Besvämning, förebyggande och symtom

Fakta om besvimning

• Besvämning, som läkare kallar synkope (uttalas SIN-ko-ärt), är en tillfällig förlust av medvetande. Besvimning orsakas av en tillfällig förlust av hjärnans blodtillförsel och kan vara ett tecken på ett allvarligare tillstånd.
• Människor i alla åldrar kan svimma, men äldre personer kan ha en allvarlig underliggande orsak.
  • Besvimning står för en liten del av besök på akutmottagningen och 6% av sjukhusinläggningarna.
  • De vanligaste orsakerna till svimning är vasovagal (en plötslig minskning av hjärtfrekvensen och blodtrycket) och hjärntillstånd. I ett stort antal fall av besvimning är orsaken okänd.

Svimning orsaker

Besvämning (synkope) har många olika orsaker.

Vasovagal synkope: Även känd som "vanlig svimning", detta är den vanligaste orsaken till synkope. Det är resultatet av en onormal cirkulationsreflex. Hjärtat pumpar kraftligare och blodkärlen slappnar av, men hjärtfrekvensen kompenserar inte tillräckligt snabbt för att upprätthålla blodflödet till hjärnan. Människor äldre än 45 år upplever sällan en första "vanlig svimning". Orsaker till vasovagalt synkope inkluderar följande:

• Miljöfaktorer: Vanligtvis i en varm, trångt miljö
• Känslomässiga faktorer: Stress eller synen eller hotet om skada
• Fysiska faktorer: Står för länge
• Sjukdom: Trötthet, uttorkning eller andra sjukdomar

Situationssynkope: Detta är en typ av vasovagalt synkope som endast förekommer i speciella situationer. Orsaker till situationssynkope inkluderar följande:

• Hostsynkope förekommer hos vissa människor när de hostar kraftigt.
• Svältsynkope uppstår vid sväljning hos vissa personer med sjukdom i halsen eller matstrupen.
• Micturition-synkope uppstår när en mottaglig person tömmer en överfylld urinblåsan.
• Överkänslighet för karotis i sinus uppstår hos vissa människor när du vrider nacken, rakar eller bär en hård krage.
• Postprandial besvimning kan uppstå hos äldre när deras blodtryck faller ungefär en timme efter att ha ätit.

Postural syncope: Detta inträffar när en liggande person som känner sig väl och vaken plötsligt besvärar sig när han plötsligt står upp. Hjärnans blodflöde minskar när personen står på grund av ett tillfälligt blodtrycksfall. Detta inträffar ibland hos personer som nyligen har börjat eller ändrat vissa hjärt-kärlmediciner. Den här typen av svimning beror på endera eller båda av följande orsaker:

• Låg cirkulerande blodvolym, orsakad av blodförlust (extern eller intern), uttorkning eller värmeutmattning
• Nedsatt cirkulationsreflex, orsakad av många mediciner, nervsystemet, diabetes eller medfödda problem

Hjärtsynkope: Hjärtsjukdom får en person att svimma av olika mekanismer. Hjärtorsaker till svimning är i allmänhet livshotande och inkluderar följande:

• Avvikelse i hjärtrytmen (arytmi): Hjärtans elektriska problem försämrar pumpens förmåga. Detta orsakar en minskning av blodflödet. Hjärtfrekvensen kan vara antingen för snabb eller för lång för att pumpa blod väl. Detta tillstånd orsakar vanligtvis besvämning utan varningssymtom.
• Hjärtobstruktion: Blodflödet kan hindras i blodkärlen i bröstet. Hjärtobstruktion kan orsaka svimning vid fysisk ansträngning. En mängd olika sjukdomar orsakar hinder, inklusive hjärtattacker, sjuka hjärtventiler, lungemboli, kardiomyopati, pulmonell hypertoni, hjärttamponad och aorta dissektion.
• Hjärtsvikt: Hjärtets pumpförmåga försämras. Detta sänker den kraft med vilken blod cirkulerar genom kroppen och kan minska blodflödet i hjärnan.

Neurologiskt synkope: Detta synkope kan bero på ett neurologiskt tillstånd eller händelse som anges nedan.

• Stroke (blödning i hjärnan) kan orsaka synkope i samband med huvudvärk.
• Övergående ischemisk attack (TIA eller minislag) kan orsaka besvämning, vanligtvis föregås av dubbelsyn, förlust av balans, slurat tal eller svindel (en snurrande känsla).
• Migrän kan orsaka svimning vid sällsynta tillfällen.

