Vad är avaskulär nekros? behandling, symtom, behandling och orsaker

Vad är avaskulär nekros?

• Avaskulär nekros är en lokal död av ben som ett resultat av lokal skada (trauma), läkemedelsbiverkningar eller sjukdom.
• Detta är ett allvarligt tillstånd eftersom de döda benområdena inte fungerar normalt, är försvagade och kan kollapsa.
• Avaskulär nekros leder slutligen till förstörelse av leden i anslutning till det involverade benet.
• Höften är den vanligaste led som påverkas av avaskulär nekros, följt av knä, axel, vrist, armbåge och handled.
• Avaskulär nekros kallas också aseptisk nekros och osteonekros.

Vad orsakar avvaskulär nekros?

Medan den exakta mekanismen för utveckling av avaskulär nekros inte är känd, misstänks det att avbrott i blodtillförseln till det drabbade benet spelar någon roll. Detta kan uppstå när traumatisk påverkan skadar blodkärlen i benet eller när sjukdomar ger områden med onormal cirkulation.

Det finns många orsaker till avaskulär nekros, men den stora majoriteten av avaskulär nekros orsakas av antingen traumatisk skada på det drabbade benet (såsom fraktur och dislokation), steroidmedicinsk användning (glukokortikoidläkemedel som prednison och prednisolon, särskilt när de ges i hög doser), eller överdriven alkoholkonsumtion.

Andra riskfaktorer för att utveckla avaskulär nekros inkluderar cigarettrökning, graviditet, strålnings- och kemoterapibehandlingar, benmärg och blodsjukdomar (inklusive sigdcellssjukdom, leukemi, Gauchers sjukdom, talassemi) och dykarsjukdom under vattnet (från beneffekter av Caissons sjukdom, också känd som dysbarism eller "böjningarna"). Avaskulär nekros förekommer oftare hos patienter med vissa underliggande sjukdomar, inklusive systemisk lupus erythematosus, diabetes mellitus, vaskulit och inflammatorisk tarmsjukdom.

Några forskare misstänker för närvarande att intravenöst bisfosfonatläkemedel, inklusive zoledronat (Zometa) och pamidronat (Aredia), som används för att minska förhöjda kalciumnivåer hos patienter med cancer och för att behandla osteoporos, kan öka risken för avaskulär nekros i käken ben. Ironiskt nog används bisfosfonater faktiskt av vissa för att behandla bensmärtan och minska funktionshinder hos patienter med avaskulär nekros.

Vilka är symtomen Avaskulär nekros?

• Aseptisk nekros börjar som en smärtfri benavvikelse. Det kan förbli smärtfritt.
• Det involverade benet utvecklar ofta senare smärta, särskilt med användning.
• Smärta i den drabbade leden är vanligtvis det första symptom på avaskulär nekros.
• När den nedre extremiteten påverkas kan detta leda till en halta under promenader.
• Om höften påverkas är ljumsksmärta vanligt, särskilt när man går. När höftkulten kollapsar med progression av avaskulär nekros i höften, kan smärta kvarstå i höften efter rotation eller viktbärande när man går.

Hur diagnostiseras avvaskulär nekros?

Diagnosen aseptisk nekros kan ofta, men inte alltid, ställas med röntgenstrålar. När ändringarna är uppenbara genom vanlig filmröntgenprovning har det skett betydande skador på det ben som drabbats. Därför betraktas benändringar som är synliga på vanlig filmröntgen som ett fynd senare. Detta gör det viktigt att du delar alla dina medicinska tillstånd och sociala vanor med din vårdgivare så att hon kan fatta ett beslut om du är i riskzonen för avaskulär nekros även innan vanliga röntgenstrålar avslöjar denna sjukdom. Tidigare tecken på avaskulär nekros kan upptäckas med en MR-skanning (magnetisk resonansavbildning) eller föreslås av en kärnbensökning.

Det är viktigt att notera att när avaskulär nekros inte orsakas av trauma, är det möjligt att ha flera leder involverade, såsom höfter och axlar eller knän.

Vad är behandlingen för avaskulär nekros?

Behandlingen för avaskulär nekros innefattar:

• Att undvika skador på ben som påverkas av avaskulär nekros är den första behandlingslinjen.
• Detta kan inkludera icke-viktbärande (kryckor) etc. när en viktbärande led är inblandad.
• Syftet är att försöka bevara den drabbade leden och undvika ledbyte, när det är möjligt, särskilt hos unga individer.
• Att behandla alla underliggande orsaker till avaskulär nekros (stoppa rökning och alkoholintag etc.) och hantering av underliggande sjukdomar är avgörande för att minimera utvecklingen av sjukdomen och för att förhindra inblandning av andra ben.
• Bisfosfonatläkemedel, såsom alendronat (Fosamax), har visat sig minska bensmärta och förbättra funktionen hos patienter med avaskulär nekros.
• Dessutom har mediciner för att sänka blodfetter (lipider, inklusive kolesterol och triglycerider) och blodförtunnande mediciner (antikoagulantia) använts effektivt i vissa situationer.

Den kirurgiska hanteringen av avaskulär nekros kan delas in i ledskyddande procedurer och ledutbytesprocesser (artroplastik).

• Gemensamma konserveringsoperationer som försenar behovet av total ledbyte inkluderar åtgärder som möjliggör förbättrad blodtillförsel till det drabbade benet. Dessa procedurer används vanligtvis i tidig avaskulär nekros i höften och inkluderar avlägsnande av en kärna av ben från huvudet på lårbenet i höften (kärnkompression) samt lokala ben-ympningsprocedurer.
• Ibland används benuppsättningsförfaranden i ett försök att ytterligare försena ledutbyteskirurgi.
• När avaskulär nekros har utvecklats till ett betydande skede och benet har kollapsat, krävs i slutändan ledutbytesoperation.

Hur förhindrar du avaskulär nekros?

• Undvikande av skador, såsom benbrott och förflyttning av leder, eliminerar risken för traumeassocierad avaskulär nekros.
• Nyckeln till förebyggande av ledförstörelse från avaskulär nekros är tidig diagnos av den underliggande orsaken.
• Optimal behandling av underliggande sjukdomar eller tillstånd kan minska risken för att utveckla avaskulär nekros.

Vad är prognosen för avaskulär nekros?

Den underliggande orsaken såväl som mängden och platsen för ben som påverkas av avaskulär nekros i viss utsträckning avgör resultatet. Större områden av avaskulär nekros kan ofta inte repareras med ledskyddande metoder och i slutändan är ledutbyte nödvändig.

När en underliggande sjukdom eller tillstånd är orsaken, kan optimal behandling av den sjukdomen eller tillståndet minska riskerna för att försämra avaskulär nekros eller involvering av andra benområden.