Beroende av missbruk, drogtyper & behandling

Vad är missbruk?

Den nuvarande modellen för att förklara missbruk tyder på att missbruk börjar med de grundläggande nöje- och belöningskretsarna i hjärnan, som involverar den kemiska dopamin. Dessa belöningscentra är utformade för att aktivera under behagliga handlingar som att äta. När intag av ett ämne får dessa belöningskretsar att aktiveras, är missbruk och beroende möjligt. Beroendeframkallande beteenden som anses vara skadliga eller förstörande har emellertid egenskaper som skiljer dem från normalt beteende (se vanliga egenskaper hos destruktiva beroende. Exempel på vanliga destruktiva beroende är alkoholförgiftning, alkoholism, kokainmisbruk, drogberoende och missbruk, metamfetaminmisbruk, narkotikamissbruk) och missbruk.

Personer med missbruk kan ofta inte sluta på egen hand. Beroende är en sjukdom som kräver behandling. Behandlingen kan omfatta rådgivning, beteendeterapier, självhjälpsgrupper och medicinsk behandling. Folk antar ofta att de med missbruk bör kunna sluta genom att helt enkelt bestämma sig för att göra det. Beroende anses vara möjligt för ett brett spektrum av kemiska ämnen. Beroende, oftast relaterat till fysiska symtom, kan uppstå för en delmängd av de kemikalier som orsakar missbruk. Till exempel förskrivs sällan en person en medicin av en läkare av ett legitimt skäl (som smärta efter en skada) och detta kan leda till fysiska abstinenssymtom om detta läkemedel stoppas. Sällan kan detta eftermedicinska läkemedelsberoende leda till drogmissbruk. Personer med narkotikamissbruk är individer vars hjärnbiokemi har förändrats av alkohol eller droger.

• Orden missbruk, drogberoende, alkoholism och kemiskt beroende är vanliga termer för missbruk av alkohol eller droger.
• Beroende (eller drogmissbruk) förväxlas ofta med beroende.
• Många läkemedel kan påverka hjärnan. Några av dessa orsakar förändringar i beteende och kan leda till beroende eller missbruk.
• Beroende är utvecklingen av abstinenssymtom efter att användningen av ett ämne har stoppats. Det kan hända med delmängden kemiska ämnen som är psykologiskt eller fysiskt vanligt bildande. Beroende kännetecknas av tolerans. Tolerans uppstår när kroppen blir mindre känslig för en specifik mängd av ett ämne, och därigenom får personen att öka mängden läkemedelsintag för att uppnå den tidigare effekten. Väl definierade fysiologiska eller psykologiska symtom kan uppstå vid uttag.

Beroende orsakar

Beroende eller missbruk är en komplex hjärtsjukdom. En person med ett beroende upplever begär som kvarstår även inför extremt negativa konsekvenser. Under en sugning missar en person med ett missbruk det vanligt bildande läkemedlet fruktansvärt, och ofta upplever han eller hon symtom på abstinens.

Bevis tyder starkt på att genetisk känslighet och biologiska egenskaper spelar en roll i missbruk; utvecklingen av ett beroende formas emellertid också av en persons miljö (till exempel kan en person med alkoholism inte bli beroende utan tillgång till alkohol). Läkemedlets "beroendeframkallande" är relaterat till hur starkt läkemedlet aktiverar belöningskretsarna i hjärnan. Till exempel, när metamfetamin som finns på gatan är renare (vilket innebär att det stimulerar dopaminbelöningskretsarna mer), är antalet första gången narkotikamissbrukare som blir missbrukare högre.

Beroendeframkallande ämnen eller beteenden förändrar belöningskretsarna i hjärnan. Med andra ord, hjärnan svarar på det beroendeframkallande ämnet på samma sätt som den svarar på mycket behagliga upplevelser. Detta förklarar i allmän mening varför människor med missbruk ibland lämnar alla andra livsaktiviteter och skyldigheter och till och med sin egen hälsa i strävan efter det beroendeframkallande ämnet.

