Liten cellcancer livslängd, symtom, orsaker och stadier

Vad är småcelliga lungcancer (SCLC)?

Fakta du borde veta om småcells lungcancer

1. När lungceller börjar genomgå en degenerativ transformation i utseende och börjar växa snabbt på ett okontrollerat sätt kallas tillståndet lungcancer. Lungcancer kan påverka någon del av lungan. Lungcancer är den främsta orsaken till cancerdödsfall i både kvinnor och män i USA, Kanada och Kina. Två huvudsakliga lungcancertyper finns: småcelliga lungcancer (SCLC, eller småcelliga lungkarcinom, även tidigare kallade havrecellcancer) och icke-småcellig lungcancer (NSCLC). De flesta lungcancer är NSCLC, inklusive skivepitelcarcinom och adenokarcinom i lungan. Småcelliga lungcancer står för endast cirka 15% av alla fall av lungcancer.
2. Människor bör söka medicinsk vård när de upplever andnöd, oförklarlig viktminskning, bröstsmärta som inte försvinner eller hosta upp stora mängder blod.
3. Kemoterapi är den mest effektiva behandlingen mot småcelliga lungcancer. Läkare kan kombinera strålterapi med kemoterapi för vissa patienter.

Litencells lungcancer skiljer sig från icke-småcellig lungcancer på följande sätt:

• Småcells lungcancer växer snabbt. Tiden från utvecklingen av symtom på SCLC till diagnos är vanligtvis 90 dagar eller mindre.
• Småcelliga lungcancer sprider sig snabbt. Från 67% -75% av människor som utvecklar småcellig lungcancer kommer att sprida SCLC utanför lungan till andra delar av kroppen vid tidpunkten för den första diagnosen.
• Litencells lungcancer reagerar bra på kemoterapi (med mediciner för att döda cancerceller) och strålterapi (med högdoserad röntgenstrålning eller andra högenergi-strålar för att döda cancerceller).
• SCLC är ofta förknippat med distinkta paraneoplastiska syndrom (insamling av symtom som kan vara resultatet av ämnen som produceras av tumören, vars effekter kan vara allmänna symtom eller vid andra delar av kroppen åtskilda från de med direkt cancer involvering).

Vad är symtom och tecken på lungcancer i små celler?

Personer med SCLC har vanligtvis haft symtom under en relativt kort tid (8 till 12 veckor) innan de besöker sin läkare.

Symtomen kan komma från lokal tillväxt av tumören, spridning till närliggande områden, avlägsen spridning, paraneoplastiska syndrom eller en kombination därav.

Symtom och tecken på grund av lokal tumörtillväxt inkluderar följande:

• Ny och ihållande hosta
• Hosta blod
• Andnöd
• Bröstsmärtan förvärras ibland av djup andning
• väsande

Symtom och tecken på grund av spridning av cancer till närliggande områden inkluderar följande:

• Röstens höghet, som är en följd av komprimering (av cancer) i nerven som tillhandahåller stämbanden
• Andnöd, till följd av komprimering av nerven som tillför musklerna i membranet eller svår andnöd, och stridor (ljud som produceras av turbulent luftflöde genom en smalare del av andningsvägarna), som är resultatet av kompression av luftstrupen ( vindrör) och större bronkier (lungvägar i lungan)
• Svårighet att svälja till följd av kompression av matstrupen (matrör)
• Svullnad i ansiktet och händerna, beroende på komprimering av den överlägsna vena cava (ven som returnerar deoxygenerat blod från överkroppen) som begränsar blodåterföring.

Symtom och tecken på grund av avlägsen cancer som sprids till andra delar av kroppen beror på spridningsplatsen och inkluderar följande:

• Spridning till hjärnan kan orsaka huvudvärk, suddighet i synen, illamående, kräkningar och svaghet i alla lemmar.
• Spridning till ryggraden kan orsaka central ryggsmärta.
• Spridning till ryggmärgen kan orsaka förlamning.
• Spridning till benet kan orsaka bensmärta.
• Spridning till levern kan orsaka smärta i den högra övre delen av buken.

