Cøliaki behandling, diagnos & symtom

Celiac Disease (Celiac Sprue) Fakta

• Celiac sprue, även känd som celiaki, glutenkänslig enteropati och gluteninducerad enteropati, är en kronisk sjukdom i matsmältningskanalen som stör störningen och absorptionen av näringsämnen från maten.
• Personer med celiaki kan inte tolerera gluten, ett protein som vanligtvis finns i vete, råg, korn och till viss del havre. När drabbade individer äter mat som innehåller gluten, skadas fodret (slemhinnan) i tarmen på grund av kroppens immunreaktion.
• Eftersom tarmens foder innehåller väsentliga enzymer för matsmältning och absorption leder dess förstörelse till malabsorption, en svårighet att absorbera mat och viktiga näringsämnen. Som resultat betraktas ofta celiaki som en malabsorptionsstörning.
• Personer med celiaksjukdom upplever förbättringar i tillståndet när de är på en strikt, glutenfri diet och återfall när diabetisk gluten återinförs. Vid behandling är celiaki sällan dödlig. Emellertid kan obehandlad och okänd celiaki öka risken för att utveckla tarmlymfom, en form av cancer.
• Celiaki är en genetisk sjukdom; generna för detta tillstånd kan överföras till vissa familjemedlemmar och inte till andra. Ibland utlöses sjukdomen eller blir uppenbar för första gången efter operation, graviditet, förlossning, virusinfektion eller svår emotionell stress.
• Celiaki är sällsynt hos personer med afroamerikansk, karibisk eller asiatisk bakgrund. Kvinnor är något mer drabbade än män. Även om celiaki kan manifesteras i alla åldrar, upptäcks vanligtvis denna sjukdom vid 8-12 månader och under det tredje till fjärde decenniet av livet.
• Den verkliga förekomsten av celiaki är inte känd. Den ökade medvetenheten och tillgängligheten till bättre diagnostiska test har lett till insikten att sjukdomen är relativt vanlig. Den högsta förekomsten är i Västeuropa och på platser där européer emigrerade, särskilt Nordamerika och Australien.

Celiac Disease Orsaker

Cøliaki är resultatet av en kombination av immunologiska svar på en miljöfaktor (gluten) och genetiska faktorer. Människor behöver både en genetisk predisposition och exponering för gluten för att utveckla celiaki.

Immunmekanismer

• Interaktionen mellan gliadin (en specifik gluten närvarande i vissa spannmålsprodukter) och fodret i tunntarmen är avgörande för utvecklingen av celiaki. När personer med celiaki äter mat som innehåller gluten identifieras gliadin av immunsystemet som ett hot. Som ett resultat producerar kroppen antikroppar som kallas antigliadinantikroppar. Antigliadin-antikroppar är riktade mot gliadin.
• Två ytterligare antikroppar har identifierats i blodomloppet hos personer med celiaki. Till skillnad från antigliadinantikroppar riktar sig dessa antikroppar till personens egen kropp och kallas autoantikroppar (antikroppar mot våra egna celler och organ). Den första antikroppen är inriktad på endomysium, en tunn tunn tarmmuskelkomponent. Den andra antikroppen är inriktad på ett enzym som kallas vävnadstransglutaminas. Närvaron av dessa autoantikroppar antyder att autoimmunitet spelar en roll i sjukdomsprocessen för celiaki.
• Genetiska faktorer: Gener spelar en viktig roll vid celiaki. Celiaki uppträder mycket oftare hos släktingar till personer med celiaki än i den allmänna befolkningen.

Celiac Disease Symptom och tecken

Gastrointestinala symtom hos barn

Eftersom cöliaki påverkar absorptionen av näringsämnen väsentliga för tillväxt, kan barn som drabbas ha försämrad tillväxt och följaktligen kort tillstånd. Andra vanliga tecken och symtom inkluderar följande:

• Buksmärtor
• kräkningar
• Diarre
• Beteendestörningar, inklusive depression, irritabilitet och dålig skolprestanda

Uppkomsten av symtom är vanligtvis gradvis och sammanfaller med införandet av spannmål i kosten. Symtomen minskar vanligtvis i tonåren.

