Vad orsakar erektil dysfunktion (impotens)? behandling och symtom

Vad är impotens / erektil dysfunktion? Vad är impotenssymtom och tecken?

Erektil dysfunktion (ED) eller manlig impotens definieras som en manas oförmåga att uppnå och / eller upprätthålla en tillräckligt hård erektion som är tillräcklig för tillfredsställande avslutande av sexuell aktivitet.

Sexuell hälsa och funktion är viktiga faktorer för livskvalitet. När män åldras är erektil dysfunktion (ED) eller impotens vanligare. Erektil dysfunktion har ofta en negativ inverkan på sexlivet och den totala livskvaliteten för både den manliga som upplever erektilproblemen och hans partner.

Erektil dysfunktion är ofta förknippad med ett antal vanliga medicinska tillstånd, såsom diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdomar, nervsystemets störningar, depression och mediciner som används för att behandla dessa tillstånd. Psykologiska problem som ångest och stress kan också påverka erektil funktion.

Den framgångsrika behandlingen av erektil dysfunktion (impotens) har visat sig förbättra parets intimitet, förbättra sexuell tillfredsställelse, förbättra manlig självkänsla och den totala livskvaliteten. Hos vissa män kan det också lindra symptom på depression.

Erektil dysfunktion är bara en orsak till sexuell dysfunktion. Andra orsaker till sexuell dysfunktion inkluderar problem med utlösning, minskad libido och problem med att uppnå en orgasm (klimax). Vissa män kan ha för tidig utlösning, vilket är ett tillstånd där hela processen för upphetsning, erektion, utlösning och klimax inträffar mycket snabbt, ofta på bara några minuter eller till och med sekunder, vilket lämnar partneren missnöjd. För tidig utlösning kan följa ett erektionsproblem såsom ED men behandlas generellt annorlunda. Problem med erektil funktion kan leda till minskad libido eller intresse för sex, men många män med nedsatt libido har normal erektil dysfunktion. Libido kan påverkas av psykologiska faktorer, såsom stress, ångest eller depression, men är ofta resultatet av en låg testosteron (det manliga hormonet).

Eftersom sexuell aktivitet ofta involverar en partner, är det viktigt att försöka involvera partneren i utvärderingen och hanteringen av erektil dysfunktion och bestämma om hjälp med relationsproblem kommer att behövas. Sexterapeuter hjälper par att hantera svårigheter med sexuella förhållanden.

Fysiologi för en naturlig erektion

Penilanatomi och funktion

Penisen består av tre cylindrar, två på toppen och en på undersidan av penis. De två övre cylindrarna är involverade i erektilprocessen. Urinröret, röret som urinen och sperma passerar genom, är på undersidan av penis. De två främsta pencylindrarna, corpora cavernosa, består av vävnad som är analog med en svamp, som innehåller utrymmen som kan fyllas med blod och expanderas. Dessa två cylindrar omges av ett starkt vävnadsskikt, som Saran wrap, tunica albuginea. För att en erektion ska inträffa måste det finnas väl fungerande nerver, artärer, vener och normala penile vävnader.

• När stimuleras, stimulerade nerver som tillför penisen frigör kemikalier som får muskelen som omger blodkärlen i penis att slappna av. När blodkärlen slappnar av ökar blodet i penis. Detta blod fyller utrymmena i corpora cavernosa, vilket gör att alla företagen kan expandera. När företagen expanderar komprimeras venerna som dränerar blod ur penis från tunika albuginea. Komprimering av venerna förhindrar blod från att lämna penis och resulterar i en helt styv penis. När stimuleringen / upphetsningen minskar är det en minskning av kemikalierna från nerverna, musklerna runt artärerna strammas, minskar blodflödet, vilket resulterar i en brist på komprimering av venerna och dränering av blod ur penis.
  • Således kan alla medicinska tillstånd som påverkar nerver, artärer eller vener påverka erektil funktion.

Förekomst av erektil dysfunktion

• Erektil dysfunktion är extremt vanlig hos män och risken för att utveckla erektil dysfunktion ökar med åldern.
  • I Massachusetts Male Aging Study (MMAS) bland en gemenskapsbaserad undersökning av män i åldrarna 40-70 år rapporterade 52% av männen en viss grad av erektil svårighet. Komplett ED, definierad som den totala oförmågan att uppnå eller upprätthålla lämplig erektion under sexuell stimulering, samt frånvaro av nattliga erektioner (normala erektioner, som uppstår under sömn), inträffade hos 10% av männen i studien. Mindre grader av mild och måttlig ED förekom hos 17% och 25% av deltagarna.
  • I National Health and Social Life Survey (NHSLS), ett nationellt representativt urval av män och kvinnor 18-59 år, rapporterade 10, 4% av männa att de inte kunde uppnå eller upprätthålla en erektion under det gångna året.
  • Utifrån forskningsresultat påverkas uppskattningsvis 18-30 miljoner män av ED.

Förekomst av för tidig utlösning

• Andra former av sexuell dysfunktion, såsom för tidig utlösning och förlust av libido (minskad sexuell lust), är också mycket vanliga. NHSLS fann att 28, 5% av män 18-59 år rapporterade för tidig utlösning och 15, 8% saknade intresse under det gångna året. Ytterligare 17% rapporterade ångest för sexuell prestation, och 8, 1% indikerade bristande nöje från sexuell aktivitet.

Vad orsakar impotens / erektil dysfunktion?

Erektil dysfunktion kan orsakas av valfritt antal medicinska och psykologiska tillstånd. Generellt är ED uppdelat i organisk (som har att göra med ett kroppsligt organ eller organsystem) och psykogen (mental) impotens. Intressant, och inte överraskande, har de flesta män med organiska orsaker också en mental eller psykologisk komponent.

Manliga erektilproblem ger ofta en betydande känslomässig reaktion baserad på påverkan av erektil dysfunktion på förtroende, självkänsla och moral hos de flesta män. Detta beskrivs som ett mönster av ångest och stress som ytterligare kan störa normal sexuell funktion. Sådan "prestationsångest" måste erkännas och hanteras av en läkare.

• Förmågan att uppnå och upprätthålla erektioner kräver följande:
  1. Ett friskt nervsystem som leder nervimpulser från hjärnan, ryggraden och penis
  2. Friska artärer i och nära penisens corpora cavernosa så att när det stimuleras blir det en ökning av blodflödet till penis
  3. Frisk slät muskel och fibrös vävnad i corpora cavernosa så att den kan fyllas med blod
  4. En tillräcklig mängd kväveoxid (NO) i penis för att hjälpa till att stimulera blodflödet in i penis
  5. Normal funktion av tunica albuginea, vävnadsskiktet som omger corpora cavernosa och ansvarar för komprimering av venerna för att hålla blod i penis
  6. Lämpliga psykosociala interaktioner för att förbättra sexuell stimulering / upphetsning och minska ångest / stress

Erektil dysfunktion kan uppstå om något av dessa krav skadas. Följande är orsaker till erektil dysfunktion hos män, och många män kan ha mer än en orsak.

