Diagnostik för bröstcancer: test, statistik och ultraljud

Screening av bröstcancer

Olika tester används för diagnos av bröstcancer.

Screening mammografi har gjort det möjligt att upptäcka många bröstcancer innan de ger några tecken eller symtom. Det finns ingen tvekan om att mammografi är viktigt, men rekommendationer om frekvens och ålder då kvinnor bör börja få mammografi screening skiljer sig något mellan olika organisationer och arbetsgrupper.

American Cancer Society (ACS) rekommendationer för screening av bröstcancer ändrades i oktober 2015 och betraktas nu som evidensbaserade riktlinjer baserade på omfattande granskning av tillgängliga studier. De är som följer:

• Det kliniska bröstundersökningen (CBE) känns inte längre indikerat hos asymptomatiska, genomsnittliga riskkvinnor (kvinnor utan tidigare historia av bröstcancer, ingen familjehistoria med bröstcancer och ingen tidigare historia av bröstväggstrålning i ung ålder ). Denna screeningsteknik anses inte längre vara användbar, baserat på bevisen.
• Mammogram hos kvinnor i genomsnittlig risk rekommenderas starkt årligen för kvinnor i åldern 45 till 54. En sådan rekommendation är en stark riktlinje och är utan förbehåll. Kvinnor kan välja att börja mammografi för screening årligen från 40 till 44 år, men riskerna i motsats till fördelarna bör diskuteras. Denna rekommendation betraktas som "kvalificerad" eftersom risk-nyttafrågan kan vara i tvist. Kvinnor över 55 år har också en genomsnittlig risk och är asymptomatiska kan överväga att gå till mammografi vartannat år eller varje år som de föredrar. En sådan rekommendation är fortfarande en "kvalificerad" till skillnad från en stark, evidensbaserad rekommendation.
• Slutligen bör mammografi fortsätta så länge kvinnan är i god hälsa med minst en 10-årig förväntad livslängd. Återigen är detta bara en kvalificerad rekommendation.

Mammografi är i allmänhet större fördelar hos äldre kvinnor än hos yngre kvinnor, eftersom yngre kvinnor ofta har tätare bröst, och det finns en högre förekomst av falskt positiva mammografieresultat hos yngre kvinnor. Tillägget av ultraljudsundersökning till screening mammografi kan vara av värde vid screening av yngre kvinnor med högre risk eller som har tät bröstvävnad.

På grund av dessa begränsningar av mammografi hos yngre kvinnor rekommenderar US Prevention Services Task Force att rutinmässig årlig screening mammografi börjar vid 50 års ålder. Kvinnor i åldrarna 40 till 49 uppmuntras att diskutera sin situation med sin sjukvårdspersonal för att besluta om rätt tid att börja screena mammografi.

Självundersökning av bröst (BSE) är ett alternativ för kvinnor som börjar i 20-talet. Kvinnor bör rapportera eventuella bröstförändringar till sin vårdpersonal.

Om en kvinna vill göra BSE, bör tekniken ses över med sin vårdpersonal. Målet är att känna sig bekväma med hur kvinnans bröst känner och ser ut och därför kan kvinnan upptäcka förändringar i hennes bröst om de inte känner eller ser normalt ut.

För vissa kvinnor med högre risk att utveckla bröstcancer rekommenderas tillägg av MR-skanning som ett screeningverktyg. American Cancer Society rekommenderar att kvinnor med hög risk för bröstcancer (större än 20% livstidsrisk) får en MR och ett mammogram varje år. Kvinnor med måttligt ökad risk (15% -20% livstidsrisk) bör diskutera fördelarna och begränsningarna av att lägga till MR-screening med sin vårdpersonal.

Kvinnor bör diskutera med sin läkare om hur ofta och när de bör börja screeningtest.

Definitiv diagnos av bröstcancer

Även om avbildningstester visar en onormalitet eller är misstänkta för bröstcancer kräver en definitiv diagnos att man får ett vävnadsprov för analys. Tekniken för att få ett prov kallas en biopsi. En biopsi kan tas från ett litet område med avvikelsen (en incisional biopsi), eller hela det onormala området kan tas bort vid tidpunkten för biopsi (excisional biopsi). Biopsi gör det möjligt för patologen (en läkare med specialutbildning i diagnos av sjukdomar baserat på det karakteristiska utseendet och analysen av vävnadsprover) att bestämma om cancer finns och i så fall vilken typ av cancer. Biopsi tillhandahåller också ett vävnadsprov för ytterligare tester som görs (se nedan) för att bestämma den bästa typen av behandling.

Specialiserat bröstcancertest

Vissa tester utförs rutinmässigt på tumörprover av bröstcancer för att bestämma den optimala typen av behandling. Dessa inkluderar följande:

• Hormonreceptorstatus : Bröstcancervävnad testas för att leta efter närvaron av receptorer för hormonerna östrogen och progesteron. Tumörer kallas östrogenreceptorpositiv (ER +) eller progesteronreceptorpositiv (PR +) om dessa receptorer är närvarande. Detta innebär att tumörtillväxt svarar på hormonella förändringar och att hormonriktade terapier kan vara effektiva för att stoppa tillväxten.
• HER2 : Ett annat standardtest mäter överuttrycket av ett protein som kallas HER2 på bröstcancercellerna. Om en tumör är HER2-positiv (HER-3 +), kan riktade terapier ges mot detta protein.

Cirka 15% av kvinnorna har bröstcancer som inte uttrycker någon av dessa tumörmarkörer (ER, PR eller HER2). Dessa tumörer kallas trippelnegativa bröstcancer.

Ytterligare laboratorietester kan vara användbara för vissa typer av tumörer för att bestämma prognosen och behandlingsplanen. Dessa inkluderar till exempel studier av proliferation av cancerceller - det vill säga hur ofta cancercellerna verkar växa och delas aktivt, samt studier av genuttryck i den specifika tumören, eller till och med blodprover för att leta efter cirkulerande tumörceller .