12 Symptom, stadier, kost och behandling av kronisk njursjukdom

Vad är kronisk njursjukdom?

Kronisk njursjukdom uppstår när man lider av gradvis och vanligtvis permanent förlust av njurfunktion över tid. Detta händer gradvis, vanligtvis under månader till år. Kronisk njursjukdom delas in i fem stadier med ökande svårighetsgrad:

• Steg I: Liten skada på skadorna i njurarna
• Steg II: Mild minskning av njurfunktionen
• Steg III: Måttlig minskning av njurfunktionen
• Steg 4: Allvarlig minskning av njurfunktionen
• Steg 5: Njursvikt

Med nedsatt njurfunktion finns det en ansamling av vatten, avfall och giftiga ämnen i kroppen som normalt utsöndras av njurarna. Förlust av njurfunktion orsakar också andra problem såsom anemi, högt blodtryck, acidos (överdriven surhet i kroppsvätskor), störningar i kolesterol och fettsyror och bensjukdom.

Uttrycket "njurfunktion" avser njurarna, så ett annat namn för njurfel är "njurfel." Mild njursjukdom kallas ofta njurinsufficiens.

Var ligger njurarna? Hur ser de ut?

Normala njurar och njurfunktion

• Njurarna är ett par bönformade organ som ligger på vardera sidan av ryggraden i nedre delen av ryggen.
• Varje njure väger cirka 5 gram och innehåller ungefär en miljon filtreringsenheter som kallas nefroner.
• Varje nefron är gjord av en glomerulus och en tubule. Glomerulus är en miniatyrfiltrerings- eller siktningsanordning medan tubulan är en liten rörliknande struktur fäst vid glomerulus.
• Njurarna är anslutna till urinblåsan av rör som kallas urinledare. Urin lagras i urinblåsan tills urinblåsan töms genom urinering. Blåsan är ansluten till utsidan av kroppen av ett annat rörliknande struktur som kallas urinröret.

Illustration av njurarna, urinvägarna och urinblåsan.

Njurarnas huvudfunktion är att ta bort avfallsprodukter och överskott av vatten från blodet. Njurarna bearbetar cirka 200 liter blod varje dag och producerar cirka 2 liter urin. Avfallsprodukterna genereras från normala metaboliska processer inklusive nedbrytning av aktiva vävnader, intagna livsmedel och andra ämnen. Njurarna tillåter konsumtion av en mängd olika livsmedel, droger, vitaminer, kost- och örttillskott, livsmedelstillsatser och överskottsvätskor utan att oroa sig för att giftiga biprodukter kommer att byggas upp till skadliga nivåer. Njurarna spelar också en viktig roll för att reglera halterna av olika mineraler som kalcium, natrium och kalium i blodet.

• Som det första steget i filtrering tillförs blod till glomeruli av mikroskopiska läckande blodkärl som kallas kapillärer. Här filtreras blod från avfallsprodukter och vätska medan röda blodkroppar, proteiner och stora molekyler hålls kvar i kapillärerna. Förutom avfall filtreras också några användbara ämnen ut. Filtratet samlas i en säck som heter Bowmans kapsel.
• Tubulerna är nästa steg i filtreringsprocessen. Tubulerna är fodrade med mycket funktionella celler som behandlar filtratet, absorberar vatten och kemikalier som är användbara för kroppen medan de utsöndrar några ytterligare avfallsprodukter i tubuli.

Njurarna producerar också vissa hormoner som har viktiga funktioner i kroppen, inklusive följande:

• Aktiv form av vitamin D (calcitriol eller 1, 25 dihydroxy-vitamin D), som reglerar absorptionen av kalcium och fosfor från livsmedel, vilket främjar bildandet av starkt ben.
• Erythropoietin (EPO), som stimulerar benmärgen att producera röda blodkroppar.
• Renin, som reglerar blodvolym och blodtryck i samband med aldosteron tillverkat i binjurarna, som ligger strax ovanför njurarna.

Illustration av njure och omgivande anatomi.

Vad är symtomen och tecknen på kronisk njursjukdom?

Njurarna är anmärkningsvärda i sin förmåga att kompensera för problem i deras funktion. Det är därför kronisk njursjukdom kan utvecklas utan symtom under lång tid tills endast mycket minimal njurfunktion är kvar.

Eftersom njurarna utför så många funktioner för kroppen kan njursjukdom påverka kroppen på ett stort antal olika sätt. Symtomen varierar mycket. Flera olika kroppssystem kan påverkas. Noterbart har de flesta patienter ingen minskning av urinproduktionen även med mycket avancerad kronisk njursjukdom.