• Arteriella vaskulära sjukdomar står för nästan hälften av alla fall av ED hos män äldre än 50 år. Arteriell vaskulär sjukdom inkluderar åderförkalkning (fettavlagringar på väggarna i artärerna, även kallad artärernas härdning), vilket kan påverka hjärtat (historia av hjärtattacker, angina, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt) eller blodkärl i benen, perifera kärlsjukdom (problem med blodcirkulationen till benen), liksom andra delar av kroppen inklusive blodkärl som tillför blod till penis och högt blodtryck. Förlängd tobaksanvändning (rökning) anses vara en viktig riskfaktor för ED eftersom det är förknippat med dålig cirkulation och minskat blodflöde i penis. Detta är relaterat till mikrovaskulär skada (förstyvning av artären samt mindre kaliberkärlstorlek sekundär till endovaskulär aterosklerotisk plack).
• Närvaron av ED är korrelerad med närvaron av hjärtsjukdom. I vissa studier kan uppkomsten av ED föregå en hjärtattack med fem till sju år. Som sådan, särskilt för yngre män med akut början av ED, kan kardiovaskulär utredning också föreslås.
• Kroniska medicinska tillstånd har associerats med ED. Systemiska sjukdomar associerade med ED inkluderar följande:
  • Hypertoni kan förvärra åderförkalkning.
    • Behandlingen av högt blodtryck kan orsaka dysfunktion (oftast behandling med betablockerläkemedel och tiaziddiuretika, som har den största implikationen för ED).
  • Diabetes kan orsaka erektil dysfunktion genom att påverka artärer, nerver och vävnad i corpora cavernosa.
  • Förstorad prostata (godartad prostatahyperplasi, eller BPH): Det finns en grupp läkemedel som kallas 5ARI (5-alfa-reduktas) som har en märkbar inverkan på både libido och erektil dysfunktion hos män. Finasteride (Proscar) och dutasteride (Avodart) tillhör denna läkemedelsklass.
  • Psykiatriska störningar (ångest, depression, psykos)
  • sklerodermi
  • Nedsatt njurfunktion
  • Levercirrhos
  • Hemokromatos (för mycket järn i blodet)
  • Cancer- och cancerbehandling (relaterad till dess operation, strålterapi eller kemoterapi, som alla påverkar perifera nerver och små blodkärl)
• Andningssjukdom förknippad med ED: kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Endokrina tillstånd associerade med ED
  • hypertyreos
  • Hypotyreos
  • Hypogonadism (låga testosteronnivåer, även känd som andropause): Det verkar som det krävs tillräckliga nivåer av testosteron för att bibehålla kväveoxidnivåer i penis.
  • Abnormaliteter i hypofysen, prolaktinom, kan orsaka hormonella problem som kan påverka erektil funktion.
• Psykologiska tillstånd förknippade med ED
  • Depression
  • Widower syndrom
  • Prestationsångest
• Näringslägen förknippade med ED
  • Undernäring
  • Zinkbrist
• Blodsjukdomar associerade med ED
  • Sicklecellanemi
  • leukemier
• Trauma mot bäckenets blodkärl och nerver är en annan potentiell faktor i utvecklingen av ED. Cykelridning under längre perioder har varit inblandad, så några av de nyare cykelstolarna har utformats för att mildra trycket på perineum (det mjuka området mellan anus och pungen). Visst kan historien om bäckenbensfraktur såväl som tidigare bäckenoperationer (ortopedisk, vaskulär, kolonektum och prostata) leda till skador på artärerna eller nerverna som går till penis.
• Kirurgiska förfaranden associerade med ED inkluderar följande:
  • Förfaranden i hjärnan och ryggmärgen
  • Retroperitoneal eller bäckenlymfknutdissektion
  • Aortoiliac eller aortofemoral bypass
  • Abdominal perineal resektion
  • proktokolektomi
  • Radikal prostatektomi för prostatacancer
  • Transuretral resektion av prostata för BPH (förstorad prostata)
  • Kryokirurgi av prostata
  • Radikal cystektomi för blåscancer
• Peyronies sjukdom är ett tillstånd som tros uppstå på grund av mindre trauma på penis som resulterar i skada på tunika albuginea och ärrbildning; Peyronies kan orsaka erektil dysfunktion på grund av bristande komprimering av venerna med det ärriga tunika. Penilkrökningen som utvecklas på grund av denna ärrbildning kan göra penetrering svår eller omöjlig.
• Priapism, en erektion som varar längre än fyra till sex timmar, kan förknippas med efterföljande problem för att uppnå en adekvat erektion, och behandling av långvarig priapism kan också orsaka erektil dysfunktion.
• Läkemedel som används för att behandla andra medicinska störningar kan orsaka ED. Vanliga mediciner associerade med ED inkluderar följande:
  • Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP
  • antipsykotika
  • Antihypertensiva (för högt blodtryck)
  • Antiulcerande läkemedel som cimetidin (Tagamet)
  • Hormonmedicin, såsom goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasterid (Proscar) eller dutasterid (Avodart)
  • Läkemedel som sänker kolesterolet
  • Missbruk: Marijuana, kokain, heroin, metamfetaminer, kristallmet, och narkotikamissbruk och alkoholmissbruk kan bidra till erektil dysfunktion. Alkoholmissbruk kan också påverka testiklarna och lägre testosteronnivåer.
• Nervsystem i samband med ED inkluderar följande:
  • Epilepsi
  • Stroke
  • Multipel skleros
  • Guillain-Barré syndrom
  • Alzheimers sjukdom
  • Trauma (ryggmärg och perifer nervskada)
  • Parkinsons sjukdom

Hur gör sjukvårdspersonal en diagnos av erektil dysfunktion?

Diagnosen erektil dysfunktion är beroende av historien. Det är viktigt att se till att problemet verkligen är erektil dysfunktion och inte en annan typ av sexuell dysfunktion. Utvärderingen av erektil dysfunktion fokuserar på att identifiera möjliga medicinska orsaker till erektil dysfunktion. Således bör läkaren genomföra en fullständig medicinsk historia (granska tidigare medicinsk och kirurgisk historia, mediciner och socialhistoria) såväl som fysisk undersökning. Därefter bör en mer fokuserad och grundlig sexuell, medicinsk och psykosocial historia utföras. Erektil dysfunktion är ett känsligt ämne, och en läkare bör vara känslig och omtänksam för att göra dig bekväm med att dela dessa intima detaljer i ditt privatliv. Innan du besöker kan du också fylla i ett validerat ED-frågeformulär, till exempel IIEF-SHIM-frågeformuläret.