Beroende Symptom

Enligt diagnos- och statistikhandboken för psykiska störningar anses substansanvändning vara missbrukande eller beroendeframkallande om personen har upplevt tre eller flera av följande tecken under en tolvmånadersperiod:

• Tolerans är uppenbar när (1) det finns ett behov av ökade mängder av ett ämne för att uppnå berusning eller önskade effekter eller (2) effekten av ett ämne minskas med fortsatt användning av samma mängd av ämnet.
• Återtagande är uppenbart när (1) karakteristiska, obekväma symtom uppstår med avhållsamhet från det specifika ämnet eller (2) med samma (eller nära besläktade) substans lindrar eller undviker abstinenssymptomen.
• Ämnet används i större mängder eller under längre perioder än avsett.
• Personen har en ihållande önskan att skära ned på användningen av ämnet, eller personens ansträngningar att skära ned på användningen av ämnet har misslyckats.
• Betydande tid och ansträngning ägnas åt att få eller använda ämnet eller återhämta sig från dess effekter.
• Viktiga sociala, sysselsättnings- och rekreationsverksamheter avges eller minskas på grund av en intensiv upptagen av ämnesanvändning.
• Användningen av ämnen fortsätter även om något annat ihållande fysiskt eller psykiskt problem troligen har orsakats eller förvärrats av ämnet (till exempel ett magsår som förvärras av alkoholkonsumtion eller emfysem orsakat av rökning).

Drogmissbruk kan uppstå med eller utan tolerans eller tillbakadragande. Tolerans och tillbakadragande indikerar fysiskt beroende. En viktig fråga i utvärderingen av beroende är om en person inte kan sluta använda det skadliga ämnet (förlust av kontroll). Ofta har människor som är beroende av ett drog inte insikt i deras oförmåga att sluta använda droger och tror falskt att de skulle kunna sluta om de "ville". Detta kallas förnekelse.

Ingen enskild händelse eller kriterium tyder på en beroendeframkallande störning; narkotikamissbruk blir missbruk (drogmissbruk) först efter ett beteendemönster som äger rum över tid. På många sätt är de nuvarande definitionerna av missbruk begränsade och innehåller ofta beteendesymptom i definitionen.

Vanliga egenskaper hos förstörande missbruk

Kärnan i missbruk är drogbegär, sökande och användning, inför negativa hälso- eller sociala konsekvenser. Detta är grunden för hur Institute of Medicine, American Psychiatric Association och American Medical Association definierar beroende. Några vanliga egenskaper hos missbruk inkluderar följande:

• Ämnet eller aktiviteten som utlöser beroende måste initialt orsaka känsla av nöje och förändringar i känslor eller humör.
• Kroppen utvecklar en fysisk tolerans mot ämnet eller aktiviteten, så människor med missbruk måste ta större och större mängder av ett ämne för att känna samma effekter.
• Avlägsnande av läkemedlet eller aktiviteten orsakar smärtsamma abstinenssymtom.
• Mer än fysisk tolerans innebär ett beroende fysiskt och psykologiskt beroende som skiljer sig från behovet av att undvika smärtan från tillbakadragande.
• Beroende orsakar alltid fysiologiska, kemiska och anatomiska förändringar i hjärnan tillsammans med beteendeförändringar.
• Beroende utvecklas efter en första exponering för det beroendeframkallande ämnet eller aktiviteten. Den initiala exponeringen måste inträffa för att missbruk ska utvecklas, men exponeringen leder inte alltid till beroende.
• Beroende leder till upprepade beteendeproblem, tar mycket tid och energi och kännetecknas av en gradvis besatthet av drogen eller beteendet.
• Cykeln med att avsluta det beroendeframkallande beteendet, gå igenom tillbakadragande och återfalla kan bli självförstärkande.

Vanliga egenskaper hos personer med missbruk

• Människor med missbruk har möjlighet att skaffa ämnet eller delta i den aktivitet som kommer att bero dem, och de har risk för återfall oavsett hur framgångsrik deras behandling är.
• Personer med missbruk tenderar att vara risktagare och spänningssökande; förändringarna i hjärnkretsarna får drogmissbrukare att förvänta sig en positiv reaktion på deras beroendeframkallande substans eller aktivitet innan de använder det eller upplever det.
• Självreglering och impulskontroll kring personens val av drog är svårt för personer med beroende. Men ofta behåller samma människor impulskontroll på de flesta eller alla andra områden i deras liv. Detta är mer sant med droger som alkohol och mindre sant med läkemedel som metamfetamin. Återigen tros denna skillnad vara relaterad till hur stimulerande läkemedlet är till belöningskretsarna (dopaminkanaler) i hjärnan. Metamfetamin är mycket mer givande för hjärnan än alkohol.

