Levercirrhos: symptom, stadier, kost och livslängd

Vad är cirrhos?

Cirrhosis är en kronisk (pågående, långvarig) sjukdom i levern. Det betyder ärrbildning på den normala levervävnaden som hindrar detta viktiga organ från att fungera som det borde. Om skadan inte stoppas, förlorar levern gradvis mer av sin förmåga att utföra sina normala funktioner. Detta kallas leversvikt, ibland kallad leversjukdom i slutstadiet.

Levern är det största organet i kroppen och en av de viktigaste.

• Den är ungefär så stor som en fotboll och ligger på höger sida framför, precis under den nedre revbenen.
• Den producerar ämnen som hjälper till att bekämpa infektioner och koagulera blod, filtrerar gifter och smittämnen ur blodet, hjälper till att smälta vissa näringsämnen från livsmedel och lagrar energi för senare användning.
• Detta är bara några av dess många funktioner i kroppen.

Levern kan skadas av en enda händelse, som vid akut (ny, kortvarig) hepatit; genom regelbunden skada över månader eller år, som vid gallvägsblockering eller kronisk hepatit; eller genom kontinuerlig skada, som vid dagligt missbruk av alkohol.

• Levern reagerar på cellskador genom att producera delar av ärrvävnad som omger öar (knölar) av läkande celler, vilket gör levern knob.
• Till en början orsakar inflammation i levern att den sväller. När sjukdomen utvecklas och mängden ärrvävnad i levern ökar, kommer levern faktiskt att krympa.
• Ärrvävnaden pressar på de många blodkärlen i levern. Detta avbryter flödet av blod till leverceller, som sedan dör.
• Förlust av leverceller hindrar leverns förmåga att utföra sina normala funktioner.

Förlust av leverfunktion påverkar kroppen på många sätt. Cirrhosis kan, om den är tillräckligt allvarlig, orsaka många olika komplikationer. Dessa kan vara svåra enligt följande:

Portalhypertoni: Knutarna och ärrvävnaden kan komprimera vener i levern. Detta gör att blodtrycket i levern är högt, ett tillstånd som kallas portalhypertoni.

• Högt tryck i leverns blodkärl förekommer hos en majoritet av människor som har skrumplever.
• Cirrhosis är den vanligaste orsaken till portalhypertoni i USA.
• Portalhypertoni kan orsaka att blodet backas upp i tarmen och andra organ i buken och orsakar blödning i tarmen och vätskeansamling i kroppen.

Hepatisk encefalopati: I detta tillstånd byggs gifter upp i blodomloppet eftersom den ärra leveren inte kan befria dem från kroppen.

• Toxinen kan få dig att uppträda bisarr, bli förvirrad och förlora din förmåga att ta hand om dig själv eller andra.
• Vissa människor blir väldigt sömniga och kan inte vakna lätt.

Gastrointestinal blödning: Portalhypertoni orsakar säkerhetskopiering av blodflödet i venerna i magen och matstrupen.

• Detta får venerna att förstora och bilda "varices" (åderbråck).
• Dessa varices kan riva och blöda, och denna blödning kan vara livshotande.
• Detta uppträder vanligtvis som kräkningar av rött blod.

Infektion: Om du har skrumplever riskerar du många infektioner eftersom levern inte kan bilda de proteiner som behövs för att bekämpa infektioner.

Vätskeretention (ascites): Högt tryck (portalhypertoni) tvingar vätska ut ur blodkärlen i levern och sammanför det i buken.

• Flera liter av denna vätska kan poolas i buken, vilket kan orsaka smärta, svullnad, andningssvårigheter och uttorkning.
• Som flytande pooler i buken kommer dina njurar att försöka hålla fast vid mer vatten, eftersom de tror att din kropp är uttorkad. Överskottsvätskan samlas i lungorna, benen och buken.
• Vätskan i buken kan bli infekterad, kallad spontan bakteriell peritonit.

Hepatorenalt syndrom: Av okända skäl leder leversvikt till njursvikt hos vissa människor.

• Ofta är framstegen mot leversvikt långsam och gradvis.
• Även om cirrhos traditionellt har kopplats till alkoholism, har det många orsaker. De vanligaste orsakerna i USA är kronisk alkoholism och hepatit C.
• Det finns inget botemedel mot cirrhos, men att ta bort orsaken kan bromsa sjukdomen. Om skadan inte är för allvarlig kan levern läka sig själv över tid.

