Vad orsakar amenorré? behandling, symtom och viktökning

Vad är amenorré?

Amenorré är frånvaron av menstruationsblödning och kan vara primär eller sekundär.

• Primär amenoré är frånvaron av menstruationsblödning och sekundära sexuella egenskaper (till exempel bröstutveckling och könshår) hos en flicka efter 14 års ålder eller frånvaron av menstruationsblödning med normal utveckling av sekundära sexuella egenskaper hos en flicka efter 16 år.
• Sekundär amenoré är frånvaron av menstruationsblödning hos en kvinna som hade menstruerat men senare slutar menstruationen i tre eller fler månader i frånvaro av graviditet, amning (produktion av bröstmjölk), cykelundertryckning med systemiska p-piller (födelsekontroll), eller klimakteriet.

För att en kvinna ska ha regelbundna menstruationscykler, bör hennes hypothalamus, hypofysen, äggstockarna och livmodern fungera normalt. Hypothalamus stimulerar hypofysen att frisätta follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH). FSH och LH gör att äggstockarna producerar hormonerna östrogen och progesteron. Östrogen och progesteron är ansvariga för de cykliska förändringarna i endometrium (livmoderslimhinne), inklusive menstruation. Dessutom bör en kvinnas könsorgan vara fri från alla avvikelser för att möjliggöra passage av menstruationsblod.

Vad orsakar amenorré?

Amenorré kan uppstå på grund av en abnormitet i hypothalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln, anatomiska avvikelser i könsorganen eller funktionella orsaker.

Hypotalamiska orsaker

• Craniopharyngioma (en hjärntumör nära hypofysen)
• Kallmanns syndrom (brist på gonadotropiner, som är hormoner som kan främja tillväxt och funktion av reproduktionsorgan)
• Näringsbrist
• Låg kroppsvikt eller tillväxtfördröjning

Hypofysa orsaker

• Prolaktinemi (höga blodnivåer av prolaktin, ett hormon som stimulerar utsöndring av mjölk från brösten under amning) - möjligen orsakat av prolaktinom (en tumör i hypofysen som utsöndrar hormonet prolaktin)
• Störningar relaterade till andra hypofystumörer (till exempel Cushingsyndrom, akromegali eller sköldkörtelstimulerande hormon)
• Postpartum hypofysnekros (död av hypofysceller efter att en kvinna avlever ett barn)
• Autoimmun hypofysit (celler i hypofysen förstörs av kroppens eget försvarssystem)
• Craniopharyngioma (en tumör i hypofysen)
• Hypofysstrålning
• Sarkoidos (en generaliserad sjukdom som kan drabba hypofysen)

Ovariella orsaker

• Anovulation (brist på frisättning av ett ägg)
• Hyperandrogenemia (höga blodnivåer av manliga hormoner)
• Polycystiskt äggstocksyndrom (hormonell störning som drabbar kvinnor i reproduktiv ålder)
• För tidig ovariesvikt
• Turnersyndrom (en genetisk störning kännetecknad av underutvecklade äggstockar, menstruationsbrist och kort statur)
• Ren gonadal dysgenes (defekt utveckling av äggstocken)
• Autoimmun oophorit (celler i äggstockarna förstörs av kroppens eget försvarssystem)
• Fragile X-premutation
• Strålning eller kemoterapi
• Galaktosemi (en ärftlig sjukdom där galaktos, en typ av socker, samlas i blodet)
• Anatomiska avvikelser i könsorganen
• Intrauterina vidhäftningar
• Imperforerad jomfruhinne (en jomfruhinne där det inte finns någon öppning, membranet stänger helt av slidan)
• Tvärgående vaginal septum (en skiljevägg eller membran i slidan)
• Aplasi (frånvaro av ett organ eller vävnad) i slidan, livmoderhalsen eller livmodern

Funktionella orsaker

• Anorexi / bulimi
• Kroniska sjukdomar (till exempel tuberkulos)
• Överdriven viktökning eller viktminskning
• Undernäring
• Depression eller andra psykiatriska störningar
• Narkotikamissbruk
• Psykotropisk droganvändning (läkemedel som föreskrivs för att stabilisera eller förbättra humör, mental status eller beteende)
• Överdriven stress
• Överdriven träning
• Cykelundertryckning med systemiska hormonella preventivmedel (preventivmedel)

Vad är symtom på amenoré?

Amenorré är ett symptom på en underliggande störning snarare än ett tillstånd i sig själv. Ytterligare symtom kan förekomma beroende på tillhörande tillstånd.

• Galaktoré (bröst producerar mjölk hos en kvinna som inte är gravid eller ammar), huvudvärk eller nedsatt perifer syn kan vara ett tecken på en intrakraniell tumör.
• Ökad hårväxt i ett manligt mönster (hirsutism) kan orsakas av överskott av androgen (ett hormon som uppmuntrar utveckling av manliga könsegenskaper).
• Vaginal torrhet, värmevallningar, nattsvett eller störd sömn kan vara ett tecken på ovarieinsufficiens eller för tidig ovariesvikt.
• Betydlig viktökning eller viktminskning kan förekomma.
• Överdriven ångest kan förekomma hos kvinnor med tillhörande psykiatriska avvikelser.