Psykogen synkope: Hyperventilation från en ångest kan orsaka svimning. Sällan låtsas människor svimma för att minimera stress eller för någon erkänd vinst. Diagnosen av psykogent synkope bör endast övervägas efter att alla andra orsaker har uteslutits.

Svimningssymptom

Medvetslöshet är ett tydligt tecken på svimning.

Vasovagal synkope

• Innan svimning kan personen kännas lätt och skakig och uppleva suddig syn.
• Personen kan "se fläckar framför sina ögon."
• Under denna tid noterar observatörer blekhet, utvidgade elever och svettningar.
• Även om han är medvetslös kan personen ha låg puls (mindre än 60 slag / minut).
• Personen ska snabbt återfå medvetandet.
• Många människor har inga varningstecken före en svimning (synkopisk) episod.

Situationssynkope

• Medvetandet återvänder när situationen är över, vanligtvis mycket snabbt.

Postural syncope

• Före svimningen kan personen ha noterat en blodförlust (svart avföring, tung menstruation) eller vätskeförlust (kräkningar, diarré, feber).
• Personen kan ha upplevt lätthet när han sitter eller står.
• Observatörer kan notera blekhet, svettning eller tecken på uttorkning (torra läppar och tunga).

Hjärtsynkope

• Personen kan rapportera hjärtklappning (medvetenhet om bankande, snabb eller onormal hjärtslag), bröstsmärta eller andnöd.
• Observatörer kan notera en svag, onormal puls, blekhet eller svettning.
• Svimning sker ofta utan varning eller efter ansträngning.

Neurologiskt synkope

• Personen kan ha huvudvärk, förlust av balans, slakt tal, dubbelsyn eller svindel (en känsla av att rummet snurrar).
• Observatörer noterar en stark puls under medvetslös tid och normal hudfärg.

När man ska söka medicinsk vård

Eftersom besvämning kan orsakas av ett allvarligt tillstånd bör alla avsnitt av besvämning tas på allvar. Den som har ett första avsnitt av besvimning måste utvärderas av en sjukvårdspersonal så snart som möjligt. Om patienten har en historia av besvimning och en specifik diagnos som förklarar de synkopiska episoderna, bör de fortfarande göra sjukvårdspersonalen medveten om att han eller hon hade en annan avsnitt av besvimning. Sjukvården kan bestämma om patienten behöver utvärderas. Även om de flesta människor med en historia av vasovagala, situationella eller posturala orsaker till svimning inte kräver sjukhusvistelse, föredrar många läkare att någon som försvinner eller har en "kort förlust av medvetande" ska undersökas av en sjukvårdspersonal.

Svimningsdiagnos

• De flesta diagnoser görs genom en grundlig sjukhistoria och fysisk undersökning tillsammans med ett elektrokardiogram eller EKG (hjärtspårning). Baserat på resultaten under sjukdomshistoria och fysisk undersökning kan ytterligare test beställas för att hitta den underliggande orsaken till den synkopiska episoden. Som en del av sjukhistorien är det viktigt att dokumentera om patienten slår huvudet eller inte under hösten. En stängd huvudskada kan komplicera utvärderingen och behandlingen av ett avsnitt av svimning.

Hjärtsynkope: Om man misstänker en hjärtorsak finns flera test tillgängliga. De flesta används för att identifiera koronar hjärtsjukdom, hjärtaventilproblem, hjärtsvikt eller arytmier. Förutom EKG kommer ett ekokardiogram av hjärtat ofta att ingå i utvärderingen.

Noncardiac syncope: Testning beror på den misstänkta orsaken. En CT-skanning är sällan användbar men kan beställas. Vridningstestning uppåt är användbar för att diagnostisera vasovagalt synkope.

Besvämning av egenvård hemma

• Om det är möjligt, hjälp den som har besvimt till marken för att minimera skador.
• Stimulera personen kraftigt (skriker, snabbt knackar). Ring 911 omedelbart om personen inte svarar.
• Kontrollera om det finns en puls och börja om HLR vid behov.
• När personen har återhämtat sig, uppmuntra honom eller henne att ligga tills medicinsk hjälp anländer. Även om du tror att orsaken till besvimningen är ofarlig, låt personen ligga i 15-20 minuter innan du försöker resa sig igen.
• Fråga om ihållande symtom, såsom huvudvärk, ryggsmärta, bröstsmärta, andnöd, buksmärta, svaghet eller funktionsförlust, eftersom dessa kan indikera en livshotande orsak till svimningen.

