Vilka är de fyra typerna av melanom?

Fråga en läkare

Vilka är de olika typerna av melanom? Är vissa typer av melanom mer dödliga än andra? Vad är scenen för denna typ av hudcancer?

Doktors svar

Det finns fyra typer av melanom:

1. Ytligt spridande melanom - Den vanligaste formen - cirka 70% av alla fall. Sett oftast hos ungdomar. Växer längs det översta skiktet av huden innan de tränger djupare och verkar som en platt eller något upphöjd missfärgad lapp med oregelbundna gränser och asymmetrisk form.
2. Lentigo maligna - Förblir nära hudytan ett tag och framträder som en platt eller något förhöjd fläckig solbrun eller brunfärgning. Ses oftast hos äldre på kroniskt solutsatt hud i ansikte, öron, armar och övre bagageutrymme.
3. Akral lentiginous melanom - sprider sig även ytligt innan de tränger djupare. Visas som en svart eller brun missfärgning under naglarna eller på fotfötter eller handflator. Finns ibland på mörka hudar. Tenderar att avancera oftare än ytlig spridande melanom och lentigo maligna eftersom det upptäcks senare.
4. Nodulärt melanom - Vanligtvis invasivt när det först diagnostiseras. Det förekommer vanligtvis som en svart knöl, men kan vara grå, vit, blå, brun, solbränd, röd eller hudfärgad.

Behandlingen av melanom är beroende av sjukdomens stadium vid diagnostiden. Staging är en teknik som ofta används för att kategorisera olika typer av cancer beroende på graden av cancer i hopp om att detta kommer att hjälpa läkaren att förutsäga sjukdomsbeteendet och välja den bästa behandlingen.

• Steg 0 : Det här är melanom som endast är begränsade i överhuden och inte har trängt in under källarmembranet - så kallad "melanom in situ" eller lentigo maligna. Tunna tumörer av denna typ borde skäras ut med omgivande marginaler av normal hud om cirka 1 cm om möjligt. Ibland kan det vara svårt att visuellt uppskatta omfattningen av denna typ av tumör. Vissa dermatologiska kirurger förespråkar användning av mikrografisk kirurgi med kontroll av frysta sektioner (Mohs-operation) med speciella fläckar för att säkerställa fullständigt avlägsnande av tumörer med otydliga marginaler.
• Steg 1 : Dessa melanom (lesioner ≤ 1 mm tjocka) har inte metastasiserats. Steg 1 melanom kräver vanligtvis endast kirurgiskt avlägsnande av tumören med en marginal på 2 cm med normal vävnad. Om tumören har ulcerat eller om cellerna delar sig snabbt kan patologiskt tumören klassificeras som steg IB.
• Steg II : Det här är melanomtumörer som är 1-2 mm och kan vara magsår men utan bevis för spridning utöver den primära skada.
• Steg III : Dessa är melanomtumörer av vilken tjocklek som helst som har spridit sig lokalt till angränsande hud eller till lokala dränerande lymfkörtlar.
• Steg IV : Dessa är melanomtumörer som har spridit sig till avlägsna platser.

Tjockare tumörer eller tumörer som verkar ha spridit sig till andra delar av kroppen har en mycket sämre prognos. För melanom med mellanliggande tjocklek (vanligtvis ≥ 1 mm) utan bevis för metastaserande spridning har en teknik som kallas sentinel-lymfkörtelbiopsi utvecklats, vilket är användbart för att förutsäga sjukdomens utveckling. Detta utförs genom att injicera en radioaktiv spårare och / eller ett färgämne på tumörstället och spåra det till de lokala lymfkörtlarna som dränerar cancerplatsen. När de har identifierats tas dessa lymfkörtlar bort och undersöks av patologen för att avgöra om de har invaderats av melanomet. Brist på invasion är ett bra tecken. Det är ofta önskvärt att lämna in delar av melanomet för genetisk testning för att bestämma om det har en eller flera mutationer som kan göra det mottagligt för vissa läkemedel. Till exempel är mutationer i BRAF och MEK, två viktiga gener i MAPK / ERK-vägen (kontrollerar cellproliferation), ofta mottagliga för läkemedel som hämmar dessa vägar. För patienter vars tumörer inte innehåller dessa två muterade gener, framsteg inom immunterapi, särskilt de hämmare som är inriktade på cytotoxiskt T-lymfocyt-associerat protein 4 (CTLA-4), programmerat celldödprotein 1 (PD-1) och programmerad dödsligand 1 (PD-L1) har visat stort löfte om att förlänga livet.

