Cryptococcosis symtom, behandling, förebyggande och orsaker

Vilka fakta ska jag veta om Cryptococcosis?

Vad är den medicinska definitionen av Cryptococcosis?

• Cryptococcosis är en sjukdom orsakad av svampar från släktet Cryptococcus som infekterar människor och djur, vanligtvis genom inandning av svampen, vilket resulterar i lunginfektion som kan spridas till hjärnan och orsakar meningoencefalit. Sjukdomen kallades först "Busse-Buschke sjukdom" efter de två individerna som först identifierade svampen 1894-1895.

Vad orsakar Cryptococcosis?

• Cryptococcosis finns över hela världen; det dominerande sättet att sjukdomen sprids är genom inandning av svamp som är förknippad med många fågelarter, särskilt gamla duveavföring och bat guano.
• Cryptococcus spp. finns i fågelavföring (främst C. neoformans ) över hela världen, men vanligtvis är själva fåglarna inte smittade eller sjuka. Människor och djur får vanligtvis infektionen från inandning av damm förorenat med fåglar avföring, men människor överför inte kryptokock till andra människor eller djur. Emellertid är C. gattii en typ av Cryptococcus som förvärvas genom inandning av luftburet växtmaterial (former eller reproduktionsväxtdelar som ett frö eller spore).
• Fram till för några år sedan var nästan alla C. gattii- infektioner associerade med växter som finns i tropiska och subtropiska klimat. Detta har förändrats sedan ett utbrott har inträffat i Pacific Northwest (Vancouver Island, Washington och Oregon).
• Den stora majoriteten av kryptokockinfektioner orsakas av C. neoformans och C. gattii . Även om det finns över 50 Cryptococcus- arter, infekterar bara några få arter sällan människor.
• I allmänhet har de som är infekterade med C. neoformans vanligtvis en viss defekt i cellmedierad immunitet (särskilt HIV / AIDS-patienter). Emellertid infekterar C. gattii vanligtvis immunkompetenta individer (de flesta förekommer hos "normala" individer) men kan infektera immunkomprometterade personer. Cryptococcosis överförs sällan direkt i huden (genom laboratorieolyckor) och med organtransplantationer.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna kryptokock?

De viktigaste orsakerna till kryptokocker är infektion av C. neoformans och C. gattii . Dessa två arter har flera typer (serotyper) av olika kapselpolysackarider som orsakar huvuddelen av humant kryptokocker (A, D och AD för C. neoformans ; B och C för C. gattii ). De tre stammarna av C. gattii som oftast hittas orsakar kryptokocker benämns VGlla, VGllb och VGllc.

Cryptococcus spp. tänktes endast förekomma som en jästform fram till 1976 då Dr. Kyung Joo Kwon-Chung beskrev mycelformen (med form av grenade, trådliknande strukturer) av C. neoformans (benämnd Filobasidiella neoformans ). C. gattii har också en mycelform. Polysackaridkapseln som täcker jästformen gör Cryptococcus- arter resistenta mot människors och djurs immunförsvar. Svamparna orsakar vanligtvis inte stora problem under den initiala infektionen, men de multiplicerar långsamt. Orgelskadan börjar uppstå när de långsamt replikerande svamparna utvecklar svampmassor (benämnd kryptokockor) som börjar komprimera eller förvränga det involverade organet (vanligtvis lungan eller hjärnan) och dess kärl. Vissa av dessa svampar kan skilja sig från en lungsvampmassa eller infekterad lungknut och sedan transporteras av celler eller sopas in i blodomloppet för att sedan lägga sig och växa i andra organ, särskilt hjärnan. Många patienter kan inte visa några symtom relaterade till lunginfektionen under denna process. Eftersom det finns lite eller inget inflammatoriskt svar på dessa organismer, utvecklas inte symtom hos människor och djur förrän sent i sjukdomsprocessen när svampmassan börjar förändra organet där det befinner sig. Detta är anledningen till att vissa individer visar hjärnförändringar som sina första symtom på att ha kryptokock.

