Djup ventrombos (dvt): symtom (smärta i benen), behandling och orsaker

Fakta och definition av DVT (Deep Vein Thrombosis)

• Definitionen av djup venös trombos (DVT) är ett tillstånd där en blodpropp är inbäddad i en av de stora djupa venerna i nedre ben, lår, bäcken eller arm. En koagel blockerar blodcirkulationen genom dessa vener, som transporterar blod från underkroppen tillbaka till hjärtat. Blockeringen kan orsaka akut smärta, svullnad eller värme i det drabbade benet.
• Blodproppar i venerna kan orsaka inflammation (irritation) som kallas tromboflebit.
• Allvarliga komplikationer av djup ventrombos uppstår när en koagel lossnar (eller emboliserar) och reser genom blodomloppet, vilket orsakar blockering av blodkärl (lungartärerna) i lungan. Det kallas lungemboli (PE), vilket kan leda till allvarliga andningssvårigheter och till och med döden, beroende på graden av blockering.
• De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) uppskattar så många som 900 000 människor kan drabbas av DVT / PE varje år i USA, och 60 000 till 100 000 amerikaner dör av DVT / PE (även kallad venös tromboembolism).
• Symtom och tecken på DVT förekommer i benet med blodproppen och inkluderar:
  • Svullnad
  • Smärta
  • Rodnad
  • Värme vid beröring
  • Förvärras bensmärta när du böjer foten
  • Benkramper (särskilt på natten och / eller i kalven)
  • Missfärgning av hud
• Orsaker till djup ventrombos inkluderar skador på insidan av ett blodkärl på grund av trauma eller andra tillstånd, förändringar i normalt blodflöde eller ett sällsynt tillstånd där blodet är mer troligt än vanligt att koagulera (hyperkoagulerbarhet).
• Riskfaktorer för DVT / PE inkluderar:
  • Långvarigt sittande eller orörlighet
  • Nyligen genomförda operationer
  • Nyligen trauma i underkroppen
  • Fetma
  • Hjärtattack eller hjärtsvikt
  • Graviditet eller nylig förlossning
  • Höga höjder
  • Östrogenterapi eller preventivpiller
  • cancer
  • Sällsynta genetiska tillstånd som påverkar blodkoagulationsfaktorer
  • Vissa hjärt- eller luftvägar
  • Avancerad ålder
  • Medicinska tillstånd som påverkar venerna
• Läkare diagnostiserar tillståndet med avbildningstester som Doppler-ultraljud, venografi, impedanspletysmografi och CT-skanning.
• Behandlingen av DVT i benet är individualiserad för varje patient. Vanligtvis förskrivs antikoagulation eller blodförtunnande medicinering för att förhindra ytterligare bildning av koagulering och för att minimera risken för att en del av blodproppen bryts ut och reser till lungan och orsakar lungemboli. Nya riktlinjer för olika behandlingar gjordes av ACCP (American College of Physicians) 2016.
• I sällsynta fall behandlas stora djupa venetrombos i benet med operation hos patienter som inte kan ta blodförtunnare.
• Förebyggande och profylax av DVT innebär att hantera riskfaktorer.
  • Gå ner i vikt om det är överviktigt eller fett
  • Undvik perioder med långvarig rörlighet.
  • Håll benen upphöjda när du sitter eller i sängen.
  • Undvik högdoserade östrogenpiller.
  • Efter operationen, gå ur sängen flera gånger om dagen under återhämtningsperioden, använd kompressionsenheter på benen eller elastiska kompressionsstrumpor / strumpor.
  • Ta heparin eller warfarin (Coumadin, Jantoven) om det föreskrivs för att förhindra koagulering.

Tecken och symtom på DVT

Tecken och symtom på en blodpropp i benet eller djup venetrombos uppträder i det drabbade benet när en koagel hindrar blodflödet och orsakar inflammation. Tecken och symtom på DVT kan inkludera:

1. Svullnad
2. Gradvis uppkomst av smärta
3. Rodnad
4. Värme vid beröring
5. Förvärras bensmärta när du böjer foten
6. Benkramper, särskilt på natten, och börjar ofta i kalven
7. Blåaktig eller vitaktig missfärgning av huden

Vissa personer med djup venetrombos upplever inga symtom.

