Knäskada (acl, mcl, lcl) symtom, tecken, behandling, återhämtningstider & diagnos

Knäet är ett ledled som har ett enkelt syfte. Den måste böjas (böjas) eller förlängas (räta ut) så att kroppen kan utföra många aktiviteter, som att springa, gå, sparka och sitta. Föreställ dig att stå upp från en stol om knäna inte kunde böjas.

Vad är knäets anatomi?

Medan det finns fyra ben som kommer ihop vid knäet, bildar endast lårbenet (lårbenet) och skenbenet (skinnbenet) själva leden. Huvudet på fibula (stagben på utsidan av benet) ger viss stabilitet, och patella (knäskål) hjälper till med led- och muskelfunktion. Rörelse och viktbärande inträffar där ändarna på lårbenet, som kallas femoralkonylerna, matchar med de övre platta ytorna på skenbenet (skenbenens platåer).

Det finns två huvudsakliga muskelgrupper som är balanserade och möjliggör rörelse i knäleden. När quadriceps-musklerna på framsidan av låret drar ihop sig, sträcker sig eller rätas knäet ut. Hamstringsmusklerna på baksidan av låret böjer eller böjer knäet när de träder ihop. Musklerna korsar knäleden och är fästa vid skenbenen med senor. Quadriceps-senan är speciell eftersom den innehåller patellaen i dess fibrer. Patellaen gör att quadriceps-muskel / senenheten kan arbeta mer effektivt. Quadriceps-senen byts namn på den patellära senan från knäskålen till dess fästning i skenbenet.

Knäledets stabilitet upprätthålls av fyra ligament, tjocka vävnadsband som stabiliserar leden. Det mediala kollaterala ligamentet (MCL) och det laterala kollaterala ligamentet (LCL) är på knäets sidor och förhindrar att fogen glider i sidled. Det främre korsbandet (ACL) och det bakre korsbandet (PCL) bildar ett "X" på insidan av knäet och förhindrar att knäet glider fram och tillbaka. Dessa begränsningar i knärörelsen gör att knäet kan koncentrera muskelkrafterna på flexion och förlängning.

Inuti knäet finns det två stötdämpande broskdelar som kallas menisci (singular menisk) som sitter på den övre ytan av skenbenet. Meniskerna tillåter lårbenkondylen att röra sig på skenbenens yta utan friktion, vilket hindrar benen att gnugga på varandra. Utan denna broskbeläggning skulle friktion av ben på benet orsaka inflammation eller artrit.

Bursas omger knäleden och är vätskefyllda säckar som dämpar knäet under dess rörelseområde. I knäets främre del finns det en bursa mellan huden och knäskyddet som kallas prepatellar bursa och en annan ovanför knäskyddet som kallas suprapatellar bursa (ovan = ovan).

Varje del av anatomin måste fungera korrekt för att knäet ska fungera. Akut skada eller trauma samt kronisk överanvändning kan orsaka inflammation och tillhörande symtom på smärta, svullnad, rodnad och värme.

Vilka är typer och orsaker till knäskador?

Medan direkta slag i knäet kommer att inträffa, är knäet mer mottagligt för vridnings- eller stretchningsskador (hyperflexerat / hyperextended), vilket leder ledet genom ett större rörelserikt än det var tänkt att tolerera.

Om knäet är stressat från en specifik riktning, kan ledbandet som försöker hålla det på plats mot den kraften sträcka eller riva. Dessa skador kallas sprains. Sprains klassificeras som första, andra eller tredje grad baserat på hur mycket skada som har inträffat. Stängning av en-sprains sträcker ligamentet men riv inte fibrerna; grad två-sprains riva delvis fibrerna, men ligamentet förblir intakt; och grad tre-tårar stör hela ledbandet.

Kronade skador på knä lägger stress på brosket eller menisken och kan klämma dem mellan skenytan och kanterna på lårbenet, vilket kan orsaka tårar.

Skador på muskler och senor som omger knäet orsakas av akut hyperflexion eller hyperextension av knäet eller av överanvändning. Dessa skador kallas stammar. Stammar graderas på liknande sätt som sprains, med förstegradsstammar som sträcker muskel- eller senfibrer men inte rivar dem, andra graders stammar delvis rivar muskelbenenheten och tredje graders stammar helt rivar den.

Det kan vara inflammation i bursas (känd som bursit: itis = inflammation) i knä som kan uppstå på grund av direkta slag eller kronisk användning och missbruk.