Riskfaktorer för kryptokocker orsakade av C. neoformans är inandning av svampar som är förknippade med olika fågelavfall eller guano, särskilt från duvor. Människor som är nedsatt immunförsvar, särskilt de med hiv / aids, är de mest mottagliga för att få infektion. Riskfaktorer för kryptokocker orsakade av C. gattii skiljer sig från C. neoformans . Generellt sett var C. gattii- infektioner främst associerade med tropiska eller semitropiska klimat runt om i världen och oftast förknippade med inandning av växtförökningar, särskilt de från eukalyptus, rött flodgummi och röda gummiträd i skogen. Emellertid verkar C. gattii kunna bygga andra områden; 1999 fanns det fall av C. gattii noterade hos djur (katter, hundar, illrar, marina djur) och några få individer på Vancouver Island, Kanada. Under 2006 inträffade ett fall av fall (över 100) med minst sex dödsfall tillskrivna C. gattii på Vancouver Island. Sedan den tiden har andra fall hittats i Washington och Oregon i USA För närvarande har C. gattii sporadiskt isolerats från växtskräp, damm- och luftprover, och vanligtvis nära trädstäder eller skogsområden i det nordvästra Stilla havet. Vissa författare föreslår att C. gattii importerades med semitropisk vegetation, oavsiktligt släpptes ut i miljön och har börjat anpassa sig och växa i nordvästländerna. Följaktligen uppstår en riskfaktor när människor möter luftburna spridningar eller "damm", speciellt kring skogsarbeten och sågverk. Andra utredare antyder att C. gattii har funnits länge och bara nyligen har vi utvecklat test som skiljer C. gattii från C. neoformans och att många infektioner som tidigare tillskrivits C. neoformans faktiskt orsakades av C. gattii . Andra spekulerar i att mer virulenta stammar av C. gattii har utvecklats och nu märks av det medicinska samfundet.

Vad är tecken och symtom kryptokock?

Flera forskare föreslår att det första tecknet på att kryptokocker finns i ett område är den ökade diagnosen av sjukdomen hos djur, särskilt husdjur. Även om djuren inte överför sjukdomen till människor, indikerar deras sjukdom en sannolik risk att människor utsätts för Cryptococcus . Personer med lung- eller CNS-problem (hjärnan eller centrala nervsystemet) som har besökt eller bebos områden där djur har fått infektionen bör testas för sjukdomen.

Majoriteten av symptomen på kryptokocker förekommer i lungorna, hjärnan eller båda. Följande är en lista över de viktigaste symtomen:

• Feber
• Obehag
• Pleuritisk bröstsmärta (skarp smärta som uppstår över inflammationsområdet och ökar med andningsrörelser)
• Hosta, vanligtvis icke-produktiv
• Hemoptys (blodig eller blodspruten sputum)
• Huvudvärk
• Synförändringar (suddig eller dubbelvision, fotofobi)
• Illamående och kräkningar
• Mental status förändras (slöhet, förvirring)
• Hjärnhinneinflammation
• kramper
• Koma

Vissa människor kan utveckla hudförändringar (utslag, pustler, knölar, sår).

När ska man söka medicinsk vård för kryptokocker

När symtom uppstår (listas ovan) och inte har någon tydlig källa (till exempel förkylning, viralt syndrom, bakteriell infektion), bör en medicinsk vårdgivare konsulteras, särskilt om individen bor i eller har besökt områden där djur och människor har diagnostiserats med kryptokockos. Personer som är nedsatt med immunförsvar (till exempel personer med HIV, cancerpatienter, kemoterapipatienter) löper högre risk för komplikationer (meningit, koma, död) av kryptokocker, så de bör omedelbart söka vård om symptomen utvecklas.

Hur diagnostiseras Cryptococcosis?

