Diagnos av ankelförstörning och trasig vrist

När en röntgen behövs för att diagnostisera en förstorad eller trasig fotled

Skillnaden mellan läkare som tar hand om bara dödliga och de som ser efter elitidrottare kan ha att göra med hur många test de kan beställa, oavsett kostnad. Och när röntgen- och MR-rapporter leder nyheterna, gör det det svårt för familjeläkare att förklara varför dessa tester inte nödvändigtvis är lämpliga för dem (eller till och med elitidrottaren).

Ankelförstörningar är vanliga skador och historiskt sett förväntade patienter att om de gick till ER eller deras läkarmottagning, skulle de få en röntgenbild för att bevisa att det inte fanns några trasiga ben. Som det visar sig var den stora majoriteten av de gjorda fotleden normalt och kunde i efterhand ses som dyra, slöseri och utgjorde ytterligare en möjlighet att utsätta en person för onödig strålning. Ian Stiell och hans kollegor i Ottawa, Kanada, genomförde en studie som visade att det inte var användbart att beställa alla dessa tester, eftersom mindre än 15% av de röntgenstrålarna i fotleden var positiva för ett fraktur. Resultaten av studien tillät också Dr. Stiell att utveckla riktlinjerna för ankelregeln i Ottawa. De ger läkaren och patienten en utgångspunkt för diskussionen om vård och behandling av vristskador.

I enlighet med Ottawa-ankelreglerna behövs röntgenstrålar endast när dessa kriterier finns:

• Ömhet över spetsen av den laterala malleolusen (fibulabenet på utsidan av vristen) och de sista 2, 5 tum (eller 6 cm) av benet
• Ömhet i spetsen av medial malleolus (skenbenet på insidan av vristen) och de sista 2, 5 tumen av benet
• Ömhet över navikuläret, ett ben i vristen eller av den femte metatarsala basen, den beniga framträdanden på utsidan av foten
• Oförmåga att bära vikt i fyra steg omedelbart eller på ER / kontoret

Vriststänk och andra skador

Bara för att en fotled inte är trasig betyder inte att ingen skada har inträffat. En ankelförstöring innebär att ledbanden som håller fotleden stabila har sträckts eller rivits. Ibland är ett trasigt fotledsband precis lika viktigt som ett trasigt ben, särskilt om det är deloidbandet på den medicinska eller inre delen av vristen. Denna ligament är allt som hindrar fotleden från att lossna och kan skadas i samband med en sprickad lateral malleolus (med denna skada finns det alltid betydande svullnad och smärta som passar kriterierna för att kräva en röntgenstråle). Vissa patienter passar inte i Ottawa-ankelreglerna, som barn under 6 år, gravida kvinnor eller någon som inte kan svara på lämpliga frågor.

Inledande behandling för en förstuvad fotled börjar med RICE (vila, is, höjning och kompression) och antiinflammatorier såsom ibuprofen eller naproxen. Ess-bandage hjälper till med komprimering och luftkastningar eller aktiv fotled, som bärs inuti skon utöver ess-omslaget kan hjälpa till med fotleden. Kryckor kan användas för promenadstöd, särskilt om det är svårt att gå utan smärta eller halta.

Beroende på skadegrad kan fysioterapi vara till hjälp för att få vristen tillbaka till normal. Detta är den andra viktiga skillnaden mellan pro-idrottare och icke-idrottare. Sjukgymnastik är en eftertanke för många patienter (och vissa läkare) eftersom många patienter inte kommer eller inte kan gå till fysioterapeut av olika skäl. Patienterna kan kämpa för att hitta tid och medel för att se en terapeut på rutinmässig basis. Kompromissen är ett första besök hos en fysioterapeut där hemövningar lärs ut till personen och patientuppföljning sker sporadiskt. Elitidrottaren har bara ett jobb, och det är att läka skadan för att återgå till träning och tävling. De kan ägna hela dagar åt gången till terapi utan att oroa sig för den verkliga världen. Att bli bättre är deras jobb.

Kanske en av de viktigaste diskussionerna som en läkare kan ha med patienten innebär användning av tester, vare sig det är blodprover eller röntgenstrålar. Resultatet av testet bör användas för att hjälpa till att ställa diagnosen eller följa effekterna av behandlingen. Det är också rimligt att beställa ett test för att lugna patienten och ibland läkaren. Förutom i nödsituationer är det rimligt att patienten förstår syftet med varje test och hur det kan påverka behandlingen. Om diagnosen kan ställas kliniskt, kanske patienten bör lita på läkarens bedömning. I slutet av dagen är det allt som läkaren har att erbjuda.