Vad du kan förvänta dig under ditt läkarbesök

• Din läkare kommer att fråga om du har svårt att få erektion, om erektionen är lämplig för penetration, om erektionen kan upprätthållas för att fullborda sexuell aktivitet. Du blir frågad om uppkomsten av erektil dysfunktion, om problemet är ihållande eller intermittent.
• Du kommer att frågas om aktuella läkemedel som du tar, inklusive diskmedel mediciner och olaglig droganvändning, om all operation du kan ha haft och om andra störningar (historia av trauma, tidigare prostatakirurgi eller strålbehandling, till exempel).
• Läkaren vill veta alla mediciner du har tagit under det senaste året, inklusive alla vitaminer och andra kosttillskott.
• Berätta för läkaren om din tobaksanvändning, alkoholintag och koffeinintag samt om olaglig narkotikamisbruk.
• Din läkare letar efter indikationer på depression. Du blir frågad om libido (sexuell lust), problem och spänningar i din sexuella relation, sömnlöshet, slöhet, humör, nervositet, ångest och ovanlig stress från jobbet eller hemma.
• Du blir frågad om din relation med din partner. Vet din partner att du söker hjälp för det här problemet? I så fall godkänner din partner? Är detta en viktig fråga mellan er? Är din partner villig att delta med dig i behandlingsprocessen?
• Din läkare vill ha dina uppriktiga svar på frågor som dessa:
  • Hur länge har ett problem existerat? Inträffade en specifik händelse såsom en större operation eller en skilsmässa samtidigt?
  • Har du minskat sexuell lust? Om så är fallet, tror du att det bara är en reaktion på dålig prestanda?
  • Hur hårda eller styva är erektioner nu? Kan du någonsin få en erektion som är lämplig för penetration även en stund? Är det att upprätthålla erektionen ett problem?
  • Kan du uppnå orgasm, klimax och utlösning? Om så är fallet, känns det normalt för dig? Blir penis något styv vid klimaks?
  • Har du fortfarande erektioner på morgonen?
  • Är penilkrökning (Peyronies sjukdom) ett problem? Finns det någon smärta med erektioner?
  • Vad skulle vara din föredragna frekvens av samlag, förutsatt att erektioner fungerade normalt? Hur skulle din partner svara på samma fråga? Vad var din frekvens innan erektioner blev ett problem?
  • Har du redan provat några behandlingar för ED ännu? Om så är fallet, vad var de och hur fungerade de för dig? Fanns det några problem eller biverkningar för deras användning?
  • Är du intresserad av att prova en viss behandling först? Är du emot att prova en viss typ av terapi? Om så är fallet, vad fick dig att döma denna bedömning?
  • I vilken grad vill du fortsätta med att fastställa orsaken till din ED? Hur viktig är denna information för dig?
• En fysisk undersökning är nödvändig. Läkaren kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt könsorganen och nerv-, kärl- och urinsystemen. Ditt blodtryck kommer att kontrolleras eftersom flera studier har visat en koppling mellan högt blodtryck och erektil dysfunktion. Den fysiska undersökningen kommer att bekräfta information som du gav läkaren i din medicinska historia och kan hjälpa till att avslöja otänkta sjukdomar som diabetes, kärlsjukdom, penilplack (ärrvävnad eller fast klump under penisens hud), testikelproblem, låg manlig hormonproduktion, skada eller sjukdom i nerverna i penis och olika prostatasjukdomar.

Vilka specialtester använder läkare för att undersöka erektil dysfunktion?

• Laboratorietest: Laboratorietestning är inte nödvändig för alla män, utan beror snarare på dina symtom, fysisk undersökning och sjukdomshistoria.
  • Om laboratorietester utförs börjar de normalt med en utvärdering av din hormonstatus (testosteron eller manligt hormon), särskilt om ett av dina symtom är låg sexuell lust (låg libido). Blodtest för testosteron bör helst tas tidigt på morgonen eftersom det är när nivåerna vanligtvis är som högst. Det rekommenderas att om den första testosteronnivån är låg för att upprepa den eftersom testosteronnivåerna kan variera. Om testosteronnivån är låg kan andra blodprover, ett sådant luteiniserande hormon och prolaktin, hjälpa till att avgöra om det finns ett problem med hypofysen.
  • Ditt blod kan kontrolleras med avseende på glukos, kolesterol, sköldkörtelfunktion, triglycerider, lipid / kolesterolprofil om dessa blodprov inte redan har uppnåtts och din utvärdering antyder riskfaktorer. En prostataspecifik antigen (PSA) -nivå kan erhållas om din läkare överväger att använda testosteronterapi.
  • En urinalys som letar efter blodceller, protein och glukos (socker) kan också göras.
• Avbildning: En ultraljud kan utföras men erhålls inte vanligt vid den första utvärderingen och hanteringen av erektil dysfunktion.
  • En duplex-ultraljud är en diagnostisk teknik som använder smärtfritt, högfrekventa ljudvågor för att visualisera strukturer under hudens yta. Principen liknar den ekolod som används på ubåtar. Ljudvågor reflekteras tillbaka när de kommer i kontakt med relativt täta strukturer såsom fibrös vävnad eller blodkärlsväggar. Dessa reflekterade ljudvågor kan konverteras till bilder av de inre strukturer som studeras.
  • Denna procedur utförs vanligtvis före och efter injektion av en glatt-muskelavslappnande medicinering i penis, vilket normalt borde öka diametern hos penisartärerna. Själva proceduren är smärtfri. Duplex ultraljudsgrad är mest användbart vid utvärdering av möjliga lungartärsjukdomar, men hos de personer som överväger operation för problem med artärerna i penis, behövs en mer invasiv studie, angiogram, för att identifiera platsen för den skadade artären.
  • Nattlig penile tumscence-testning (NPT) kan vara användbar för att skilja mental och fysisk impotens. Detta test innebär placering av ett band runt penis som du skulle bära under två eller tre på varandra följande nätter. Om en erektion inträffar, som förväntas under snabb ögonrörelse (REM) sömn, mäts kraften och varaktigheten på en graf. Otillräckliga eller inga erektioner under sömn antyder ett organiskt eller fysiskt problem, medan ett normalt resultat kan indikera en stor sannolikhet för emotionella, psykologiska eller psykiska orsaker.
  • Formell neurologisk testning behövs inte för de flesta män. Men alla med en historia av nervsystemproblem, såsom förlust av känsla i armar eller ben, och de med en historia av diabetes kan bli ombedda att genomgå testning. Detta kan inkludera en MR-avbildning av ryggraden eller elektrokonduktiva studier för att bedöma nervfördelning och funktion.
  • Känsligheten hos penisens hud för att upptäcka vibrationer (biotiometri) kan användas som ett enkelt screeningtest för kontorsnervfunktion. Detta innebär användning av en liten vibrerande testsond placerad på höger och vänster sida av penisaxeln såväl som på penisens huvud. Styrkan hos vibrationerna ökas tills du kan känna att sonden vibrerar tydligt. Även om detta test inte direkt mäter erektilnerven, fungerar det som en rimlig screening för möjlig sensorisk förlust och är enkel att utföra. Mer formella nervledningsstudier utförs endast i utvalda fall.