Vad orsakar en blodpropp i benet?

Tre faktorer kan leda till bildning av en blodpropp i ett blodkärl:

1. Skada på insidan av ett blodkärl på grund av trauma eller andra tillstånd
2. Förändringar i normalt blodflöde, inklusive ovanlig turbulens, eller delvis eller fullständig blockering av blodflödet
3. Hyperkoagulerbarhet, ett sällsynt tillstånd där blodet är mer benägna att koagulera

Varje händelse eller tillstånd som kan leda till blodkärlsskada, hyperkoagulerbarhet eller förändring i blodflödet kan potentiellt orsaka djup ventrombos. De vanligaste riskfaktorerna är:

• Långvarigt sittande, till exempel under en lång planflyg eller biltur
• Långvarig säng vila eller orörlighet, till exempel efter skada eller vid sjukdom (till exempel stroke)
• Nyligen genomförda kirurgi, särskilt ortopedisk (särskilt höft-, ben- eller knä, såsom knä- eller höftersättning), gynekolog, hjärta- eller bukoperation
• Nyligen uppkommit trauma i underkroppen, såsom frakturer i höft-, lår- eller underbenets ben
• Fetma
• Hjärtattack eller hjärtsvikt
• Graviditet eller nylig förlossning
• Att vara i mycket hög höjd, mer än 14 000 fot
• Användning av östrogenterapi eller preventivpiller
• cancer
• Sällsynta ärftliga genetiska tillstånd som leder till förändringar i vissa blodkoagulationsfaktorer
• Vissa hjärt- eller luftvägar
• Avancerad ålder
• Medicinska tillstånd som påverkar venerna, såsom vaskulit (inflammation i venens väggar), åderbråck
• Ytlig venetrombos (SVT) uppstår när en blodpropp bildas i en ytlig ven nära kroppens yta. Även om det inte är samma som DVT (som förekommer i djupa vener) kan det vara en riskfaktor för DVT / PE
• Disseminerad intravaskulär koagulering (DIC), ett medicinskt tillstånd där blodkoagulation sker på ett lämpligt sätt, orsakas vanligtvis av överväldigande infektioner eller organsvikt

Om en individ har en djup ventrombos, är de 33% mer benägna att utveckla en andra djup ventrombos inom 10 år.

När man ska söka medicinsk vård för en blodpropp i benet

Ring omedelbart läkaren om man misstänker en blodpropp.

• Även om en djup venetrombos kan lösa på egen hand, är de livshotande konsekvenserna av en koagulering som når lungan, kallad lungemboli, tillräckligt allvarliga för att motivera att man omedelbart söker läkare.
• Läkaren kan berätta för patienten att omedelbart åka till en akutavdelning på sjukhus.

Om en person har bensmärta eller svullnad med några riskfaktorer, gå omedelbart till en akutmottagning på sjukhus.

Ring 9-1-1 om du eller någon du känner med en aktuell djup venetrombos, tidigare djupvenetrombos eller annan DVT / PE-riskfaktor börjar ha bröstsmärta, andnöd, andningssvårigheter, svimning eller något annat angående symptom .

Hur diagnostiserar läkare DVT?

Efter att ha hört patientens symtom kan läkaren misstänka att patienten har en djup venetrombos, särskilt om det finns några riskfaktorer.

Inget noggrant blodprov är tillgängligt för att diagnostisera djup venetrombos. En mängd avbildningstester används för att bekräfta diagnosen.

• Doppler-ultraljud: Med hjälp av högfrekventa ljudvågor kan detta system visualisera de stora, proximala venerna och upptäcka en koagulering om en sådan finns. Smärtfritt och utan komplikationer är detta den vanligaste metoden för att diagnostisera djup ventrombos. Ibland kan testet dock missa en koagel, särskilt i de mindre venerna.
• Venografi: Ett flytande färgämne injiceras i venerna för avbildningstudier. Det belyser blockering av blodflödet av en koagel. Detta är det mest exakta testet, men också det mest obekväma och invasiva. Det görs sällan idag på grund av tillgången på förbättrad ultraljudsteknik.
• Impedanspletysmografi: Elektroder används för att mäta volymförändringar i vener. Eftersom detta test inte upptäcker koaguler bättre än ultraljud och är svårare att utföra, används det sällan.
• CT-avsökning: Detta är en typ av röntgenstråle som ger en mycket detaljerad titt på benvenerna i tvärsnitt och kan upptäcka koaguleringar. Det används sällan för detta ändamål eftersom det är svårare att tolka och är tidskrävande. CT-skanningen är mer användbar för att identifiera blodproppar i lungan.