Vad är symtom på levercirros?

Många personer med skrumplever har inga symtom under de tidiga faserna av sjukdomen. Symtomen orsakas av något av två problem:

• Leverns gradvisa misslyckande med att utföra sina naturliga funktioner
• Förvrängning av leverns vanliga form och storlek på grund av ärrbildning

De vanligaste symtomen på skrumplever är följande:

• Trötthet (trötthet) eller till och med utmattning
• Svaghet
• Illamående
• Förlust av aptit som leder till viktminskning
• Förlust av sexlyst

Det kan hända att symtom inte förekommer förrän komplikationer av skrumplever har ställts in. Många vet inte att de har skrump förrän de har fått en komplikation.

• Gulsot - Gulning av hud och ögon från deponering av bilirubin i dessa vävnader. Bilirubin är en produkt från nedbrytningen av gamla blodceller i levern.
• Feber
• kräkningar
• Diarre
• Klåda - Från avsättning i huden hos produkter från nedbrytning av gallan
• Buksmärta - Från utvidgning av levern eller bildning av gallsten
• Abdominal svullnad eller uppblåsthet - Från vätskeansamling
• Viktökning - Från vätskeansamling
• Svullnad i vrister och ben (ödem) - Från vätskeansamling
• Andningssvårigheter - Från vätskeansamling
• Känslighet för mediciner - På grund av försämrad leverens förmåga att filtrera mediciner från blod
• Förvirring, delirium, personlighetsförändringar eller hallucinationer (encefalopati) - Från uppbyggnad av droger eller gifter i blodet, som sedan påverkar hjärnan
• Extrem sömnighet, svårigheter att vakna eller koma - Andra symtom på encefalopati
• Blödning från tandkött eller näsa - På grund av nedsatt produktion av koagulationsfaktorer
• Lätt blåmärke - På grund av nedsatt produktion av koagulationsfaktorer
• Blod som kräks eller avföring - På grund av blödning av åderbråck orsakade av trängsel i levern
• Hemorrojder - åderbråck i rektum på grund av leverstockning
• Förlust av muskelmassa (slöseri)
• Hos kvinnor, onormala menstruationsperioder - På grund av nedsatt hormonproduktion och metabolism
• Hos män, utvidgning av brösten (gynekomasti), svrot i svullen eller små testiklar - På grund av nedsatt hormonproduktion och metabolism

Vad orsakar levercirrhos?

Cirrhos kan orsakas av ett antal tillstånd, inklusive långvarig inflammation, gifter, infektioner och hjärtsjukdomar, liksom kronisk alkoholism och kronisk hepatit, de vanligaste orsakerna. För 30-50 procent av cirrhosfall kan emellertid ingen orsak hittas. Ofta är framstegen mot leversvikt långsam och gradvis. Det finns inget botemedel mot cirrhos, men att ta bort orsaken kan bromsa sidosjukan. Om skadan inte är för devere kan levern läka sig själv över tid.

Kronisk alkoholism: Alkohol kan förgifta alla levande celler, vilket får leverceller att bli inflammerade och dö.

• Levercellernas död leder till att din kropp bildar ärrvävnad runt venerna i levern. Läkande leverceller bildar knölar, som också trycker på levern.
• Denna ärrprocess förekommer hos en betydande andel alkoholister och är den vanligaste formen av skrump i USA.
• Processens svårighetsgrad beror på hur mycket du dricker och hur länge du har missbrukat alkohol. Mängden alkohol som behövs för att skada levern varierar mycket från individ till individ.
• Vissa familjer är mer mottagliga för skrump än andra.

Hepatit: Hepatit betyder inflammation i levern från alla orsaker, men det hänvisar vanligtvis till en virusinfektion i levern.

• Under många år skadar inflammationen leverceller och leder till ärrbildning.
• Hepatiti A, hepatit B, hepatit C och hepatit D kan alla orsaka skrump.
• Över hela världen är hepatit B den vanligaste orsaken till skrump, men i USA är hepatit C en vanligare orsak.

Biliary cirrhosis: Galle är ett ämne som produceras av levern för att hjälpa kroppen att smälta fett.

