Krampanfallsbehandling, orsaker och symptom

Vad är förhållandet mellan anfall och feber?

Krampanfall, även kända som kramper, kroppspasmer eller skakningar förekommer främst hos barn och orsakas av feber. (Febrile härrör från Latin febis, vilket betyder feber.) Liksom för de flesta typer av anfall är uppkomsten dramatiskt, med liten eller ingen varning. I de flesta fall varar anfallet bara några minuter och stannar på egen hand.

Krampanfall kan uppstå eftersom ett barns utvecklande hjärna är känsligt för effekterna av feber. Dessa anfall inträffar troligen med höga kroppstemperaturer (högre än 102 ° F) men kan också förekomma vid mildare feber. Den plötsliga temperaturökningen verkar vara viktigare än temperaturen. Krampanfallet kan inträffa när febern börjar börja innan barnets vårdgivare till och med känner till att barnet är sjuk.

• Anfall förekommer vanligtvis i åldrarna 3 månader till 5 år; toppincidensen är hos spädbarn i åldern 8-20 månader.
• Cirka 2-5% av alla barn kommer att uppleva ett febertillstånd.
• Av de som har haft ett feberbeslag kommer 30-40% att uppleva fler anfall.
• Cirka 25% har en första grads släkting med en historia av feberkramp.
• Beslaget i sig är nästan alltid ofarligt. Det orsakar inte hjärnskada eller leder till epilepsi.

Vilka är symtomen på krampanfall?

Per definition förekommer feberkramar när barnet har feber. De flesta feberkramar är generaliserade. Med andra ord kan hela kroppen vara involverad.

Under ett generaliserat anfall kan något eller allt av följande ses:

• Förstyvning av hela kroppen
• Ryck i armar och ben
• Fullständig brist på svar på stimuli
• Ögon avvikade, stirrade, rullande tillbaka, rör sig fram och tillbaka
• Tätheten i käkarna och munnen
• Urininkontinens (våta byxorna)
• Bullrig andning, ansträngd, långsammare än normalt (ovanligt att ett barn slutar andas helt)

• Även om det kan verka som en evighet om du bevittnar ett anfall, varar de flesta av dessa avsnitt bara 1-5 minuter. Efteråt är barnet vanligtvis dåsigt men börjar vanligtvis svara inom 15-30 minuter.
• Efter ett anfall kan ett barn förbli något "twitchy" med intermittenta små ryck i armar eller ben. Det kan vara svårt att skilja dessa rörelser från anfallsaktivitet, men vårdgivaren bör vara lugn om barnets kroppston har blivit avslappnad, andningen är regelbunden och barnet börjar visa några tecken på att reagera på stimulering (kommer att svara om det pratas med, till exempel).
• Fokala anfall är mindre vanliga och involverar, som termen antyder, endast en del av kroppen. Onormala rörelser kan bara ses i ansiktet (ögonblinkning, läppsmassande, andra rörelser i munnen) eller ena sidan av kroppen. Variabla grader av förändring i medvetandet ses i fokala anfall. Vissa anfall börjar som fokal och blir sedan generaliserade.

Vad orsakar krampanfall?

Krampanfall klassificeras i två typer:

• Enkla feberkramar är vanligare och kännetecknas av generaliserade anfall som varar mindre än 5 minuter.
• Komplexa feberkramar är sådana som antingen är förlängda (längre än 15 minuter), fokala (vilket innebär att de bara involverar en del av kroppen, t.ex. ansiktet), eller som återkommer inom en 24-timmarsperiod.

Barn som har upplevt ett komplext feberbeslag kan ha risk för dessa resultat:

• En något högre risk att få en allvarlig infektion
• Mer troligt att ha förekommande neurologiska avvikelser
• En högre risk för att utveckla epilepsi senare

De flesta feber som är förknippade med feberkramar beror på de vanliga orsakerna till feber hos små barn, nämligen vanliga virus- och milda bakterieinfektioner, såsom öroninfektioner. Även om kanske bara 1% av barn med feberkramar har en allvarlig infektion i centrala nervsystemet, såsom hjärnhinneinflammation, bör denna möjlighet alltid noggrant övervägas hos ett barn som har haft ett febertillstånd.

När ska jag ringa läkaren för krampanfall?

