Dysfagi (sväljningsstörning) orsaker, symtom, kost och behandling

Vilka fakta ska jag veta om dysfagi (svälvsjukdom)?

Vad är den medicinska definitionen av dysfagi?

• Dysfagi betyder svårigheter att svälja. Odynophagia betyder smärtsamt svälja. Ibland är det inte lätt för individer att skilja mellan dessa två problem.
• Till exempel kan mat som fastnar i matstrupen (sväljerör) vara smärtsam. Är detta dysfagi eller odynofagi eller båda? Tekniskt är det dysfagi, men individer kan beskriva det som smärtsamt svälja (odynofagi).
• Ändå är det viktigt att försöka skilja mellan de två eftersom orsakerna till var och en kan vara ganska olika. När dysfagi är milt kan det orsaka att en person bara slutar äta en minut eller mindre och dricka några tippar vatten.
• När det är svårt kan det dock förhindra att en person äter och tar in tillräckligt med kalorier för tillräcklig näring och för att bibehålla vikt.

Vad orsakar dysfagi?

• Vissa tillstånd förknippade med dysfagi påverkar området i nedre halsen, främst tillstånd där det finns onormala nerv eller muskler som styr funktionen i halsen. Detta område är också det område från vilket luftstrupen, den huvudsakliga luftvägen som leder till lungorna, börjar.

Kan du dö av dysfagi?

• Som ett resultat kan avvikelser med nerver och muskler i detta område leda till diskoordination och mat kan lättare sugas in i lungorna, vilket potentiellt kan leda till bakteriell infektion och en form av lunginflammation som kallas aspiration lunginflammation.
• Samma komplikation i lungorna kan uppstå när mat fastnar i matstrupen längre ner och förblir där tills en person sover. På natten kan mat återuppstå från matstrupen och in i halsen, och sedan lungorna, eftersom tyngdkraften inte hindrar maten från att komma upp, och svälja, som kan hålla maten i matstrupen, sker inte.

Vad orsakar dysfagi?

Dysfagi kan bero på avvikelser i något av de komplexa steg som krävs för att svälja. Processen för att svälja har tre steg.

1. Det första steget att svälja börjar i munnen, där tungan hjälper till att flytta maten runt i munnen så att den kan tuggas och mjukas med saliv. Tungen är också nödvändig för att driva maten till baksidan av munnen och övre halsen (svelget) som inleder det andra steget.
2. Det andra steget att svälja är en automatisk reflex som får muskeln i halsen att driva maten genom halsen (svalg) och in i matstrupen eller sväljeröret. En muskulär ventil som ligger mellan nedre halsen och toppen av matstrupen öppnar, vilket gör att maten kan komma in i matstrupen, medan andra muskler stänger öppningen till luftröret för att förhindra att mat kommer in i luftrören och lungorna.
3. Det tredje steget med att svälja börjar när mat eller vätska kommer in i matstrupen. Matstrupen är ett muskelrör som ansluter halsen till magen och använder koordinerade sammandragningar av musklerna för att pressa maten ner längs och in i magen. En andra muskelventil öppnas vid korsningen av den nedre matstrupen med magen när en svälja har börjat låta den svälta maten komma in i magen. När maten passerar stängs ventilen igen, vilket förhindrar maten från att återuppta sig upp i matstrupen från magen.

Dysfagi har många orsaker. Först kan det förekomma fysisk (anatomisk) hinder för matens gång. För det andra kan det förekomma abnormiteter i funktionen (funktionella avvikelser) i nerven i hjärnan, halsen och matstrupen vars normala funktion är nödvändig för att koordinera svälja. Slutligen kan det också förekomma abnormiteter i själva halsen och matstrupen.

Sjukdomar i hjärnan kan påverka den neurologiska kontrollen av nerver och reflexer som är involverade i svälja. Vissa sjukdomar i hjärnan som kan orsaka dysfagi inkluderar:

• stroke,
• amyotropisk lateral skleros,
• Parkinsons sjukdom,
• multipel skleros,
• huvudskada, och
• cerebral pares.