Vad är den medicinska behandlingen för en blodpropp i benet?

Behandlingen av blodproppar beror på deras placering i kroppen. Vanligtvis förskrivs antikoagulation eller blodförtunnande medicinering för att förhindra ytterligare koagulering och för att minimera risken för att en del av blodproppen bryts ut och reser till lungan och orsakar lungemboli eller lungemboli. Behandling av djup venös trombos i benet är ofta individualiserad för varje patient beroende på den kliniska situationen och andra medicinska tillstånd som kan finnas. Följande är hur olika läkemedel och terapier har använts. Nya riktlinjer har skrivits under 2016 för att hjälpa till att optimera behandlingar hos patienter med eller utan cancer, nedre extremiteter DVT och lungemboli och för andra individuella patientförhållanden.

Behandling av djup venös trombos i benet är ofta individualiserad för varje patient beroende på den kliniska situationen och andra medicinska tillstånd som kan finnas.

Antikoagulation är vanligtvis behandlingen som valts och är en tvåstegsprocess. Heparininjektioner med låg molekylvikt (enoxaparin, dalteparin) påbörjas för att börja omedelbart blodförtunnande. Samtidigt föreskrivs warfarin (Coumadin, Jantoven) (ett oralt antikoagulationsläkemedel som tar några dagar för att bli effektivt och tillräckligt antikoagulera blodet). Blodtester (protrombintid eller internationellt normaliserat förhållande) används för att mäta effektiviteten av warfarinbehandlingen. När INR når lämplig nivå avbryts heparininjektionerna.

Rivaroxaban (Xarelto) är ett läkemedel som kallas en selektiv Factor Xa-hämmare som är en oral tablett som är indicerad för behandling av DVT. Det kan användas som en behandling och förebyggande profylax för blodproppar istället för warfarin.

Apixaban (Eliquis) och dabigatran (Pradaxa) är också läkemedel som används för att förhindra blodproppar och behandla akut DVT.

Om möjligt utförs behandlingen av okomplicerad djup venetrombos hos en individ som öppenvård. Utbildning ges till patienten och familjen för att lära dem att administrera injektionen, och patienten instrueras att återvända till sin familj eller läkare för lämplig övervakning (blodprover). Vissa patienter kommer att behöva läggas in på sjukhuset om de har betydande underliggande medicinska sjukdomar, är gravida eller inte kan administrera heparininjektioner.

Varaktigheten av antikoagulationsterapi beror på de omständigheter som ledde till utvecklingen av blodproppen. Om det fanns tillfälliga riskfaktorer, till exempel en lång resa eller nyligen rörlighet på grund av skada eller sjukdom, kan behandlingen pågå i 3 till 6 månader. Men om orsaken är okänd eller om det finns risk för återkommande koagulering, kan medicinering krävas i mer än 12 månader.

Inte alla DVT: er kräver antikoagulation. Eftersom små blodproppar i vener under knäet har en låg risk att emboliseras i lungan kan det vara möjligt att observera patienten utan att ge mediciner. Med hjälp av seriella ultraljudstester av venerna kan koaguleringen övervakas för att se om den sträcker sig och växer eller om den är stabil och behöver ingen ytterligare behandling.

Blodproppar belägna i lårvenen nära ljumsken som sträcker sig in i iliavenen i buken kan kräva mer aggressiv behandling med trombolytisk (trombo = koagel + lys = nedbrytning) terapi. Koagelbastande läkemedel (alteplas, streptokinas) kan injiceras direkt i själva koagulären. Detta kräver vanligtvis en specialist (en vaskulär kirurg eller en interventionsradiolog) som kan använda fluoroskopi eller röntgenstrålar i realtid för att placera en kateter eller ett rör i den drabbade venen där koagulan ligger och droppar medicinen under en tidsperiod för att lösa upp blodproppen och förhindra att den reser till lungan.