Anatomiskt är många av de strukturer som stöder knäet sammankopplade. Beroende på mekanismen kan ett knä som är skadat orsaka skada på en eller flera strukturer.

Muskelsvattensskador, MCL- och LCL-skador, ACL-skador och menisktårar

Muscle Tendon Injuries

Nästan alla dessa stammar behandlas med is, höjning och vila. Ibland rekommenderas kompression med en ess-wrap eller knähylsa, och kryckor kan användas under en kort tid för att hjälpa till med promenader. Ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen kan användas som en antiinflammatorisk medicin. (Liksom för alla läkemedel utan disk, är det viktigt att kontakta din läkare eller apotekspersonal om säkerhet och läkemedelsinteraktioner.)

Mekanismen för skada är antingen hyperextension, där hamstringsmusklerna kan sträckas eller rivas, eller hyperflexion, där quadriceps-musklerna skadas. Mindre vanligt, med en hyperflexionsskada, kan patellar eller quadriceps senor skadas och brista. Denna skada kännetecknas av oförmågan att förlänga eller räta ut knä och en defekt som kan kännas antingen över eller under patella (knäskål). Kirurgi krävs vanligtvis för att reparera denna skada.

Förutom elitidrottare, behandlas tårar i hamstringsmuskeln konservativt utan operation, vilket möjliggör tid, träning och kanske fysisk terapi för att återställa musklerna till normal funktion.

MCL- och LCL-skador

Dessa ligament kan sträckas eller rivas när foten planteras och en sidleds kraft riktas mot knäet. Detta kan orsaka betydande smärta och svårigheter att gå när kroppen försöker skydda knä, men det finns vanligtvis lite svullnad i knäet. Behandlingen för denna skada kan omfatta en gångjärn i knäet som hjälper till att stabilisera knäet och kontrollera rörelsesområdet. RICE (vila, is, kompression och höjd) är grundpelarna i behandlingen. Kirurgi kan vara ett alternativ för helt sönderrivna ligament eller när knäleden förblir instabil efter avslutad vilkurs och fysioterapi. Skador på dessa ligament kan också vara förknippade med skador på en menisk eller korsbandsband.

ACL-skador

Om foten är planterad och det appliceras kraft från främre eller bakre delen av knäet, kan korsbandsbanden skadas. Svullnad i knä uppstår inom några minuter, och försök att gå är svåra. Den definitiva diagnosen kan vara svår på akutmottagningen eller läkarmottagningen eftersom svullnad och smärta gör det svårt att testa knästabilitet och avgöra om ligamentet är löst. Sjukvårdsleverantörer bekräftar ofta diagnosen av MR. Långvarig behandling kan kräva kirurgi och betydande fysioterapi för att få en bra funktion i knäleden. Återställningen från dessa skador mäts i månader, inte veckor.

Menisk tårar

Brosket i knäet kan skadas akut eller kan gradvis riva på grund av kronisk inflammation eller artrit. Akut är skadan en vridning; brosket som är fäst vid och lägger platt på skenbenet klemmas mellan lårbenet och tibialplatån. Smärta och svullnad uppstår gradvis under många timmar (i motsats till en ACL-tår som sväller mycket snabbare). Ibland verkar skadan trivial och ingen vård söks, men kronisk smärta utvecklas över tid. Det kan vara intermittent svullnad, smärta vid promenad uppåt eller klättring, eller vika för knäet som resulterar i nära fall. Knäböj kan vara smärtsamt. Historik och fysisk undersökning kan ofta ställa diagnosen, och MRI kan användas för att bekräfta den. MRT kan också definiera var i menisken tåren har inträffat och hur mycket brosk som är involverat i tåren. Detta kan hjälpa till att vägleda beslutet om kirurgi, fysioterapi eller båda skulle vara lämpliga.

Frakturer, Bursainflammation och patellarskador

frakturer

Frakturer i knäbenen är relativt vanliga. Patellaen eller knäskyddet kan spricka på grund av ett fall direkt på det eller i bilolyckor när knäet körs in i instrumentbrädan. Om benet förskjuts (dras isär), kan operation krävas för reparation, men om benet är i gott läge, kan en knästoppare och vakande väntning vara allt som krävs.