På samma sätt kan sjukdomar och tillstånd som påverkar muskelfunktion eller bindväv i hela kroppen orsaka dysfagi. Exempel inkluderar:

• muskeldystrofi,
• dermatomyosit,
• myasthenia gravis,
• sklerodermi (systemisk skleros) och
• Sjögrens syndrom.

Sjukdomar som är specifika för matstrupen kan också orsaka svälja svårigheter. Vissa matstrupsjukdomar inkluderar:

• achalasia, en ovanlig oförmåga hos den nedre matstrupen sfinkter (ventilen i nedre änden av matstrupen) att öppna och låta mat passera in i magen och försvinna av sammandragningar i matstrupen som driver mat;
• eosinofil esofagit, ett inflammatoriskt tillstånd i matstrupen där esofagusväggen är fylld med en typ av vita blodkroppar som kallas eosinofiler; och
• andra funktionella avvikelser i matstrupen i matstrupen inklusive spasm och ineffektiva sammandragningar.

Hinder i övre matsmältningskanalen och matstrupen på grund av anatomiska avvikelser, tumörer eller ärrvävnad orsakar också dysfagi. Exempel inkluderar:

• cancer i matstrupen;
• esofagit (inflammation i matstrupen) men symptomen på matstrupen är oftare odynofagi;
• vissa huvud- och halscancer;
• esophageal strikturer (förträngningar av matstrupen) som är resultatet av inflammation och ärr oftast från kronisk syraxponering på grund av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), men de kan också uppstå på grund av strålning, mediciner eller kemiska toxiner;
• Schatzki-ringar (släta, godartade, perifera och smala vävnadsringar i den nedre änden av matstrupen som är belägna precis ovanför knutpunkten mellan matstrupen och magen);
• komprimering av matstrupen från strukturer utanför matsmältningskanalen, såsom tumörer i bröstet, torakala aortaaneurysmer, förstorade lymfkörtlar osv .; och
• medfödda anatomiska avvikelser (födelsedefekter).

Vad är tecken och symtom på dysfagi?

Beroende på orsaken till dysfagi kan svårighetsgraden vara svag eller svår. Vissa drabbade individer kan ha svårt att svälja både fasta ämnen och vätskor, medan andra kan uppleva problem endast när man försöker svälja fast mat. Ibland finns det mer problem med vätska än fast mat.

• Om det finns ambition om mat (vanligast med vätskor) kan svalor orsaka hosta på grund av vätskans inträde i röstlådan (larynx) högst upp i luftstrupen eller i lungorna.
• Om fast mat fastnar i nedre halsen kan det orsaka kvävning och munkavel och störa andningen.
• Om fast mat ligger i matstrupen kan det kännas som allvarligt bröstbesvär.
• Om mat fastnar i nedre matstrupen uppstiger på natten kan individer väcka hosta och kvävning på grund av att mat kommer in i halsen, struphuvudet eller lungorna.
• Mindre vanligt kan sväljad mat återupptas enkelt i munnen omedelbart efter att den har sväljts.

Om dysfagi är förknippat med aspiration av mat i lungorna, kan aspiration lunginflammation uppstå med alla symtom på lunginflammation (feber, frossa och andningsbesvär). Detta är en speciell fara hos personer som har fått en stroke. Dysfagi förekommer i ungefär 51% -73% av individer med stroke och utgör en stor risk för utveckling av aspirationsinflammation.

Andra symtom förknippade med dysfagi beror på dess exakta orsak och är specifika för det tillstånd som resulterar i dysfagi, såsom stroke, cancer etc.

När man ska söka medicinsk vård för dysfagi

Om du har svårigheter att svälja ska du kontakta din vårdpersonal för en utvärdering.

Vad är dysfagi-tester för diagnos?

Utvärderingen av dysfagi börjar med en komplett sjukhistoria och fysisk undersökning. När läkarhistoria tar läkaren kommer att ställa frågor angående symptomens varaktighet, början och svårighetsgraden samt förekomsten av tillhörande symtom eller kroniska medicinska tillstånd som kan hjälpa till att fastställa orsaken till dysfagi.