Om du konstaterar omedelbar medicinsk nödsituation inte är nödvändig, kan du ringa din läkare för instruktioner om hur du hanterar ett feberbeslag. Din läkare kan råda dig att komma till kontoret eller gå direkt till sjukhusets akutmottagning.

Förståeligtvis kommer oförberedda föräldrar och andra vårdgivare som aldrig har hanterat ett anfall tidigare tvingats ringa 911 när deras barn får ett anfall. I de flesta fall kommer anfallet att ha upphört när den akut medicinska personalen anländer. Trots det är det klokt att få barnet att ses omgående antingen av den ordinarie läkaren eller på sjukhusets akutmottagning.

• Det är viktigt att överväga och utesluta andra orsaker till kramper. Även om allvarliga infektioner som hjärnhinneinflammation är sällsynta, bör dessa uteslutas med en noggrann medicinsk utvärdering.
• Om ett barn skulle ha fått ett annat feberkram, bör föräldrarna förstå att det inte är nödvändigt att ringa automatiskt till 911. Åtgärderna för hemvård bör följas.
• Även efter en kort upprepad feberkramning är det klokt att ta barnet till läkarkontoret eller sjukhusets akutavdelning för en undersökning.
• Ring 911 för akut medicinsk transport i dessa fall:
  • Beslaget varar mer än 5 minuter.
  • Barnet har svårt att andas eller slutar andas.
  • Barnet utvecklar cyanos (hudens blåhet) vilket indikerar otillräckligt syre i blodomloppet.

Epilepsi symtom, orsaker och behandling

Vad är tentamen och testen för krampanfall?

Vid utvärderingen av ett barn med ett febertillstånd är läkaren orolig för att stoppa den aktuella anfallsaktiviteten och sedan hitta orsakerna till anfallen och febern.

• När anfallsaktiviteten har upphört och barnets tillstånd stabiliserats vänder uppmärksamheten sig mot att bestämma orsaken till anfallet. Läkaren vill veta den här typen av information:
  • Tidigare anfall utan feber (i så fall är det mer troligt att barnet har en underliggande anfallsstörning, till exempel epilepsi, snarare än ett febertillstånd)
  • Familjhistoria med anfall, feber eller på annat sätt
  • Förekomst av eventuella kända nervsystemssjukdomar hos barnet, såsom försening i utvecklingen eller allvarlig huvudskada
  • Eventuella mediciner som barnet har tagit, inklusive möjligheten till förgiftning
• Läkaren kommer att göra en noggrann fysisk undersökning för att upptäcka störningar i nervsystemet.
• Läkaren kommer också att försöka fastställa orsaken till febern. I synnerhet hjärnhinneinflammation kan vara en möjlighet, särskilt hos ett barn med något av följande egenskaper:
  • Yngre än 12 månader
  • Visas särskilt sjuk
  • Halsstyvhet (till exempel svårighet att böja hakan mot bröstet)
  • Ovanligt lång dåsighet efter anfallet
  • Att uppleva komplexa feberkramar (ofta förlängda eller upprepade anfall)
• Andra tester, såsom blod- och urintest, och röntgenstrålar, som röntgen på bröstet, kan användas för att diagnostisera orsaken till feber. Avancerade studier såsom huvud-CT-skanning, MR-skanning och EEG (elektroencefalogram, hjärnvågspårning) kan användas så som patientens kliniska undersökning tillåter.

Vad är den medicinska behandlingen för krampanfall?

Om barnet kommer till sjukhuset med ihållande anfallsaktivitet (vad som kallas status epilepticus) kommer följande åtgärder att vidtas på akutavdelningen:

• Nödbehandling påbörjas för att se till att luftvägen är öppen och syreintaget är tillräckligt. En monitor som kallas en pulsoximeter kommer att användas för att mäta syreinnehållet i blodomloppet. Om ytterligare syre behövs kan en mask användas.
• Om det behövs kan luftvägen öppnas med hjälp av en käftkraft, haklyft eller en anordning som kallas en oral luftväg. I vissa fall kan det vara nödvändigt att andas för barnet, antingen med en påse och en mask eller genom att placera ett rör i luftröret (vindröret).
• Ytterligare ingripanden kan behövas när en fysisk undersökning utförs.
  • Placering av en IV-linje för att få blod för testning och för att administrera medicinering för att stoppa anfallet
  • Ett snabbt sängprövning för blodsocker (glukos) för att avgöra om det är lågt och om glukos måste ges genom IV (lågt blodsocker kan orsaka anfall)
  • Mätning av vitala tecken (temperatur, puls, andningsfrekvens och blodtryck)
  • Behandling för att sänka kroppstemperaturen, om feber finns

bensodiazepiner, såsom lorazepam (Ativan) eller diazepam (Valium). Ibland behövs mer än en dos eller mer än en typ av medicinering.