Tecken och symtom på kronisk njursjukdom inkluderar:

• behov av att urinera ofta, särskilt på natten (nocturia);
• svullnad i benen och puffiness runt ögonen (vätskeansamling);
• högt blodtryck;
• trötthet och svaghet (från anemi eller ansamling av avfallsprodukter i kroppen);
• aptitlöshet, illamående och kräkningar;
• klåda, lätt blåmärken och blek hud (från anemi);
• andnöd från vätskeansamling i lungorna;
• huvudvärk, domningar i fötter eller händer (perifer neuropati), störd sömn, förändrad mental status (encefalopati från ansamling av avfallsprodukter eller uremiska gifter), och rastlösa bensyndrom;
• bröstsmärta på grund av perikardit (inflammation runt hjärtat);
• blödning (på grund av dålig blodkoagulation);
• bensmärta och frakturer; och
• minskat sexuellt intresse och erektil dysfunktion.

Hur vanligt är kronisk njursjukdom?

• Kronisk njursjukdom drabbar 14% av den amerikanska befolkningen.
• 17 600 njurtransplantationer inträffade i USA 2013; en tredjedel kom från levande givare.
• Njursjukdom är vanligare bland latinamerikanska, afrikanskamerikanska, asiatiska eller Stillahavsbor och indianer.
• Äldre, kvinnligt kön, diabetes, hypertoni, högre kroppsmassaindex (fetma) och hjärt-kärlsjukdom är associerade med en högre förekomst av kronisk njursjukdom.

Vad orsakar kronisk njursjukdom?

Även om kronisk njursjukdom ibland härrör från primära sjukdomar i njurarna själva, är de främsta orsakerna diabetes och högt blodtryck.

• Typ 1 och typ 2 diabetes mellitus orsakar ett tillstånd som kallas diabetisk nefropati, som är den främsta orsaken till njursjukdom i USA.
• Högt blodtryck (hypertoni) kan, om den inte kontrolleras, skada njurarna över tid.
• Glomerulonephritis är inflammation och skada i filtreringssystemet i njurarna, vilket kan orsaka njursvikt. Postinfectious tillstånd och lupus är bland de många orsakerna till glomerulonephritis.
• Polycystisk njursjukdom är en ärftlig orsak till kronisk njursjukdom där båda njurarna har flera cyster.
• Användning av smärtstillande medel som acetaminophen (Tylenol) och ibuprofen (Motrin, Advil) och naproxen (Naprosyn, Aleve) regelbundet under lång tid kan orsaka smärtstillande nefropati, en annan orsak till njursjukdom. Vissa andra mediciner kan också skada njurarna.
• Täppning och härdning av artärerna (åderförkalkning) som leder till njurarna orsakar ett tillstånd som kallas ischemisk nefropati, vilket är en annan orsak till progressiv njurskada.
• Hindring av urinflödet med stenar, en förstorad prostata, strikturer (förträngningar) eller cancer kan också orsaka njursjukdom.
• Andra orsaker till kronisk njursjukdom inkluderar HIV-infektion, sigdcellsjukdom, heroinmisbruk, amyloidos, njursten, kroniska njurinfektioner och vissa cancerformer.

Om någon har något av följande tillstånd, riskerar de att utveckla kronisk njursjukdom än normalt. Ens njurfunktion kan behöva övervakas regelbundet.

• Diabetes mellitus typ 1 eller typ 2
• Högt blodtryck
• Högt kolesterol
• Hjärtsjukdom
• Leversjukdom
• amyloidos
• Sicklecellanemi
• Systemisk lupus erythematosus
• Kärlsjukdomar såsom arterit, vaskulit eller fibromuskulär dysplasi
• Vesikoureteralt reflux (ett urinvägsproblem där urinen rör sig ur urinblåsan fel väg tillbaka mot njurarna)
• Kräv regelbunden användning av antiinflammatoriska läkemedel
• En familjehistoria med njursjukdom

Njursjukdom frågesport IQ

5 stadier av kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom uppstår när man lider av gradvis och vanligtvis permanent förlust av njurfunktion över tid. Detta händer gradvis, vanligtvis under månader till år. Kronisk njursjukdom delas in i fem steg med ökande svårighetsgrad. Uttrycket "njurfunktion" avser njurarna, så ett annat namn för njurfel är "njurfel." Mild njursjukdom kallas ofta njurinsufficiens.

