Ventrikulära septalsvetssymtom, kirurgi och typer

Fakta och om ventrikulär septal defekt

• Ventrikulär septal defekt är ett hål i väggen mellan höger och vänster kammare i hjärtat. Denna avvikelse utvecklas vanligtvis före födseln och finns oftast hos spädbarn.
• Om den ventrikulära sepal-defekten är stor och kirurgiskt okorrigerad, kan trycket byggas alltför i lungorna, kallad lunghypertoni. Ju högre lung- eller lungtryck, desto större är chansen att blod flyter från den högra ventrikeln till vänster ventrikel, bakåt, vilket orsakar att ooxygenerat blod pumpas till kroppen och cyanos (blå hud).
  • I allmänhet har personer med ventrikulär septal defekt inga symtom. När symptom uppstår hos spädbarn och spädbarn kan de inkludera:
  • Överdriven svettning
  • Brist på tillräcklig tillväxt
  • Pulmonell vaskulär resistens
  • Dyspné (andnöd eller svår eller ansträngd andning)
  • Cyanos
  • Bröstsmärta
  • Besvämning (synkope)
• Risken för dessa problem beror på storleken på hålet i septum och hur väl barnets lungor fungerar.
• Ventrikulär septalfel hörs kanske inte med ett stetoskop förrän flera dagar efter födseln. Detta beror på att ett nyfött cirkulationssystem förändras under den första veckan med sjunkande lung- eller lungtryck, vilket skapar den större tryckskillnaden mellan de två ventriklarna och därmed större shunt från vänster till höger och hörbart mumling.
• Septaldefekter är de vanligaste medfödda hjärtfel hos spädbarn (det vill säga defekter som en person är född med). Förmaks septumfel är den vanligaste medfödda hjärtfel. Ventrikulära septalfel är den näst vanligaste defekten.
• Ventrikulär septal defekt förekommer hos cirka 25% av alla spädbarn som är födda med en hjärtfel.
• Dessa defekter är vanligare hos premature barn.
• Behandling för ventrikulär septal defekt inkluderar minska symtomen med mediciner, antibiotika eller kirurgi.

Vad är ventrikulär septal defekt?

Ventriklarna är de två nedre kamrarna i hjärtat. Väggen mellan dem kallas septum. Ett hål i septum kallas en septal defekt. Om hålet är beläget mellan de övre kamrarna eller förmakarna, kallas det en förmaks septal defekt. Spädbarn kan föds med någon av båda typerna av defekter. Dessa tillstånd är vanligtvis kända som "hål i hjärtat."

Normalt återgår ooxygenerat blod från kroppen till den högra halvan av hjärtat, det är det högra atriumet, sedan till den högra kammaren, som pumpar blodet till lungorna för att ta upp syre. Efter att ha lämnat lungorna återgår det syresatta blodet till den vänstra halvan av hjärtat, det är det vänstra atriumet, sedan till den vänstra kammaren, där det pumpas ut för att ge syre till kroppens vävnader. En ventrikulär septal defekt kan tillåta nyligen syresatt blod att flöda från vänster ventrikel, där trycket är högre, till höger ventrikel, där trycket är lägre, och blandas med okoxiderat blod. Det blandade blodet i den högra ventrikeln flyter tillbaka eller recirkulerar in i lungorna. Detta innebär att höger och vänster kammare arbetar hårdare och pumpar en större volym blod än vad de normalt skulle göra. Så småningom kan den vänstra kammaren arbeta så hårt att den börjar misslyckas. Den kan inte längre pumpa så bra som det gjorde. Blod som återgår till hjärtat från blodkärlen ryggar upp i lungorna, orsakar lungstockning, och ytterligare säkerhetskopiering i kroppen, vilket orsakar viktökning och vätskeretention. Sammantaget kallas detta hjärtsvikt.

Vilka är symtomen på ventrikulär septal defekt?