• Galle transporteras från levern till gallblåsan och så småningom in i tarmen av små rör som kallas gallgångar.
• Om dessa kanaler blockeras, backar gallan och kan skada levern. Levern blir inflammerad och startar den långa processen med cellskador som leder till skrump.
• Barn kan föds med ett tillstånd som blockerar gallkanalerna som kallas gallvägsförmak.
• Denna sjukdom drabbar vanligtvis kvinnor i åldern 35-60 år.

Autoimmun cirrhos: kroppens immunsystem försvarar mot "inkräktare" som bakterier, virus eller allergener.

• Autoimmuna sjukdomar uppstår när immunsystemet istället börjar bekämpa friska kroppsvävnader och organ.
• Vid autoimmun hepatit angriper kroppens immunsystem levern, vilket orsakar cellskador som leder till skrump.

Icke-alkoholhaltig fet lever: Detta är ett tillstånd där fett bygger sig upp i levern, vilket så småningom orsakar ärrvävnad.

• Denna typ av skrumplever är kopplad till diabetes, fetma, kranskärlssjukdom, undernäring av proteiner och behandling med kortikosteroider såsom prednison.
• Det kallas ibland "steatohepatitis."

Ärvda sjukdomar: En mängd genetiska sjukdomar kan skada levern.

• Detta är sjukdomar som stör leverens ämnesomsättning.
• De inkluderar Wilsons sjukdom, cystisk fibros, alfa-1 antitrypsinbrist, hemokromatos, galaktosemi och glykogenlagringssjukdom.
• De flesta av dessa sjukdomar är inte vanliga men de kan vara förödande.

Läkemedel, gifter och infektioner: Olika ämnen och bakterier kan skada levern.

• Vissa läkemedel (till exempel acetaminofen), gifter och miljögifter kan leda till skrump.
• Reaktioner på vissa läkemedel kan skada levern. Detta är sällsynt.
• Långvariga infektioner med olika bakterier eller parasiter kan skada levern och orsaka skrump.

Hjärcirrhos: Hjärtat är en pump som driver blod genom hela kroppen. När ditt hjärta inte pumpar bra, "säkerhetskopierar blod" i levern.

• Denna trängsel orsakar skador på levern.
• Det kan bli svullet och smärtsamt. Senare blir det svårt och mindre smärtsamt.
• Orsaken till hjärtsvikt kan vara ett hjärtaventilproblem, rökning eller infektion i hjärtmuskeln eller säcken runt hjärtat.

Diagnostiseras med levercirros: Vad är nästa?

Din medicinska historia, aktuella symtom eller fysiska undersökningsresultat kan antyda för din vårdgivare att du har skrump.

• Han eller hon kan misstänka cirrhos om du har missbrukat alkohol eller IV-droger tidigare eller fortfarande gör det.
• Känd kronisk hepatit, oförklarlig blödning, gulsot, ascites (vätska som byggs upp i buken) eller förändringar i hur du agerar är andra fynd som tyder på skrump.
• Tillståndet kanske inte diagnostiseras förrän komplikationer utvecklas.

Stegen för att ställa diagnosen cirros kan innefatta följande:

• Blodprover - För att kontrollera om levern fungerar normalt. Lab-resultat kan dock vara normala vid cirrhos.
• Ultraljud, CT-skanning för att leta efter tecken på skrump inom eller på levern
• Leverbiopsi - Ta bort vävnad från levern och studera den under mikroskop för att identifiera fibros och ärrbildning. Biopsi är det enda sättet att diagnosen kan vara 100% säker på.
• Laparoskop - En väldigt liten kamera införd genom en liten slits i buken för att se levern direkt. Detta kan göras av en annan anledning och din läkare finner att du har skrump.

Om du har en större komplikation utan att veta att du har skrumplever, måste du stanna på sjukhuset. Du kommer att genomgå tester och behandlas för komplikationen.

Om du har leversjukdom men inga större komplikationer kan upparbetningen göras på poliklinisk basis om följande kriterier är uppfyllda:

• Du har inga tecken eller symtom på infektion.
• Ditt blod har fortfarande förmågan att bilda blodproppar och stoppa blödningen på egen hand.
• Du kan hålla fast mat och vätskor.
• Din uppföljning med din vårdgivare är inom två dagar.
• Under tiden mellan din diagnos och uppföljningsbesök kommer du att vara i sällskap med en vuxen som kan känna igen komplikationer och söka hjälp om du blir förvirrad och inte kan ta hand om dig själv.