När man ska söka medicinsk vård för missbruk

• Vissa människor kan återhämta sig från ett missbruk utan hjälp. Man tror dock att de flesta behöver hjälp. Många gånger behövs medicinsk, psykiatrisk eller psykologisk hjälp. Med behandling och stöd kan många individer stoppa sitt drogmissbruk.
• Om det finns kända eller misstänkta hälsoproblem relaterade till missbruk, är det klokt att konsultera en primärvårdsläkare för en fullständig historik och fysisk undersökning. Exempel inkluderar bedömning av leverskada i avancerade fall av alkoholberoende eller tandskada på grund av missbruk av metamfetamin.
• När du pratar med en nära och kära om missbruk kan det vara till hjälp att ha en tredje part närvarande som är professionellt utbildad och kunnig om missbruk. Att vara i en relation med en drogmissbrukare kan förändra förhållandet och leda till en minskad förmåga att kommunicera med varandra.

Frågor att ställa läkaren

Om du eller en nära anhörig lider av narkotikamissbruk kan det vara svårt att prata med en läkare om det. Det är bra att hitta en läkare som är bekant och bekväm att hantera personer som lider av narkotikamissbruk. Tyvärr lider vissa inom medicinyrket av samma missuppfattningar och falska idéer som många i allmänheten. Men de flesta medicinska yrkesverksamma har inte denna fördom och kan leda dig till lokala resurser för hjälp. Efter att ha hittat någon du kan arbeta med kan några av följande frågor vara till hjälp:

• Kan du testa min lever eller njurar för att bedöma skador?
• Finns det andra kroppssystem som min droganvändning kan ha påverkat?
• Finns det några mediciner som kan vara till hjälp för att behandla mitt beroende?
• Var kan min familj få stöd och information om narkotikamissbruk?

Beroende av behandling

• Behandlingen måste individualiseras, eftersom ingen enda behandling är lämplig för alla eller för varje typ av narkotikamissbruk.
• Behandlingen är mest effektiv när den är lätt tillgänglig.
• Effektiv behandling behöver ofta tillgodose individens olika behov, inte bara hans eller hennes beroende.
• Som med all medicinsk vård måste behandlingsplanen utvärderas kontinuerligt och modifieras när personens tillstånd förändras.
• Återstående i ett behandlingsprogram eller delta i en behandlingsplan under en tillräcklig tid är avgörande för att behandlingen ska vara effektiv. Forskning indikerar att för de flesta patienter i allmänhet börjar betydande förbättringar ungefär tre månader efter behandlingen.
• Beteendeförändring är det viktigaste elementet för effektiv behandling av missbruk. Ofta kräver detta rådgivning eller behandling av beteendemodifiering.
• Läkemedel kan vara en viktig del av behandlingen för vissa typer av missbruk, särskilt i kombination med rådgivning och annan beteendeterapi.
• Det finns en betydande mängd bevis för att individer med missbruk och samexisterande psykiska störningar (som depression eller ångeststörningar) borde ha båda störningarna behandlade på ett integrerat sätt.
• Behandlingen behöver inte vara frivillig för att vara effektiv. Exempelvis kan motivation från arbetsgivare eller familjemedlemmar uppmuntra personer med missbruk att söka och fortsätta behandlingen. Detta anses vara orsaken till att läkare och sjuksköterskor har några av de bästa återhämtningsgraden.
• Om det är lämpligt kan övervakning av läkemedelsanvändning under behandlingen, genom urinalys eller andra tester, hjälpa en person att tåla behovet av att använda läkemedel. Dessutom kan övervakning ge tidigt bevis på läkemedelsanvändning så att individens behandlingsplan kan justeras om han eller hon fortfarande använder droger.
• Under behandlingen kan individer behöva utvärderas och testas för infektionssjukdomar såsom HIV / AIDS, hepatit B, hepatit C och tuberkulos. Behandlingen måste inkludera rådgivning för att hjälpa personen att ändra högriskbeteende eller hantera en befintlig sjukdom.
• Återhämtning från missbruk kan vara en långsiktig process och kan kräva mer än en episod eller typ av behandling.