När man ska söka medicinsk vård

Kontakta en sjukvårdspersonal om en tjej är 14 år och hennes sekundära sexuella egenskaper (till exempel bröstutveckling och könshår) inte har börjat utvecklas, eller om en tjej är 16 år och inte har haft sin första menstruationsperiod.
För kvinnor som redan har börjat menstruera, bör de se en sjukvårdspersonal om de har missat tre på varandra följande menstruationsperioder.

Hur man diagnostiserar amenorré

En läkare kan utföra följande test för att fastställa orsaken till amenoré:

• Blodtester kan utföras för att bestämma nivåerna av hormoner som utsöndras av hypofysen (FSH, LH, TSH och prolaktin) och äggstockarna (östrogen).
• Ultrasonografi av bäckenet kan utföras för att bedöma avvikelser i könsorganen eller för att leta efter polycystiska äggstockar.
• CT-skanning eller MRI i huvudet kan utföras för att utesluta hypofysa och hypotalamiska orsaker till amenoré.

Om ovanstående tester är oöverträffande kan ytterligare test utföras inklusive:

• Sköldkörtelfunktionstester
• Bestämning av prolaktinnivåer
• Hysterosalpingogram (röntgenprov) eller saltlösningssinfografi (SIS), som båda undersöker livmodern
• Hysteroskopi (visuell inspektion av livmoderhålan)

Hur man behandlar amenoré

• Hos vissa kvinnor kan näringsbrister orsakade av bantning orsaka amenoré. Sådana kvinnor bör äta en korrekt balanserad kost.
• Hos vissa kvinnor kan överdriven kroppsvikt vara orsaken till amenoré. Dessa kvinnor bör begränsa mängden fett i kosten, och de bör träna måttligt för att bibehålla en perfekt kroppsvikt.
• Mer än 8 timmar kraftig träning i veckan kan orsaka amenoré. Ett måttligt träningsprogram kan återställa normal menstruation.
• Hos kvinnor med anorexia nervosa eller överdriven viktminskning kan normala menstruationscykler ofta återställas genom att genomgå behandling för att återställa och upprätthålla en sund kroppsvikt.
• Om amenoré orsakas av känslomässig stress, kan det hjälpa att hitta sätt att hantera stress och konflikter.
• Att upprätthålla en hälsosam livsstil genom att undvika alkoholkonsumtion och cigarettrökning är också bra.

Vad är amenoré medicinsk behandling?

Behandlingen beror på orsaken till amenoré. När orsaken har fastställts syftar behandlingen till att korrigera den underliggande sjukdomen, vilket bör återställa menstruationen. Vid anatomiska avvikelser i könsorganen kan kirurgi indikeras.

Vissa orsaker till amenoré kan hanteras genom medicinsk (läkemedels) terapi. Exempel inkluderar följande:

• Dopaminagonister såsom bromokriptin (Parlodel) eller pergolid (Permax) är effektiva vid behandling av hyperprolaktinemi. Hos de flesta kvinnor återställer behandling med dopaminagonister medicinering normal endokrin funktion av äggstockarna och ägglossningen.
• Hormonersättningsbehandling bestående av ett östrogen och ett progestin kan användas för kvinnor i vilka östrogenbrist kvarstår eftersom ovariefunktionen inte kan återställas.
• Metformin (Glucophage) är ett läkemedel som framgångsrikt har använts hos kvinnor med polycystiskt äggstocksyndrom för att inducera ägglossning.
• I vissa fall kan orala preventivmedel ordineras för att återställa menstruationscykeln och för att ge östrogenersättning till kvinnor med amenoré som inte vill bli gravid. Innan administrering av orala preventivmedel induceras abstinensblödning med en injektion av progesteron eller oral administrering av 5-10 mg medroxyprogesteron (Provera) i 10 dagar.

Vad är alternativ för amenorékirurgi?

• Vissa hypofys- och hypotalamtumörer kan kräva operation och i vissa fall strålterapi.
• Kvinnor med intrauterin vidhäftning kräver upplösning av ärrvävnaden.
• Kirurgiska procedurer som krävs för andra abnormiteter i könsorganen beror på den specifika kliniska situationen.

Amenorrhea uppföljning

Uppföljning krävs för kvinnor med amenoré orsakad av ovarieinsufficiens. Uppföljningen utförs för att övervaka utbyte av äggstockshormon och för att upptäcka utvecklingen av tillhörande tillstånd.

Hur man förhindrar amenorré

Genom att upprätthålla en normal vikt kan flickor förhindra primär amenoré orsakad av överdriven viktminskning eller viktökning.

Vad är amenorréprognos?

Amenorré är vanligtvis inte ett livshotande tillstånd. Prognosen för amenoré beror på den underliggande orsaken och vilken typ av behandling som finns. För de flesta kvinnor kan mediciner, livsstilsförändringar eller kirurgi korrigera amenoré.

Amenorré har förknippats med minskad bentäthet och ökade sprickhastigheter.