Symtom och tecken på grund av paraneoplastiska syndrom inkluderar följande:

• Symtom kan vara eller inte kännetecknande för ett specifikt organsystem.
• Icke-specifika symtom inkluderar trötthet, aptitlöshet och viktminskning.

Syndromet med olämpligt antidiuretiskt hormonsekretion (SIADH) är ett paraneoplastiskt syndrom som kan uppstå vid småcellig lungcancer eller andra cancerformer. Överdriven nivåer av antidiuretiskt hormon som leder till låga natriumnivåer i blod och nerv- och muskelproblem kännetecknade SIADH.

Vad är orsaker och riskfaktorer för småcells lungcancer?

• Den dominerande orsaken till både småcellig lungcancer och icke-småcellig lungcancer är tobaksrökning. Rökning har dock en starkare koppling till småcellig lungcancer än icke-småcellig lungcancer.
• Till och med begagnad tobaksrök är en riskfaktor för SCLC och andra typer av lungcancer.
• Alla typer av lungcancer förekommer med ökad frekvens hos personer som bryter uran, men småcelliga lungcancer är vanligast. Förekomsten ökar ytterligare hos människor som röker.
• Exponering för radon (en inert gas som utvecklas från uranförfallet) orsakar enligt uppgift småcelliga lungcancer.
• Exponering för asbest ökar risken för lungcancer med nio gånger. En kombination av exponering för asbest och cigarettrökning ökar risken med så mycket som 50 gånger.
• Exponering för arsenik, krom, beryllium, nickel, sot eller tjära på arbetsplatsen är en riskfaktor för småcellig lungcancer.
• Exponering för dieselavgas
• Andra riskfaktorer inkluderar HIV-infektion, bor i ett område med luftföroreningar, har en familjehistoria med lungcancer och är en tung rökare tillsammans med att ta betakaroten kosttillskott.

När man ska söka medicinsk vård

Kontakta en läkare om du är orolig för att du kan ha cancer och särskilt om något av följande symtom och tecken finns:

• Andnöd
• Bröstsmärta
• Hosta blod
• Oförklarad viktminskning
• Oförklarlig ihållande trötthet
• Oförklarliga djupa värk eller smärta

Gå omedelbart till närmaste akutmottagning om något av följande symtom eller tecken finns:

• Hosta upp stora mängder blod
• Bröstsmärtor som inte försvinner
• Plötslig andnöd
• Plötslig svaghet i alla lemmar
• Plötsliga synproblem

Vilka undersökningar och tester hjälper till att diagnostisera småcells lungcancer?

Inledande undersökningar och tester för misstänkt lungcancer kan innehålla följande:

• Din vårdgivare ställer frågor om din historiska medicinska, kirurgiska, arbete och rökning.
• Fysisk undersökning för att kontrollera om allmänna hälsotecken
• Röntgenfilm för bröstet
• Sputumcytologi: Läkare undersöker celler i sputum för att se om de är cancer.
• CT-skanning av bröstet: En röntgenmaskin kopplad till en dator tar en serie detaljerade bilder av bröstets insida från olika vinklar. Andra namn på denna procedur är datortomografi, datoriserad tomografi eller datoriserad axiell tomografi. Denna modalitet är standarden för screening av lungcancer och tidig upptäckt.
• Thoracentesis: En säck omsluter lungorna. Lungcancer kan orsaka att vätska samlas i denna säck (pleuralutflödning). Hos människor som har cancer kan denna vätska innehålla cancerceller. En läkare tar bort vätskan med en nål och undersöker förekomsten av cancerceller. Denna vätska är vanligtvis synlig på röntgen från bröstet.
• Bronkoskopi: Detta är en procedur som används för att titta inuti luftröret (vindröret) och stora luftvägar i lungan för onormala områden. En läkare sätter in ett bronkoskop (ett tunt, flexibelt, upplyst rör med en liten kamera på änden) genom munnen eller näsan och ner genom vindröret. Därifrån kan en läkare införa det i luftvägarna (bronkierna) i lungorna. Under bronkoskopi letar läkaren efter tumörer och tar ett biopsiprov (ett prov av celler som tas bort för undersökning under mikroskop) från luftvägarna.
• Biopsi: Under en lungbiopsi tar en läkare ut cancerceller så att en patolog kan granska dem. Läkare använder en fina nålbiopsi för att ta bort vävnader från lungan med en liten, tunn nål. Denna procedur styrs av en CT-skanning eller ultraljud för att hjälpa läkaren att placera nålen i rätt position.
• Mediastinoscopy: En läkare utför denna procedur för att bestämma graden av tumören som har spridit sig till mediastinum (området i bröstet mellan lungorna). Mediastinoscopy är en procedur där en läkare sätter in ett rör bakom bröstbenet genom ett litet snitt i den nedre delen av nacken. Läkarna tar prover av lymfkörtlarna (små, bönformade strukturer som finns i hela kroppen) från detta område för att leta efter cancerceller.

