Opioidberoende: symtom och behandling av narkotiska missbruk

Vad är narkotikamissbruk?

• Smärta är en av de vanligaste orsakerna till att människor söker medicinsk behandling. Läkare kan förskriva olika typer av mediciner för att lindra smärta. De mest potenta smärtlindrande medicinerna är narkotika (opiater eller opioider).
• I USA förskrivs narkotika allmänt för att behandla smärtsamma tillstånd. Narkotika föreskrivs ofta i samband med andra mindre potenta läkemedel (såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) eller som en piller som har en kombination av en narkotisk med antingen acetaminofen (till exempel Tylenol) eller aspirin.
• Acetaminophen finns också ofta i många olika produkter som är tillgängliga som OTC-mediciner. Med allmänheten som ofta använder OTC-produkter som innehåller acetaminophen såväl som receptbelagda narkotika som också kan ha acetaminophen, har US Food and Drug Administration (FDA) blivit bekymrad över farliga interaktioner från att kombinera dessa mediciner.
• Det finns inte bara potentialen för narkotikamissbruk utan oroen för att patienter oavsiktligt intar för mycket acetaminophen från att kombinera dessa produkter med potentialen för allvarlig leverskada eller till och med dödsfall.
• Användningen av receptbelagda smärtstillande medel utan läkares recept endast för upplevelsen eller den känsla det orsakar kallas ofta "icke-medicinsk" användning. Narkotisk användning betraktas som missbruk när människor använder narkotika för att söka känslor av välbefinnande bortsett från narkotikans smärtlindringsapplikationer.
• Den amerikanska substansmissbruk och mentala hälsotjänster (SAMHSA) rapporterar att efter marijuana är icke-medicinsk användning av smärtstillande medel den näst vanligaste formen för olaglig droganvändning i USA. Uppskattningsvis 8, 9 miljoner människor i åldern 12 och äldre (3, 4 procent) var aktuella användare av olagliga droger än marijuana 2012. Majoriteten av dessa användare (6, 8 miljoner människor, eller 2, 6 procent av befolkningen) var icke-medicinska användare av psykoterapeutiska läkemedel, inklusive 4, 9 miljoner användare av smärtstillande medel.
  • SAMHSA: s nätverk för narkotikamissbruk rapporterade att cirka 597 000 akutavdelningsbesök under 2012 involverade icke-medicinsk användning av alkohol eller andra olagliga droger, inklusive smärtstillande
  • Morfin (Avinza, Kadian, Morphine IR, MS Contin, MSIR, Oramorph SR, Roxanol) och kodin är naturliga derivat av opiumsvallmo. Relaterade mediciner som är halvsyntetiska inkluderar läkemedel såsom heroin, oxykodon (Percocet, Percodan, OxyContin) och hydrokodon och acetaminophen (Vicodin). Syntetiska mediciner i denna klass inkluderar läkemedel som metadon (Diskets, Dolophine, Methadose), meperidin (Demerol) och fentanyl. Alla läkemedel i denna grupp kallas opiater eller narkotika. Vissa kemikalier, kallade endorfiner, förekommer naturligt i kroppen och ger en morfinliknande effekt.
• Det oftast misshandlade olagliga narkotika är heroin, men alla receptbelagda narkotika har potential för missbruk. År 2008 noterade Florida Medical Examiners Commission att receptbelagda opioid smärtstillande medel (som Vicodin, Percocet och OxyContin) orsakade fler dödsfall än olagliga ämnen som heroin.
• Narkotika har många användbara smärtlindrande tillämpningar inom medicin. De används inte bara för att lindra smärta för personer med kroniska sjukdomar som cancer utan också för att lindra akut smärta efter operationer. Läkare kan också förskriva narkotika vid smärtsamma akuta tillstånd, såsom skador på hornhinnan, njursten och trasiga ben.
• När människor endast använder narkotika för att kontrollera smärta är det osannolikt att de blir beroende eller beroende av dem. En patient ges en dos av opioider som är tillräckligt starka för att minska sin medvetenhet om smärta, men normalt inte tillräckligt potent för att ge ett euforiskt tillstånd.
• Tillräcklig smärtkontroll är målet för medicinsk användning av narkotika. Således bör patienter eller vårdpersonal inte tillåta rädsla för missbruk att störa användningen av narkotika för effektiv smärtlindring.