Med nedsatt njurfunktion finns det en ansamling av vatten, avfall och giftiga ämnen i kroppen som normalt utsöndras av njurarna. Förlust av njurfunktion orsakar också andra problem såsom anemi, högt blodtryck, acidos (överdriven surhet i kroppsvätskor), störningar i kolesterol och fettsyror och bensjukdom.

Steg 5 kronisk njursjukdom kallas också njursvikt, njursjukdom i slutstadiet eller njursjukdom i slutstadiet, där det är total eller nästan total förlust av njurfunktion. Det finns farlig ansamling av vatten, avfall och giftiga ämnen, och de flesta personer i detta stadium av njursjukdomar behöver dialys eller transplantation för att hålla sig vid liv.

Tabell 1. Stadier av kronisk njursjukdom

Skede	Beskrivning	GFR * ml / min / 1, 73 m 2
* GFR är glomerulär filtreringshastighet, ett mått på njurens funktion.
1	Lätt njurskada med normal eller ökad filtrering	Mer än 90
2	Mild minskning av njurfunktionen	60 till 89
3	Måttlig minskning av njurfunktionen	30 till 59
4	Allvarlig minskning av njurfunktionen	15 till 29
5	Njursvikt	Mindre än 15 (eller dialys)

Vilka tester och procedurer diagnostiserar kronisk njursjukdom?

Kronisk njursjukdom orsakar vanligtvis inga symtom i sina tidiga stadier. Endast laboratorietester kan upptäcka utvecklingsproblem. Alla som har ökad risk för kronisk njursjukdom bör rutinmässigt testas för utveckling av denna sjukdom.

• Urin-, blod- och avbildningstester (röntgenstrålar) används för att upptäcka njursjukdomar samt för att följa dess framsteg.
• Alla dessa tester har begränsningar. De används ofta tillsammans för att utveckla en bild av njursjukdomens art och omfattning.
• I allmänhet kan denna testning utföras på poliklinisk basis.

Urinprov

Urinalys: Analys av urinen ger enorm insikt i njurarnas funktion. Det första steget i urinalys gör ett mätstickprov. Mätstickan har reagens som kontrollerar urinen för närvaro av olika normala och onormala beståndsdelar inklusive protein. Därefter undersöks urinen under ett mikroskop för att leta efter röda och vita blodkroppar, och närvaron av gjutningar och kristaller (fasta ämnen).

Endast minimala mängder albumin (protein) finns normalt i urinen. Ett positivt resultat på ett mätstickstest för protein är onormalt. Mer känsligt än ett mätstickstest för protein är en laboratorieuppskattning av urinalbuminet (protein) och kreatinin i urinen. Förhållandet albumin (protein) och kreatinin i urinen ger en bra uppskattning av utsöndring av albumin (protein) per dag.

Tjugofyra timmars urintest: Detta test kräver att patienten samlar all sin urin under 24 timmar i rad. Urinen kan analyseras med avseende på protein och avfallsprodukter (ureakväve och kreatinin). Närvaron av protein i urinen indikerar njurskada. Mängden kreatinin och urea som utsöndras i urinen kan användas för att beräkna nivån på njurfunktionen och den glomerulära filtreringshastigheten (GFR).

Glomerular filtration rate (GFR): GFR är ett standardmedel för att uttrycka den totala njurfunktionen. När njursjukdomen utvecklas faller GFR. Den normala GFR är cirka 100 till 140 ml / min hos män och 85 till 115 ml / min hos kvinnor. Det minskar hos de flesta människor med åldern. GFR kan beräknas utifrån mängden avfallsprodukter i 24-timmars urinen eller med användning av speciella markörer som administreras intravenöst. En uppskattning av GFR (eGFR) kan beräknas från patientens rutinmässiga blodprover. Det är inte lika exakt hos patienter som är yngre än 18, gravida och de som är mycket muskulösa eller som är mycket överviktiga. Patienterna delas in i fem stadier av kronisk njursjukdom baserat på deras GFR (se tabell 1 ovan).

Blodprov

Kreatinin och urea (BUN) i blodet: Kväve i urea och serumkreatinin är de vanligaste blodproverna för att undersöka och övervaka njursjukdom. Kreatinin är en produkt av normal muskelnedbrytning. Urea är avfallsprodukten från nedbrytning av protein. Nivån på dessa ämnen stiger i blodet när njurfunktionen förvärras.

