Miltsvaccin, behandling och symtom

Vad är mjältbrand?

Mältbrand orsakas av exponering för sporerna hos bakterierna Bacillus anthracis som fastnar i värdkroppen och producerar dödliga gifter. Det är främst en sjukdom hos betande djur som nötkreatur, får, getter och hästar. Grisar är mer resistenta, liksom hundar och katter. Fåglar är vanligtvis naturligt resistenta mot miltbrand. Buzzards och gamar är naturligt resistenta mot miltbrand men kan överföra sporerna på sina tonar och näbb.

Bakterierna som orsakar mjältbrand kan gå in i en vilande fas där de bildar sporer. Sporer kan finnas i miljön i årtionden. Under de rätta förhållandena kan de vilande sporerna spira och föröka sig.

De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande klassificerar miltbrand som ett medel i kategori A med allvarlig bioterrorismpotential. Om terrorister skulle använda miltbrandsporerna, skulle de troligen vilja sprida den i luften för masseffekt. Som man såg i oktober 2001, kunde terrorister också leverera miltbrand på andra sätt, såsom att placera sporer i brev eller paket som ska öppnas, inhaleras och hanteras av intetanande mottagare.

Människor i alla åldrar kan drabbas. De flesta fall är milda och försvinner vid behandling. Mältbrand kan dock vara dödligt. Det finns flera sätt att miltbrand kan orsaka sjukdom. Dessa är de tre huvudsakliga sätten att miltbrand drabbar människor:

• Kutan (hud) miltbrand ger en karakteristisk öm i huden och är resultatet av exponering för sporerna efter hantering av sjuka djur eller förorenade djurullar, hår, hudar eller benmjölsprodukter. Det är en yrkesrisk för veterinärer, jordbrukare och människor som hanterar animaliska produkter. Då bakterierna är vanliga förblir mänsklig infektion ovanligt. Människor är relativt resistenta, men sporerna kan få tillgång till och med små pauser i huden. Kutan miltbrand är lätt att bota om det behandlas tidigt med lämpliga antibiotika.
• Inhalationsmantrax resulterar från andning av miltbrandsporer i lungorna. Människor som hanterar djurhudar infekterade med sporer kan utveckla inhalationsviddar, känd som woolsorts sjukdom. De tidigaste symtomen liknar de med en luftvägsinfektion, såsom mild feber och ont i halsen. När organismerna väl är etablerade multiplicerar de och kan sprida sina gifter till blodomloppet och många andra organ. Infektion kan spridas från levern, mjälten och njurarna tillbaka i blodomloppet, vilket kan orsaka en överväldigande infektion och död. Denna typ av infektion (känd som septicemic miltbrand) följer oftast inhalationsvidd.
• Gastrointestinal miltbröd resulterar från att äta köttprodukter som innehåller miltbrand. Gastrointestinal miltbrand är svårt att diagnostisera. Det kan ge sår i munnen och halsen. En person som har ätit förorenade produkter kan känna halsont eller ha svårt att svälja. Andra symtom kan inkludera illamående, aptitlöshet, blodig diarré och feber. Denna form av miltbrand har en mycket hög dödsrate.

Mältbrand beskrivs i tidigt litteratur av grekerna, romarna och hinduerna. Den femte pesten, som beskrivs i 1 Mosebok, kan vara bland de tidigaste beskrivningarna av miltbrand.

Vad orsakar miltbrand?

Mältbrand orsakas av bakterien B. anthracis . Dessa är stavformade bakterier som kan förändras från "normala" bakterier till sporer (eller enscelliga frön som kan reproducera bakterierna).

Mikroskopisk bild av miltbrand. Bild med tillstånd av AVIP-byrån, Office of the Army Surgeon General, USA

Vilka är tecken och symtom på miltbrand?