När man ska söka medicinsk vård för cirros

Ring din vårdgivare om du har symtom som inte försvinner på en dag eller två eller om du har några av dessa symtom:

• Plötslig viktökning med ökad bukstorlek
• Ökande vattenhållning
• Gulsot
• Förändringar i dina mentala förmågor eller beteenden
• Nya eller olika svar på mediciner
• Blödning som tar längre tid än vanligt att stoppa

Om du inte kan nå din vårdgivare eller har något av dessa, gå till akutmottagningen.

• Blod i din kräk eller avföring
• Svårt att andas
• Buksmärtor
• Förvirring eller bisarr beteende
• Upprepad kräkning
• Feber

Vad är behandling av cirrhos?

Behandling för skrumplever kan inte vända leverskador, men det kan stoppa eller långsamt utveckla sjukdomen och orsaka den och minska komplikationerna. Behandlingen beror på vad som orsakar cirros och vilka speciella komplikationer, om några, har dykt upp.

Självvård hemma för cirros

• Sluta dricka alkohol. Om du stoppar allt alkoholintag kan du bromsa sjukdomen och må bättre.
• Undvik mediciner som kan vara skadliga för levern, såsom acetaminophen (Tylenol) eller dina njurar, såsom ibuprofen (Advil, etc.). Be din vårdgivare om en lista.
• Skär ner salt om du har problem med vätskeansamling. En låg-natriumdiet hjälper till att lindra problemet.
• Ät en balanserad diet med adekvat kalorier och protein. Du kanske också vill ta en daglig multivitamin om din läkare samtycker till det.
• Om du någonsin har utvecklat någon hjärtsjukdom orsakad av din lever (leverenscefalopati), bör du minska ditt proteinintag.

Medicinsk behandling för cirros

Den mesta behandlingen av skrumplever riktar sig mot lindring av komplikationer. Vissa underliggande orsaker till skrumpelever, till exempel Wilsons sjukdom, kan behandlas med medicinering.

• Många läkemedel har studerats, såsom steroider, penicillamin (Cuprimine, Depen) och ett antiinflammatoriskt medel (colchicine), men de har inte visat sig förlänga överlevnaden eller förbättra överlevnadshastigheten.
• Forskare studerar olika experimentella behandlingar för cirrhos.

Portal hypertoni

Vissa människor behandlas med ett läkemedel som kallas en betablocker för att sänka trycket i blodkärlen.

ascites

Att blodflödet avtar genom din lever ökar trycket i blodkärlen. Detta tvingar vätska ut ur blodkärlen och in i andra vävnader, där det hålls kvar.

• Din vårdgivare kan ordinera vattenpiller (ett diuretikum), som tar bort extra vätska från kroppen. Denna medicinering får dig att urinera oftare.
• Din vårdgivare kan sätta in en nål i buken för att direkt ta bort stora mängder vätska. Emellertid samlas vätskan vanligtvis igen.
• Om vätskan smittas måste du stanna på sjukhuset och få IV-antibiotika.

Hepatisk encefalopati

Om symtomen är allvarliga måste du stanna på sjukhuset, särskilt om du har blivit så förvirrad att du inte kan ta hand om dig själv.

• Du får laktulosa, en drink som minskar mängden gifter som tas upp i tarmsystemet.
• Du kan komma igång med en lågproteindiet.
• Att kombinera dessa två behandlingar förbättrar symtomen i 75 procent av fallen.

Om symtomen är milda kan du skickas hem och instrueras att ta laktulosa varje dag och byta till en lågproteindiet, men att återvända om symtomen kommer tillbaka.

Koagulationsstörningar

Tillräckligt proteinintag och vitamintillskott kan hjälpa till att korrigera koagulationsstörningar.

Klåda

Mediciner finns tillgängliga för att minska klåda.

Vad är alternativ för kirurgisk kirurgi och komplikationer?

Den enda operation som har visat sig förbättra chanserna för långvarig överlevnad är levertransplantation.

