Akuta glaukomkirurgi och behandlingsalternativ med vinkellock

Akuta vinkelförslutande glaukomfakta

Akut vinkelförslutande glaukom orsakas av en snabb eller plötslig ökning av det intraokulära trycket (IOP), trycket i ögat.

Vätska produceras kontinuerligt inuti och tappar ur det normala ögat. Denna vätska, kallad vattenhaltig humor, är inte relaterad till tårarna, som bara är på utsidan av ögat. Högt tryck inuti ögat orsakas av en obalans i produktion och dränering av vätska i ögat. Om kanalerna i ögat som normalt tappar vätskan från ögat inte fungerar korrekt eller är blockerade, kommer trycket i ögat att stiga. I detta fall produceras kontinuerligt mer vätska men kan inte dräneras på grund av felaktigt fungerade eller blockerade dräneringskanaler. Detta resulterar i en ökad mängd vätska inuti ögat, vilket är ett begränsat utrymme, vilket ökar det intraokulära trycket.

Ögets vinkel är den anatomiska delen av ögat som innehåller strukturer som gör att vätska kan rinna ut från ögats insida. Vinkeln är belägen mellan den perifera hornhinnan och den perifera irisen. Vinkeln innehåller det trabekulära nätverket, som fungerar som ett filtreringssystem för den vattenhaltiga vätskan som dränerar från ögat. I glaukom med vinkelförslutning skjuts eller dras iris (den färgade delen av ögat) upp mot det trabekulära nätverket (eller dräneringskanaler) inom vinkeln på ögatets främre kammare. När iris skjuts eller dras upp mot det trabekulära nätverket blockeras vätskan (kallad vattenhaltig humor) som normalt rinner ut ur ögat och kan inte rinna ut, vilket ökar IOP.

Om vinkeln plötsligt stängs är symtomen allvarliga och dramatiska. Omedelbar behandling är nödvändig för att förhindra skada på synnerven och synförlust. Om vinkeln stängs intermittent eller gradvis, kan glaukom med vinkelstängning förväxlas med kronisk glapp med öppen vinkel, en annan typ av glaukom.

Människor som har långsynthet (kallad hyperopi) löper en ökad risk för akut glaukom i vinkellängd eftersom deras ögon är mindre, deras främre kammare är grundare och deras vinklar är smalare.

I Förenta staterna beror färre än 10% av glaukomfallen på glaukom i vinkelförslutningen. I Asien är glaukom med vinkelstängning mer vanlig än glaukom med öppen vinkel.

Vissa raser (till exempel asiater och eskimor) har smala vinklar och är därför mer benägna att utveckla glaukom i vinkellängd än kaukasier. Vinkelförsegling av glaukom bland amerikaner är mindre än bland kaukasier.

Hos kaukasier är glaukom med vinkelstängning tre gånger högre hos kvinnor än hos män. I afroamerikaner drabbas män och kvinnor lika.

När människor åldras, ökar linsen i ögat och skjuter iris framåt, vilket ökar risken för glaukom i vinkelförslutningen.

Vilka är orsakerna till akut vinkelstängnings glaukom?

Vinkelförslutning kan uppstå på två sätt:

• Iris kan skjuts framåt mot det trabecular nätverket.
• Iris kan dras upp mot det trabecular nätverket.

I båda fallen får iris läge den normalt öppna främre kammarvinkeln att stängas. Vattenhaltig humor som normalt borde dränera ut ur den främre kammaren fångas inuti ögat, vilket ökar IOP.

Om den efterföljande ökning av trycket är plötsligt kan smärta, suddig syn och illamående uppstå. Optisk nervskada kan också uppstå på grund av den ökade IOP, antingen i en plötslig attack eller i intermittenta avsnitt under en lång tidsperiod.

Ibland kan attacken orsakas av dilatation av eleverna, eventuellt under en ögonundersökning. I ögon som är anatomiskt mindre kan pupillblock uppstå, vilket kan orsaka akut vinkelförslutande glaukom. I pupillärblock kan ett kort avsnitt av hinder av vattenhaltig vätska uppstå genom att eleven kommer i kontakt med strukturerna bakom det, vanligtvis ögatlinsen. Detta orsakar att trycket på vätskan bakom iris (i den bakre kammaren) är högre än vätsketrycket framför iris (i den främre kammaren), vilket gör att iris skjuts framåt och initierar stängning av vinkeln.