En bildguide för erektil dysfunktion

Vad är alternativ för behandling av impotens / erektil dysfunktion och mediciner?

Innan man börjar med behandling av erektil dysfunktion är det viktigt att se till att det är säkert från en medicinsk synvinkel att delta i sexuell aktivitet. Sexuell aktivitet är fysisk ansträngning, och hos vissa män med betydande hjärtsjukdomar kan denna ökning av fysisk ansträngning öka risken för hjärtattack. Därför är det mycket viktigt att diskutera dina kardiovaskulära risker med din läkare innan du testar någon medicin eller behandling för erektil dysfunktion.

Ett antal behandlingar finns tillgängliga för att behandla erektil dysfunktion. Den typiska behandlingsstrategin börjar med enkla att använda icke-invasiva terapier och fortsätter till mer invasiva kirurgiska terapier efter behov. Hos alla män är det första steget att avgöra om det finns några modifierbara riskfaktorer som antingen kan förbättra eller förhindra utvecklingen av erektil dysfunktion. Eftersom risken för att utveckla ED ökar i närvaro av diabetes, hjärtsjukdomar och hypertoni, tros det att bättre kontroll / förebyggande av dessa tillstånd kan ha en fördel i ED. På liknande sätt tros det att livsstilsändringar för att förbättra vaskulär funktion, som att undvika rökning, bibehålla perfekt kroppsvikt och delta i regelbunden träning, antingen kan förhindra eller vända ED. Sexuell rådgivning kan också vara användbar för att ta itu med relationstressorer när du arbetar med att förbättra din erektil funktion.

Först linjebehandling för erektil dysfunktion

Orala fosfodiesteras-hämmare av typ 5 (PDE5-hämmare) såvida det inte är kontraindicerat är den rekommenderade första linjen medicinsk behandling för erektil dysfunktion. För närvarande finns det fyra olika PDE5-hämmare tillgängliga. De fungerar alla på samma sätt och har i princip samma resultat. De skiljer sig åt hur länge de håller i din kropp och i biverkningar.

PDE5i-mediciner inkluderar följande:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg och 100 mg på begäran
• Tadalafil (Cialis) 10 mg och 20 mg på begäran; 2, 5 mg och 5 mg en gång dagligen
• Vardenafil (Levitra) 10 mg och 20 mg på begäran
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg och 200 mg

Hur fungerar PDE5-hämmare?

När sexuellt stimulerad / väckt, frigör nerverna som tillför penis, en kemisk kväveoxid (NO). Kväveoxid är viktigt eftersom det stimulerar produktionen av en kemikalie som kallas cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP). cGMP får muskeln i artärerna i penis att slappna av och öka blodflödet in i penis. NO bryts ned i kroppen av fosfodiesterasenzymer. PDE5-hämmare förhindrar således nedbrytning av NO och främjar därmed ökat blodflöde till penis.

Eftersom frisläppandet av NO är beroende av sexuell stimulering / upphetsning, fungerar PDE5-hämmare endast om det finns sexuell stimulering. Att helt enkelt ta p-piller kommer inte att skapa en erektion. Detta är viktigt eftersom det skiljer sig från andra behandlingar för erektil dysfunktion.

I allmänhet fungerar PDE5i framgångsrikt i cirka 65% -70% av alla män med erektil dysfunktion (impotens). Ju större graden av skada på den normala erektionsmekanismen och svårighetsgraden av ED, desto lägre är den totala framgångsgraden. Män med diabetes och personer med ryggmärgsskada rapporterade mellan 50% -60% som svarade framgångsrikt på behandling med orala PDE5i-mediciner. Den lägsta framgångsgraden har varit hos män som utvecklade ED (impotens) efter operation i prostatacancer (radikal prostatektomi) för mer avancerad prostatacancer som krävde borttagning av båda nervsatserna runt prostata. Hos män som inte har tagit bort / skadat nerverna finns det en bättre chans att svara på PDE5-hämmare.

Användning av PDE5-hämmare

Alla fyra PDE5-hämmare (Viagra, Cialis, Levitra och Stendra) är godkända av Food and Drug Administration för on-demand användning för erektil dysfunktion.

Vanligtvis tas de 30-60 minuter före sexuell aktivitet och bör inte användas oftare än en gång om dagen. Tadalafil (Cialis) är den enda PDE5-hämmaren som är godkänd för daglig användning för att undvika tidsfaktorn och planera sexuell aktivitet.

All PDE5i-medicinering förbättrar inte erektioner hos normala män, endast hos personer med svårigheter att uppnå eller upprätthålla erektioner som är tillräckliga för samlag på grund av ett verkligt medicinskt problem.

PDE5i-mediciner fungerar inte som ett afrodisiakum och kommer inte att öka lusten eller libido.

Till skillnad från andra behandlingar för erektil dysfunktion kräver PDE5i-mediciner sexuell stimulans för att fungera. Utan stimulering ger dessa mediciner ingen effekt.

Dosen av PDE5-hämmare som du börjar med kan variera med underliggande medicinska tillstånd och mediciner som du tar. Därför är det viktigt att granska alla mediciner (även receptfria läkemedel) med din läkare. Vanligtvis börjar man med en lägre dos och ökar efter behov. Vissa medicinska tillstånd förhindrar att upp till högre doser. Du kan granska informationen om receptbelagd läkemedel eller rådfråga din läkare angående den eller de doser som är lämpliga för dig.

Biverkningar av PDE5-hämmare

De olika PDE5-hämmarna delar flera vanliga biverkningar, inklusive rodnad, nästoppning, illamående, dyspepsi (magbesvär / matsmältningsbesvär) och diarré. Skillnader finns i biverkningar av de olika PDE5-hämmarna, och därför är det viktigt att du är bekant med den föreskrivna informationen om den PDE5-hämmare som du har ordinerats.

Det har förekommit sällsynta rapporter om priapism (långvariga och smärtsamma erektioner som varar sex eller fler timmar) med användning av PDE5-hämmare. Patienter med blodcellsjukdomar såsom sigdcellanemi, leukemi och multipelt myelom har högre risker än att utveckla priapism än normalt. Obehandlad priapism kan orsaka skada på penis och leda till permanent impotens. Om din erektion varar i fyra timmar bör du därför söka akutvård.