Skillnad mellan opioidmissbruk, beroende och missbruk

Det finns något av ett kontinuum mellan missbruk av opioider, beroende av opioider och beroende. Individer som använder narkotika i den utsträckning de börjar störa personens förmåga att göra rutinmässiga aktiviteter eller utföra regelbundet ansvar hemma, i skolan eller på jobbet skulle anses missbruka opioider. Andra tecken på att individer missbrukar opioider inkluderar otillräckligt beteende som påverkar negativa relationer, försämring av interpersonella problem eller ofta involverar juridiska problem relaterade till opioidanvändning.

Individer som har opioidberoende kommer ofta att visa några av följande symtom.

• Förtäring av större och större mängder opioider eller under längre tidsperioder än avsett
• Begär eller tvång att ta läkemedlet med betydande mängd tid för att försöka få opioider
• Uttagssymtom om läkemedlet stoppas eller den mängd som tas reduceras
• Behovet av ökade mängder läkemedel för att uppnå de ursprungliga effekterna (tolerans)
• Sociala, rekreativa, yrkesmässiga eller behagliga aktiviteter försummas
• Ihållande användning av narkotika även om bevis som är skadliga för deras kropp, humör, tänkande eller handlingar
• Beroende är förhöjd narkotikamissbruk som blir en begär, med tvångsmässigt behov av att använda opioider och ofta självförstörande beteende

Narkotiska missbruk orsaker

Narkotika ger sin effekt genom att stimulera opioidreceptorer i centrala nervsystemet och omgivande vävnader.

Missbruk av narkotika sker som ett resultat av den eufori och lugnande som narkotika producerar i det centrala nervsystemet. Missbrukare av intravenöst injicerat heroin beskriver effekterna som en "rusa" eller orgasmisk känsla följt av upphöjning, avkoppling och sedan lugnande eller sömn.

Narkotika som används vid kortvariga medicinska tillstånd kräver sällan avvänjning eftersom stopp av medicinen efter en kort period sällan ger negativa effekter. Om omständigheterna tillåter det sänks dosen för personer som använder narkotika under en längre tid för medicinska ändamål långsamt under några veckor för att förhindra abstinenssymptom. Målet är att avvänja individer från narkotika så att de är smärtfria eller kan använda ett mindre potent nonnarkotiskt smärtstillande medel.

Narkotiska missbrukssymptom

Narkotikanvändare kan utveckla tolerans, såväl som psykologiskt och fysiskt beroende av opioider när de tar dem under en längre tid.

• Tolerans avser ett minskat svar på ett läkemedel, med ökande doser som krävs för att uppnå jämförbara effekter.
• Psykologiskt beroende avser tvångsmässigt läkemedelsanvändning där en person använder läkemedlet för personlig tillfredsställelse, ofta trots att han känner till hälsoriskerna.
• Fysiskt beroende uppstår när en person slutar använda narkotika men upplever ett abstinenssyndrom (eller uppsättning symptom).
• Tecken och symtom på narkotikamissbruk
  • smärtstillande (känner ingen smärta),
  • sedering,
  • eufori,
  • andningsdepression (grund andning),
  • små pupiller, blodskottade ögon,
  • illamående, kräkningar,
  • kliande hud, spolad hud,
  • förstoppning,
  • sluddrigt tal,
  • förvirring, dåligt omdöme och
  • nålmärken på huden.

Tecken och symtom på narkotiskt tillbakadragande: Uttagssyndromet från narkotika inkluderar i allmänhet tecken och symtom som är motsatta av läkemedlets avsedda medicinska effekter. Allvarlighetsgraden av abstinenssyndromet ökar när läkemedelsdosen ökar. Ju längre varaktigheten av det fysiska beroendet av narkotika ökar, desto allvarligare blir abstinenssyndromet. Symtom på heroinabstinens förekommer vanligtvis 12-14 timmar efter den sista dosen. Symtom på uttag av metadon visas 24-36 timmar efter den sista dosen. Heroinuttag toppar inom 36-72 timmar och kan vara sju till 14 dagar. Metadonuttagstoppar på tre till fem dagar och kan pågå i tre till fyra veckor. Även om det är obekvämt, anses akut narkotiskt tillbakadragande för vuxna inte vara livshotande om inte personen har ett medicinskt tillstånd som äventyrar deras hälsa (till exempel om någon har svår hjärtsjukdom). Några av tecken och symtom på narkotisk abstinens listas nedan:

• Ångest
• Irritabilitet
• Begär efter drogen
• Ökad andningsfrekvens (snabb andning)
• Gapande
• Rinnande näsa
• salive
• Gåshud
• Nasal stuffiness
• Muskelsmärta och smärta
• Illamående eller kräkningar
• Kramp i buken
• Diarre
• Svettas
• Förvirring
• Förstorade elever
• Tremors
• Ingen aptit

Komplikationer av narkotikamissbruk: Många komplikationer kan bero på narkotikamissbruk, de vanligaste är smittsamma tillstånd.