Vissa specifika diagnostiska test utförs ofta för att utvärdera matstrupen och dess funktion:

• Ett esofagram eller barium sväljer är ett röntgenavbildningstest som används för att visualisera strukturen i matstrupen. Patienten sväljer flytande barium medan röntgenbilder erhålls. Barium fyller och täcker sedan slemhinnan i matstrupen så att den kan diagnostisera anatomiska avvikelser såsom tumörer. Det gör det möjligt för radiologen att utvärdera rörelsen av mat och vätska genom matstrupen och att diagnostisera funktionsavvikelser såsom achalasi.
• Videofluoroscopy eller videofluoroscopic sväljstudie (VFSS) är ett alternativt test till barium svälja som använder video röntgenbilder av svälja processen. Det är bättre i stånd att utvärdera de mer subtila muskelavvikelser som kan påverka svälja än bariumsvälten.
• Endoskopi kan utföras för att visualisera foder i matstrupen och magsäcken, om det behövs.
• Esophageal manometri (motilitet) -studier kan mäta trycket som genereras av muskulära sammandragningar i matstrupen med hjälp av ett tryckkänsligt, tunt rör som förs in i matstrupen genom näsan. Detta test kan avgöra om musklerna i matstrupen fungerar korrekt.
• Esophageal pH (syra) -studier kan utföras på patienter med misstänkt acid reflux (gastroesophageal refluxsjukdom eller GERD). För pH-studien införs en tunn kateter som registrerar pH (surhet) i matstrupen genom näsan. Detta gör det möjligt att mäta sura återflöde under en längre tidsperiod. Liknande mätningar kan göras utan en kateter genom att fästa en liten kapsel på matstrupen vägg som mäter surhet och trådlöst överför mätningarna till en inspelare som bärs i midjan.
• En fiberoptisk endoskopisk undersökning av svälja (FEES) eller transnasal laryngoskopi är ett annat test som kan användas. I denna studie infogas ett laryngoskop genom näsan för att visuellt utvärdera sväljningsprocessen i svalget.

Eftersom dysfagi kan orsakas av en mängd olika medicinska tillstånd, kommer ytterligare diagnostisk testning att bero på patientens medicinska historia och den information som härrör från den fysiska undersökningen och från alla tester som har gjorts för att utvärdera svälja.

Är Dysphagia härdbar?

Behandlingen av dysfagi kan involvera både medicinska och kirurgiska ingrepp och beror på det underliggande tillståndet eller orsaken till dysfagi. Till exempel kan behandling riktas mot ett underliggande tillstånd som cancer eller striktur på grund av GERD. Behandlingsmål är:

• för att förbättra svälja,
• för att minska risken för aspiration och / eller
• för att förbättra den berörda individens näringsstatus.

Finns det hemhjälpmedel mot dysfagi?

Beroende på den enskilda situationen, kan koständringar vara ett nödvändigt steg i behandlingen av dysfagi, särskilt när den underliggande abnormiteten är funktionell. En mjuk eller ren diet kan rekommenderas.

Sjukgymnastik kan vara en viktig komponent i behandlingen för vissa patienter. Fysioterapi och rehabiliteringsåtgärder kan innehålla rekommendationer som:

• byta huvudläge medan du äter,
• övningar som omskolar muskulaturen involverad i svälja, eller
• styrka och koordinationsövningar för tungan, läpparna eller käftarna.

En talespråklig patolog kan vara medlem i utvärderings- och behandlingsteamet och kan vara till hjälp vid förskrivning av rehabiliteringsövningar för mun- och tungmusklerna.

Om individen har symtom på gastroesofageal reflux (GERD), kan undvikande av att äta före sänggåendet, upphör med rökning, upprätthålla en upprätt ställning efter att ha ätit, och vissa mediciner (se nedan) hjälpa till att lindra symtomen.

Vad är den medicinska behandlingen och medicinerna för dysfagi?