Sällsynta biverkningar av alla PDE5-hämmare inkluderar en plötslig synförlust i ett eller båda ögonen, NAION (nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy) och plötslig hörselnedsättning. Dessa sällsynta biverkningar har rapporterats med alla PDE5-hämmare, och om du utvecklar syn- eller hörselnedsättning bör du omedelbart söka medicinsk vård.

Till skillnad från de andra PDE5-hämmarna kan sildenafil (Viagra) påverka ett annat fosfodiesterasenzym i ögat och orsaka övergående onormal syn (en blåaktig nyans eller ljusstyrka).

Män med ett sällsynt hjärtsjukdom som kallas långt QT-syndrom bör inte ta vardenafil eftersom det kan leda till onormala hjärtrytmer. QT-intervallet är den tid det tar för hjärtmuskeln att återhämta sig efter att den har dragit sig samman och mäts på ett elektrokardiogram (EKG). Dessutom rekommenderas inte vardenafil för män som tar mediciner som kan påverka QT-intervallet såsom kinidin, prokainamid, amiodaron och sotalol.

Tadalafil (Cialis) påverkar ett annat fosfodiesterasenzym, PDE11, som finns i muskler. Tadalafil är associerat med muskelvärk hos vissa män.

Avanafil har liknande biverkningar som de andra PDE5-hämmarna men är inte förknippade med de visuella förändringarna av sildenafil eller muskelvärk hos tadalafil.

Kontraindikationer för PDE5i-mediciner

PDE5i-mediciner ska absolut inte tas av män med hjärtsjukdomar som tar nitrat såsom nitroglycerin eller isosorbid (Isordil, Ismo, Imdur). De med allvarlig hjärtsjukdom, ansträngningsvinklar (bröstsmärta) och de som tar flera läkemedel för högt blodtryck rekommenderas att rådfråga en hjärtspecialist innan behandling med sildenafil påbörjas.

Inga nitratbaserade läkemedel ska ges till män med misstänkta hjärtattacker om de har tagit PDE5i-mediciner inom 24 timmar. Att kombinera PDE5i med nitratbaserade läkemedel kan orsaka ett allvarligt och dramatiskt blodtrycksfall med potentiellt mycket farliga konsekvenser. Detta är också anledningen till att någon absolut aldrig ska dela PDE5i-mediciner med någon annan. Om de råkar ta ett av läkemedlen som interagerar farligt med PDE5i-läkemedel, kan resultaten bli mycket allvarliga. Om det finns några frågor om möjliga läkemedelsinteraktioner ska du alltid kontakta en läkare eller apotekspersonal.

Vissa gatmediciner som "poppers" kan också orsaka allvarliga problem om de tas med PDE5i-mediciner. Dessa paprika är ofta typer av nitrater och kan orsaka allvarliga blodtrycksfall. Ecstasy är ett annat gatemedicin som kan öka den sexuella lusten men som stör funktionen. Detta har fått vissa män att kombinera ecstasy med PDE5i-mediciner. Denna blandning (en kombination som ibland kallas "sextasy") kan förbättra erektionsförmågan men orsakar också allvarlig huvudvärk och priapism. (Priapism är en onormalt långvarig erektion som blir extremt smärtsam och kan resultera i permanent skada på erektionsmekanismen.) Det kan också vara farliga effekter på ditt hjärta från att blanda PDE5i-mediciner med olika andra gatmediciner.

Flera mediciner kan påverka den kemiska behandlingen av PDE5i-mediciner från levern. Dessa kan inkludera ketokonazol (ett svampdödande läkemedel känt under namnet Nizoral), erytromycin (ett antibiotikum) och cimetidin (även känt som Tagamet, för att minska magsyran). En lägre dos av PDE5i-mediciner bör användas om man tar någon av dessa mediciner.

Kongestiv hjärtsvikt med lågt blodtryck i gränsen och låg blodvolym vid gränsen är en kontraindikation för PDE5-hämmare, liksom högt blodtryck som kräver flera mediciner för att behandla blodtrycket eftersom PDE5-hämmare kan leda till sänkning av blodtrycket och medicinska problem.

PDE5-hämmare har inte studerats på individer med ett tillstånd, retinitis pigmentosa, och därför rekommenderas inte deras användning för dessa individer.

PDE5-hämmare ska inte användas till män med instabil angina.

Man måste vara mycket försiktig med att använda både PDE5-hämmare och läkemedel som vanligtvis används för att behandla en förstorad prostata, alfa-blockerare (till exempel tamsulosin, terazosin). Det rekommenderas att man går på en stabil dos av alfablocket innan man startar en PDE5-hämmare och att man börjar på en låg dos av PDE5-hämmaren och öka så att den tolereras och behövs för att behandla erektil dysfunktion. På samma sätt, om du använder en PDE5-hämmare och din läkare rekommenderar att du startar en alfa-blockerare för din prostata, bör du börja med en låg dos och öka som tolereras och behövs för att behandla dina prostatasymtom.

Män med mild till måttlig njursjukdom eller leversjukdom kommer att behöva använda lägre doser av PDE5-hämmare. Ingen av PDE5-hämmare rekommenderas för män med allvarlig njursjukdom, de som är i dialys och de med allvarlig leversjukdom.

Second Line Therapies för ED

Second-line terapier för ED inkluderar användning av intrauretral prostaglandin E1 (Muse), vakuumanordningen och intrakavernös injektionsterapier.

Intrauretralt suppositorium PGE1-medicin

Intrauretral terapi (Medicated Urethral System for Erections, eller MUSE): Alprostadil (PGE1) har formulerats till ett litet suppositorium som kan sättas in i urinröret (kanalen genom vilken urin och sperma utsöndras). Suppositoriet laddas in i en liten applikator och genom att placera applikatorn i spetsen av penis och komprimera knappen i den andra änden av applikatorn och vrida på applikatorn frigörs suppositoriet i urinröret. Mjuk gnugga / massering av penis leder till att suppositoriet upplöses och medicinen absorberas genom urinröret och passerar in i penis där det stimulerar avslappningen av musklerna i artärerna och ökar blodflödet till penis. Det tar 15 till 30 minuter innan detta inträffar. Framgångsgraden i de kliniska studierna noterades vara cirka 65%, men lägre nivåer noterades när det började användas i den verkliga världen. Detta läkemedel kan vara effektivt hos män med kärlsjukdom, diabetes och efter prostatakirurgi. Detta är ett användbart alternativ för män som inte vill använda självinjektioner eller för män där orala mediciner har misslyckats. Få biverkningar förekommer. Den vanligaste biverkningen är smärta i penis, som kan variera från mindre till obekväm. MUSE-användning har förknippats med sänkning av blodtrycket och därför rekommenderas det att första gången MUSE används på läkarmottagningen så att du kan övervakas. Man kan inte använda smörjmedel av någon typ för att hjälpa till att sätta in applikatorn, så att det blir lättare att sätta i bör du urinera omedelbart innan du använder MUSE-systemet eftersom det smörjer urinröret. En tillfällig turnering är ofta användbar för att läkemedlet ska stanna i erektilvävnaden lite längre och verkar ge något bättre svar.