Små hål i ventrikulär septum ger vanligtvis inga symtom men känns ofta igenom av barnets vårdgivare när ett högt hjärta mumlar längs vänster sida av det nedre bröstbenet eller bröstbenet. Stora hål ger vanligtvis symtom 1-6 månader efter ett barns födelse. Stora hål kanske inte alls surrar. Istället börjar den vänstra kammaren att misslyckas, vilket ger följande symtom:

• Snabb andning
• Svettas
• Blekhet
• Mycket snabba hjärtslag
• Minskad utfodring
• Dålig viktökning

När en ventrikulär septal defekt inte upptäcks tidigt i livet, kan det orsaka allvarligare problem och allvarligare symtom när tiden går. Det största problemet är utveckling av högt tryck i lungorna (lunghypertoni). Om den ventrikulära septaldefekten inte är kirurgiskt stängd kan irreversibel pulmonell hypertoni utvecklas, och barnet är inte längre operativt och har en dålig prognos. Följande är typiska symtom på lunghypertoni:

• svimning
• Andnöd
• Bröstsmärta
• Blåaktig missfärgning av huden (cyanos)

Huden blir svagt blåaktig när vävnaderna inte får tillräckligt med syre. Detta tillstånd kallas ofta "hypoxemi" eller "hypoxi."

Vad orsakar ventrikulära septalfel?

Ingen vet vad som orsakar ventrikulära septalfel, men de kommer antagligen från en missbildning av hjärtat som uppstår medan barnet utvecklas i livmodern.

• Det kan finnas bara ett hål eller flera hål i septum.
• Själva septumet är uppdelat i flera områden, inklusive den membranösa delen, den muskulära delen och andra områden som kallas inloppet och utloppet. Alla eller alla dessa delar kan ha ett hål.
• Hålets placering beror på var missbildningen sker under fostrets utveckling.

Den vanligaste typen av ventrikulär septal defekt är den membranformiga varianten. I denna typ är hålet beläget under aortaventilen, som styr blodflödet från vänster kammare till huvudartären i kroppen, aorta.

När man ska söka medicinsk vård för ventrikulär septal defekt

Något av följande bör rapporteras till ditt barns sjukvårdspersonal:

• Dålig viktökning eller avtagande av viktökning under de första månaderna av livet
• Ovanligt beteende
• Några av de andra symtomen som anges i föregående avsnitt

Ett omedelbart besök på närmaste sjukhusavdelning är garanterat om du märker något av följande hos ditt barn:

• Andnöd, andningssvårigheter av vilken typ som helst eller försämring av ett befintligt andningsproblem
• Blåaktig färg på hud, läppar eller under naglarna
• Ovanlig eller oförklarlig svettning

Vilka tester diagnostiserar ventrikulär septal defekt?

Om en ventrikulär septal defekt noteras innan ditt barn lämnar sjukhuset, kan flera tester beställas före utskrivning.

• Ett ekokardiogram (en ultraljudsbild av hjärtat), en röntgen av bröstet och blodprover kan tas.
• Du kommer att bli ombedd att följa upp med ditt barns primärvårdspersonal, och du måste noga följa tecken och symtom som tyder på hjärtsvikt eller hypoxi.

En ventrikulär septal defekt upptäcks vid fysisk undersökning av en systolisk mumling som hörs med ett stetoskop längs nedre vänstra stern- eller bröstbenkanten. Det är relaterat till det syresatta blodet som "svänger" genom hålet eller VSD in i den högra ventrikeln.

Närvaron av ett hål i hjärtat kan bekräftas med ekokardiogram. Detta smärtlösa test använder ultraljudvågor för att konstruera en rörlig bild av hjärtat. Den kan kvantifiera storleken på vänster till höger shunt genom utvidgning av vänster ventrikel, tryck i lungorna och faktiskt uppskatta graden av shunting med en empirisk formel.

Bröst-röntgen är användbart för att se om den totala hjärtstorleken är förstorad, plus bevis på vätska i lungorna eller lungstockning. Ett elektrokardiogram hjälper till att kontrollera om vänster kammare är den dominerande arbetsmuskeln, dvs ju mer av höger ventrikelförstoring eller hypertrofi ses, desto mer måste läkaren oroa sig för lunghypertoni och därför arbeta tidigare.

Hjärtkateterisering kan utföras under vissa omständigheter.

• I detta förfarande sätts ett mycket tunt plaströr som kallas en kateter in i huden i ljumsken, armen eller halsen (under lokalbedövning med minimal smärta) och avancerad till hjärtat under röntgenobservation av kardiologen.
• Tryck mäts inuti hjärtat, speciellt om någon oro tidigare har höjts över graden av pulmonell hypertoni och därmed operabilitet. Om lungtrycket är mycket högt och inte tappar med syre och ytterligare vasodilaterande läkemedel, kanske inte patienten är operationell.
• Om ytterligare avvikelser är möjliga kan en färgstudie utföras för att visualisera anatomin i hjärtat. Men ekokardiogrammet uppnådde detta mål hos de flesta patienter, dvs de flesta patienter behöver inte en hjärtkateterisering för en rutinmässig VSD.