Glaukom med akut vinkelstängning kan vara primär eller sekundär. Vid primär akut vinkelförslutande glaukom finns det ingen underliggande ögonsjukdom som orsakar tillståndet. Sekundär akut vinkelstängnings glaukom uppstår på grund av en annan ögonsjukdom eller tillstånd, trauma, droger eller ett kroniskt medicinskt tillstånd.

Vad är akuta vinkelförsegling Glaukom symptom och tecken?

Med akut vinkelförslutande glaukom, eftersom tryckökningen är snabb, uppträder symptomen också plötsligt. Förståeligt nog är människor som upplever akut glaukom med vinkelförslutning extremt obekväma och oroliga.

Dramatiska symtom på akut vinkelförslutande glaukom inkluderar följande:

• Svår ögonsmärta
• Illamående och kräkningar
• Huvudvärk
• Suddig syn och / eller att se halor runt ljus (Haloes och suddig syn uppstår på grund av att hornhinnan är svullen.)
• Riklig rivning

Vid akuta attacker av glaukom med vinkelstängning är det vanligt att bara ett öga är involverat och att symtomen förvärras under några timmar.

Vissa människor kan uppleva intermittenta avsnitt av vinkelförslutning och förhöjd IOP utan att någonsin ha haft en fullständig attack av glaukom med vinkelstängning. Detta kallas subakut vinkelförslutande glaukom. Detta kan också uppstå i ett tillstånd som kallas platå-iris, där perifer iris är belägen mer anteriort (framför ögat) än vanligt.

Personer med subakut vinkelförslutande glaukom kan inte ha några symtom, eller de kan uppleva mild smärta, ha något suddig syn eller se halo runt ljus. Dessa symtom försvinner spontant när vinkeln åter öppnas.

När ska någon söka medicinsk vård för akut vinkelstängnings glaukom?

Akut glaukom med vinkelförslutning är en medicinsk nödsituation och måste behandlas omedelbart för att förhindra skada på synnerven och synförlust.

Ögonsmärta, huvudvärk, suddig syn och illamående kan uppstå om trycket plötsligt ökar i ögat. Om någon upplever något av dessa symtom bör han eller hon ringa ögonläkaren (en vårdgivare som är specialiserad på ögonvård och kirurgi) omedelbart.

Hur gör en sjukvårdsleverantör en diagnos av akut vinkelstängnings glaukom?

Under en undersökning för glaukom med vinkelförslutning utför en ögonläkare följande test: gonioskopi, tonometri, biomikroskopi och oftalmoskopi. Varje test beskrivs nedan.

• Gonioskopi utförs för att undersöka ögatets dräneringsvinkel; för att göra det placeras en speciell kontaktlins på patientens öga. Detta test är viktigt för att bestämma om vinklarna är öppna, förträngda eller stängda och för att utesluta andra villkor som kan orsaka förhöjd IOP. Om det intraokulära trycket är förhöjt och vinkeln är öppen, är akut vinkelförslutande glaukom inte möjlig.
• Tonometry är en metod som används för att mäta trycket inuti patientens öga. Ögontrycket mäts i millimeter kvicksilver (mm Hg). Normalt ögontryck varierar från 10 till 21 mm Hg. I fall av akut glaukom med vinkelförslutning kan IOP vara så högt som 40 till 80 mm Hg.
• Biomikroskopi är en teknik för att undersöka framsidan av patientens ögon och använder ett speciellt mikroskop som kallas en slitslampa. Denna undersökning kan avslöja en dåligt reaktiv elev, en ytlig främre kammare, svullnad i hornhinnan, rodnad i ögat vitt och inflammation.
• Oftalmoskopi används för att undersöka patientens optiska nerver för eventuella skador eller avvikelser; detta kan kräva utvidgning av eleverna för att säkerställa en adekvat undersökning av synnervarna. Om episoder av glaukom med vinkelförslutning har varit kroniska (långsiktigt) kan detta test avslöja utgrävning av optisk skiva, som är en fördjupning i den främre ytan av synsnerven.
• Utvidgningen av eleverna själva kan orsaka akut vinkelförseglande glaukom hos mottagliga individer.