Uppskattad GFR (eGFR): Laboratoriet eller läkaren kan beräkna en uppskattad GFR med hjälp av informationen från patientens blodarbete. Det är inte lika exakt hos patienter som är yngre än 18, gravida och de som är mycket muskulösa och de som är mycket överviktiga. Det är viktigt att vara medveten om ens uppskattade GFR och stadium av kronisk njursjukdom. Läkaren använder patientens stadium av njursjukdom för att rekommendera ytterligare tester och ge förslag på hantering.

Elektrolytnivåer och syra-basbalans: Njursvikt orsakar obalanser i elektrolyter, särskilt kalium, fosfor och kalcium. Hög kalium (hyperkalemi) är ett särskilt problem. Syra-basbalansen i blodet störs vanligtvis också.

Minskad produktion av den aktiva formen av D-vitamin kan orsaka låga nivåer av kalcium i blodet. Oförmåga att misslyckas med njurarna att utsöndra fosfor får dess nivåer i blodet att stiga. Testikulära eller ovariella hormonnivåer kan också vara onormala.

Antalet blodkroppar : Eftersom njursjukdomar stör produktionen av blodkropparna och förkortar överlevnaden av röda blodkroppar kan röda blodkroppar och hemoglobin vara låg (anemi) Vissa patienter kan också ha järnbrist på grund av blodförlust i deras mag-tarmsystem. Andra näringsbrister kan också försämra produktionen av röda celler.

Andra tester

Ultraljud: Ultraljud används ofta vid diagnosen njursjukdom. En ultraljud är en icke-invasiv typ av bildtest. I allmänhet är njurarna krympt i storlek vid kronisk njursjukdom, även om de kan vara normala eller till och med stora i fall i fall som orsakas av vuxen polycystisk njursjukdom, diabetisk nefropati och amyloidos. Ultraljud kan också användas för att diagnostisera förekomsten av urinhinder, njursten och även för att bedöma blodflödet till njurarna.

Biopsi: Ett prov av njurvävnaden (biopsi) krävs ibland i de fall orsaken till njursjukdomen är oklar. Vanligtvis kan en biopsi samlas in med lokalbedövning genom att införa en nål genom huden i njurarna. Detta görs vanligtvis som öppenvård, även om vissa institutioner kan behöva en sjukhusvistelse över natten.

Finns det en diet för kronisk njursjukdom?

Kronisk njursjukdom är en sjukdom som måste hanteras i nära samråd med en läkare. Självbehandling är inte lämplig.

• Det finns emellertid flera viktiga dietregler man kan följa för att bromsa utvecklingen av njursjukdom och minska sannolikheten för komplikationer.
• Detta är en komplex process och måste individualiseras, i allmänhet med hjälp av en sjukvårdspersonal och en registrerad dietist.

Följande är allmänna dietriktlinjer:

• Proteinbegränsning: Minskande proteinintag kan bromsa utvecklingen av kronisk njursjukdom. En dietist kan hjälpa en att bestämma lämplig mängd protein.
• Saltbegränsning: Begränsa till 2 till 4 gram per dag för att undvika vätskeansamling och hjälpa till att kontrollera högt blodtryck.
• Vätskeintag: Överflödigt vattenintag hjälper inte till att förhindra njursjukdom. I själva verket kan läkaren rekommendera begränsning av vattenintaget.
• Kaliumbegränsning: Detta är nödvändigt vid avancerad njursjukdom eftersom njurarna inte kan ta bort kalium. Höga kaliumnivåer kan orsaka onormala hjärtrytmer. Exempel på livsmedel med mycket kalium inkluderar bananer, apelsiner, nötter, avokado och potatis.
• Fosforbegränsning: Minskat fosforintag rekommenderas för att skydda ben. Ägg, bönor, coladrycker och mejeriprodukter är exempel på livsmedel med mycket fosfor.

Andra viktiga åtgärder som en patient kan vidta inkluderar:

• följ noggrant föreskrivna regimer för att kontrollera blodtryck och / eller diabetes;
• sluta röka; och
• gå ner i övervikt.