När en läkare har diagnostiserat en patient med lungcancer utförs undersökningar och tester för att ta reda på om cancern har spridit (metastasiserats) till andra organ i personens kropp. Dessa undersökningar och tester hjälper till att bestämma stadium av cancer. Iscensättning är viktigt eftersom behandling av lungcancer beror på cancerstadiet. Undersökningar och tester som används för att upptäcka spridning av cancer kan innehålla följande:

• Blodtester: Komplett blodantal (CBC) (ger information om typen och antalet olika typer av blodkroppar inklusive anemi eller tecken på infektion), serumelektrolyter, njurfunktionsstudier (för att bedöma njurfunktion) och leverfunktionstester är alla del av rutinmässiga tester för iscensättning. I vissa fall kan dessa test identifiera platsen för metastaser. Till exempel inträffar en förhöjd serumkalciumnivå med spridning av cancer till benet. Dessa tester är också viktiga för att bedöma organfunktionerna innan behandlingen påbörjas.
• CT-skanning i hjärnan, nacken, buken och bäckenet för att identifiera möjlig spridning av cancer
• MR i hjärnan och ryggraden: MRT är en bildteknik som används för att producera bilder av hög kvalitet på kroppens insida. Läkare tar en serie detaljerade bilder av områden i kroppen från olika vinklar. Skillnaden mellan en MRI- och CT-skanning är att MRI använder magnetiska vågor, medan CT-skanning använder röntgenstrålar för proceduren. Beroende på vilket område som ska studeras och vilka farhågor som helst kan det ena testet vara bättre än det andra.
• Radionuklidbeinscanning: Med hjälp av detta förfarande avgör läkaren huruvida lungcancer har spridit sig till benen. Läkaren injicerar en minut mängd radioaktivt material i venen; detta material reser genom blodomloppet. Om cancern sprider sig till benen samlas det radioaktiva materialet i benen. En läkare kan sedan upptäcka detta med en skanner.
• PET-skanningar skiljer begränsad sjukdom begränsad till ett enda strålningsfält från omfattande metastaserande sjukdom vid tidpunkten för den första diagnosen. Annars används PET-skanningar inte för hantering av småcellig lungcancer.

Iscensättning av småcelliga lungcancer

Iscensättning av cancer ger viktig information om utsikterna för patientens tillstånd och hjälper läkaren att planera den bästa behandlingen. Även om läkare genomför andra cancerformer från stadium I till steg IV klassificeras småcelliga lungcancer i två steg.

• Begränsat stadium: I detta steg begränsas tumören till ett enda strålningsfält. Detta inkluderar lungan och lymfkörtlarna, inom och mellan lungorna.
• Omfattande stadium: I detta skede har cancer spridit sig från lungan till andra organ i kroppen. Detta inkluderar närvaro av vätska i fodret i lungan (pleural effusion).

Lungcancer orsaker, symtom, typer och behandling

Vad är alternativ för behandling av småcells lungcancer?

Den mest effektiva behandlingen för småcelliga lungcancer är kemoterapi (med mediciner för att döda cancerceller), antingen ensam eller i kombination med strålbehandling (med högdoserad röntgenstrålning eller andra högenergi-strålar för att döda cancerceller).

Vilka mediciner behandlar småcellet lungcancer?

Kemoterapi

Kemoterapi använder mediciner för att döda cancerceller. Patienter kan ta dessa läkemedel via munnen (oralt), men läkare injicerar vanligtvis dem i en ven (IV).