• I denna operation avlägsnas den sjuka levern och ersätts med en frisk lever från en organdonator.
• De flesta som genomgår levertransplantation överlever.
• Som i alla transplantationsförfaranden är stödjande vård före och efter förfarandet mycket viktigt för att bestämma operationens framgång.

Portal hypertoni

Olika operationer kan utföras för att omdirigera leverblodflödet till cirkulationssystemet, vilket minskar leverblodtrycket. Emellertid kan kirurgi förvärra lever encefalopati eller ascites.

Blödande varianter

Om du har blödningar från varicer i matstrupen eller magen, har du hög risk för blödning till döds.

• Du måste stanna på sjukhuset tills blödningen är under kontroll.
• Du har 30% till 50% chans att dö under sjukhusvistelsen om du lider av blödande åderbråck i matstrupen. Cirka 80% av patienterna kommer att ha mer än en blödande episod.

Om du har betydande blodförlust kommer behandlingen att fokusera på att återställa förlorade vätskor.

• Du kommer att övervakas noggrant tills blödningen kontrolleras och din blodcirkulation stabiliseras.
• Två stora IV-linjer kommer att placeras för att ersätta förlorade vätskor.
• Du behöver extra syre tills du börjar ersätta en del av det förlorade blodet.
• Du kan behöva blodtransfusioner.

Pågående blödning från matstrupen upptäcks genom att sätta in ett rör ner i näsan i magen för att suga ut allt samlat blod. När blödningen har erkänts används olika metoder för att kontrollera den.

• Ballonguppblåsning för att komprimera venen
• Mediciner som minskar blodflödet in i levern
• Binda av den blödande venen

Hepatorenal syndrom

Av okända skäl leder leversvikt ibland till njursvikt.

• Njursvikt orsakar ofta andra organ i kroppen. Detta kan vara dödligt.
• Levertransplantation är den enda behandlingen som fungerar vid denna avancerade sjukdom.

Lever cancer

Personer med pågående leverskada utvecklar ofta levercancer innan de utvecklar skrumplever.

• Personer med levercancer kan dö inom 3-6 månader efter diagnosen om cancern förblir obehandlad.
• Även med behandling överlever människor sällan mer än fem år.
• Kirurgi är den enda chansen för ett botemedel, men om det upptäcks sent kan cancern ha utvecklats för långt när operationen utförs.
• Levertransplantation kan också övervägas.

Hur man förhindrar cirrhos

Det bästa sättet att undvika skrumplever är att undvika de underliggande tillstånd som orsakar den.

• Känn riskfaktorerna för hepatit B och hepatit C och undvik dem så mycket som möjligt.
• Undvik riskabelt beteende som alkoholmissbruk, droganvändning och oskyddat samlag.
• Drick alkohol endast med mått, om inte alls.
• Utveckla hälsosamma vanor. Undvik att använda tobak. Ät en hälsosam kost, få massor av fysisk aktivitet och vila och bibehålla din vikt i ett friskt intervall.
• Prata med din vårdgivare innan du tar vitamintillskott. Stora doser av vitaminer och mineraler, särskilt vitamin A, järn eller koppar, kan faktiskt förvärra leverskador.
• Hepatit B-immuniseringar är tillgängliga för sjukvårdspersonal och andra med hög risk att komma i kontakt med sjukdomen. Immunisering av alla amerikanska barn mot hepatit B, som nu krävs, kommer att minska förekomsten av skrumplever i framtiden.
• Ingen effektiv hepatit C-vaccination finns tillgänglig.

Cirrhose Prognosis och Outlook

Din återhämtning beror på orsaken till din cirrhos och om du kan ta bort eller stoppa orsaken. Levertransplantation är fortfarande den bästa behandlingen, men lever finns för ett begränsat antal människor.

Cirrhos-stödgrupper och rådgivning

American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Hepatitis Foundation International
504 Blick Drive
Silverfjäder, MD 20904-2901
(800) 891-0707 eller (301) 622-4200

United Network for Organ Sharing (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR eller (804) 330-8500

För mer information om cirros

American Gastroenterological Association

American Liver Foundation

Hepatitis Foundation International

Nationella uppdelningssjukdomar för matsmältningssjukdomar, levercirros

United Network for Organ Sharing