Den medicinska vårdgivaren bör informeras om möjlig exponering för Cryptococcus om individen vet att de har varit i riskområden som loggplatser, tropiska regioner eller Pacific Northwest (Vancouver Island, Washington eller Oregon) eller känner till sina husdjur eller människor som bor i eller besökte samma regioner som patienten har diagnostiserats med kryptokock. Denna medicinska historia hjälper den medicinska vårdgivaren att beställa ytterligare test eftersom den inledande fysiska undersökningen ofta ger få om några diagnostiska funktioner.

Även om patienten har några synliga fynd, såsom hudskador, eller till och med lung- eller benskador sett på röntgenstrålar, kan många andra sjukdomar (till exempel histoplasmos, toxoplasmos, tuberkulos) också ha dessa resultat. En CT-skanning eller MRI i hjärnan kan visa fokala områden med möjlig infektion i hjärnan, men återigen kan många sjukdomar visa liknande resultat.

Emellertid kan serologisk testning av ryggradsvätska som erhålls genom spinalpunktion och blod ge antagande bevis på kryptokocker om personen har symtom på kryptokock.

Definitiv diagnos av kryptokocker beror på att isolera svampen från en infekterad patients vävnad eller kroppsvätskor eller identifiera organismerna i vävnadsbiopsiprover. Ytterligare immunologiska tester såsom PCR-test för svampens genetiska material kan identifiera om infektionen orsakas av antingen C. neoformans eller C. gattii .

Vad är behandling och mediciner för kryptokock?

Behandlingen och medicineringen beror på patientens totala tillstånd (till exempel HIV / AIDS, immunkompetent, med hjärnskador eller endast lungskador) och omfattningen av kryptokockinfektionen (enstaka organ eller flera organ involvering). De flesta experter föreslår att en specialist på infektionssjukdomar bör hjälpa till att leda den ofta långvariga behandlingen med flera svampdödande läkemedel. Några patienter kan behöva kirurgi för att minska eller ta bort en svampmassa (cryptococcoma). Målet med behandlingen är att eliminera svamparna; Men för vissa patienter är detta inte möjligt, så dessa patienter kan behöva livslångt läkemedel för att undertrycka svamptillväxt eller återaktivering. Behandlingar av C. neoformans och C. gattii är liknande.

Patienter som inte är immunsönskade behandlas vanligtvis med enbart amfotericin B (cirka sex till 10 veckor) eller kombineras med flucytosin (cirka två veckor). Dessa behandlingar följs sedan av flukonazolbehandling under minst 10 veckor ytterligare. Denna behandling används för hjärninfektioner och allvarliga lunginfektioner. Svampdödande behandling förlängs vanligtvis tills ryggradsvätskan är negativ hos patienter med hjärninfektioner, och lungskadorna bör visa en minskning av storleken som svar på behandlingen. Milda infektioner i lungan kan lösa utan behandling men måste övervakas för att säkerställa att återaktivering eller långsam utveckling av infektionen inte inträffar.

Immunokomprometterade patienter behandlas som ovan men vanligtvis endast med intravenöst administrerade (IV) läkemedel i början av behandlingen, och behandlingslängden kan variera från ungefär ett till två år till en livslängd undertryckande behandling, vanligtvis med flukonazol. Regelbundna medicinska undersökningar för att avgöra om kryptokocker återaktiveras eller lesionerna ökar i storlek.

Samråd med en expert på infektionssjukdomar rekommenderas för att ge individen en optimal behandling; dessutom är dessa konsulter vanligtvis medvetna om alla nya behandlingsprotokollförändringar som kan utvecklas med pågående forskning som kan gynna patienten.

Självvård hemma för kryptokocker

Människor, särskilt immunkomprometterade individer, bör undvika att gå till områden som kan ha höga koncentrationer av svamparna (se riskfaktorer och förebyggande). Människor som har långvariga medicinprotokoll för kryptokocker måste ta sina hemmediciner regelbundet och hålla alla uppföljande möten för att undvika sjukdomsprogression eller återaktivering.