• Kutan (hud) miltbrand
  • Kutan miltbröd förekommer en till sju dagar (vanligtvis två till fem) efter att sporer kommer in i kroppen genom pauser i huden.
  • Denna form påverkar oftast de utsatta områdena i armarna och i mindre utsträckning huvudet och nacken.
  • Infektionen kan spridas över hela kroppen i upp till 20% av obehandlade fall.
  • Kutan miltbrand börjar som en liten finnliknande skada (en öm) som förstoras på 24-48 timmar för att bilda en "malign pustule" på infektionsstället. Denna öm (cirka 2-3 cm eller cirka en tum) är rund med en upphöjd kant. Öm är inte smärtsamt. Det centrala infektionsområdet omges av små blåsor fyllda med blodig eller klar vätska som innehåller många bakterier. En svart scab bildas på platsen för öm på sju till 10 dagar och varar i sju till 14 dagar innan den separeras. Det omgivande området kan vara svullet och smärtsamt och kan hålla länge efter att skurven bildats.
  • Sår som påverkar nacken kan orsaka svullnad som kan påverka andningen.

  

  Hudskador på miltbrand i nacken. Bild med tillstånd av Public Library Image Library, CDC, Atlanta, Georgia.
• Inhalations miltbrand

  

  Röntgen med bröstkorg som utvidgar bröstkaviteten som är resultatet av inhalationsvidd. Bild med tillstånd av Dr. PS Brachman, Public Health Image Library, CDC, Atlanta, Georgia.
  • Inhalerande miltbröd börjar plötsligt, en till 60 dagar (vanligtvis en till tre dagar) efter inandning av stora mängder mjältbrandsporer. Storleken på sporerna är oerhört viktig när det gäller att orsaka sjukdom, och detta beror på tekniken för den person som producerar sporerna. Sporer som är för små inandas men andas ut omedelbart och förblir inte i lungorna för att orsaka sjukdom. Sporer som är för stora förblir inte upphängda i luften när de släpps och släpps ner till marken och inandas därför aldrig i första hand. Sporer med optimal storlek för ett miltbruna biologiskt vapen mäter 1-5 mikrogram i diameter.
  • En person kan initialt inte ha några specifika andnings- eller andningssymtom men kan ha en låggradig feber, ont i halsen och en icke-produktiv hosta. En utsatt person kan känna bröstsmärta tidigt i sjukdomen och förbättras tillfälligt innan den snabbt fortsätter med svåra andningsproblem.
  • Inhalationsantgörelse utvecklas snabbt med hög feber, svår andnöd, snabb andning, blåaktig färg på huden, mycket svettning, kräkningar av blod och bröstsmärtor som kan vara så svåra att det verkar som en hjärtattack.
  • Inhalationsantgift orsakar vanligtvis döden när de giftiga gifterna som produceras av bakterierna överväldigar kroppssystemen.
• Intestinal miltbrand
  • Svällande sporer kan orsaka tarmbrand i tarm två till fem dagar senare.
  • Personer med tarmsvikt kan ha illamående, kräkningar (även kräkas blod), trötthet, ingen aptit, buksmärta och blodig diarré, plus feber.
  • Intestinal miltbrand är svårt att känna igen. Chock och död kan uppstå två till fem dagar efter det att det börjar.
• Orofaryngeal (mun och svalg) miltbrand
  • Svälja av sporer kan leda till att mjältbrand uppstår i munnen och halsen två till sju dagar efter exponeringen.
  • Personer med denna typ av miltbrand kan ha ont i halsen på ena sidan eller svårigheter att svälja.
  • Dödsfall kan uppstå eftersom personens hals kan svälla och orsaka andningssvårigheter.
• Septicemic (blodomloppet) miltbrand
  • Septicemic miltbrande avser en överväldigande blodinfektion med miltbrand. Detta kan vara en komplikation av anthrax miltbrand.
  • Inre organ kan bli mörkfärgade med utbredd blödning. Bakterierna multiplicerar i blodet och överväldigar de vita blodkropparna.
  • De flesta fall av septikemisk miltbröd inträffar efter anthraxmantrax. Antalet organismer som frigörs från levern eller mjälten i blodomloppet överväger kroppens försvar och leder till produktion av enorma mängder dödligt toxin som resulterar i chock och död.
• Mältbrand hjärnhinneinflammation
  • Denna typ av miltbrand kan komplicera vilken som helst form av miltbrand och sprida sig i fodervävnaderna i centrala nervsystemet och till hjärnan.

Hur diagnostiserar läkare professionell miltbröd?