Vad är behandlingen för ventrikulär septal defekt?

Hos vissa barn med ventrikulär septumdefekt stängs defekten på egen hand när barnet växer.

Om en större ventrikulär septal defekt orsakar symtom kan ditt barns sjukvårdspersonal förskriva medicinering.

• Vilken medicin som föreskrivs beror på svårighetsgraden av symtomen.
• Målet med terapin är att minska symptomen på kongestiv hjärtsvikt, såsom dålig tillväxt och utveckling, viktminskning och / eller dålig viktökning, överdriven svettning och snabb andning. En äldre patient utvecklar vanligtvis vätska i lungorna, levern och benen.
• Om allvarliga infektioner och / eller tandbehandling behövs, krävs antibiotika för att förhindra att infektionen sprider sig till VSD, dvs. infektiös endokardit, som är potentiellt dödlig.

Vilka mediciner behandlar ventrikulära septumfel?

• Vasodilatorer: Angiotensin-omvandlande enzymhämmare eller angiotensin-receptorblockerare används för att minska arbetsbelastningen på vänster kammare.
• Digoxin (Lanoxin) ökar styrkan hos hjärtmuskeln för att hantera den större blodvolymen.
• Diuretika som Lasix (furosemid) eller spironolakton (Aldactone) hjälper till att ta bort överskott av vätska från kroppen så att hjärtat inte behöver arbeta lika hårt och patienten mår mycket bättre.

Vad sägs om operation för ventrikulär septal defektkirurgi ?

Större ventrikulära septalfel stängs inte när barnet växer. Om det inte stängs är det nödvändigt att stänga hjärtat kirurgiskt.

• Kirurgisk nedläggning görs vanligtvis innan barnet börjar förskolan.
• Kirurgi indikeras om mediciner inte fungerar under de första månaderna eller åren av livet, särskilt om barnet inte växer tillräckligt även med mediciner.
• Kirurgi är mer brådskande om bevis på pulmonell hypertoni har utvecklats.
• Den mest använda operationen innebär att en lapp placeras över hålet. Detta förhindrar shunting (rörelse av syresatt blod från vänster till höger ventrikel).

Kirurgi utförs vanligtvis inte hos nyfödda eftersom små defekter stängs spontant i en betydande procentandel. Operationen är också mer riskfylld under de första månaderna av livet; risken för dödsfall från operationen är högre under de första 6 månaderna av livet än senare.

Forskare testar enheter som täcker defekten, som utförs i hjärtkateteriseringslaboratoriet, inte genom öppen hjärtkirurgi.

Så jag måste följa upp med min läkare efter att ha diagnostiserats och behandlats för ventrikulär septal defekt.

• Regelbundna kontorsbesök och ekokardiogram krävs för att kontinuerligt ompröva den ventrikulära septalfekten.
• Barnets vikt och längd / höjd kontrolleras ofta. Matning och aktivitetsnivåer bör utvärderas rutinmässigt.
• En rutinmässig användning av antibiotika är berättigad för tandkirurgi och alla invasiva procedurer.

Kan ventrikulär septal defekt förhindras?

En kvinna kan inte göra någonting under graviditeten för att förhindra att hennes barn utvecklar en ventrikulär septal defekt.

Vad är utsikterna för en person med ventral septal defekt?

Under ett barns tillväxt kan defekten bli mindre och nära på egen hand.

• En betydande procentandel av alla ventrikulära septalfel nära 3 år utan medicinsk intervention.
• Barn som inte visar några symtom och övervakas av en primärvårdare behöver inte begränsa sin verksamhet. Barn med mild till måttlig blodströmning kan behöva minska aktivitetsnivån.
• När en fel har reparerats finns det inga begränsningar för aktivitet.

Flera andra tillstånd kan bero på ventrikulära septalfel.

• Aortakirurgitation: Blod som flyter bakåt från aorta in i vänster kammare.
• Endokardit: En infektion i hjärtventilerna på grund av onormalt blodflöde. Eftersom endokardit alltid är möjligt, rekommenderar läkare att barn med ventrikulära septumfel rutinmässigt får antibiotika innan de genomgår tandläkarmetoder eller kirurgi.
• Pulmonell hypertoni: En ökning av trycket i höger sida av hjärtat och i artärerna i lungorna. Detta orsakas av shunting av blod från vänster till höger ventrikel, vilket ökar trycket i höger ventrikel.