Liknande situationer kan finnas i armen. DVT: er ovanför armbågen behandlas vanligtvis med blodtunnare läkemedel som beskrivits ovan, medan koagler i den subklaviska venen, som ligger strax under ärbenet, kan övervägas för trombolytisk terapi.

På grund av underliggande medicinska tillstånd kanske vissa människor inte kan ta antikoagulationsläkemedel och kan behöva en alternativ behandling istället för medicinering. De som har gastrointestinal blödning (blödning från magen eller tarmen), intrakraniell blödning (blödning inuti hjärnan eller omgivande vävnader) eller som nyligen har haft större trauma kan blöda ihjäl om antikoagulationsläkemedel föreskrivs. Alternativet för DVT-behandling i ben i dessa situationer kan vara ett sämre vena cava-filter. Vena cava är den stora venen som samlar blod från underkroppen strax innan den kommer in i hjärtat. Ett filter kan placeras i vena cava för att fånga alla blodproppar som kan gå sönder och hindra dem från att resa till hjärtat och sedan till lungorna.

Kompressionsstrumpor eller strumpor är användbara för att förhindra en komplikation av en blodblodpropp i benet kallat post-trombotiskt syndrom eller postflebitt-syndrom, där det drabbade benet sväller och blir kroniskt smärtsamt. Dessa strumpor kan köpas utan disk eller kan anpassas. Det rekommenderas att de bärs i minst ett år efter diagnosen djup venetrombos.

Läkemedel som behandlar DVT

Warfarin (Coumadin) är ett oralt läkemedel som tas för att tunna eller antikoagulera blodet. Det kan ta några dagar innan dess åtgärder träder i kraft. Dosen måste individualiseras för varje person, och blodkoagulering måste övervakas rutinmässigt eftersom förändringar i kost, aktivitet och administration av andra mediciner kan påverka nivåerna av warfarin. Blodtester (vanligtvis internationellt normaliserat förhållande) görs rutinmässigt för att övervaka de blodförtunnande effekterna och hjälper sjukvården att välja lämplig warfarindos. Idealt bör INR hållas i ett intervall mellan 2, 0 och 3, 0. Blodprover görs varje vecka tills INR stabiliseras och görs sedan varannan vecka till varje månad.

Enoxaparin (Lovenox) är en heparin med låg molekylvikt som injiceras under huden för att tunna blodet. Dosen är vanligtvis 1 mg per kilogram injicerad två gånger dagligen eller 1, 5 mg per kilogram injicerad en gång dagligen. Enoxaparin anses vanligtvis vara ett tillfälligt läkemedel som ska användas för att tunna blodet medan warfarin börjar träda i kraft; emellertid kan det användas på lång sikt hos vissa patienter med cancer. Fondaparinux (Arixtra) är ett annat injicerbart kemiskt besläktat med heparin med låg molekylvikt, som används för att förebygga och behandla DVT.

Om en kvinna utvecklar en DVT / PE under graviditet behandlas den vanligtvis endast med heparin, eftersom warfarin är farligt att administrera under graviditeten.

Rivaroxaban (Xarelto) är en nyare medicin, som tillhör den selektiva Faktor Xa-hämmarklassen av läkemedel, är en oral tablett för behandling av DVT. Det kan användas som en behandling och en förebyggande terapi för blodproppar.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) och Edoxaban (Savaysa, Lixiana) används också för att förhindra blodproppar och behandla akut DVT.

Hur är det med kirurgi?

Kirurgi är ett sällsynt alternativ vid behandling av stora djupa venetrombos i benet hos patienter som inte kan ta blodförtunnare eller som har utvecklat återkommande blodproppar medan de behandlas med antikoagulantia. Operationen åtföljs vanligtvis av att placera ett IVC-filter (inferior vena cava) för att förhindra att framtida koagulering emboliserar till lungan.

