Störningar som stör sömn: parasomnia orsakar och typer

Vilka är störningarna som stör sömn (Parasomnias)?

Vad är den medicinska definitionen av parasomnia?

Parasomnias är störande sömnrelaterade störningar. De kännetecknas av oönskade fysiska eller verbala beteenden eller upplevelser. Parasomnias förekommer i samband med sömn, specifika sömnstadier (se Sömn: Förstå grunderna) eller övergångsfaser i sömn-vaken.

Parasomnias kan delas in i följande kategorier:

• Primära parasomnias är störningarna i sömntillstånd. De klassificeras vidare enligt det sömnstadium där de har sitt ursprung: snabb ögonrörelse (REM) (ett sömnstadium där ögonen rör sig snabbt och drömmer inträffar) eller icke-snabb ögonrörelse (NREM) (sömnstadium i vilken ögonrörelse inte äger rum. För mer information om sömnstadier, se Sömn: Förstå grunderna).
• Sekundära parasomnias är störningar i andra organsystem som kan uppvisa under sömn, till exempel kramper (kramper), andningsdysskinesier (svårigheter att utföra andningsrörelser), arytmier (onormala hjärtrytmer) och gastroesofageal reflux (mat eller vätska som återupptar från magen) in i matröret).

De 4 parasomniska sömnstörningar som diskuteras är mardrömssjukdom, sömnstörningsstörning, sömnpromenader (somnambulism) och REM-sömnbeteende. Två ytterligare störningar klassificerade som sömnrelaterade rörelsestörningar är rastlösa bensyndrom (RLS) och periodisk rörelseproblem i lemmarna (PLMD).

Vilka är de vanligaste typerna av sömnstörning?

Mardrömssjukdom

Mardrömssjukdomar kallas också drömångestattack. De flesta patienter med mardrömssjukdom är barn, även om vissa vuxna kan manifestera dem efter traumorelaterade händelser. Mardrömmar är skrämmande drömmar som inträffar under REM-sömn och är förknippade med en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi), en ökning av andningsfrekvensen (takypné), riklig svettning och upphetsning. För det mesta minns patienten den läskiga drömmen i detalj och svarar på lugnande och tröstande av en förälder eller vårdgivare.

Sovstörning

Sömnadsterror störning kännetecknas av extrem panik och ett plötsligt, högt, livrädd skrika under sömnen, vilket kan följas av fysiska aktiviteter som att slå föremål eller flytta in och ut ur sovrummet. Personer med denna störning kan skada sig själva. Sömnsterror är en uppvaknande störning som främst inträffar under stadium III av NREM sömn. Senare erinring av avsnitten sker antingen inte eller är delvis. Händelsen är ofta mer stressande för förälder eller åskådare eftersom individen tekniskt fortfarande sover.

Sleepwalking störning

Patienter med sömnvandringsstörning visar komplexa automatiska beteenden, som att vandra mållöst, bära föremål utan något syfte, gå utomhus och utföra andra aktiviteter av varierande komplexitet och varaktighet (till och med körning). Personer som drabbats av sjukdomen har vanligtvis ögonen vidöppna i en stirring. De kan mumla; emellertid är kommunikation med en person som är sömnvandring vanligtvis dålig eller omöjlig. Denna störning förekommer i de långsamma vågstadierna av NREM-sömn. Säkerhetsisolering av sömnmiljön är en viktig faktor. Larm på dörrar och fönster och grindar på trappor kan placeras vid behov.

REM sömnbeteende störning

Patienter med REM sömnbeteendestörning (RBD) agerar tydligt förändrade drömmar som är livliga, intensiva, actionfyllda och våldsamma. Drömaktiverande beteenden inkluderar prata, skriker, stansar, sparkar, sitter, hoppar ur sängen, arm slingrar och tar tag. En akut form kan uppstå under uttag från etanol eller lugnande-hypnotiska läkemedel. Se REM-sömnbeteendestörning.

Restless ben syndrom och periodisk rörelse störning i lemmarna

Restless ben-syndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna klassificeras som sömnrelaterade rörelsestörningar. Det är vanliga störningar som ofta kan samexistera. Det primära symptomen på rastlösa bensyndrom är sömnlöshet (oförmåga att sova), medan periodiska benrörelsestörningar är en välkänd orsak till överdriven sömnighet på dagen. Det finns en hög korrelation mellan patienter som har rastlösa bensyndrom och har periodisk rörelseproblem i lemmarna, men de är inte desamma.