MUSE ska inte användas till män med en historik av urinriktad striktur (förträngning av röret i penis som urin och sperma passerar genom), inflammation eller infektion i penisens spets (spets) (balanit), svår hypospadi (ett tillstånd där urinrörets öppning inte är på spetsen av penis, snarare på undersidan av penis), krökning i penis (onormal böjning till penis) och uretrit (inflammation / infektion i urinröret).

Personer med högre risk för priapism (smärtsam erektion som varar längre än sex timmar), inklusive män med segdcellanemi, trombocytopeni (lågt blodplättantal), polycytemi (ökat antal röda blodkroppar), multipelt myelom (en cancer i de vita blodkropparna) och historia av blodproppar (till exempel djup venetrombos) eller hyperviskositet (tjockt blod) syndrom har en ökad risk för priapism med MUSE.

Penilinjektion av vasoaktiva mediciner (intrakavernös injektionsterapi)

Det finns flera olika typer av injektionsterapi, allt från injektion av en enda kemikalie (monoterapi) till en kombination av kemikalier, Bimix och Trimix. Valet av vilken terapi du ska använda varierar med svårighetsgraden av din erektil dysfunktion och huruvida du har försökt och haft ont med MUSE eller inte.

Injektionsterapi: Den moderna tidsåldern för sådana läkemedelsbehandlingar började 1993 när injektionen av papaverin (Pavabid), en alfablockerare som producerar vasodilatation (utvidgning av blodkärlen), visade sig producera erektioner när de injicerades direkt i penis. Strax därefter visades andra vasodilatatorer, såsom prostaglandin E1 (PGE 1) monoterapi (Caverject, Edex), PGE1 och fentolamin (Regitine) och Trimix (papaverin, fentolamin och prostaglandin E1), vara effektiva. Fördelen med kombinationsterapi är minskad dosering av var och en med mindre biverkningar. Viktigast är minskningen av prostaglandin-PGE1-doseringen, som är förknippad med den lokala smärtan.

• Självinjektion av dessa medel har varit en enorm fördel eftersom de representerar det mest effektiva sättet att uppnå erektioner hos en mängd olika män som annars inte skulle kunna uppnå adekvata styva erektioner. Behovet av intakta nervvägar till penisvävnaden behövs inte. Det lokalt injicerade läkemedlet slappnar direkt av arteriolekärlen och vävnad i pennahulen. Således är denna terapi inte beroende av sexuell stimulering.
• Om penisstrukturen är frisk (inte fibrös eller ärr) är användningen av injicerbara läkemedel nästan alltid effektiv. Om man väljer denna terapi, kommer en läkare eller sjuksköterska att lära individen hur man utför injektionerna, och urologen (specialist) måste bestämma lämplig dos. Doseringen justeras för att uppnå en erektion med tillräcklig stelhet under högst 90 minuter.
• Alprostadil, en syntetisk PGE1, är det vanligaste enskilda läkemedlet för injektioner i penis som en behandling för ED. Det fungerar bra hos de flesta män som försöker det. I en studie av 683 män med ED rapporterade 94% att de hade erektioner som var lämpliga för penetrering efter PGE1-injektioner. När PGE1 används i kombination med papaverin och Regitine kallas blandningen Trimix, som har ungefär dubbelt effektiviteten för alprostadil ensam. Trimix är dock ganska dyrt och täcks vanligtvis inte av försäkring, medan PGE1 ofta är en täckt förmån i de flesta försäkringsmedicinska planer. De viktigaste biverkningarna är smärta från medicinen (inte från injektionen), priapism (ihållande eller onormalt långvarig erektion) och ärrbildning på injektionsstället. Det rekommenderas att man växlar på sidan av penis som injiceras för att minska risken för ärrbildning i penis. Många män är obekväma med penilinjektionsterapi även om själva injektionen är smärtfri. Injektionen kan inte göras oftare än varannan dag. Män på antikoagulantmedicin (blodförtunnare) måste vara försiktiga med injektionsterapi.

Externa vakuumenheter

• Vakuumenheter: Speciellt utformade vakuumanordningar för att producera erektioner har använts framgångsrikt under många år. De är säkra och relativt billiga. De arbetar genom att skapa ett vakuum runt penis som drar blod i penis, engorging den och utöka den. Det finns tre komponenter till enheten, en plastcylinder i vilken penis är placerad, en batteri eller handstyrd pump som drar luft ut ur cylindern som skapar vakuumet och ett elastiskt band (sammandragningsanordning) som är placerat runt basen på penis för att upprätthålla erektionen efter att cylindern har tagits bort och under samlag genom att förhindra att blod flödar ut ur penis tillbaka in i kroppen.
• Denna teknik är effektiv hos 60% -90% av män. Det rekommenderas inte att lämna spänningsringen på plats längre än 30 minuter. Vakuumanordningen kan vara den enda terapin som är effektiv efter avlägsnande av en penilprotes. Vakuumanordningen har blivit en vanligt förekommande terapi som en del av penilehabilitering efter radikal prostatektomi för att bevara penisens vävnad och förhindra ärrbildning i penis och förlust av penilängd.
  • Dessa enheter är i allmänhet säkra, men blåmärken kan uppstå. Andra oönskade effekter inkluderar smärta, lägre penitemperatur, domningar, ingen eller smärtsam utlösning, blod i utlösning eller urin och dragning av skrotvävnad i cylindern. Partner kan klaga på den blåaktiga missfärgningen och svalheten i penis. Många av dessa problem kan hjälps genom korrekt val av spänningsringar och cylinder, användning av adekvat smörjning och korrekt teknik.
  • Enheterna är mycket pålitliga och verkar fungera bättre med ökad användning och övning. De kan användas och användas snabbt med erfarenhet men uppfattas fortfarande vara mindre romantiska än andra alternativ.
  • Det är viktigt när du köper en vakuumenhet att du ser till att den har en mekanism för att förhindra utvecklingen av ett överdrivet vakuum, eftersom det kan orsaka skada.
  • En nackdel med användningen av dessa externa vakuumanordningar är behovet av att montera utrustningen och svårigheten att transportera den. Många män tappar intresset för att använda enheten på grund av de förberedelser som är nödvändiga, brist på enkel transportabilitet, oförmåga att dölja spänningsringen och den relativa bristen på spontanitet.
  • Ungefär hälften av män som använder en vakuumenhet får god eller utmärkt erektion med dem, men bara hälften av dessa män använder konsekvent enheten under långa tidsperioder.