Phlegmasia cerulea dolens beskriver en situation där det bildas en blodpropp i bäckenets älvsåm och benets venor, vilket hindrar nästan all blodåtergång och komprometterar blodtillförseln till benet. I detta fall kan kirurgi övervägas för att avlägsna blodproppen, men patienten kommer också att kräva antikoaguleringsmedicin.

Vad sägs om uppföljning med min läkare?

En person som har haft en djup ventrombos kan bli ombedd att återvända för uppföljning. Doppler-ultraljud eller andra avbildningstudier kan utföras om svullnaden i benen kvarstår eller om symtomen återkommer. Under antikoagulantbehandling rekommenderas det ofta följande åtgärder:

• Ta den föreskrivna mängden medicin som anges av en läkare. Missa inte eller lägg till doser.
• Följ läkarens anvisningar noggrant om när du ska få laboratorietester för blodkoagulation.
• Fråga läkaren innan du börjar eller stoppar någon medicin eller tillägg, inklusive medicin utan disk. Många läkemedel och tillskott ökar eller på annat sätt stör effekten av antikoagulantia.
• Fråga vilka livsmedel som bör undvikas, eftersom vissa livsmedel kan förändra effektiviteten hos blodfortunnande läkemedel.
• Att bära ett MedicAlert-armband med information om antikoagulantia man tar rekommenderas.
• Personer som behandlas med antikoagulantia bör informera någon annan medicinsk personal inklusive tandläkare eller fotläkare innan de genomförs.

Hur kan jag förhindra att få en blodpropp i benet?

Nyckeln till förebyggande av DVT är att vända alla riskfaktorer, till exempel:

• Gå ner i vikt om det är överviktigt eller fett.
• Undvik perioder med långvarig rörlighet. Stig upp och rör dig runt var 15 till 30 minut under långa flygflyg. Gör enkla stretchövningar när du sitter. Gör ofta stopp och gå ur bilen när du kör långa sträckor.
• Håll benen upphöjda när du sitter eller i sängen.
• Undvik högdoserade östrogenpiller, såvida de inte anses nödvändiga av läkaren.

Vid nyligen genomförda operationer kan förebyggande behandling ordineras för att undvika bildning av en koagel.

• Patienten kan instrueras att gå ur sängen flera gånger om dagen under återhämtningsperioden.
• Sekventiella komprimeringsanordningar (SCD) kan placeras på benen. Deras pressning har visat sig minska sannolikheten för koagulering. Patienten kan också ges elastiska kompressionsstrumpor eller strumpor att bära.
• Heparin med låg molekylvikt eller warfarin med låg dos kan förskrivas för att förhindra koagulering.

Vad är prognosen för en person med en blodpropp i benet?

De flesta DVT: n löser sig på egen hand. Om en lungemboli (PE) inträffar kan prognosen vara allvarligare.

• Cirka 25% av människor som har en PE kommer plötsligt att dö, och det är det enda symptomet.
• Cirka 23% av personer med PE kommer att dö inom 3 månader efter diagnosen, drygt 30% kommer att dö efter 6 månader, och det finns en 37% dödlighet (dödsfall) efter 1 år efter diagnosen.

Om en person har haft en djup ventrombos, är de mer sannolikt än den genomsnittliga personen att ha en djup venetrombos.

• CDC uppskattar att 33% av personer med DVT / PE kommer att återkomma inom tio år.
• Återfall av DVT är vanligare hos patienter med riskfaktorer som cancer eller ärvda blodkoagulationsproblem. Återfall är mindre vanligt hos patienter som har kortvariga riskfaktorer, såsom kirurgi eller tillfällig inaktivitet.
• Följ noga förebyggande instruktionerna från läkaren.
• Antikoagulantbehandling sänker dödsraten från lungemboli betydligt.

Vilka typer av läkare behandlar DVT?

Den första diagnosen av DVT ställs vanligtvis av allmänläkare, internist, familjepraktiker eller en akutmedicinsk specialist.

Beroende på svårighetsgraden av DVT / PE, eller behovet av intervaskulär eller kirurgisk ingripande, kan man hänvisas till en vaskulär kirurg eller en interventionsradiolog. Andra specialister som är involverade i vården kan involvera en pulmonolog (en läkare som är specialiserad i lungorna) eller en hematolog (specialist i blodsjukdomar).