Huvudet på fibula på knäledens laterala sida kan spridas antingen genom ett direkt slag eller som en del av en skada på skenbenet eller fotleden. Detta ben läker vanligtvis med lite ingripande, men sprickor i detta ben kan ha en stor komplikation. Den peroneala nerven lindas runt benet och kan skadas av brottet. Detta kommer att orsaka fotnedgång, så var inte förvånad om läkaren undersöker foten när du klagar på knäproblem.

Vid hoppskador kan ytan på skenbenet skadas, vilket kan leda till ett brott på skenplatån. Mekanismen för skada hoppar och landar på ett helt utsträckt, rätat knä. Eftersom femoral kondylen sitter på skenbenet för att skapa knäleden, är det viktigt att den läker med den jämnaste ledytan som möjligt för att förhindra framtida artrit och kronisk smärta. Av den anledningen, efter att vanliga röntgenstrålar avslöjar detta brott, kan en CT-skanning göras för att säkerställa att det inte finns någon förskjutning av benen. Denna typ av brott kan kräva operation för reparation.

Frakturer i lårbenet kräver betydande kraft, men hos personer med osteoporos krävs mindre kraft för att orsaka ett fraktur av detta stora ben. Hos personer med knäbyte som faller finns det en potentiell svaghet på platsen för knäbytet ovanför lårbenet, och detta kan vara en plats för sprickor. Beslutet att operera eller behandla genom immobilisering med en roll kommer att fattas av ortopeden.

Bursa Inflammation

Housemaids knä (prepatellar bursit) beror på upprepande knä och krypning på knäna. Bursa eller utrymme mellan huden och knäskålen blir inflammerad och fylls med vätska. Det är en lokal skada och involverar inte själva knäet. Behandlingen inkluderar stoppning av knä och användning av ibuprofen eller naproxen som en antiinflammatorisk medicin. Denna skada ses ofta hos mattainstallatörer och takläggare. Ibland, om huden är skadad eller trasig, kan denna bursa smittas.

Patellarskador

Knäskyddet sitter inom benen på quadriceps-muskeln, framför lårbenet, precis ovanför knäleden. Det hålls på plats av musklerna i knäet.

Patellan kan förflyttas i sidled (mot utsidan av knäet). Detta förekommer oftare hos kvinnor på grund av anatomiska skillnader i vinkelriktningen mellan lårben och skenben. Lyckligtvis återvänder förskjutningen ofta till det normala läget genom att räta ut knäet, vilket oftast resulterar i att knäskyddet hoppar tillbaka på plats. Fysioterapi för muskelstärkning kan behövas för att förhindra återkommande dislokationer. Patellära förskjutningar är inte knäförskjutningar, som kräver att tre till fyra huvudbånd i knäet rivs. Knäledningar är ovanliga och är en kirurgisk nödsituation.

Patellofemoral syndrom uppstår när patellas undersida blir inflammerad om irritation utvecklas när knäskålens undersida gnider mot lårbenet med varje böjning och förlängning av knäet. Denna inflammation kan orsaka lokal smärta, särskilt när man går nerför trappan och med löpning. Behandlingen inkluderar is, antiinflammatorisk medicin och övningar för att balansera quadriceps-muskeln. Mer allvarliga fall kan kräva artroskopisk kirurgi för att avlägsna en del av det inflammerade brosket och justera delar av quadricepsmuskeln.

Vad är riskfaktorer för knäskador?

Olyckor inträffar och skador inträffar på fotbollsplanen, på basketplanen, på fotbollsplanen och i det dagliga livet. Ofta kan inte knäskador förhindras. Att upprätthålla en sund vikt, hålla sig i form, hålla sig stark och sträcka kan vara till hjälp för att minimera risken för många skador, inklusive de som involverar knäet.

Obalanser i muskler som omger och stöder knäet kan leda till knäskador. Om antingen quadriceps- eller hamstringsmuskelgrupperna blir svaga, minskar stabiliteten i knäet och förmågan att motstå en skada.

På liknande sätt kan en obalans mellan musklerna i lårens quadriceps-muskler orsaka knäskålen (patella) att spåra felaktigt, orsaka patellofemoral syndrom eller öka risken för patellär förflyttning.

Gravida kvinnor löper högre risk för knäskada och smärta på grund av ökad vikt, kroppens skiftade tyngdpunkt och hormonella förändringar som kan försvaga ledband och göra dem mer slappa.

Knäleden absorberar en betydande mängd av kraften som genereras i varje steg med gång eller löpning. Personer som är betydligt överviktiga kan utveckla knäsmärta på grund av den övervikt som måste stödjas.