Besvämning Behandling

Behandlingen av svimning beror på diagnosen.

Vasovagal synkope

• Livsstilsförändringar: Drick mycket vatten, öka saltintaget (under medicinsk övervakning) och undvik långvarig stående.

Postural syncope

• Livsstilsförändringar: Sitt upp och böj kalvmusklerna i några minuter innan du går ur sängen. Undvik uttorkning. Äldre personer med lågt blodtryck efter att ha ätit bör undvika stora måltider eller planera att ligga några timmar efter att ha ätit.
• Mediciner: I de flesta fall dras mediciner som orsakar besvämning bort eller ändras.

Hjärtsynkope

Behandlingen för hjärtsynkope är mycket specifik för den underliggande sjukdomen. Valvulär hjärtsjukdom kräver ofta kirurgi, medan en arytmi kan kräva mediciner eller andra behandlingar som listas nedan.

• Medicinering och livsstilsförändringar: Dessa behandlingar är utformade för att optimera hjärtans prestanda och samtidigt begränsa dess krav. Kontroll av högt blodtryck, till exempel, skulle innebära medicinering och livsstilsförändringar. I vissa fall kan specifik antiarytmisk medicin förskrivas.
• Kirurgi: Bypassoperation eller angioplastik används för att behandla koronar hjärtsjukdom. För vissa ventilproblem kan ventiler bytas ut. Kateterablering är tillgänglig för att behandla vissa arytmier.
• Pacemaker: En pacemaker kan implanteras för att korrigera hjärtfrekvensen, bromsa hjärtat i vissa typer av snabba arytmier eller påskynda hjärtat för långsamma arytmier.
• Implanterade defibrillatorer används för att kontrollera livshotande snabba arytmier.

Svimning Uppföljning

• Om orsaken till svimning eller synkope inte fastställs och den drabbade inte är inlagd på sjukhus, bör han eller hon träffa en vårdpersonal inom några dagar. Lär dig att kontrollera din egen puls och lära dina familjemedlemmar vad du ska göra om du svimmar igen.
• Många besvämmer aldrig igen efter första gången.
• Den drabbade individen kan hänvisas till en hjärtspecialist om hjärtsynkope misstänks.
• Om man misstänker neurologisk sjukdom under utvärderingen av akutavdelningen, ska personen hänvisas till en neurolog.

Besvämning förebyggande

Förebyggande åtgärder beror på orsaken och svårighetsgraden av besvämningsproblemet. Svimning kan ibland förhindras genom att vidta enkla försiktighetsåtgärder.

• Om du svimmar i varma rum är lösningen uppenbar: Undvik varma rum.
• Om du svimmar när du står upp från ett liggande läge, se till att gå långsamt när du står upp. Gå långsamt till sittande läge och vila några minuter. När du är redo, ställ dig upp och använd långsamma och flytande rörelser.

I andra fall kan orsaken till svimning vara svårfångad. Flera besök hos din sjukvårdspersonal kan behövas för att fastställa ett mönster när besvimning inträffar och därmed leda till en diagnos. När orsaken har fastställts kan behandlingen påbörjas för att förhindra ytterligare episoder.

Hjärtsynkope: På grund av den höga risken för dödsfall från hjärtsynkope måste människor som upplever det och deras familjemedlemmar förstå sjukdomen och dess behandling (särskilt kontrollera tillståndet genom kost och mediciner).

• Följ rekommendationerna från din sjukvårdspersonal exakt.
• Ta föreskrivna mediciner regelbundet.

Återkommande synkope: Se din sjukvårdspersonal om testning för att fastställa en diagnos om du besvämmer regelbundet. Fråga din sjukvårdspersonal om körning. Många stater har lagar som gäller personer som har en historia att förlora medvetandet.

Besvämningsprognos

Prognosen för en person som har besvimt beror mycket på den underliggande orsaken, patientens ålder och tillgängliga behandlingar. Hjärtsynkope har den högsta risken för plötslig död, särskilt hos äldre. Besvämning som inte är förknippad med hjärt- eller neurologisk sjukdom utgör emellertid en mer begränsad risk, även om den är högre än i den allmänna befolkningen.

Kontroll av pulsen i nacken. Pulsen känns precis bredvid halsen (luftstrupen). Om en puls känns, notera om det är regelbundet och räkna antalet slag på 15 sekunder. Hjärtfrekvensen (slag per minut) är detta antal multiplicerat med 4. Prova det själv! En normal hjärtfrekvens för vuxna är mellan 60 och 100 slag per minut. Klicka för att se större bild.