Vad orsakar sömnstörningar?

Få, om några, specifika orsaker finns för parasomnias, men varje typ av parasomnia har ett antal predisponerande faktorer. De är som följer:

Mardrömssjukdom

• Personlighetsstörningar
• Förhållande svårigheter
• Andra stressfaktorer
• Läkemedel, till exempel levodopa, beta-adrenerga läkemedel och tillbakadragande av REM-undertryckande mediciner

Sovstörning

• Feber
• Sömnbrist (brist på sömn)
• CNS-depressiva mediciner

Sleepwalking störning

• Möjlig ärftlig / familjär trend
• Läkemedel, till exempel tioridazin, flufenazin, perfenazin, desipramin, klorhydrat och litium
• Feber
• Sömnberövning och obstruktiv sömnapné (tillstånd där andningen stoppas tillfälligt medan du sover)
• Andra störningar som stör sömn med långsam våg
• Interna stimuli, såsom en fullständig urinblåsa
• Externa stimuli, som ljud

REM sömnbeteende störning

• Oftast ingen känd orsak
• Mer vanligt förekommande hos män över 50 år med andra neurologiska tillstånd
• Har förknippats med vissa neurodegenerativa störningar inklusive Parkinsons sjukdom, narkolepsi och andra neurologiska tillstånd inklusive demens (progressiv förlust av intellektuella funktioner), subaraknoid blödning (läckage av blod i rymden runt hjärnan), ischemisk cerebrovaskulär sjukdom (hjärndysfunktion på grund av reducerad blodtillförsel), olivopontocerebellär degeneration (hjärtsjukdom), multipel skleros (sjukdom i centrala nervsystemet) och hjärnstam neoplasmer (tumör)

Restless ben syndrom och periodisk rörelse störning i lemmarna

• Oftast ingen känd orsak
• Låga ferritinavgifter och järnbristanemi (mängden hemoglobin är mindre än normalt)
• Graviditet, menstruation och klimakteriet
• Kronisk njursvikt
• Artros i höfterna och knäna
• Läkemedel, till exempel koffein, tricykliska antidepressiva medel, selektiva serotoninåterupptagshämmare och dopaminreceptorblockerande läkemedel
• Neurologiska störningar
• Perifera neuropatier (störningar som påverkar något segment av nervsystemet)
• Olika orsaker till myelit
• Postpolio syndrom
• Sjukdomar i ryggmärgen
• Störningar i korsryggen / sakralregionen

Vad är sömnstörningar?

Symtomen associerade med varje subtyp av parasomnias är följande:

Mardrömssjukdom

• Personen klagar över en skrämmande dröm.
• Upphissning under drömmen är vanligt.
• Närvaron av en dröm är det väsentliga kännetecknet som skiljer mardrömssjukdomen från sömnstörrstörningen.

Sovstörning

• En sömn skräck kännetecknas av en plötslig upphetsning.
• Vanligtvis skriker personen eller skriker när han eller hon väcks.
• Personen har en ökad hjärtfrekvens, en ökning av andningsfrekvensen, spolning, svettning och ökad muskelton.
• Personen svarar rutinmässigt inte mot yttre stimuli och är väckt förvirrad, desorienterad och kommer inte ihåg händelsen.
• Sammanhängande tal eller urinvägar har rapporterats följa händelsen.

Sleepwalking störning

• Avsnitt av sömnpromenader är förknippade med beteenden som sträcker sig från att bara sitta i sängen till promenader, eventuellt med tillhörande komplexa beteenden som att äta. Talbeteende har också noterats under avsnitt av sömnpromenader.
• När han vaknar är personen ofta förvirrad och kommer inte ihåg händelsen.
• Händelsen kan spontant avslutas, eller personen kan återgå till sängen eller ligga någon annanstans och gå i vila utan att vakna upp från sömnen.

REM sömnbeteende störning

• Huvudfunktionen i denna störning är att agera ut ur drömmar. Beteendet kan omfatta stansning, spark, hoppning och springning från sängen. Det vanligaste skälet till medicinsk konsultation är skada på sängpartnern, även om effekterna av sömnstörning också kan fälla ut sådant samråd. Händelsen inträffar under REM-sömn.
• Hos personer med REM-sömnbeteendestörningar inträffar arusals från sömn till vakenhet och orientering snabbt, och de minns vanligtvis livligt sina drömmar.
• Efter uppvaknandet är personens beteende och interaktioner normalt.
• Akuta (kortvariga) och kroniska (långsiktiga) former finns. Den akuta formen kan uppstå under tillbakadragande från etanol eller lugnande-hypnotisk missbruk och med antikolinergiska och andra läkemedelstoxiska tillstånd. Den kroniska formen presenteras för utvärdering efter observationer av sängpartner.
• Trots natten beteende, få personer utvecklar överdriven sömnighet eller trötthet på dagen.

