Vad är en bronkoskopi? procedur och biverkningar

Vad är bronkoskopiprocedur?

Bronkoskopi gör det möjligt för en läkare att undersöka insidan av en persons luftväg och lungor för eventuella avvikelser såsom främmande kroppar, blödningar, tumörer eller inflammation. Läkaren använder antingen ett styvt bronkoskop eller ett flexibelt bronkoskop.

• Gustav Killian, en tysk laryngolog, utförde den första bronkoskopin 1897. Från dess fram till 1970-talet utvärderade läkarna människors luftvägar med ett styvt bronkoskop.
• I början av 1970-talet introducerade Ikeda det flexibla fiberoptiska bronkoskopet, vilket kraftigt förbättrade potentialen för proceduren. Sedan dess har bronkoskopi blivit ett allt viktigare diagnostiskt och terapeutiskt verktyg för hantering av bröstsjukdomar. Det är nu kanske det vanligaste invasiva förfarandet i studier och vård av lungor. Läkare använder det för att:
  • se avvikelser i luftvägarna
  • få prover av onormalitet eller prover vid odiagnostiserade infektioner
  • få vävnadsprover av lungan vid en mängd olika störningar
  • utvärdera en person som har blödningar i lungorna, möjlig lungcancer, en kronisk hosta eller en kollapsad lunga
  • ta bort främmande föremål som ligger i luftvägen
  • öppna utrymmena på en blockerad luftväg
  • behandla astma och emfysem
  • behandla postoperativa luftläckor i lungan

Styvt bronkoskopi: ett styvt bronkoskop är ett rakt, ihåligt, metallrör. Läkare utför hård bronkoskopi mindre ofta idag, men det är fortfarande proceduren för att ta bort främmande material och för flera andra behandlingar. Styv bronkoskopi blir också användbart när blödning stör det att se området.

Flexibel bronkoskopi: Ett flexibelt bronkoskop är ett långt tunt rör som innehåller små klara fibrer som överför ljusbilder när röret böjs. Dess flexibilitet gör att detta instrument kan nå fler punkter i en luftväg än stel bronkoskopi. Förfarandet kan utföras enkelt och säkert under lokalbedövning.

Beredning av bronkoskopi (vad man kan förvänta sig)

Innan proceduren kommer läkaren att diskutera följande med patienten:

• Behovet av att göra en bronkoskopi
• Vad läkare hoppas uppnå (ta biopsi och visualisera ett område)
• Riskerna med förfarandet
• Potentiella komplikationer

Läkaren kommer också att göra följande:

• Skapa en korrekt medicinsk historia
• Undersök patientens lungor och hjärta
• Ta en röntgenstråle på bröstet
• Utför lämpliga blodprover om patienten har en hög risk för blödning eller har betydande medicinska problem.

Patienten uppmanas att fasta i minst 6 timmar innan ingreppet.

Under bronkoskopin

• Bronkoskopin utförs inom ett av tre områden:
  • Ett speciellt rum avsedd för bronkoskopier och liknande förfaranden
  • Ett operationsrum
  • En intensivvårdsavdelning
• Under förfarandet tillhandahåller läkare ett medel för att lugna patienten (såsom midazolam (Versed) och / eller en narkotisk substans (till exempel fentanyl), även om patienten förblir medveten (så kallad medveten sedation "skymningssömn"). propofol (ett kortverkande, intravenöst hypnotiskt medel) har blivit vanligare som ett bedövningsmedel för bronkoskopier. Lidocaine kan också användas för att bedöva patientens övre luftvägar.
• Patienten kommer att övervakas under proceduren med periodiska blodtryckskontroller, andningsfrekvens, kontinuerlig elektrokardiogram (EKG, EKG) övervakning av hjärta och syremätning. Övervakning är oerhört viktigt i alla former av anestesi.
• Läkaren kan införa ett flexibelt bronkoskop genom antingen näsan eller munnen. Patienten kan antingen sitta eller ligga.
• När bronchoskopet har satts in i patientens övre luftväg kommer läkaren att undersöka röstsnören. Läkaren fortsätter att förflytta instrumentet till luftrören och ner och undersöker varje område när bronchoskopet passerar.
• Om läkare upptäcker en onormalitet kan de ta provet med en borste, en nål eller pincett.
  • Läkare kan få ett prov av lungvävnad (transbronchial biopsi) ofta med hjälp av en realtidsröntgen (fluoroskopi). Detta prov innehåller faktisk lungvävnad som kan inkludera prover av luftsäckarna, luftvägarna, blodkärlen och bärande membran i lungorna.