Kemoterapi är en systemisk behandling eftersom medicinerna kommer in i blodomloppet, reser genom hela kroppen och dödar cancerceller oavsett var de är. Vissa normala celler dödas emellertid också (orsakar några av biverkningarna av kemoterapi).

Läkare ger vanligtvis kemoterapi med intervaller för att säkerställa att benmärgen har återhämtat sig innan nästa dos kemoterapi ges.

Omfattande forskning och kliniska prövningar har identifierat olika kemoterapimediciner under de senaste tre decennierna för behandling av lungcancer. Svarsfrekvensen för dessa läkemedel är mer än 80% hos patienter med småcelliga lungcancer som tidigare inte var behandlade.

Medan läkare använder en del mediciner ensam, använder de vissa i kombination med andra för större effektivitet. En onkolog (cancerspecialist) rekommenderar kemoterapi specifikt för patientens tillstånd.

Kemoterapimediciner som används för behandling av småcelliga lungcancer inkluderar följande:

• Etoposide (Toposar, VePesid) är en effektiv antitumörläkemedel. Det bromsar eller stoppar tillväxten av cancerceller i kroppen genom att orsaka brott i DNA (genetiskt material) strängen. Läkare kan ge etoposid som en IV-injektion eller som en p-piller.
• Cyklofosfamid (Cytoxan, Neosar) stör tillväxten av normala celler och cancerceller. Det bromsar tillväxten av cancerceller och deras spridning i kroppen. Läkare kan ge cyklofosfamid som en IV-injektion eller som en p-piller.
• Doxorubicin (Adriamycin, Rubex) orsakar förstörelse av DNA, vilket bromsar eller stoppar tillväxten och spridningen av cancerceller i kroppen. Det är en IV-medicin.
• Vincristine (Oncovin) är en växtbaserad förening. Det orsakar celldöd genom att störa hur genetiskt material (DNA) multiplicerar i cellen. Det finns endast som IV-läkemedel.
• Topotecan (Hycamtin) påverkar tillväxten av cancerceller genom att hämma duplicering av DNA. Det är en IV-medicin.
• Paclitaxel (Taxol) stör störningen av cancerceller och bromsar deras tillväxt och spridning i kroppen. Det är en IV-medicin.
• Cisplatin (Platinol) är ett platinabaserat läkemedel som orsakar brott i DNA-strängen (genetiskt material) och stör celltillväxt. Det är en IV-medicin.
• Karboplatin (Paraplatin) liknar cisplatin. Det orsakar också brott i DNA-strängen (genetiskt material) och stör celltillväxten. Effektiviteten liknar cisplatin, men människor tolererar det bättre och det har mindre biverkningar.
• Irinotecan (Camptosar) verkar på liknande sätt som topotekan för att minska cancercellstillväxten genom att orsaka skada på cancercell-DNA. Det är en IV-medicin.

Istället för att använda en enda medelsterapi används kombinationer av läkemedel oftast. Vanligt använda kemoterapimetoder vid småcellig lungcancer inkluderar följande:

• PE (cisplatin eller karboplatin och etoposid): Detta är standarden för vårdterapi i USA.
• CAVE (cyklofosfamid, doxorubicin, vincristin och etoposid)
• PEC (paklitaxel, etoposid och karboplatin)
• Topotecan ensam, används för personer som har gått vidare med den första behandlingen för småcellig lungcancer
• Etoposide ensamt, används oralt främst för äldre eller handikappade
• Cisplatin och irinotecan: Detta är standarden för vårdterapi i Japan.
• CAV (cyklofosfamid, doxorubicin och vincristin): Detta är den gamla standarden för vårdterapi för småcellig lungcancer i USA