Medicinsk vård

Medicinsk avgiftning (ofta kallas ofta detox) för vissa missbruk såsom allvarliga alkoholmissbruk. Detox är endast indicerat för vissa typer av missbruk. Vid behov är detox endast det första stadiet av beroende-behandling och utan ytterligare behandling gör lite för att ändra långvarig läkemedelsanvändning. Under medicinsk avgiftning behandlas de akuta fysiska symtomen på tillbakadragande i samband med avbrytande av läkemedelsanvändning säkert. Enbart detta är sällan tillräckligt för att hjälpa människor med missbruk på lång sikt, men för vissa individer är det en föregångare till effektiv behandling av narkotikamissbruk.

mediciner

Mediciner är en viktig del av terapin för många patienter, särskilt i kombination med rådgivning och annan beteendeterapi. Metadon, buprenorfin (Suboxone) och levo-alfa-acetylmetadol (LAAM) kan förskrivas för personer som är beroende av heroin eller andra opiater. Naltrexon kan förskrivas för vissa personer som är beroende av alkohol och de med samtidigt förekommande opiat- och alkoholberoende. Acamprosate (Campral) är ett medel som hjälper till att bibehålla avhållsamhet hos personer med alkoholberoende. En nikotinersättningsprodukt (som plåster eller gummi) eller en oral medicin (såsom bupropion) kan vara en effektiv komponent i terapin för personer som är beroende av nikotin. För personer med psykiatriska störningar kan både beteendebehandlingar och mediciner vara avgörande.

Kirurgi

För närvarande finns det ingen indikation för operation för någon typ av drog- eller alkoholmissbruk eller missbruk.

Annan terapi

Beteendeterapi eller rådgivning kan användas för att åstadkomma följande:

• Uppmuntra och öka motivationen för förändring från att använda ett beroendeframkallande läkemedel
• Hjälp med att bygga färdigheter för att motstå beroende-relaterade aktiviteter
• Byt ut beroende-relaterade aktiviteter med mer konstruktiva och givande aktiviteter
• Förbättra problemlösningsförmågor
• Förbättra interpersonella relationer, inklusive individens förmåga att fungera i familjen och samhället

Familjemedlemmar, vänner och kollegor kan spela kritiska roller när de motiverar individer med narkotikaproblem att komma in och stanna i behandling. Familjeterapi är ofta viktigt, särskilt för ungdomar. Engagemang av en familjemedlem i en individs behandlingsprogram kan stärka och utöka fördelarna med programmet.

Bilder av vanligt misshandlade recept och OTC-läkemedel

Förebyggande av missbruk

Forskare visar att barn som börjar dricka när de är yngre än 15 år är fyra gånger mer benägna att ha ett alkoholberoende vid 21 års ålder. Att prata tidigt med barn om de negativa effekterna av alkohol och droger kan hjälpa dem att leda till hälsosammare beteenden.

Potentialen för återfall är en del av kronisk (långvarig) sjukdom. Eftersom missbruk är en kronisk sjukdom är förebyggande av återfall viktigt. Personen måste lära sig nya beteenden så att han eller hon kan antingen undvika utlösaren eller vägra att vända sig till droger. Nyckeln till långsiktigt undvikande av missbruk är att ha en underhålls- eller återfallsplan.

Supportgrupper och rådgivning

Hundratals stödgrupper är tillgängliga för alla typer av beroende, oavsett om det är ett beroende av droger eller ett beroende av ett visst beteende. Internet kan vara ett användbart sätt att hitta sådana supportgrupper.

Rådgivning (individuell och / eller grupp) är ofta en viktig del av behandling och förebyggande av återfall. Rådgivare kan tillhandahålla information om relevanta stödgrupper.

För mer information om missbruk

National Institute on Drug Abuse
Nationella institut för hälsa
6001 Executive Boulevard, rum 5213
Bethesda, MD 20892-9561
(301) 443-1124

MedlinePlus
Gratis, omfattande, auktoritativ, aktuell information om hälsa på Internet
En tjänst från US National Library of Medicine och National Institute of Health

Webb-länkar

Anonyma alkoholister

Anonyma narkotika

National Institute on Drug Abuse