Vid kronisk njursjukdom kan flera mediciner vara giftiga för njurarna och kan behöva undvikas eller ges i justerade doser. Bland läkemedel utan disk måste följande undvikas eller användas med försiktighet:

• Vissa smärtstillande medel: Aspirin; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, såsom ibuprofen)
• Flottor eller fosfosoda lavemang på grund av deras höga fosforinnehåll
• Laxmedel och antacida innehållande magnesium och aluminium såsom magnesiumhydroxid (Milk of Magnesia) och magnesium och aluminiumhydroxid (Mylanta)
• Sårläkemedel H2-receptorantagonister: cimetidin (Tagamet) och ranitidin (Zantac) (minskad dos med njursjukdom)
• Dekongestantia såsom pseudoefedrin (Sudafed) och fenylpropanolamin (Rhindecon), särskilt om patienten har högt blodtryck
• Alka Seltzer, eftersom denna innehåller stora mängder natrium
• Växtbaserade läkemedel och kosttillskott, såvida de inte har granskats av vårdpersonalen och / eller farmaceut
• Vissa mediciner, inklusive antibiotika och antikoagulantia (blodförtunnare), kan kräva en dosjustering hos patienter som har kronisk njursjukdom.

Om en patient har ett tillstånd som diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol underliggande kronisk njursjukdom, bör de ta alla mediciner enligt anvisningarna och se sin läkare som rekommenderas för uppföljning och övervakning.

Vad är behandling och hantering av kronisk njursjukdom?

Det finns inget botemedel mot kronisk njursjukdom. De fyra målen med terapi är att:

1. bromsa utvecklingen av sjukdomar;
2. behandla underliggande orsaker och bidragande faktorer;
3. behandla komplikationer av sjukdom; och
4. ersätta förlorad njurfunktion.

Strategier för att bromsa progressionen och behandla tillstånd som ligger bakom kronisk njursjukdom inkluderar följande:

• Kontroll av blodglukos: Det är viktigt att upprätthålla god kontroll av diabetes. Personer med diabetes som inte kontrollerar blodsockret har mycket högre risk för alla komplikationer av diabetes, inklusive kronisk njursjukdom.
• Kontroll av högt blodtryck: Detta bromsar också utvecklingen av kronisk njursjukdom. Det rekommenderas att hålla blodtrycket under 130/80 mm Hg om man har njursjukdom. Det är ofta användbart att övervaka blodtrycket hemma. Blodtrycksmedikationer kända som ACE-hämmare eller angiotensin-omvandlande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) har särskild fördel för att skydda njurarna.
• Kost: Kostkontroll är avgörande för att bromsa utvecklingen av kronisk njursjukdom och bör göras i nära samråd med en sjukvårdspersonal och en dietist. För några allmänna riktlinjer, se avsnittet Sjukvård om kronisk njursjukdom hemma i denna artikel.

Komplikationerna av kronisk njursjukdom kan kräva medicinsk behandling.

• Vätskeretention är vanligt vid njursjukdom och manifesteras med svullnad. I sena faser kan vätska byggas upp i lungorna och orsaka andnöd.
• Anemi är vanligt med CKD. De två vanligaste orsakerna till anemi med njursjukdom är järnbrist och bristen på erytropoietin. Om en är anemisk, kommer läkaren att utföra test för att avgöra om anemin är sekundär till njursjukdom eller på grund av alternativa orsaker.
• Bensjukdom utvecklas hos patienter med njursjukdom. Njurarna är ansvariga för att utsöndra fosfor från kroppen och bearbeta vitamin D i dess aktiva form. Höga fosfornivåer och brist på vitamin D får blodkalumnivåerna att minska, vilket orsakar aktivering av parathyreoideahormon (PTH). Dessa och flera komplexa förändringar orsakar utvecklingen av metabolisk bensjukdom. Behandling av metabolisk bensjukdom syftar till att hantera serumnivåer av kalcium, fosfor och parathyreoideahormon.
• Metabolisk acidos kan utvecklas med njursjukdom. Acidosen kan orsaka nedbrytning av proteiner, inflammation och bensjukdom. Om acidosen är betydande, kan läkaren använda läkemedel som natriumbikarbonat (bakpulver) för att åtgärda problemet.

Angiotensin-konverterande enzymhämmare, Angiotensin-receptorblockerare (ARB) och diuretika

Angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-Is)

Angiotensinomvandlande enzymhämmare är läkemedel som vanligtvis används vid behandling av högt blodtryck. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

ACE-är läkemedel sänker blodtrycket genom att minska produktionen av angiotensin-II (ett hormon som får blodkärl att sammandras) och aldosteron (ett hormon som orsakar natriumretention). Förutom att sänka blodtrycket har dessa läkemedel ytterligare effekter som påverkar utvecklingen av njursjukdom, inklusive att minska trycket inuti glomerulus och minska ärr i njurarna.

Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

Angiotensinreceptorblockerare (ARB) är läkemedel som blockerar verkan av angiotensin 2 på dess receptorer. Dessa läkemedel, liksom ACE-I, har en skyddande effekt på njurarna och bromsar utvecklingen av njursvikt. Exempel på ARB inkluderar:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diuretika

Din läkare kan ordinera diuretika (vattenpiller) för att kontrollera ödem (svullnad), blodtryck och / eller kaliumnivåer. Det finns flera klasser av diuretika, inklusive slingdiuretika (furosemid, etakryninsyra, bumetanid, torsemid), tiazider (hydroklortiazid, klortalidon, indapamid) och kaliumsparande diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren). Diuretika skiljer sig åt i sin potential att eliminera salt och vatten.

Vanliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar:

• Hypotension (lågt blodtryck)
• Hosta
• Hyperkalemi (hög kalium)
• Huvudvärk
• Yrsel
• Trötthet
• Illamående
• Hudutslag
• En metallisk smak i munnen
• Diarre
• Dålig matsmältning
• Onormal leverfunktion
• Muskelkramp
• Värk och smärta (myalgi)
• Ryggont
• Sömnlöshet
• Anemi
• Njurfunktionen förvärras
• Instant av utslag när du tar ARB

Hos vissa personer med kronisk njursjukdom kan läkemedlet orsaka en ytterligare minskning av njurfunktionen. Sällan kan patienter utveckla angioödem, vilket är svullnad i den subkutana och submukosala vävnaden och kan leda till andningssvårigheter. Detta kan vara ett livshotande tillstånd och behöver omedelbar läkarhjälp.

Vanliga biverkningar inkluderar:

• Regelbunden urination
• Uttorkning
• Muskelkramp
• Svaghet
• Avvikelser i hjärtrytmen
• Elektrolytavvikelser
• yrsel
• Allergiska reaktioner

Diuretika kan också orsaka en minskning av njurfunktionen, särskilt om vätska avlägsnas snabbt från kroppen.

Erythropoiesis-stimulerande medel, fosfatbindemedel och vitamin D

Erythropoiesis-stimulating agents (ESAs)

Patienter med kronisk njursjukdom utvecklar ofta anemi på grund av brist på erytropoietin producerat av njurarna. Anemi är ett tillstånd med för få röda celler och kännetecknas av trötthet och trötthet. Efter att ha uteslutit andra orsaker till anemi kan läkaren förskriva erytropoiesstimulerande medel (ESAs) såsom Procrit (erythropoietin), Aranesp (darbepoetin) eller Omontys (peginesatide). ESA stimulerar benmärgen att producera röda celler och minskar behovet av blodtransfusioner.

ESA: s allvarliga biverkningar inkluderar:

• Risken för stroke, hjärtattacker och blodproppar.
• Förvärras hypertoni och kramper
• Allvarliga allergiska reaktioner
• Fosfatbindemedel

Fosfatbindemedel

Läkaren kan rekommendera en diet med låg fosfor om serumfosforhalterna är höga. Om dietbegränsning av fosfor inte kan kontrollera fosfornivåerna, kan patienten startas på fosfatbindemedel. När de tas med måltider kombinerar bindemedel med fosfat i kosten och möjliggör eliminering utan absorption i blodomloppet. Bindemedel är indelade i stora klasser, inklusive kalciumbaserade bindemedel såsom tums (kalciumkarbonat) och PhosLo (kalciumacetat) och icke-kalciumbaserade bindemedel, till exempel:

• Fosrenol (lantankarbonat)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer karbonat)

De kalciumbaserade bindemedelna kan orsaka hyperkalcemi. Lanthanum och sevelamer innehåller inte kalcium. Även om icke-kalciumbaserade bindemedel är mycket dyrare, kan läkaren föredra dessa om en patients blodkalciumnivåer är höga. Alla fosfatbindemedel kan orsaka förstoppning, illamående, kräkningar, tarmhinder och avföring av avföring. Fosfatbindemedel kan påverka absorptionen av andra mediciner om dessa tas tillsammans. Kontrollera alltid med läkaren för att bekräfta lämpligheten att ta dessa läkemedel tillsammans med andra läkemedel.

Vitamin D

D-vitaminbrist är mycket vanligt hos patienter med kronisk njursjukdom. Det första steget i behandlingen av metabolisk bensjukdom är att säkerställa att det finns tillräckliga reserver av vitamin D i kroppen. Läkaren kan förskriva D-vitamin vitamin eller receptbelagd vitamin D (Drisdol) baserat på patientens D-vitaminnivåer.

