personer har inga fysiska fynd, men vid fysisk undersökning kommer vissa att ha förstorade livmoderhalslymfkörtlar (vanligaste fysiska fynd) eller en förstorad mjälte eller lever. Personer med måttlig till svår infektion kan uppvisa gulsot (speciellt spädbarn) eller ökat blåmärken på grund av leverinvolvering, ögonproblem (nedsatt syn eller blindhet), meningoencefalit (hjärninflammation och hjärnskador), kramper, pneumonit och mental- status förändras. Tyvärr kan många andra sjukdomar orsaka liknande milda och allvarliga symtom (till exempel Chagas sjukdom, giardiasis, malaria, kattskrapasjukdom, hjärnabcesser, sepsis, cytomegalovirus och många andra). Lyckligtvis finns det ett antal test som kan hjälpa till att differentiera toxoplasmos från andra sjukdomar och ge bevis för en presumtiv eller definitiv diagnos.

Den definitiva diagnosen av toxoplasmos görs genom att identifiera Toxoplasma gondii- organismer i blod, kroppsvätskor (till exempel ryggrad eller fostervattenvätska) eller vävnad (biopsipröv). Dessutom kan kroppsvätskor injiceras i möss; djuren kommer att utveckla sjukdomen om parasiterna är i den injicerade kroppsvätskan. Dessutom kan kroppsvätskor ympas in i cellkulturer där parasiterna kan sprida sig. Dessa tester görs vanligtvis i specialiserade laboratorier av erfaren personal.

Andra tester kan ge en presumtiv diagnos och baseras på personens immunrespons på parasiten. Kroppsvätskor kan testas med PCR och det finns en enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) teknik som kan indikera akut infektion. Ett annat test, Sabin-Feldman-testet, mäter patientens IgG-antikropp riktad mot parasiterna och är ett standardreferenttest för toxoplasmos. IgG-antikroppar indikerar att infektion med toxoplasma har inträffat tidigare men säger inte om den aktuella infektionen beror på T. gondii . Andra test upptäcker IgM-antikroppar riktade mot parasiten och kan upptäcka dessa antikroppar så tidigt som den första infektionsveckan. Oftast görs dessa tester av specialiserade laboratorier. Tidpunkten för dessa tester är viktig liksom tolkningen av resultaten. Felaktig diagnos kan uppstå när en person har ett positivt testresultat för toxoplasmos på grund av en annan orealiserad sjukdom som orsakar symtomen. Samråd med en expert på infektionssjukdomar kan hjälpa till att fastställa diagnosen när endast antagande bevis för Toxoplasma-infektion finns tillgängliga.

Gravida individer och de som planerar att bli gravida kan testas med immunologiska test som liknar de som anges ovan för antagande diagnos för att avgöra om det finns en risk för modern att överföra Toxoplasma-infektion till fostret. Om kvinnan inte har några antikroppar i blodomloppet är hon mottaglig för att få sjukdomen och kan övervakas närmare och utbildas.

Toxoplasmosbehandling

Toxoplasmos kan behandlas medicinskt. Det finns flera medel, vanligtvis används i kombination, för att behandla infektion med denna parasit. De individuella omständigheterna för varje patient bestämmer den optimala läkemedelskombinationen, dos och varaktighet. Till exempel kräver patienter som är gravida eller med HIV / AIDS särskilda behandlingsöverväganden. Det bästa sättet att bestämma enskilda medicinska behandlingar, baserat på patientens hälsosituation, är i samråd med en expert på infektionssjukdomar.

Uppföljning för Toxoplasmosis

Patienter som har diagnostiserats med toxoplasmos kräver uppföljning med sina behandlande läkare. Personer med mild infektion kan behöva lite uppföljning om ingen medicinsk behandling behövdes; gravida individer och deras levererade spädbarn kan dock kräva noggrann uppföljning för att avgöra om ytterligare behandlingar är nödvändiga. Immunokomprometterade patienter, särskilt HIV-patienter, kräver livslång pågående behandling och regelbundna uppföljningsutvärderingar. Människor som är kända för att ha haft toxoplasmos tidigare och har blivit immunkomprometterade (till exempel HIV, cancer eller genomgått kemoterapi) måste informera sina vårdgivare om parasitinfektionen eftersom immunsuppression kan tillåta återaktivering av parasiterna. Dessa patienter kommer att kräva noggrann uppföljning.

Toxoplasmosförebyggande

Förebyggande av toxoplasmos handlar om att undvika förtäring av parasiterna. Följande föreslås av CDC och andra tjänstemän inom folkhälsan för att förhindra eller minska risken för toxoplasmos:

• Kok noga allt kött (frysning av kött under flera dagar kan också minska risken för att intagas livskraftig Toxoplasma).
• Tvätta noggrant händer och redskap efter hantering av rått kött.
• Tvätta frukt och grönsaker innan du äter dem.
• Drick inte opasturerad mjölk eller drick obehandlat vatten.
• Mata katter endast kommersiellt beredd kattmat eller grundligt kokt mat.
• Anta inte eller hantera härrelösa katter.
• Få inte en ny katt medan du är gravid.
• Gravida kvinnor bör bära handskar under trädgårdsskötsel, tvätta händerna noggrant efteråt och undvika kontakt med avföring med katter. de borde få andra att byta kattkullar (byta kattlådor dagligen).
• Håll sandlådor utomhus täckta när de inte används.

Toxoplasma-infekterade gravida individer kan infektera sitt foster; behandling av modern kan minska risken för att infektera fostret. Organ- och blodgivare som är infekterade med Toxoplasma kan överföra parasiten till mottagare; testning av givare för parasiten kan förhindra denna sällsynta typ av infektion. Studier pågår för att producera ett vaccin mot Toxoplasma, men hittills finns inga tillgängliga eller kommersiellt producerade för människor eller katter.

Toxoplasmos Prognos

De flesta som får toxoplasmos kommer att ha ett utmärkt resultat utan betydande kort- eller långvariga problem. Ett infekterat foster eller spädbarn har emellertid en prognos som kan variera från bra till dålig, beroende på när de utvecklas i infektionen, hur snabbt sjukdomen utvecklas och diagnostiseras och svaret på behandling. Prognosen är dock vanligtvis dålig om fostret är infekterat i första trimestern; många sådana fostrar dör eller utvecklar allvarliga fysiska och psykiska problem som ses vid födseln. Immunokomprometterade individer har en bra till dålig prognos, beroende på hur snabbt diagnosen ställs och nu reagerar väl patienten på behandlingen. Till exempel, om encefalit utvecklas på grund av toxoplasmos hos en patient med HIV, kan prognosen vara bra om patienten svarar på behandlingen, men behandlingen behöver vanligtvis fortsättas hela livet.