Gastrointestinala symtom hos vuxna

Celiaki drabbar vanligtvis vuxna under det tredje till fjärde decenniet av livet men ibland senare. Tecken och symtom på celiaki är varierande och kan innehålla följande:

• Diarre
• Abdominalt obehag
• uppblåsthet
• Steatorrhea eller fet avföring (orsakad av malabsorption av intaget fett)

Malabsorption av intaget fett resulterar i leverans av överdrivet fett till stor tarmen. Bakterierna i tjocktarmsfesten på fettet och andra osmält och icke-absorberade näringsämnen, vilket genererar tarmgas vilket resulterar i uppblåsthet och vindbildning. Dessutom frigörs andra ämnen vilket orsakar utsöndring av vätska i tarmen och därmed diarré. Trötthet (trötthet) och svaghet kan bero på förlust av elektrolyter, såsom kalium och magnesium, på grund av diarréen.

Närings- och vitaminbrister

Järn och folsyra är viktiga för produktion av normala röda blodkroppar (erytrocyter). Avvikelser i absorptionen av järn eller folsyra kan leda till anemi (lågt antal röda blodkroppar). Vitamin B-12-brister kan också bidra till den anemi som märks hos drabbade personer med en mekanism som liknar den vid järn- och folsyrabrister.

Vitaminbrister kan utvecklas när malabsorption finns. Vitaminer som är lösliga i fett är ofta malabsorberade. Dessa inkluderar vitamin K och D.

• K-vitamin är avgörande för produktion av koagulationsproteiner. Som ett resultat orsakar vitamin K-brist en blödningstendens hos personer med celiaki.
• D-vitamin är viktigt för absorption av kalcium, vilket krävs för lämplig benväxt. Som ett resultat kan D-vitaminbrist orsaka låga kalciumnivåer i blodet (hypokalcemi). Detta predisponerar barn med celiaki till bensjukdomar som raket. Vuxna med celiaki har minskat kalcium i benen, som blir mjuka, ett tillstånd som kallas osteomalacia och kan utveckla sprickor. Förlust av protein och kalcium kan leda till osteoporos, där benen är porösa och spröda.

Nongastrointestinala (extraintestinala) funktioner

Hudsjukdomar kan komplicera förloppet hos celiaki. Dessa tillstånd inkluderar dermatitis herpetiformis, ett kliande hudtillstånd som kännetecknas av utslag eller blåsor som involverar extremiteterna, bagageutrymmet, skinkorna, hårbotten och nacken.

Neurologiska symtom (nervsystem) inkluderar svaghet, balansproblem och sensoriska förändringar (till exempel känsla av beröring och smärta).

Hormonella störningar, såsom förlust av menstruation (amenorré) och infertilitet hos kvinnor, och impotens och infertilitet hos män, är mycket ovanliga.

När man ska söka medicinsk vård för celiaki

Celiaki kan vara ett försvagande tillstånd, särskilt om diagnosen inte övervägs tidigt under sjukdomsförloppet. Som ett resultat uppmuntras personer med något av de ovan nämnda symtomen (se tecken och symtom) eller personer med sjukdomshistoria för att söka läkare. Eftersom cöliaki är ärftlig bör nära familjemedlemmar till personer med celiaki testas för sjukdomen.

Kvinnor som är gravida och har förvärrat anemi bör söka läkarvård. Denna diagnos bör övervägas hos kvinnor med betydande försämring av anemi under graviditeten.

Celiac Disease Diagnosis

Sannolikheten för celiaki bestämmer tillvägagångssättet för diagnos. Om det finns en låg eller måttlig misstanke om att celiaki är närvarande utförs ett blodprov för vävnadstransglutaminas (tTG) eller anti-endomysial antikropp. Om sannolikheten för att någon har celiaki är mycket hög eller resultatet av blodprovet är positivt, bör biopsier i tunntarmen utföras.

Genetisk testning utförs endast under vissa omständigheter.

Blodtest Blodkemi, röda blodkroppar och testningsresultat tyder på men bekräftar inte diagnosen celiaki. Samma avvikelser kan ses i många andra sjukdomar.

• Elektrolytobalanser, såsom låg kaliumnivå (hypokalemi), låg kalciumnivå (hypokalcemi) och låg magnesiumnivå (hypomagnesemi), kan vara närvarande.
• Ibland inkluderar undernäring en låg albuminnivå (hypoalbuminemi), en låg total proteinnivå (hypoproteinemia) och en låg kolesterolnivå (hypokolesterolemi).
• Anemi på grund av brist på järn, folat eller vitamin B-12 kan förekomma.
• En låg serumjärnnivå är vanligt.
• Malabsorption av vitamin K kan orsaka onormala blodproppstestresultat, såsom en långvarig protrombintid.