När ett melanom har metastasiserats till dränering av regionala lymfkörtlar eller till avlägsna platser blir behandlingsalternativ mer komplicerade och goda resultat blir mindre vanliga. Sådana behandlingar för metastaserat melanom inkluderar följande:

• Regional lymfkörteldissektion verkar inte sänka dödlighetsgraden på grund av melanom, men det kan ge palliativa effekter.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) verkar förlänga melanomfria perioder men förlänger inte den totala överlevnaden.
• Aldesleukin är ett genetiskt manipulerat protein (IL-2) som godkändes för behandling av avancerat metastaserat melanom 1998. Det har ersatts av mer effektiva immunoterapier listade nedan.
• Strålbehandling är användbar för palliation av metastas i hjärnan och benen.
• Nyare lokala och systemiska alternativ
  • T-VEC (Imlygic) fick FDA-godkännande 2015 är ett genetiskt modifierat herpes simplex-virus av typ 1 utformat för att replikera inom tumörer, vilket orsakar tumörer att brista (celldöd). Det verkar användbart vid behandling av lokala metastatiska skador, särskilt i huden, men det finns inga övertygande bevis på att det har stor effekt på avlägsna metastaser på viktiga organ.
  • Kombinationen Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) är kontrollpunkthämmare som fick FDA-godkännande 2015 baserat på förbättrad svarsfrekvens och progressionsfri överlevnad hos tidigare behandlade patienter. Nivolumab (Opdivo) godkändes 2015 som en första linjeterapi för melanompatienter som inte har en positiv BRAF V600-mutation. De fungerar genom att blockera melanomcellens förmåga att undertrycka patientens lymfocytiska immunrespons.
  • En annan kontrollpunkthämmare fick Pembrolizumab (Keytruda) 2014 godkännande för att påvisa svar hos patienter vars sjukdom har utvecklats efter ipilimumab och, om BRAF V600 mutationspositiv, också en BRAF-hämmare.
  • Ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocytstimulator, godkändes 2011 och gav förbättring av den totala överlevnaden hos patienter med antingen tidigare behandlat eller obehandlat avancerat melanom.
  • Vemurafenib och dabrafenib i kombination visade sig uppnå en hög snabb tumörresponsfrekvens (ungefär 50%) hos patienter som bär BRAF V600E-mutationen och en väsentlig förbättring av den totala överlevnaden.
  • Cobimetinib (Cotellic) och vemurafenib (Zelboraf) kan behandla personer med BRAF V600E eller V600K-mutationspositiv oåterkallelig eller metastaserande melanom.
  • Trametinib (Mekinist) och dabrafenib (Tafinlar) behandlar patienter med avancerad melanom BRAF V600E eller V600K-mutation som är oåterkallelig eller metastatisk.

Dessa nya adjuvansimmunstimulerande behandlingar studeras aktivt i kliniska studier. De är förknippade med ett antal allvarliga biverkningar som till viss del kan begränsa den breda tillämpningen. Detta är bara en bråkdel av de tillgängliga läkemedelsalternativen för behandling av metastaserat melanom. Valet av det bästa alternativet kräver samråd med en erfaren medicinsk onkolog.

För mer information, läs vår fullständiga medicinska artikel om melanom.