Vad är uppföljningen för Cryptococcosis?

Uppföljning är mycket viktig för alla patienter som diagnostiserats med kryptokock. Patienter som inte följer upp med sina vårdgivare lämnar sig öppna för återaktivering av svampinfektionen, och i vissa fall, progression till svåra resultat. Uppföljning gör det möjligt för vårdgivarna att anpassa läkemedel för att passa individens pågående tillstånd och upptäcka om behandlingar är effektiva och om sjukdomen fortskrider eller, vid någon tidpunkt, elimineras. Denna information gör det möjligt för vårdgivare att ändra behandlingsprotokoll för att bäst tjäna patienten.

Hur förhindrar du kryptokockor?

Det bästa sättet att förhindra kryptokock är att inte andas in svampen. Detta är svårt att göra om du bor i områden där svampen är bosatt, även om vissa forskare säger att vissa masker (sådana som filtrerar partiklar som är så små som 3 mikrometer) kan hjälpa till att förhindra inandning. En av huvudkällorna till C. neoformans är torkad duvavföring, så att undvika områden som innehåller den kan bidra till att förhindra sjukdomen. Att undvika damm som innehåller alla typer av fågelavföring kan också hjälpa till att förebygga infektioner.

Eftersom C. gattii sprids genom växtskräp och förökningar är det svårt att undvika inandning om en person befinner sig i ett område som C. gattii bor. Högre koncentrationer förekommer i luften när träd som eukalyptus och gummitrömmar släpper ut former, men de finns också i dammet runt dessa träd. Eftersom dessa träd vanligtvis finns i semitropiska och tropiska regioner kan undvikande av områden där dessa träd producerar förökningar (blomning) bidra till att förhindra sjukdomen. Tyvärr, med C. gattii som nu förekommer i Stillahavsområdet nordväst, föreslår forskare att C. gattii anpassar sig för att överleva i denna region. Att undvika damminhalering, särskilt i tät skog och runt skogsavverkningar kan bidra till att minska exponeringen för C. gattii i Stillahavsområdet.

Det finns inget kommersiellt tillgängligt vaccin för att förhindra kryptokock.

Vad är prognosen för kryptokocker?

Med tidig diagnos och behandling kommer de flesta personer med kryptokocker att ha en bra eller utmärkt prognos eftersom infektionen kommer att stoppas. De som diagnostiseras sent i den smittsamma processen eller som är immunsupprimerade har en rättvis till dålig prognos och kan ha en dödlighet (död) upp till 30%. De som överlever har ett återfall eller återaktiveringsgrad så högt som 25% medan andra ofta har långvariga (år) eller livslånga krav för undertryckningsbehandling med svampdödande läkemedel.

Cryptococcosis Research

De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) betraktar kryptokocker, särskilt när de orsakas av C. gattii, som en växande infektionssjukdom på grund av den nyligen ökade förekomsten i Nordvästra Stilla havet. För att förbereda sig för bättre sätt att identifiera och behandla denna sjukdom ökar följaktligen den pågående forskningen. Hittills finns det inget vaccin tillgängligt för människor. Men forskare har utvecklat ett experimentellt vaccin från svampkolhydratkapseln som kan skydda möss från infektion, så ett vaccin för människor kan utvecklas inom en snar framtid. Flera laboratorier försöker utveckla snabba, enkla och exakta metoder för att skilja de olika undertyperna av C. neoformans och C. gattii . Andra miljöforskare försöker bestämma graden av spridning av C. gattii i USA och andra länder för att avgöra om miljöförändringar påverkar (ökar) områdena där Cryptococcus kan överleva och bli endemisk. Några forskare undersöker virulensen hos olika stammar eftersom vissa stammar ( C. gattii, VGllc) kan orsaka allvarligare infektioner och dödsfall än andra stammar.