Symtom på GERD, såsom halsbränna, om de finns, behandlas med läkemedel som är avsedda att minska syrahalterna i magen. Dessa kan inkludera:

• antacida;
• H2-blockerare såsom nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), cimetidin (Tagamet) eller ranitidin (Zantac); och
• protonpumpshämmare läkemedel, såsom esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) eller rabeprazol (Aciphex).

Patienter med achalasia eller andra rörelsestörningar i matstrupen kan behandlas med läkemedel som hjälper till att slappna av den nedre matstrupsfinktern. Dessa inkluderar nitratklassen av läkemedel, till exempel isosorbiddinitrat (Isordil) och kalciumkanalblockerare, till exempel nifedipin (Procardia) och verapamil (Calan). Dessa läkemedel är emellertid inte särskilt effektiva och kirurgiskt ingripande är ofta nödvändigt.

En nyligen utvecklad behandling för vissa typer av dysfagi som är förknippad med matstruationsproblem orsakade av spasmer är den endoskopiska injektionen av botulinumtoxin (Botox) i den nedre matstrupen sfinkter för att försvaga sfinktern i achalasia. Behandling med botulinumtoxin är säker, men effekterna på sfinktern varar ofta bara i månader, och ytterligare injektioner är nödvändiga.

Kortikosteroider är behandlingen för dysfagi som orsakas av eosinofil esofagit.

Vad är dysfagi-kirurgi?

Vissa anatomiska och funktionella avvikelser i svalget eller matstrupen som orsakar dysfagi kan behandlas framgångsrikt genom kirurgi. Kirurgi är också en del av behandlingen för dysfagi i samband med matstrupscancer och komprimering av matstrupen på grund av andra tumörer eller avvikelser i bröstet.

Kirurgiska behandlingar för dysfagi är olika. Valet av procedur beror på orsaken till dysfagi.

• Utvidgning av nedre matstrupsfinkter i achalasia görs genom att låta patienten svälja ett rör med en ballong på änden som är placerad över den nedre matstrupsfinkteren med hjälp av röntgen, och ballongen blåses upp plötsligt. Målet är att sträcka ut - faktiskt att riva - sfinkteren. Detta kan också vara användbart vid behandling av strikturer och Schatzki-ringar samt andra anatomiska tillstånd förknippade med dysfagi.
• Den nedre matstrupsfinktern kan också skäras kirurgiskt i en procedur som kallas esophagomyotomy. Operationen kan utföras med ett stort abdominal snitt eller laparoskopiskt genom små punkteringar i buken eller bröstet.
• Andra kirurgiska ingrepp beror på den exakta platsen och omfattningen av den anatomiska avvikelsen som orsakar dysfagi.

Kirurgiska ingrepp kan också vara nödvändiga för att öka patientens näringsstatus i fall av svår dysfagi. Ett nasogastriskt rör (NG) används för utfodring när tillståndet inte förväntas bli ett långsiktigt problem. För kroniska fall av svår dysfagi kan en perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) -rör sättas in kirurgiskt direkt genom huden i magen för att leverera mat direkt i magen.

Vad är uppföljningen för dysfagi?

Uppföljningsrekommendationer beror på orsaken till dysfagi och typen av behandling som har utförts. Det är viktigt att behålla alla uppföljande möten och följa anvisningarna från vårdgivaren.

Kan dysfagi förhindras?

Dysfagi kan förhindras endast i den utsträckning att det underliggande tillståndet som orsakade dysfagi kan förebyggas. Många kroniska neuromuskulära tillstånd och sjukdomar i bindväv kan inte förhindras.

Symtom och komplikationer av GERD kan minimeras eller förebyggas av mediciner (se tidigare).

Vad är prognosen för dysfagi?

Det är inte möjligt att förutsäga prognosen eller utsikterna för dysfagi i allmänhet eftersom så många olika tillstånd kan vara ansvariga för detta symptom. Utsikterna i varje fall beror på orsaken till dysfagi och patientens underliggande medicinska tillstånd.