Om en attack kvarstår eller om flera mildare incidenter av vinkelstängning har inträffat tidigare, letar ögonläkaren på tecken på tidigare attacker.

• Perifera anterior synechiae (ärrbildning) och vidhäftningar kan vara synliga mellan hornhinnan och iris. Perifera anterior synechiae kan förstöra det trabekulära nätverket.
• Tidigare attacker kan orsaka en dåligt reaktiv elev på grund av skador på irismuskeln.
• Glaukomfläckar (även känd som glaukomflecken) är fläckar i ögat. Glaukomfläckar kan ses om en akut attack av vinkelförslutning tidigare har inträffat.
• Irroets atrofi ger ytterligare bevis på en tidigare attack om den inträffade tre eller fler veckor före ögonundersökningen. Den atrofinerade delen av iris verkar grå, snarare än blå, brun eller grön.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Finns det hemåtgärder för akut vinkelförslutande glaukom?

Ingen egenvård är effektiv. Omedelbar behandling av en ögonläkare är nödvändig för att försöka förebygga ytterligare permanent synförlust.

Vad är akuta medicinska behandlingar av glaukom med vinkelstängning ?

Det finns ingen botande medicinsk behandling för akut glaukom med vinkelförslutning. En ögonläkare måste behandla glaukom med vinkelförslutning med antingen laserterapi eller incisional kirurgisk terapi. Användningen av ögondroppar, orala läkemedel (osmotiska medel såsom glycerol eller kolsyraanhydrashämmare som Diamox), eller intravenös medicinering (mannitol, ett osmotiskt läkemedel) är temporära åtgärder för att minska trycket före kirurgisk terapi.

Läkemedel som används för akut vinkelförslutande glaukom förbereder en att genomgå antingen en laseriridotomi eller en kirurgisk iridotomi. De finns i form av medicinska ögondroppar (se Hur man infogar dina ögondroppar).

Före operationen föreskriver ögonläkaren läkemedel för att minska trycket inuti ögat och för att rensa upp molnigheten i hornhinnan som uppstår under en akut attack av glaukom i vinkelförslutningen.

Vid akut vinkelförslutande glaukom används flera läkemedel samtidigt för att påskynda och maximera deras trycksänkande effekter. Läkemedlen sänker IOP genom att öka utflödet av vätska (vattenhaltig humor) från ögat eller genom att minska produktionen av vätska i ögat.

Vad är akutvinkling av glaukom kirurgiskt behandlingsalternativ?

Laser iridotomy

En laser iridotomi är den vanligaste proceduren. Under en laseriridotomi använder ögonläkaren en laserstråle för att göra ett hål i iris för att återupprätta normal dränering och minska trycket inuti ögat. Genom att göra ett hål i iris kan vätskan (vattenhaltig humor) bättre rinna ut från den bakre kammaren till den främre kammaren i ögat. Innan en laseriridotomi föreskriver ögonläkaren läkemedel för att minska trycket inuti ögat och för att rensa upp molnigheten hos hornhinnan som uppstår under en akut attack av glaukom i vinkelförslutningen. Eftersom eleven ofta är delvis utvidgad (eller förstorad), är den förträngd (eller görs mindre) innan laseroperation.

Laser iridotomy är den behandling som valts för glaukom med vinkelstängning. Iridotomy utförs med antingen en argonlaser eller en Nd: YAG-laser.

Laserstrålen skapar en öppning i iris genom vilken vätskan (vattenhaltig humor), som fångas i den bakre kammaren, kan nå den främre kammaren och det trabekulära nätverket (eller dräneringskanaler). När vätskan flyter in i den främre kammaren genom denna öppning i iris, faller trycket bakom iris (inuti ögat), vilket gör att iris kan återgå till sitt normala läge. Denna procedur öppnar vanligtvis vinkeln på den främre kammaren och lindrar blockeringen vid det trabekulära nätverket. Hos patienter med platå-iris kommer iridotomi vanligtvis att bryta en attack av vinkelförslutning. Den strukturella avvikelsen hos den perifera iris kommer dock fortfarande att existera och måste övervakas.

Om hornhinnan är extremt molnig eller om personen inte kan samarbeta, eller om iris inte kan nås med en laserstråle av någon anledning, utförs en kirurgisk (eller snitt) iridektomi, där ögonläkaren skapar hålet i iris genom ett kirurgiskt snitt.