Restless ben syndrom och periodisk rörelse störning i lemmarna

• Personer med rastlösa bensyndrom beskriver obehag i benen och använder termer, till exempel "dra, bära, krypa, krypa och tråkigt" för att beskriva dessa sensationer. Symtomen uppträder vanligtvis vid sänggåendet eller under andra perioder av inaktivitet. Dessa störande symtom lindras genom att flytta benen, gå omkring, gnugga benen, pressa eller stryka benen och genom att ta varma duschar eller bad. Symtomen kan växa och försvinna under personens livstid.
• Personer med rastlösa bensyndrom brukar ofta ha klagomål om sömnlöshet (oförmåga att initiera eller återgå till sömn), och i allvarliga fall kan störningen orsaka depression och självmordstankar.
• Periodisk sjukdom i rörelser i extremiteterna förekommer främst under sömnen. Denna störning beskrivs som rytmisk förlängning av stortåen, associerad med dorsiflexion (uppåtgående rörelse) av vristen och lätt flexion (böjning) i knä och höft. Eftersom periodisk sjukdom i rörelser i extremiteterna förekommer under sömnen, märks ofta inte symptomen av personen. Berörda personer klagar ofta på överdriven sömnighet på dagen, initialt under passiva aktiviteter, som att titta på TV, vara passagerare i en bil eller läsa. I senare skeden kan man ha överdrivet sömnighet på dagen under aktiviteter som kräver vakenhet, till exempel körning, drift av maskiner eller prat med människor.
• Rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna kan uppstå även under barndomen och kan förekomma kliniskt som uppmärksamhetsbrist med hyperaktivitet eller som växande smärta.
• Rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna finns i en betydande procentandel av gravida kvinnor och förvärringar observeras under menstruation och klimakteriet.
• Dessa störningar är associerade med många neurologiska tillstånd, såsom perifer neuropati, postoliosyndrom och ryggmärgspatologi (sjukdom).
• Restless ben-syndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna påverkar 20-40% av personer med kroniskt njurfunktion (njursvikt) som är i dialys.
• En historia med järnbristanemi är också vanligt hos personer med rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna.

Vad är tentamen och testen för sömnstörningar?

Dessa är de viktigaste punkterna för utvärdering av parasomni:

• Intervju personen och hans eller hennes sängpartner
• Granskning av medicinska journaler
• Få fram detaljer om sömn-väckningsmönster
• Medicinsk historia
• Psykiatrisk historia
• Historik om alkohol och narkotikamissbruk
• Familjehistoria
• Tidigare eller aktuell historia om fysiska, sexuella och emotionella övergrepp
• Psykiatriska och neurologiska intervjuer och undersökningar

Polysomnografi (sömntest)

Detta test utförs vanligtvis i ett sömnstudiecentrum. Patienten sover i centrum och följande parametrar övervakas:

• Hjärnans elektriska aktivitet (elektroencefalogram)
• Hjärta elektrisk aktivitet (elektrokardiogram)
• Muskelrörelser (elektromyogram)
• Ögonrörelser (elektrookulogram)

Dessa parametrar övervakas när personen passerar genom de olika sömnstadierna. Karakteristiska mönster från elektroderna registreras medan personen är vaken med stängda ögon och under sömn. Kontinuerlig audiovisuell inspelning övervakar fysisk aktivitet under sömnen.

Sleep Quiz IQ

Vad är behandlingens sömnstörningar?

Dessa sömnhygienåtgärder är viktiga för alla parasomni:

• Gå till sängs vid samma tid varje natt.
• Använd sängen endast för att sova och intimt.
• Undvik tupplur.
• Undvik stress, trötthet och sömnbrist.
• Undvik kraftfull aktivitet före sänggåendet, även om en kort period med aerob aktivitet 4 timmar före sänggåendet kan vara till hjälp.
• Undvik cigaretter, alkohol och överdriven koffein.