Sammanfattning av olika medicinska terapier

Typer medicinsk terapi tillgängliga för att hantera erektil dysfunktion

Medicin	fördelar	nackdelar
PDE5-hämmare medicinsk terapi Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Säker Ingen operation krävs Smärtfri Får använda behandling endast om så önskas Lätt dold och transportabel Om det inte lyckas, stör inte andra behandlingar Kan användas i kombination med andra terapier under korrekt övervakning Maximal användning är en gång per dag Förmånen varar mellan fyra till sex timmar (Viagra) eller upp till 36 timmar (Cialis) Biverkningar, om de finns, vanligtvis ganska milda Mycket effektiv med en total framgångsgrad på 65% -70% Billig	Vanliga biverkningar (40%) inkluderar huvudvärk, matsmältningsbesvär, spolning i ansiktet, nässtävnad och sällan synförändringar (tillfällig blå nyans) Potentiellt dödlig interaktion när den används tillsammans med nitratläkemedel såsom nitroglycerin, isosorbidmononitrat (Imdur), isosorbiddinitrat (Isordil) Risken för en interaktion är närvarande i 24 timmar efter att du tagit sildenafil Måste tas på tom mage Maximal effekt tar 45-60 minuter "Bota" underliggande problem Ingen effekt på libido (önskan) eller sensation
Penilinjektionsterapi	Kylning krävs inte för vissa av terapierna Om det inte lyckas, stör inte andra behandlingar 70% -75% framgång Väldigt effektiv Billig	Kräver injektioner direkt i penis Risk för infektion, blåmärken, smärta och permanent ärr i penis Möjlig smärtsam permanent erektion (priapism) Optimal kombination av läkemedel inte känd Saknar formellt FDA-godkännande (med undantag för prostaglandin) Kan inte täckas av vissa försäkringsbolag Mest effektiv form (Trimix) som inte täcks av de flesta försäkringsplaner och kan vara ganska dyr Kan inte användas av patienter på MAO-hämmare
Intrauretral pelleterapi (MUSE)	Ingen operation krävs Smärtfri Får använda behandling endast om så önskas Lätt dold och transportabel Om det inte lyckas, stör inte andra behandlingar Maximal användning upp till två gånger per dag Inga nålar, injektioner eller ärrbildning Godkänd av FDA 45% framgångsgrad Ganska effektivt Billig 45% -65% framgång Kan ingå i en kombinerad terapiplan om den övervakas korrekt	Pelleten måste sättas in direkt i penis genom urinrörets öppning Kräver kylning Mild ibland förbränning eller obehag (upplevt av ungefär en tredjedel av användningarna) Möjlig priapism (sällsynt <1%) Kan orsaka lätt yrsel, svimhet eller lågt blodtryck Endast fyra doser är tillgängliga Kan kräva en spänningsring eller peniturnering för bästa resultat Kontraindicerat hos individer som är benägna att priapism
Extern vakuumterapi	Säker Ingen operation krävs Smärtfri Får använda behandling endast om så önskas Kan förbättra naturliga erektioner hos vissa användare Används för penilrehabilitering efter operation i prostatacancer Om det inte lyckas, stör inte andra behandlingar 75% -85% framgång Väldigt effektiv Billig	Kräver en viss manuell skicklighet och styrka Inte lätt dold Lite skrymmande att transportera Att ta bort spänningsringen inom 30 minuter rekommenderas Spänningsring nödvändig för att upprätthålla erektion Eventuellt obekväm utlösning Kan behöva avbryta förspel Korrekt spänningsringstorlek avgörande för bästa resultat Kräver övning

* Monoaminoxidashämmare

Vad är kirurgiska behandlingar mot impotens?

Penilprotes är den primära formen av kirurgisk terapi och är reserverad för de män som misslyckas, är intoleranta mot eller har kontraindikationer för andra former av terapi. För närvarande finns det flera olika typer av penilproteser. Den enklaste är den formbara penilprotesen, och den mest komplexa är den uppdelbara penilprotesen i tre delar.

En formbar penilprotes består vanligtvis av parade stavar som införs kirurgiskt i var och en av corpora cavernosa. Stängerna är styva, och i grund och botten för att få erektion böjer man dem upp och när de är färdiga med samlaget böjs de ner. De förändras inte i längd eller bredd. Den formbara penilprotesen har den lägsta risken för funktionsfel, men de har minst normalt utseende.

Den vanligaste uppblåsbara protesen är den tredelade penilprotesen. Den består av ett par cylindrar som är kirurgiskt placerade i corpora cavernosa, en reservoar som innehåller steril vätska som placeras i buken och en pump som placeras i pungen. Slang ansluter cylindrarna, behållaren och cylindrarna. Genom att trycka på pumpen flera gånger överförs vätska från behållaren in i cylindrarna. När cylindrarna fylls med vätska ökar de i bredd och detta orsakar erektion. När man är klar med sexuell aktivitet, genom att trycka på släppventilen på pumpen får vätskan att rinna ut ur cylindrarna tillbaka in i behållaren. Med tanke på den tredelade protesens mekaniska karaktär har den en större risk för mekanisk funktionsfel; emellertid har modifieringar gjorts såsom låsningsventiler för att förhindra att protesen automatiskt uppblåser samt förbättrar slangen för att förhindra slangläckage.

Placering av en penilprotes är vanligtvis en öppenvårdsprocedur och utförs vanligtvis genom ett enda snitt. Alla delar av protesen är dolda under huden. Antibiotika ges för att minska risken för en infektion. En kateter kan finnas kvar i penis hos vissa män under en kort period. Efter placering kommer det att finnas en tidsperiod för läkning innan förmågan att använda protesen.

Penilproteser är mycket effektiva och de flesta patienter som har placerat en penilprotes är nöjda med protesen. Till skillnad från en normal erektion förlänger inte protesen, faktiskt, vissa män märker att efter protesen är placerad visas deras penis lite kortare.

Infektion är ett problem efter placering av en penilprotes och rapporteras som en komplikation hos upp till 20% av män som genomgår placering av en penilprotes. Om enheten oftare infekteras måste den tas bort. En annan protes kan placeras efter att infektionen har behandlats och penilvävnaderna har läkt, men det är en svår operation. Erosion av protesen, varigenom den komprimeras genom kroppsvävnaden, i urinröret kan förekomma. Symtomen inkluderar smärta, blod i urinen, urladdning, onormal ström och funktionsfel i protesen. Om protesen eroderas måste den tas bort. En kateter placeras för att låta urinröret läka.