Laser gonioplastik

Lasergonioplastik används ibland tillsammans med iridotomi som en behandling för glaukom med vinkelförslutning eller som en tillfällig åtgärd för att öppna vinkeln tills en laser iridotomi kan utföras.

Under en lasergonioplastik används en laserstråle för att skapa flera brännskador i iris. Dessa brännskador gör att iris drar sig samman, drar iris ur vinkeln och öppnar vinkeln och får trycket att minska.

Andra vattenhaltiga dräneringskirurgier

I situationer där attacken av akut vinkelförslutande glaukom har existerat utan behandling under en längre tid eller det har upprepats attacker av akut vinkelförslutande glaukom, kan vidhäftningar och ärrbildning förekomma mellan den perifera hornhinnan och iris (perifert anterior synechiae eller PAS) och stänger vinkeln permanent. Detta kallas kronisk vinkelförslutande glaukom. Denna typ av glaukom är inte härdbar med iridotomi eller iridektomi. I sådana fall skapar ögonläkaren kirurgiskt ett nytt dräneringssystem för vätskan i den främre kammaren, antingen genom en trabekulektomi eller med hjälp av en vattenhaltig shuntanordning.

Hos patienter med platå-iris kan linsekstraktion vara nödvändig för att ge mer utrymme för perifer iris att röra sig bakåt.

Är uppföljning nödvändig efter den inledande behandlingen av akut vinkelstängnings glaukom?

Eftersom man kan uppleva tillfälliga ökningar av IOP efter en iridotomi, kontrolleras IOP en timme efter laserbehandling. Ett besök ordnas sedan nästa dag. Vid detta besök undersöker vårdgivaren ögat och IOP kontrolleras igen. Det andra ögat kommer förmodligen att undersökas vid denna tidpunkt, så att vårdgivaren kan avgöra om det finns risk för glaukom i vinkelförslutningen och eventuellt förhindra dess uppkomst.

Patienten bör fortsätta använda de mediciner som valts för att behandla den akuta attacken av glaukom under en dag efter att han lämnat sjukhuset eller kliniken efter iridotomin; efter en dag kan patienten sluta ta dessa mediciner. För att minska inflammation kan ögonläkaren också förskriva kortikosteroidläkemedel under en vecka efter operationen.

Om en laseriridotomi inte lyckas med att minska trycket, kan en ögonläkare upprepa den gonioskopiska undersökningen för att utesluta förekomsten av perifera främre synechiae. Om perifera anterior synechiae hittas kan patienten behöva en laser gonioplastik eller en kirurgisk iridotomi. Om platå iris hittas och fortsätter att orsaka intermittent förhöjning av det intraokulära trycket, kan linsekstraktion vara nödvändig. Ögonläkaren kommer att diskutera nästa lämpliga steg i patientens behandlingsplan med honom eller henne.

Är det möjligt att förhindra akut vinkelstängnings glaukom? Vad är förutsägelsen av akut vinkelstängnings glaukom?

Regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare kan identifiera personer som är i riskzonen för akut glaukom med vinkelförslutning. Hos vissa personer med hög risk kan en laseriridotomi utföras för att förhindra en attack av akut glaukom med vinkelförslutning. Om en patient har utvecklat primär akut vinkelförslutning i det ena ögat, kan ögonläkaren föreslå laser iridotomi i det andra ögat för att förhindra en attack.

Prognosen för akut vinkelförslutande glaukom är gynnsam med tidig upptäckt och behandling. Synförlust kan uppstå utan snabb behandling. Om smärta och / eller nedsatt syn uppstår bör patienten omedelbart söka professionell behandling hos en ögonläkare.

Akutvinkellaguakom stödgrupper och rådgivning

Att utbilda människor med glaukom är avgörande för en framgångsrik medicinsk behandling. Människor som förstår de långsiktiga konsekvenserna av permanent synförlust från glaukom är mer benägna att följa terapi.

Akuta vinkellåga Glaukombilder

Delar av ögat.

Förhöjat ögontryck orsakas av en uppbyggnad av vätska inuti ögat eftersom dräneringskanalerna (trabecular nätverk) inte kan tömma det ordentligt. Högt ögontryck kan orsaka skador på synnerven och synförlust.