Vad är knäskador Symtom och tecken ?

Akuta knäskador kan orsaka smärta och svullnad med svårigheter att böja knä och viktbärande. Akuta knäskador kan ofta betraktas som att de faller i två grupper: de där det nästan omedelbart är svullnad i lederna förknippat med oförmågan att böja knä och bära vikt, och de där det finns obehag och kanske lokal smärta på ena sidan av knäet, men med minimal svullnad och minimala effekter på promenader.

Om svullnaden inträffar omedelbart, kan det antydas att ett ledband tårar eller spricker. Om svullnaden uppstår under många timmar kan menisk- eller broskskador vara orsaken. Emellertid kan skador på knäna involvera mer än en struktur och symtomen kanske inte förekommer klassiskt.

Långvariga symptom som pekar på knäproblem inkluderar smärta och svullnad utöver andra klagomål. Inflammation i lederna kan orsakas av till och med mindre aktivitet. Svullnad kan vara intermittent, orsakad av aktivitet och kan gradvis lösa när inflammationen minskar.

Smärta kan också komma och gå. Det kanske inte inträffar direkt med aktivitet men kan försenas när inflammationen utvecklas. Smärta kan också kännas med specifika aktiviteter. Smärta när du klättrar uppför trapporna är ett symptom på meniskskada, där brosket kläms i fogen när fogutrymmet minskar med knäböjning. Smärta med att gå nerför trapporna antyder patellär smärta, där knäskyddet tvingas på lårbenet.

Att ge vägen, eller en känsla av instabilitet i knäet, eller poppa eller slipa i knäet är förknippat med brosk eller menisk tårar. Låsning är den term som används när knäleden vägrar att räta ut helt, och detta beror nästan alltid på trasigt brosk. I den här situationen viks det slitsade brosket på sig själv och låter inte knäet sträcka sig.

När ska du ringa läkaren för knäskada?

Akut medicinsk vård bör sökas om, på grund av skada,

• det finns nästan omedelbar svullnad i knäet,
• om benen verkar deformerade,
• om det är oförmåga att bära vikt,
• om smärtan är outhärdlig,
• om det är förlust av känsla under skadan,
• om foten och fotleden blir kalla och inga pulser kan kännas.

Medicinsk vård bör övervägas om en knäskada inte löser sig vid rutinmässig hemvård, inklusive vila, is, kompression och upphöjning (RICE). Andra symtom som kan antyda behovet av medicinsk vård inkluderar återkommande smärta och svullnad.

En svullnad är aldrig normal, och om den är röd och varm eller om det finns en tillhörande feber, bör man få mer akut läkarhjälp på grund av oroen för infektion. Detta är särskilt ett varningstecken hos spädbarn och barn, personer som har fått knäledsersättningar, intravenösa drogmissbrukare och de som har äventyrat immunsystemet.

Vilka typer av läkare behandlar knäskador?

Ofta vårdas knäskador av leverantörer av primärvård som har kunskap och färdigheter för att diagnostisera och behandla många av de vanligaste knäskadorna som uppstår. Ortopediska kirurger är involverade i vård på knäskador för att avgöra om kirurgi kan behövas. De är också specialister som utför operationen. Sjukgymnaster har en viktig roll i behandlingen av knäskador oavsett om kirurgi krävs.

Hur diagnostiserar läkare knäskador?

Den första utvärderingen av sjukvårdspersonalen börjar med en medicinsk historia. Oavsett om utvärderingen sker omedelbart efter skadan eller veckor senare kan läkaren fråga om mekanismen för skada för att hjälpa till att isolera vilka strukturer i knä som kan skadas. Beror skadan på ett direkt slag som kan antyda ett brott eller förvirring (blåmärke)? Var det en vridningsskada som orsakar brosk eller menisk tår? Fanns det en skada i samband med en planterad fot för att placera stress och potentiellt riva ett ligament?

Ytterligare frågor kommer att behandla andra symtom. Fanns svullnad närvarande, och i så fall inträffade den direkt eller försenades den med timmar? Förhindrade skadan viktbärande eller promenader? Förorsakar smärta att gå upp eller ner för steg? Finns det smärta i höften eller fotleden? Är detta en isolerad skada och har det förekommit andra händelser?

Tidigare medicinsk historia och information om mediciner och allergier kommer att vara användbar information för att lära sig om patienten.