• Hudskadorna blir så småningom svarta. Om du har ett smärtfritt sår (ont) som misstänks vara kutan miltbrand, tar läkaren ett litet prov av vätskan och ser om det växer under speciella förhållanden på laboratoriet. Prover kommer att ses under ett mikroskop. Miltsyrabakterien kommer att se annorlunda ut än andra, liknande organismer. Om man misstänker mjältbrand ska laboratoriepersonal vara särskilt försiktig med provet eftersom det betraktas som en biohazard. Mältbrand är inte smittsamt från person till person, men standardiserade hygienpraxis på sjukhus, känd som universella försiktighetsåtgärder, kommer att förhindra spridning från provet till andra människor.
• Om du har hudkropsmark och har utvecklat feber och andra symtom i hela kroppen, kan läkaren testa ditt blod för bakterierna.
• Om läkaren tror att du kan ha miltbrand i inandning, kommer du att ha en röntgenstråle eller en CT-skanning. Andra tester kan utföras, inklusive en ryggstång (ryggraden). Du kommer också att läggas in på sjukhuset.
• En specialist på infektionssjukdomar kan vara bland de läkare som konsulteras för att hjälpa till med hanteringen.

När ska jag söka medicinsk vård för mjältbrand?

Mältbrand utvecklas snabbt, så omedelbar medicinsk behandling krävs. Gå till sjukhusets akutmottagning om du har varit eller tror att du har utsatts för sporer.

Kutan (hud) miltbrand. Bild med tillstånd av AVIP-byrån, Office of the Army Surgeon General, USA

Hudlesion av miltbrand i ansiktet. Bild med tillstånd av Public Library Image Library, CDC, Atlanta, Georgia.

Vad är behandlingen för mjältbrand?

Det föredragna sättet att behandla miltbrand är med antibiotika. Målet med antibiotika är att förstöra infektionen och förebygga komplikationer och dödsfall.

• Många antibiotika är effektiva mot B. anthracis och inkluderar följande:
  • Doxycyklin (Vibramycin)
  • Penicillin
  • Amoxicillin (Trimox, Amoxil, Biomox)
  • Ampicillin (Marcillin, Omnipen, Polycillin, Principen, Totacillin)
  • Ciprofloxacin (Cipro)
  • Levofloxacin (Levaquin)
  • Gatifloxacin (Tequin)
  • Kloramfenikol (kloromycetin)
• Allvarligt sjuka personer kan få mediciner genom en IV. Behandlingen kan fortsätta i flera veckor.
• Personer som utsätts för miltbrand kan ges förebyggande antibiotika som vanligtvis ska tas i 60 dagar.

Vad är Prognisis för Anthrax?

• Prognos: Om de behandlas tidigt återhämtar personer med kutan miltbrand. De med orofaryngeal eller tarmbrandvård har ett mindre gynnsamt resultat, och personer med miltbrand i inhalation har de värsta resultaten. Ungefär hälften av offren för hösten 2001 anthraxattackerna dog.
• Uppföljning: Med kutan miltbrand, kommer 80% av de människor som inte behandlas återhämta sig. Om de behandlas kan de få medicinering och skickas hem. Ett permanent cirkulärt ärr kan finnas kvar på platsen för den ursprungliga skadan. För andra, med inhalations-, meningeal eller septikemisk miltbrand, krävs sjukhusvistelse.

Finns det ett vaccin för att förhindra miltbrand?

Ett miltbröstvaccin existerar men är inte lätt tillgängligt för allmänheten. Det administreras till personer som kan förväntas komma i kontakt med miltbrand, såsom laboratoriearbetare och viss militär personal. Det består av en serie av fem immuniseringar som ges över 18 månader. En booster finns då tillgänglig för att ges varje år, särskilt för dem som har exponerats för djur som innehåller mjältbrand eller animaliska produkter. Ett hudtest kan avgöra om vaccinet är aktivt.

För att förhindra infektion från sporer av B. anthracis som släpps ut i luften efter en misstänkt bioterroristattack kan din läkare förskriva ciprofloxacin eller doxycyklin i 60 dagar. Vaccinet kan också administreras vid tidpunkten för misstänkt exponering som en ytterligare förebyggande åtgärd. Andra antibiotika kan användas när laboratorietester återgår och visar vilka som är effektiva.