Behandling av småcells lungcancer med begränsad fas

• För närvarande är cisplatin, etoposid, vincristin, doxorubicin och cyklofosfamid de mest använda medicinerna för behandling av personer med småcellig lungcancer.
• Standardbehandling av småcelliga lungcancer innefattar kombination av kemoterapi med ett platinabaserat cisplatininnehållande system. Människor upprepar behandlingscykler var tredje vecka. Människor får i allmänhet behandling under fyra till sex cykler.
• Kombinationen av cisplatin och etoposid (PE) är den mest använda behandlingen vid både begränsad och omfattande småcellig lungcancer.
• På senare tid framträdde paklitaxel och topotekan som effektiva läkemedel hos personer med småcelliga lungcancer som inte tidigare har behandlats. Svarsfrekvenserna sträcker sig från cirka 40% med topotecan till 50% med paklitaxel.
• Vissa läkare börjar strålebehandling i bröstet så tidigt som möjligt, medan andra kan ge det med den fjärde cytoterapi.
• Strålning och kemoterapi: Läkare kan administrera sekventiell strålbehandling följt av kemoterapi.
• Om patienten är helt fri från cancer kan strålbehandling ges till patientens skalle för att minska risken för småcellig lungcancer att spridas till hans eller hennes hjärna. Detta kallas profylaktisk kraniell bestrålning (PCI). Det ges vanligtvis efter att patienten har slutfört hela kemoterapi och strålterapi (till bröstkorgen).

Behandling av småcelliga lungcancer i omfattande fas (småcellet lungcancer som förblir ovärderligt med nuvarande behandlingsalternativ)

• Kombinationskemoterapi behandlar människor med storskaliga småcelliga lungcancer. För närvarande är kombinationen av cisplatin eller karboplatin och etoposid (PE) den mest använda behandlingen. I mars 2019 godkände den amerikanska livsmedels- och läkemedelsadministrationen läkemedlet atezolizumab (Tecentriq) för immunkontrollhämmare för den första behandlingen av patienter med omfattande småcelliga lungcancer. Godkännandet, som täcker användningen av läkemedlet i kombination med kemoterapidrogerna karboplatin och etoposid, baserades på resultaten från en klinisk prövning som visade att tillsats av atezolizumab till PE-regimen hjälpte patienterna att leva längre.
• Strålterapi lindrar följande symtom:
  • Bensmärta
  • Komprimering av matröret (matstrupen), vindröret eller överlägsen vena cava orsakad av tumörer
  • Om personen har ett fullständigt svar eller deras omfattande sjukdom mot kemoterapi, kan strålning erbjudas bröstet för att konsolidera responsen och till hjärnan för att förhindra metastas i icke närvarande (profylaktisk kraniell bestrålning).

Behandling av återfall av småcells lungcancer

• Personer som har ett återfall av småcellig lungcancer har en extremt dålig prognos.
• Om sjukdomen inte svarar på första linjen eller fortsätter med den första behandlingen (till exempel eldfast sjukdom) eller om sjukdomen återfaller inom sex månader efter avslutad terapi har personen liten chans att svara på ytterligare kemoterapi.
• Personer vars cancer inte utvecklas mer än 6 månader kan få ytterligare kemoterapi. Dessa människor kan till och med behandlas med samma kemoterapiregim som resulterade i den första remissionen.
• Immunoterapi-läkemedlen nivolumab (Opdivo) har godkänts av US FDA för behandling av avancerad lungcancer från icke-småceller hos patienter med återkommande avancerad småcellig lungcancer som redan har fått kemoterapi.
• Personer med återfall eller eldfast småcellig lungcancer kan anmäla sig till kliniska prövningar. För information om pågående kliniska prövningar, besök National Cancer Institute's Clinical Trials.

Läkare kan ge andra läkemedel för att förhindra och behandla negativa effekter av strålning eller kemoterapi, såsom illamående eller kräkningar. Smärtmedicinering är också viktigt för att lindra smärta på grund av cancer eller operation.