I allmänhet, när en person har diagnostiserats med sömnpromenader, måste följande försiktighetsåtgärder vidtas:

• Ta bort eventuella farliga föremål.
• Låt personen sova i ett sovrum på bottenvåningen om möjligt.
• Lås dörrar och fönster.
• Täck glasfönster med tunga gardiner.
• Placera ett larm eller en klocka på sovrumsdörren.

Benzodiazepiner, som används vid sömnlöshetssituationer där en person vaknar efter att somna, till exempel estazolam (ProSom), har visat sig vara säkert och anmärkningsvärt effektivt hos vuxna med sömnpromenader och sömnstörningar.

REM sömnbeteende störning

Behandling för REM-sömnbeteendestörning initieras med klonazepam (Klonopin) vid 0, 5-1, 5 mg taget vid sänggåendet. Clonazepam är anmärkningsvärt effektiv när det gäller att kontrollera både beteendemässiga och drömstörda komponenter i REM-sömnbeteende. Detta läkemedel har visat sig vara fördelaktigt på lång sikt. Läkemedelsavbrott leder ofta till snabb återfall.

Tricykliska antidepressiva medel används ibland vid behandling av REM-sömnbeteende. Imipramin har använts, men effekterna är oförutsägbara.

Flera rapporter om levodopa / karbidopa, gabapentin, pramipexol och klonidin har publicerats, men fördelen med dessa läkemedel har inte utvärderats systematiskt.

Restless ben syndrom och periodisk rörelse störning i lemmarna

Restless ben-syndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna behandlas med 3 läkemedelsklasser. Riktlinjer för behandling är följande:

• Anti-parkinsonläkemedel, såsom levodopa / karbidopa, bromokriptin, ropinirol (Requip), pergolid (Permax) och pramipexol (Mirapex), har använts.
• Bensodiazepiner, särskilt klonazepam, har varit effektiva. Andra använda bensodiazepiner har inkluderat diazepam, temazepam och lorazepam.
• Opiater, såsom kodin, oxikodon, metadon och propoxyfen, är andra läkemedel som har använts.
• Dopaminagonister, såsom levodopa eller pergolid, kan vara effektiva, men effektiviteten kanske inte varar, och vissa individer kan inte tolerera biverkningar.
• Andra läkemedel som har visat effektivitet inkluderar klonidin eller antikonvulsiva medel, såsom karbamazepin, valproat och gabapentin.
• Flera studier har rapporterat effekten av olika mediciner som tillhör de nämnda grupperna, men jämförande studier mellan olika klasser av läkemedel eller till och med enskilda läkemedel finns inte. Därför ska personer få ett läkemedel, och om inget svar anges bör de placeras på ett annat läkemedel av samma klass eller en annan klass.
• En kombination av läkemedel kan behövas i svårare fall. Vissa personer som inte svarar på bensodiazepiner enbart, enbart levodopa eller en kombination av båda kan behandlas med opiater.
• Man bör få den minsta möjliga dosen och bör noga observeras för utvecklingen av beroende. Erfarenheten visar att förekomsten av missbruk, tolerans eller beroende av opiater eller bensodiazepiner hos personer med svårt rastlös bensyndrom verkar vara obetydlig. Det funktionshindrade tillståndet med allvarligt rastlös bensyndrom måste behandlas aggressivt.
• Restless ben-syndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna är kroniska tillstånd som kräver långvarig läkemedelsbehandling. Vissa personer kan utveckla symtom på rastlösa ben under dagen och detta kan behandlas med kontrollerad frisättning av levodopa / karbidopa som administreras på kvällen och morgonen.
• Undvikande av vissa läkemedel, såsom tricykliska antidepressiva medel, fluoxetin eller litium, kan vara till hjälp eftersom dessa läkemedel generellt förvärrar symtomen på rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna.
• En minskning av kroppens järnlagrar, som indikeras av serumferritin (ett järnproteinkomplex) -nivåer mindre än 75 mcg / L, bör korrigeras med järntillskott. Oralt järn föredras men det tar lång tid att ge förbättring, eftersom absorptionen i mag-tarmkanalen är låg. Påfyllning är emellertid en effektiv behandlingsstrategi för järnbristanemi och kan också lindra symtom på rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i benen (om den finns).

Vad är medicinerna mot sömnstörningar?