Användning av aktiverat vitamin D kan orsaka hyperkalcemi (höga kalciumnivåer). Symtomen på hyperkalcemi inkluderar:

• Känner mig trött
• Svårigheter att tänka tydligt
• Aptitlöshet
• Illamående
• kräkningar
• Förstoppning
• Ökad törst
• Ökad urinering
• Viktminskning
• Diarre
• Illamående
• Svullnad
• Allergiska reaktioner
• Virala infektioner
• Högt blodtryck
• Inflammation i halsen och näsan
• Yrsel

Din läkare kommer att rekommendera regelbundna blodprover för att följa patientens njurfunktion, kalcium, fosfor och parathyreoidahormon.

• Vitamin D

Aktivt kol

När njursjukdomen utvecklas kan aktiverade former av D-vitamin förskrivas. Dessa läkemedel inkluderar:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Aktiverade kolläkemedel föreskrivs för att kontrollera sekundär hyperparatyreoidism när korrigeringen av näringsd vitamin D-brist, administration av kalciumtillskott och kontroll av serumfosfat har varit ineffektiva.

Användning av aktiverat vitamin D kan orsaka hyperkalcemi (höga kalciumnivåer). Symtomen på hyperkalcemi inkluderar:

• Känner mig trött
• Svårigheter att tänka tydligt
• Aptitlöshet
• Illamående
• kräkningar
• Förstoppning
• Ökad törst
• Ökad urinering
• Viktminskning

Andra biverkningar av vitamin D inkluderar:

• Diarre
• Illamående
• Svullnad
• Allergiska reaktioner
• Virala infektioner
• Högt blodtryck
• Inflammation i halsen och näsan
• Yrsel

Din läkare kommer att rekommendera regelbundna blodprover för att följa patientens njurfunktion, kalcium, fosfor och parathyreoidahormon.

Dialys och peritoneal åtkomstdialys

Vid njursjukdom i slutstadiet kan njurfunktioner endast ersättas med dialys eller genom njurtransplantation. Planeringen för dialys och transplantation påbörjas vanligtvis i steg 4 av kronisk njursjukdom. De flesta patienter är kandidater för både hemodialys och peritoneal dialys (se nedan). Det finns få skillnader i resultat mellan de två förfarandena. Läkaren eller en lärare kommer att diskutera lämpliga alternativ med patienten och hjälpa dem att fatta ett beslut som matchar deras personliga och medicinska behov. Det är bäst att välja en modalitet av dialys efter att ha förstått båda procedurerna och anpassat dem till ens livsstil, dagliga aktiviteter, schema, avstånd från dialysenheten, stödsystem och personlig preferens.

Läkaren kommer att överväga flera faktorer när han rekommenderar lämplig punkt för att påbörja dialys, inklusive patientens laboratoriearbete och faktisk eller uppskattad glomerulär filtreringshastighet, näringsstatus, vätskevolymstatus, förekomsten av symtom som är kompatibla med avancerat njursvikt och risk för framtida komplikationer . Dialys påbörjas vanligtvis innan individer är mycket symptomatiska eller riskerar för livshotande komplikationer.

dialys

Det finns två typer av dialys 1) hemodialys (i centrum eller hemma) och 2) peritoneal dialys. Innan dialys kan initieras måste en dialysåtkomst skapas.

Dialysåtkomst

En vaskulär åtkomst krävs för hemodialys så att blod kan förflyttas genom dialysfiltret med snabba hastigheter för att möjliggöra rensning av avfall, toxiner och överskott av vätska. Det finns tre olika typer av vaskulära tillträden: arteriovenös fistel (AVF), arteriovenös transplantat och centrala venekatetrar.

1. Arteriovenös fistel (AVF): Den föredragna åtkomsten för hemodialys är en AVF, varvid en artär är direkt förenad till en ven. Åren tar 2 till 4 månader att förstora och mogna innan den kan användas för dialys. När de har mognats placeras två nålar i venen för dialys. En nål används för att dra blod och springa genom dialysmaskinen. Den andra nålen är att returnera det rensade blodet. AVF: er är mindre benägna att bli smittade eller utveckla koagler än någon annan typ av dialysåtkomst.
2. Arteriovenös transplantat: Ett arteriovenöst transplantat placeras i de som har små vener eller i vilka en fistel inte har utvecklats. Transplantatet är tillverkat av konstgjort material och dialysnålarna införs direkt i transplantatet. Ett arteriovenöst transplantat kan användas för dialys inom 2 till 3 veckor efter placering. Jämfört med fistlar tenderar transplantat att ha fler problem med koagulation och infektion.
3. Central venekateter: En kateter kan vara antingen tillfällig eller permanent. Dessa katetrar placeras antingen i halsen eller i ljumsken i ett stort blodkärl. Medan dessa katetrar ger en omedelbar åtkomst för dialys, är de benägna att infektera och kan också orsaka blodkärl att koagulera eller smala.