Strålterapi

Strålterapi, som använder högenergistrålning för att döda cancerceller, kan vara ett alternativ i vissa fall av småcellig lungcancer. Det kan användas för att behandla själva cancern eller som en form av palliativ behandling för att minska symtomen.

immun~~POS=TRUNC

Immunterapi använder patientens eget immunsystem för att rikta cancerceller. Detta kallas också biologisk terapi, eftersom det innebär användning av ämnen som stimulerar kroppens immunrespons. Immunkontrollpunkthämmare är en typ av immunterapi som läkare använder vid avancerad småcellcancer. I denna behandling blockeras kontrollpunktproteinerna (proteiner på ytorna på immunceller och cancerceller som håller immunresponsen i kontroll), vilket innebär att immunsystemets förmåga att döda cancerceller förbättras. Det finns för närvarande två typer av terapi för hämmare av immunkontrollpunkter:

• CTLA-4-hämning: CTL4-A är ett protein på ytan av T-celler (en typ av vita blodkroppar som är involverade i immunsvaret) som hjälper till att hålla kroppens immunrespons i schack. CTLA-4-hämmare fäster vid CTLA-4 och tillåter T-celler att döda cancerceller. Ipilimumab (Yervoy) är en typ av CTLA-4-hämmare.
• PD-1-hämning: PD-1 är ett annat protein på ytan av T-celler som hjälper till att hålla kroppens immunreaktion i schack. PD-1 fäster vid ett annat protein som kallas PDL-1 och hindrar T-cellen från att döda cancercellen. PD-1-hämmare läkemedel kopplas till PDL-1 och tillåter T-celler att döda cancerceller. Pembrolizumab (Keytruda) och nivolumab (Opdivo) är typer av PD-1-hämmare.

Behandlar kirurgi småcellet lungcancer?

Kirurgi spelar liten, om någon, roll i hanteringen av småcellig lungcancer eftersom nästan alla cancerformer har spridit sig när de upptäcktes.

Undantagen är det relativt lilla antalet personer (<5%) vars cancer upptäcks i ett mycket tidigt stadium av sjukdomen, då cancern är begränsad till lungan utan någon spridning till lymfkörtlarna. Patienter som diagnostiserats med småcellig lungcancer i ett mycket tidigt stadium av sjukdomen kan genomgå kirurgiskt avlägsnande av lungtumören som den första diagnostiska proceduren. Emellertid är kirurgi ensam inte botande, så kemoterapi, vanligtvis med strålning, administreras också.

Uppföljning efter behandling av småcells lungcancer

• Patienter som får kemoterapi kräver noggrann övervakning av biverkningar och deras svar på terapi. Övervakningen kommer att omfatta några allmänna tester, såväl som vissa som är specifika för det använda medlet.
• Läkarna behöver en blodupparbetning, inklusive CBC (komplett blodantal), före varje kemoterapi för att säkerställa att benmärgen har återhämtat sig innan nästa dos kemoterapi ges.
• Njurfunktionen bör övervakas, särskilt om patienten tar cisplatin, eftersom det kan skada njurarna.
• Hörsel kan behöva övervakas för patienter som får cisplatin.
• Elektrolyter måste hanteras för patienter på cisplatin, eftersom cisplatin och karboplatin kan orsaka en minskning av serummagnesium, vilket kan leda till allvarliga hjärtrytmproblem.
• En läkare kan råda en patient att genomgå en CT-skanning efter två behandlingscykler för att utvärdera responsen på terapin.

Palliativ och terminalvård

Eftersom läkare oftast diagnostiserar småcellig lungcancer när det inte är härdbart blir palliativ vård viktig. Målet med palliativ och terminal vård är att förbättra personens livskvalitet.

Läkare kan ge en patient strålbehandling som palliativ behandling för att lindra symtom orsakade av komprimering av matröret, vindröret eller överlägsen vena cava.

Palliativ vård erbjuder patienten emotionell och fysisk komfort och lindring av smärta. Palliativ vård fokuserar inte bara på komfort utan hanterar också bekymmer från patientens familj och nära och kära. Patientens vårdgivare kan inkludera familj och vänner förutom läkare och annan vårdpersonal.

Läkare ger ofta palliativ och terminal vård på sjukhus, sjukhus eller vårdhem. men det kan också tillhandahållas hemma.

Rökstopp är förknippat med färre luftvägsinfektioner och bättre lungfunktion, speciellt vid småcellig lungcancer i begränsat stadium. Rökupphör kan hjälpa till med användning av nikotingummi, medicinerade nikotinsprutor eller inhalatorer, nikotinplåster och orala läkemedel inklusive Chantix och bupropion. Dessutom ökar gruppterapi och beteendeträning ytterligare chanserna att sluta.