• Infektioner i huden och djupare lager
• Abscesser i hud, lungor och hjärna
• Infektion av hjärtventilerna
• lunginflammation
• Vätska i lungorna
• Leverdysfunktion
• Intestinal avmattning
• kramper
• Koma och andra neurologiska komplikationer
• Smittsam artrit
• Förlust av menstruationscykeln
• Överdosering och död
• Förtidiga och tillväxthemma spädbarn
• Neonatal abstinens: Upp till 70% av barn som levereras från gravida kvinnor som använder narkotika upplever neonatal abstinens, ett potentiellt dödligt tillstånd.
• Problem med minnet

När ska man söka medicinsk vård för narkotikamissbruk

Personer som använder narkotika eller andra missbruksläkemedel och är intresserade av att sluta bör kontakta sin läkare eller lokala sjukhus för information om hur man engagerar sig i ett avgiftningsprogram och beroende av missbruk.

• Varje person som misstänks för narkotisk överdos kräver omedelbar läkare och måste föras till sjukhusets akutmottagning.
• De huvudsakliga fysiska tecknen på narkotisk överdosering är små pupiller och andningsdepression (grund andning) som kan leda till minskat syre i blodet, koma och död.
• Gatametoder för återupplivning av överdoser, som att packa personen i is eller injicera mjölk eller saliv, fungerar inte.

Tentamen och tester för narkotikamissbruk

Den första diagnosen av narkotisk överdosering på akutavdelningen görs baserat på en historik och med tanke på de tecken och symtom som patienten upplever. Nästan alla medvetslösa personer får ett läkemedel som kallas naloxon (Narcan), som är känt som en narkotisk antagonist eftersom det blockerar och vänder påverkan av narkotika. Efter den första återupplivningen är opioider lätta att upptäcka i ett rutinmässigt urintest. Information från vänner och familj eller indikatorer som pillerflaskor eller läkemedel kan ge viktiga ledtrådar till akutläkarna om personens droganvändning och missbruk.

Information från vänner och familj eller indikatorer som pillerflaskor eller läkemedel kan ge viktiga ledtrådar till akutläkarna om personens droganvändning och missbruk.

Bilder av vanligt misshandlade recept och OTC-läkemedel

Behandling av narkotikamissbruk

• Överdosering: En medvetslös person som misstänks för överdosering av narkotika ges naloxon, en narkotisk antagonist. När det ges intravenöst, är det effektivt på en till två minuter att vända koma och andningsdepression orsakad av en narkotisk.
  • Återtagande: Att behandla människor som är beroende av narkotika är svårt. Den vanligaste långvariga behandlingen av det narkotiska abstinenssyndromet är att ersätta metadon med det olagliga läkemedlet, följt av en långsam process för att sedan avvänna missbruket från metadonen. Buprenorfin (Buprenex) är ett annat läkemedel som kan användas i processen för avgiftning, varvid konceptet är att ersätta en opioid (till exempel heroin) mot en annan och sedan avta den andra opioiden långsamt.
  • Läkemedlet klonidin (Catapres) har visat sig lindra några av symtomen på abstinens, särskilt saliv, rinnande näsa, svettningar, kramp i buken och muskelvärk. När det används i kombination med naltrexon (ReVia), en långverkande narkotisk antagonist, ger klonidin en snabbare avgiftning.
  • Buprenorfin används också vid behandling av abstinenssymtom

Utsikter för narkotikamissbruk

De första stegen i kvarvarande läkemedelsfria är att övervinna abstinenssymtom och det fysiska beroendet av narkotika. Dessutom finns många behandlingsprogram tillgängliga i samhället för att hjälpa missbrukare hantera vanligtvis intensivt, långsiktigt psykologiskt beroende som följer med att vara beroende av narkotika.

Stödgrupper och rådgivning för narkotiskt missbruk

Program som Anonyma narkotika och andra avgiftningsprogram betonar att man avstår från narkotika och andra missbrukade droger genom att använda ett system för socialt stöd. Engagemang i ett sådant system har visat sig minska en persons risk att återvända till drogmissbruk. För information om Anonyma möten med narkotika i ditt område, ring 818-773-9999.