De vanliga klasserna av läkemedel som används för behandling av parasomnias är bensodiazepiner och kramplösande medel. Det allmänna syftet med läkemedelsbehandling är att förhindra upphetsning ur sömn eller att undertrycka REM-sömn.

bensodiazepiner

Benzodiazepiner hjälper till att undertrycka REM-sömn och begränsa upphetsning. De inkluderar följande läkemedel:

• Diazepam (Valium) används oftast hos barn, speciellt barn med nattskräck.
• Alprazolam (Xanax) är det andra valet i denna kategori för parasomnias. Det har en kort varaktighet. därför minskar sannolikheten för morgoneffekter, såsom grogginess. Det har emellertid en potential att förvärra symtomen vid lägre doser när effekterna dämpar på grund av eventuell återhämtning.
• Klonazepam (Klonopin) liknar alprazolam; det är ett bra alternativ till diazepam.

antiepileptika

Antikonvulsiva medel hämmar upphetsning. De inkluderar följande läkemedel:

• Karbamazepin (Tegretol, Carbatrol) är det vanligaste läkemedlet mot parasomnias.
• Valproat (Depakene, Depakote) har rapporterats vara effektivt vid behandling av parasomnias, både i ett doseringsschema en gång per natt och ett standarddosschema.
• Gabapentin (Neurontin) har inte använts lika ofta som de andra två kramplösande medel. Liksom med karbamazepin och valproat finns ingen information tillgänglig och ingen konsensus har uppnåtts om användningen av en dosering en gång per natt kontra en standard antiepileptisk dos.

Parkinsons

Antiparkinsonläkemedel är mycket effektiva för behandling av personer med rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna.

• Levodopa är det vanligaste läkemedlet för behandling av rastlösa bensyndrom och periodisk rörelse i extremiteterna. En oral dos på 50-100 mg, formulering med kontrollerad frisättning, förskrivs som initial terapi för rastlösa bensyndrom.
• För periodisk rörelse i lemmarna startas ett preparat med levodopa med kontrollerad frisättning i kombination med en dekarboxylasinhibitor (karbidopa) i en dos av 50-100 mg.
• En dosökning som inte överstiger 200 mg kan behövas för att fullständigt undertrycka rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna.
• De viktigaste biverkningarna av terapi med levodopa är (1) återblick av symtom under dagen och (2) tardiv dyskinesi (svårighet att utföra frivilliga rörelser), vilket är extremt ovanligt.
• Ropinirol (Requip), pergolide (Permax) och pramipexol (Mirapex) orsakar färre biverkningar jämfört med levodopa och har blivit förstahandsläkemedel vid behandling av rastlösa bensyndrom och periodisk rörelseproblem i extremiteterna. Pramipexol startas med en lägsta dos av en halv tablett på 0, 25 mg en gång om dagen i 5 dagar och ökas sedan till 0, 25 mg per dag. Dosen kan höjas till maximalt 0, 5 mg per dag. Ropinirol startas vid 0, 25 mg vid sänggåendet för individer med primärt symtom på natten. För dem med symtom under dagen kan det ges två gånger per dag. Dosen kan gradvis ökas varje vecka. Genomsnittliga doser är 2, 5 mg per dag.

opiater

Opiater, såsom kodin, propoxifen och dihydromorfon, har använts hos personer som har svårt rastlös bensyndrom och som inte drar nytta av annan terapi. Man bör noga observeras för utveckling av tolerans och beroende.

Vad är den andra terapin mot sömnstörningar?

Beteendebehandlingar, såsom avslappningsterapi, biofeedback, hypnos och stressminskning, kan vara till hjälp, även om de inte är universellt effektiva.

Vad är prognosen för sömnstörningar?

Mardrömssjukdom

• De flesta barn växer ut av denna störning.
• Ett litet antal barn rapporterar att denna sjukdom kvarstår i vuxen ålder och blir ett livslångt problem.
• Vissa personer kan uppleva en minskning av symtomen senare i livet.

Sömnadsterror störning

• Om början är i barndomen är utsikterna utmärkta.
• Om början är i vuxen ålder är utsikterna dåliga eftersom störningen tenderar att vara kronisk (varar länge), med en växande och avtagande kurs.

Sleepwalking störning

• Om början är i barndomen är utsikterna utmärkta.
• Om början är i vuxen ålder och det inte finns några bevis på ett underliggande neurologiskt problem eller missbruksproblem är utsikterna dåliga eftersom störningen tenderar att vara kronisk efter en växande och avtagande kurs.

Restless ben syndrom och periodisk rörelse störning i lemmarna

• Synen på dessa störningar är varierande.
• Många personer utvecklar långvariga remisser, medan andra fortsätter att uppleva symtomen under hela livet.
• I allmänhet ökar svårighetsgraden när man blir äldre.