Alternativa kirurgiska förfaranden

I likhet med hjärtsjukdomar relaterade till åderförkalkning (plackbildning i blodkärlen) har begreppet förbikoppling eller angiografiskt utvidgning och stenting av penisartärer nyligen underhållits med förbättringar av mikrovaskulär kirurgi och interventionsradiologi. Emellertid är den största nackdelen med mest erektil dysfunktion misslyckandet med vaskulär avslappning inom corpora cavernosa snarare än den som matar penilarterär. Stenting eller kirurgisk ympning för att kringgå en blockering skulle vara idealisk för en enda hinderplats längs en artär. Eftersom de flesta erektil dysfunktionspatologi finns inom den svampliknande vaskulära plexus i penis, är förmågan att diffusera att utvidga och utöka de många vaskulära kamrarna i penis svår till omöjlig. Som sådant, såvida inte situationen är att penisartären skadades under ett bäcken trauma, och potentialen att kringgå ett annat kärl in i den enda penilarterären, har begreppet vaskulär rekonstruktion eller angio-radiologi stenting mycket lågt utbyte.

Hormonterapi och ED

Hormonterapi används inte som en primär terapi för behandling av ED. Testosteronterapi används om det finns ED och symtom på låg testosteron, liksom en låg blodnivå av testosteron.

Testosteronersättning: Män med låg sexdrift (libido) och ED kan ha visat sig ha låga testosteronnivåer. Hormonersättning kan vara till nytta av sig självt eller som en kompletterande terapi som används vid andra behandlingar. Libido och en allmän känsla av välbefinnande kommer sannolikt att förbättras när serumtestosteronnivåerna återställs. Uppbyggnaden av symtom på låg libido, trötthet, minskad muskelmassa och kraft och ökat kroppsfett kan vara relaterat till andropause. Som nämnts tidigare, i patientupparbetningsavsnittet, kan serum totalt testosteron och biotillgängligt testosteronblodtest utföras för att utvärdera för låga serumnivåer. Om man bestämmer sig för att vara lägre än normalt kan ersättning av testosteron föreslås som ett behandlingsalternativ. Det primära målet med testosteronersättning är att förbättra libido, energinivåer och symtom på andropause. Endast sekundärt skulle korrigering av låga testosteronnivåer potentiellt påverka erektil funktion. Vissa studier tyder på att hos män med låga eller låga normala testosteronnivåer och ED som misslyckas med PDE5-hämmare kan användningen av hormonbehandling förbättra framgången för PDE5-hämmare.

• Ersättningstestosteron finns som orala piller, intramuskulära injektioner, hudplåster och en gel som gnides in i huden. Män med låg sexuell lust och ED kan ha låga testosteronnivåer (manligt hormon). En hormonersättning kan ibland vara till viss fördel, särskilt när den används i kombination med andra behandlingar. Testosterontillskott ensamt är inte särskilt effektivt vid behandling av erektil dysfunktion. Sexuell lust och en allmän känsla av välbefinnande kommer sannolikt att förbättras när serumtestosteronnivåerna (nivåerna i blodet) återställs. Detta kan ta flera månader efter att testosteronersättningen börjat.
• Det normala intervallet av testosteronnivåer hos friska vuxna män är mellan 280-1.100 nanogram per deciliter (ng / dL). Mindre betraktas som lågt, men detta varierar beroende på laboratoriet som utför testningen.
• Oral terapi (piller) är den minst effektiva och troligtvis förknippad med leverproblem, även om detta är en liten risk. Detta är relaterat till den första passeffekten av alla mediciner intagna via matsmältningssystemet. När det har absorberats från intesting måste alla livsmedelsmaterial passera genom leversystemet (lever) och metaboliseras. Som sådan är den faktiska leveransen till det systemiska blodsystemet låg på grund av leverens metabolism i testosteronet. Av detta skäl är de orala doserna ganska höga för att få serumnivåerna högre.
• Injektioner är troligtvis att återställa testosteronnivåerna, men denna terapi kräver periodiska injektioner, vanligtvis varannan till fyra veckor, för att upprätthålla en effektiv nivå. Som sådan är det mindre idealiskt för patienter att bero på ofta medicinska besök för långvarig terapi. Tillsammans med injektionsrelaterad smärta, bildning av hematom och besvär är testosterons nivåer i blodet också varierande. Injektionsterapi ska inte användas till män som vill fader barn på grund av onormalt höga nivåer av testosteron som uppstår initialt efter injektionen.
• Mer nyligen utvecklade hudplåster och applicerade hudgeler ger en mer stabil, långvarig dos och är i allmänhet väl accepterade av patienter. Det senare involverar AndroGel, Testim och Axiron.
• Korrekt informerat samtycke med din läkare bör utföras för att förstå alla risker och fördelar med hormonbehandling. Uppföljning av testosteronnivåer (hormon) och periodiska blodräkningar eftersom testosteronterapi är förknippat med risken för ett onormalt högt antal röda blodkroppar, och prostatakontroller är nödvändiga för alla män på långvarig testosteronersättningsbehandling eftersom det finns oro för risk för testosteronterapi hos män med en underliggande prostatacancer. Användningen av testosteronterapi orsakar inte utvecklingen av prostatacancer. Testosteronterapi kan öka storleken på prostata och orsaka urinproblem.
• Ytterligare livsstilsändringar av konditionsträning, förbättrad sömn, minskning av stress och ökad glatt muskelmassa kan vara fördelaktigt för att förbättra testosteronnivåerna utan en exogen chans.

Granskning av kirurgiska terapier för erektil dysfunktion

Behandling	fördelar	nackdelar
Halvstyva eller formbara stångimplantat	Enkel operation Relativt få komplikationer Inga rörliga delar Minst dyrt implantat 70% -80% framgång Väldigt effektiv	Konstant erektion hela tiden Kan vara svårt att dölja Ökar inte bredden på penis Risk för infektion Förändrar permanent eller kan skada erektionsorgan Troligtvis kan implantatet orsaka smärta eller eroderas genom huden Om det inte lyckas, stör andra behandlingar
Helt uppblåsbara implantat	Efterliknar den naturliga processen för styvhet och slapphet Användaren kontrollerar erektionsläget Naturligt utseende Inga dolda problem Ökar penisbredden när den aktiveras 70% -80% framgång Väldigt effektiv	Relativt högt mekaniskt fel Risk för infektion Dyraste implantat Förändrar permanent eller kan skada erektionsorgan Om det inte lyckas, stör andra behandlingar
Vaskulär rekonstruktiv kirurgi	Återställer naturliga erektioner när det lyckas Naturligt utseende Inget implantat krävs Om det inte lyckas, stör inte andra behandlingar 40% -50% total framgång Måttligt effektiv	Mest tekniskt svår operation Endast 50% av männen är potentiella kandidater Omfattande testning krävs Risk för infektion, ärrvävnadsbildning med snedvridning av penis och smärtsamma erektioner Kan orsaka förkortning eller domningar av penis Långsiktiga resultat inte tillgängliga Relativt högt återfallsfrekvens Väldigt dyr