Peritoneal åtkomst (för peritoneal dialys)

Under peritoneas åtkomstdialyser implanteras en kateter i bukhålan (fodrad av bukhinnan) genom en mindre kirurgisk procedur. Denna kateter är ett tunt rör tillverkat av ett mjukt flexibelt material, vanligtvis silikon eller polyuretan. Katetern har vanligtvis en eller två manschetter som hjälper till att hålla den på plats. Spetsen av katetern kan vara rak eller spiralformad och har flera hål för att möjliggöra utträngning och retur av vätska. Även om katetern kan användas omedelbart efter implantering, rekommenderas det vanligtvis att fördröja peritonealdialys i minst två veckor för att möjliggöra läkning och minska risken för läckage.

Njurtransplantation

Njurtransplantation erbjuder de bästa resultaten och den bästa livskvaliteten. Framgångsrika njurtransplantationer förekommer varje dag i USA. Transplanterade njurar kan komma från levande relaterade givare, levande icke-närstående givare eller personer som har dött av andra orsaker (avlidna givare). Hos människor med typ I-diabetes är en kombinerad njur-bukspottkörteltransplantation ofta ett bättre alternativ.

Men inte alla är kandidater för en njurtransplantation. Människor måste genomgå omfattande tester för att säkerställa deras lämplighet för transplantation. Det finns också en brist på organ för transplantation, som kräver väntetider i månader till år innan man får en transplantation.

En person som behöver en njurtransplantation genomgår flera test för att identifiera egenskaperna hos hans eller hennes immunsystem. Mottagaren kan bara acceptera en njure som kommer från en givare som matchar vissa av hans eller hennes immunologiska egenskaper. Ju mer lik givaren är i dessa egenskaper, desto större är chansen för långsiktig framgång för transplantationen. Transplantationer från en levande relaterad givare har i allmänhet de bästa resultaten.

Transplantationskirurgi är en viktig procedur och kräver i allmänhet 4 till 7 dagar på sjukhuset. Alla transplantatmottagare behöver livslånga immunsuppressiva läkemedel för att förhindra att deras kroppar avvisar den nya njuren. Immunsuppressiva läkemedel kräver noggrann övervakning av blodnivåerna och ökar risken för infektion samt vissa typer av cancer.

Vad är Progonsis för kronisk njursjukdom? Kan det botas?

Det finns inget botemedel mot kronisk njursjukdom. Sjukdomen är naturligt att fortsätta tills dialys eller transplantation krävs.

• Patienter med kronisk njursjukdom löper en mycket högre risk än allmänheten för att utveckla stroke och hjärtattacker.
• Äldre och de som har diabetes har sämre resultat.
• Personer som genomgår dialys har en överlevnad på 5 år totalt sett på 40%. De som genomgår peritoneal dialys har en 5-årig överlevnad på 50%.
• Transplanterade patienter som får en levande donatornjur har en 5-årig överlevnad på 87% och de som får en njure från en avliden donator har en 5-årig överlevnad på nästan 75%.
• Överlevnaden fortsätter att öka för patienter med kronisk njursjukdom. Dödligheten har minskat med 28% för dialyspatienter och 40% för transplantationspatienter sedan 1996.

Kan man förhindra kronisk njursjukdom?

Kronisk njursjukdom kan inte förhindras i de flesta situationer. Patienten kan vara i stånd att skydda sina njurar från skador, eller bromsa utvecklingen av sjukdomen genom att kontrollera deras underliggande tillstånd som diabetes mellitus och högt blodtryck.

• Njursjukdom avanceras vanligtvis när symtomen visas. Om en patient har en hög risk att utveckla kronisk njursjukdom, bör de se sin läkare som rekommenderas för screeningtester.
• Om en patient har ett kroniskt tillstånd som diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol, bör de följa behandlingsrekommendationerna från sin läkare. Patienten bör regelbundet se sin läkare för övervakning. Aggressiv behandling av dessa sjukdomar är nödvändig.
• Patienten bör undvika exponering för läkemedel, särskilt NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), kemikalier och andra giftiga ämnen så mycket som möjligt.

Stödgrupper och rådgivning för kronisk njursjukdom

• American Association of Kidney Patients
• American Kidney Fund
• National Kidney Foundation