Var sprids prostatacancer till först?

Fråga en läkare

Jag har just fått diagnosen prostatacancer och jag är orolig för att det metastaserar. Var kan prostatacancer spridas till först?

Doktors svar

När det metastasiserar invaderar prostatacancer vanligtvis först omgivande vävnader, då klassificeras den som stadium III prostatacancer. I steg IV invaderar cancern lymfkörtlarna och kan spridas till andra avlägsna organ.

Den primära sceneringsbedömningen av prostatacancer görs vanligtvis genom digital rektalundersökning (DRE), mätning av prostata-specifikt antigen (PSA) och benskanning, kompletterat med datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) och röntgen i bröstet i specifika situationer.

Staging är ett system för klassificering av tumörer efter storlek, plats och omfattning av spridning, lokal och avlägsen.

Iscensättning är en viktig del av behandlingsplaneringen eftersom tumörer svarar bäst på olika behandlingar i olika stadier.

Scenen är också en bra indikator på prognos, eller chanserna att lyckas efter behandlingen.

Klinisk iscensättning ger den första informationen om omfattningen av sjukdomen som används för att planera terapi. Emellertid kan klinisk iscensättning underskatta graden av tumören, jämfört med resultat baserade på patologisk undersökning av ett resektionsprov (patologisk iscensättning).

Konventionella stadier av prostatacancer är följande:

• Steg I (eller A) : Cancer kan inte kännas vid digital rektalundersökning, och det finns inga bevis för att den har spridit sig utanför prostata. Dessa förekommer ofta vid en operation under en förstorad prostata.
• Steg II (eller B) : Tumören är större än ett stadium I och kan kännas vid digital rektalundersökning. Det finns inga bevis för att cancer har spridit sig utanför prostata. Dessa finns vanligtvis vid biopsi när en man har en förhöjd PSA-nivå.
• Steg III (eller C) : Cancern har invaderat andra vävnader som gränsar till prostata.
• Steg IV (eller D) : Kräften har spridit sig till lymfkörtlar eller till andra organ.

Tumör, nod och metastaser (TNM) iscensättning

De flesta urologer använder för närvarande 2010-uppsättningssystemet TNM (Tumor, Node, Metastases) för prostatacancer. Detta är baserat på en kombination av tre kriterier: omfattningen av den primära tumören (T-stadiet), involvering av lymfkörtlar av cancer (N-stadiet), och närvaron eller frånvaron av spridning till avlägsna områden i kroppen i form av metastas (M-stadium). Stationssystemet TNM 2010 är som följer:

T-iscenesättning avser tumörens storlek och huruvida den har invaderat vävnaden i närheten.

• Den första nivån är bedömningen av lokalt tumörstadium, där skillnaden mellan intracapsular (T1 till T2) och extraprostatisk (T3 till T4) sjukdom har den mest djupgående inverkan på behandlingsbeslut.
• DRE underskattar ofta tumörförlängningen. Två-dimensionell eller tredimensionell ultraljud kan användas för att bedöma T-iscensättning.
• Seminalblåsa-biopsier kan användas för att öka noggrannheten för preoperativ iscensättning i specifika fall.

N-iscenesättning avser närvaron av lymfkörtelmetastaser.

• Bedömning bör göras endast när resultaten kommer att påverka ett behandlingsbeslut direkt.
• Nuvarande forskningsresultat indikerar att CT och MRI presterar på liknande sätt vid detektion av bäckenlymfkörtelmetastaser.
• Guldstandarden för N-iscenesättning är operativ lymfadenektomi, antingen med öppen eller laparoskopisk teknik.
• Detta uppnås vanligtvis genom bäckenlymfknutdissektion (PLND), vilket är en kirurgisk procedur som utförs under radikal prostatektomi (se avsnitt om kirurgisk behandling). Proceduren kan ibland göras genom laparoskopi som en separat procedur.
• Lymfatisk kartläggning med biopsi med sentinell lymfkört (SLN) studeras som ett alternativ till bäcken LND hos män med nydiagnostiserad prostatacancer. SLN-utvärdering har potential att exakt identifiera patienter med nodpositiv sjukdom, samtidigt som operationen minskas.

M-staging avser bedömning av avlägsna metastaser.

• Som diskuterats tidigare metastaserar prostatacancer vanligtvis till ben. Följaktligen har radionuklidbenscanning, axiellt skelett MRI och PET alla använts för att upptäcka bevis för benmetastaser.
• Radionuklidbenscanning är standardtestet för utvärdering av benmetastaser; emellertid erbjuds det inte systematiskt till alla patienter. Till exempel erbjuder vissa centra det inte till patienter med en klinisk T2 eller lägre, en kombinerad Gleason-poäng <6 och ett serum PSA <10 ng / ml.
• MRI av axiellt skelett används vanligtvis för att bekräfta möjligheten till avlägsen sjukdom efter en positiv eller tvetydig benskanning. Den har ännu inte ersatt skanningen som ett primärt test.
• Positron emission tomography (PET) har begränsad användbarhet vid kliniskt lokaliserad prostatacancer. Cellupptag av den vanligast använda radiospåraren (18-F-fluorodeoxyglukos, FDG) är mycket varierande.

För mer information, läs vår fullständiga medicinska artikel om prostatacancer.