Fysisk undersökning av knäet börjar med inspektion, där läkaren kommer att titta på benen och se till att de är där de hör hemma. Med sprickor i knäskyddet eller patellära seneskador kan knäskyddet glida högt ur läget. Patellära förskjutningar, där knäskyddet glider mot utsidan eller sidodelen av knäet, är också tydliga vid inspektion. Att titta på hur knäet hålls är också viktigt. Om knäet hålls något böjt kan det vara en ledtråd att det finns vätska i ledutrymmet, eftersom ledutrymmet är maximalt vid 15 graders flexion.

Palpation (känsla) är nästa del av undersökningen, och att känna till anatomin kan läkaren känna var någon smärta kan existera och korrelera det med de underliggande strukturerna som ligament eller muskelinföringspunkter. Palpation över ledlinjen, utrymmet mellan benen i den främre delen av knäet, kan avslöja vätska eller ömhet i samband med en meniskskada. Detta är också den del av undersökningen när ligamenten är stressade för att säkerställa att de är intakta. Ibland kommer läkaren också att utöva stress på det oskadade knäet för att se hur lösa eller hårda normala ligament är som en jämförelse. Slutligen kommer blodtillförseln och nervtillförseln till benet och foten att bedömas.

Ibland krävs röntgenstrålar i knäet för att säkerställa att det inte finns några trasiga ben, men ofta med stress eller överanvändningsskador där inga direkta slag har inträffat, kan det inte behövas vanliga röntgenstrålar och avbildning av knäet kan vänta tills en senare datum. Stående röntgenstrålar på knäna används för att bedöma ledutrymmet och jämföra det skadade knäet med det oskadade. En MRI kan övervägas för att utvärdera ligament och brosk i knäleden.

Vad är knäskadebehandlingar?

Nästan alla knäskador kommer att behöva mer än ett besök hos läkaren. Om ingen operation indikeras, så behövs RICE (vila, is, kompression och höjd) med några förstärkningsövningar och kanske fysisk terapi. Ibland försenas beslutet för operation för att se om RICE och fysioterapi kommer att vara effektiva. Varje skada är unik, och behandlingsbeslut beror på vad förväntningarna på funktion kommer att bli. Som ett exempel skulle en trasig ACL (anterior cruciate ligament) vanligtvis kräva operation hos en ung idrottsman eller en byggnadsarbetare, men ACL kan behandlas icke-operativt med fysioterapi hos en 80-åring som inte är särskilt aktiv.

Med den tillgängliga tekniken kan många knäskador som kräver kirurgi behandlas kirurgiskt med ett artroskop, där en kamera används för att visualisera skadorna och små punkteringar görs i knäet för att sätta in instrument för att reparera. Patienter påbörjar vanligtvis sin rehabilitering efter operationen inom några dagar efter operationen.

Om det inte finns någon hastighet att operera, finns det möjlighet att förhöja eller förstärka quadriceps och muskler i förväg. När en led som knäet skadas börjar musklerna runt det nästan omedelbart. Detta gäller också efter operationen, vilket också kan betraktas som en ytterligare skada. Starka muskler i preoperativt tillstånd möjliggör en lättare postoperativ behandling.

Hur lång tid är återhämtningstiden för en knäskada?

Återställning från en knäskada beror på den specifika skadan och kan mätas i dagar till veckor under en förorening till många månader för att återhämta sig från anterior korsbandsreparationskirurgi.

Vad är prognosen för en knäskada?

Målet för att behandla knäskador är att återvända patienten till sin tidigare aktivitetsnivå. Prognosen för en individuell skada beror på typen av skada, patientens underliggande hälsa och deras vilja att arbeta med sin vårdgivare och terapeut för att maximera resultatet.

Är det möjligt att förebygga knäskador?

Olyckor inträffar, och även om många knäskador inträffar under fritidsaktiviteter eller sport, händer fler på jobbet och hemma.

Starka muskler stabiliserar lederna. Med knäet, med starka och flexibla quadriceps och hamstringsmuskler kan förhindra mindre spänningar i knäet orsakar betydande skador. Rutinmässiga stretchövningar eller yoga kan öka muskelens flexibilitet och upprätthålla rörlighet i rörelserna och rörelseområdet.

Korrekt skor kan också minimera risken för knäskada. Att bära skor som är lämpliga för aktiviteten kan minska risken för vridning och andra krafter som kan stressa knäet.