Efter bronkoskopin (resultat)

Även om de flesta vuxna tolererar bronkoskopi väl, kräver läkare att patienten stannar kvar en kort observationsperiod.

• Sjuksköterskor övervakar patienten noggrant i 2 till 4 timmar efter proceduren.
• De flesta komplikationer inträffar tidigt och syns tydligt vid proceduren.
• Patienten övervakas tills effekterna av lugnande läkemedel försvinner och gagreflexen har återvänt.
  • Om patienten har haft en transbronchial biopsi, kommer läkare att ta en röntgenstråle för bröstet för att utesluta eventuellt luftläckage i lungorna efter proceduren.
  • Patienten kan läggas in på sjukhus om han eller hon uppvisar ihållande blödning, luftläckage eller andningsbesvär. Ofta slutar alla blödningar på egen hand och luftläckor förseglar ofta snabbt.
• När patienten släpps för att åka hem ska de inte köra. Effekterna av lugnande läkemedel kan vara långvariga.

Läkaren kommer att be patienten återvända till kontoret för att diskutera resultaten av förfarandet och planera fler tester eller behandling vid behov.

Komplikationer och risker för bronkoskopi

Även om det styva bronkoskopet kan repa eller riva luftvägarna eller skada röstsnören är risken för bronkoskopi begränsad. De viktigaste riskerna hänför sig till den anestesi som är nödvändig för att utföra proceduren. Dessa risker beror på patientens hälsa vid operationen. Dessa risker kan vanligtvis innefatta en minskning av blodtrycket, hjärthändelser, stroke och till och med döden.

Komplikationer från fiberoptisk bronkoskopi är fortfarande extremt låga.

• Vanliga komplikationer kan omfatta andnöd, en minskning av syrehalten under proceduren, bröstsmärta och hosta.
• Dessutom, om en lungbiopsi är nödvändig, kan det orsaka läckage av luft som kallas en pneumotorax och / eller blödning från lungan. Pneumothorax förekommer i mindre än 1% av fallen som kräver lungbiopsi. Det stora flertalet av blödningar slutar med lokal terapi, som att koppla in bronkoskopet i luftvägen som blöder och väntar på att det ska stoppa. Det är en extremt sällsynt händelse för en patient att behöva kirurgi efter ihållande blödning och ännu mindre vanligt för dödsfall.
• Ofta används mild anestesi som kallas medveten lugnad för att göra proceduren mer bekväm. Denna form av anestesi har också risker som blodtrycksfall eller andningsminskning. Bronkoskopisten eller anestesiologen måste ha kompetensuppsättningarna för att övervinna dessa problem för att säkerställa att förfarandet är säkert.
• Det är viktigt att notera att lungvävnad inte har smärtfibrer, därför är biopsi och undersökning vanligtvis smärtfri och ofta bara hosta. Den yttre ytan av lungan kallas pleura och den innehåller smärtfibrer. När detta område är inflammerat eller skadat, utvecklas en skarp bröstsmärta, så kallad pleurisy. Detta kan vara ett tecken på att luft läcker från lungan, pneumotoraxen.

Nyare bronkoskopitekniker

Bronkial termoplasti: denna nya teknik utvecklas för att försiktigt värma luftvägarna hos vissa astmatiska patienter. Detta minskar episoder av förvärringar av astma.

Volymminskning för emfysem: små envägsventiler placeras i luftvägarna hos skadad lunga i ett försök att minska volymen på den delen av lungan och lämna utrymme för den återstående lungan att fungera

Reparation av luftläckor efter lungresektion: på samma sätt används ventiler för att bromsa luftläckage vid lungsuturlinjer. När luftflödet avtar kan läckorna läka snabbare och förhindra behovet av ytterligare operation.

När man ska söka medicinsk vård efter bronkoskopi

Ring en läkare om något av följande inträffar:

• Du blir alltmer andfådd.
• Du utvecklar ökande blödningar med hosta eller bröstsmärta.
• Du känner dig sjuk eller utvecklar något annat symptom.

När man ska åka till sjukhuset

Gå till sjukhusets akutavdelning om du inte kan nå din läkare och du får plötslig andnöd eller blödning med hosta eller svår bröstsmärta.

Bronchoscopy bilder

Ett styvt bronkoskop. Klicka för att se större bild.

Ett flexibelt fiberoptiskt bronkoskop Klicka för större bild.