Serologiska test

De bästa diagnostiska testerna för celiaki inkluderar mätningar av antikroppsnivåer till endomysium och ett enzym som kallas vävnadstransglutaminas (tTG). De två testerna är mycket specifika för celiaki hos personer som inte är behandlade.

Mätningar av antikroppar mot gliadin och retikulin (en del av cellstrukturen) är andra diagnostiska test som är mindre specifika för celiaki.

Tunntarmsavbildningstester

Radiologitester, såsom bariumundersökningar i tunntarmen och CT-avsökning i buken / bäcken, är vanligtvis inte till hjälp för att fastställa diagnosen celiaki. Vid videokapselendoskopi filmer en liten kamera i en kapsel tunntarmen när kameran rör sig genom den. Denna studie kan dock inte undersöka vävnaden mikroskopiskt. Dessa tester bör beaktas vid utvärderingen av personer med misstänkt celiaki och de som har dramatisk viktminskning, svår buksmärta, tarmblödning, signifikant minskning av albuminnivåer och tarmhinder. Dessa symtom kan antyda förekomsten av tumörer eller sår i tunntarmen.

Tunntarmsbiopsi

Fodret i tunntarmen består vanligtvis av fingerliknande projektioner som kallas villi. Villierna innehåller matsmältningsenzymer och ger den stora absorberande ytan på tunntarmen. Vid celiaki förstörs villorna på grund av den inflammatoriska och autoimmuna processen. När villi förstörts kan inte näringsämnen tas upp. Biopsiprover av tunntarmen visar mild, måttlig eller svår förstörelse av villi beroende på svårighetsgraden av inflammation. Biopsiprover av tunntarmen erhålls genom att införa ett litet, flexibelt endoskop genom munnen, magen och i tunntarmen medan patienten är lugnande.

Celiatsjukdom, symtom, diagnos och behandlingar

Celiac Disease Treatment

Behandlingen för celiaki är strikt undvikande av gluten i kosten.

• Avlägsnande av gluten från kosten är avgörande. Eftersom en glutenfri kost är ett livslångt engagemang, är dyrare än en normal diet och har sociala konsekvenser, bör den inte rekommenderas om inte diagnosen är fast etablerad. Fullständigt undvikande av gluteninnehållande spannmålsprodukter kräver betydande ansträngningar. Att upprätthålla en strikt glutenfri diet kan vara relativt svårt eftersom vissa produkter, som vete mjöl, är så vanliga i den västerländska dieten.
• Förbättring av symtom börjar inom några dagar efter det att den glutenfria dieten börjat. Fullständig läkning av tunntarmen, vilket innebär att villierna är intakta och fungerar, sker vanligtvis inom 3-6 månader, även om det kan ta upp till 2 år hos äldre personer.

Eftersom laktosintolerans är vanligt hos personer med celiaki, uppstår inkrementella förbättringar när en laktosfri diet införs.

Självvård hemma för celiaki

För det mesta består framgångsrik kontroll av celiaki av vad som händer hemma för att ändra diet och för att välja livsmedel som kan ätas. Det finns många resurser för att hjälpa en person att välja lämpliga livsmedel och ändra recept för att arbeta inom sin diet.

Matetiketter bör läsas noggrant. Vete- och rågmjöl, korn och havre är vanliga ingredienser i många produkter. Många produkter som en person inte misstänker innehåller mjöl, som salladdressing. Dessutom används korn i bryggningsprocessen av öl. Följande ersättningar kan testas:

• Rismjöl och bröd tillverkat med rismjöl finns i lokala livsmedelsbutiker.
• Cornstarch kan ersättas med tjockare såser eller gravies.
• Sorghum kan också ersättas.

Celiac Disease Medications

• Hos en liten andel personer med celiaki, misslyckas inte tillståndet enbart med glutenfri kost. Hos vissa personer vars tillstånd inte svarar kan kortikosteroider eller laktosbegränsningar vara till hjälp.
• Hos personer vars tillstånd inte svarar bra på kortikosteroidbehandling bör andra medicinska tillstånd beaktas.

Celiac Disease Outlook

Celiaki börjar förbättras inom några dagar efter det att en glutenfri diet börjat. Fullständig läkning av tunntarmen sker vanligtvis inom 3-6 månader, även om det kan ta upp till 2 år hos äldre personer.

Supportgrupper och rådgivning

En noggrann och omfattande utbildning av en person med celiaki och deras familj är ofta nödvändig för att uppnå full efterlevnad. En registrerad dietist kan vara till stor hjälp när det gäller att tillhandahålla information och utbildningsresurser.