De mediciner som används orsakar ofta lugnande. I kombination med det naturliga dåsiga tillståndet efter ett anfall kan barnet förbli sömnigt en god stund därefter.

Vad är hemmiljön vid feberbeslag?

Dessa aspekter av hemvård måste beaktas:

• Skötsel av barnet under anfallet: Under ett anfall bör endast en begränsad intervention göras. Huvudmålet är att skydda barnets luftvägar så att andningen upprätthålls. Skydd mot annan skada är viktigt.
  • Ta bort föremål, som mat och napp, från munnen.
  • Placera barnet på hans eller hennes sida eller buk.
  • Rensa munnen med en sugkula (om tillgänglig) om det finns kräkningar.
  • Utför en käftstång eller haklyftmanöver om det finns bullrig eller ansträngd andning.
  • Försök inte begränsa barnet eller försök att stoppa anfallsrörelser.
  • Tvinga inte in något i barnets mun. Försök inte hålla tungan. (Det är inte nödvändigt att försöka förhindra att tungan sväljs.)
• Kontroll av feber: Eftersom anfallet orsakas av feber bör åtgärder vidtas för att sänka kroppstemperaturen.
  • Ta av kläder.
  • Applicera svala tvättdukar i ansiktet och halsen.
  • Svamp resten av kroppen med kallt vatten (sänk inte ned ett gripande barn i badkaret).
  • Ge medicin för att sänka febern (acetaminophen suppositorier i rektum, om det finns tillgängligt). Oral medicinering bör inte ges förrän barnet är vaken.
  • Tänk på orsaken till febern: Det är förmodligen bäst som lämnas till läkarens medicinska utvärdering.

Vad är uppföljningen för Febrile-anfall?

Barnets läkare bör ge vägledning om när ett uppföljningsbesök indikeras. Vid enkel feberkramning skulle behovet av ett kortvarigt uppföljningsbesök bero på arten av sjukdomen som orsakar febern. Barnets läkare kan använda uppföljningsbesöket som ett tillfälle att diskutera feberkramar med föräldrarna.

Hur förhindrar du krampanfall?

• Även om feberkontroll är viktig, är det oklart hur effektivt detta är för att förhindra ytterligare en episod med feberkramar. Ändå verkar det rimligt att försöka vidta dessa åtgärder för att kontrollera feber under en sjukdom. Ge acetaminophen (Tylenol, Tempra och andra barnformler enligt anvisningar från din läkare eller på etiketten) var fjärde timme eller ibuprofen var sjätte timme (Motrin, Advil och andra). För närvarande har alla flytande acetaminofenpreparat samma styrka, men ibuprophen-vätskan har två olika styrkor
• Omväxlande doser av acetaminophen och ibuprofen så att medicinering ges varje var tredje timme är vanligt, även om vissa myndigheter är oroliga för att denna praxis är av bevisad säkerhet och fördel.
• Svampbadning med ljummet vatten måste göras i 15-20 minuter. Det är bra att få barnets hår vått. Vattnet får inte vara så svalt att barnet skakar (skakningar tenderar att hålla kroppstemperaturen uppe). Den sänkande effekten av svampbadning på kroppstemperatur varar inte om barnet också har fått acetaminophen eller ibuprofen.

Vad är utsikterna för Febrile-anfall?

Föräldrar ställer vanligtvis tre frågor om feberkramar.

Är de skadliga för mitt barn?

• Föräldrar bör känna sig försäkrade om att feberkramar, utom i mycket sällsynta fall där de är extremt långvariga och varar 20-30 minuter, inte leder till några varaktiga dåliga effekter som hjärnskador, minskad intelligens, beteendeproblem eller försening i utvecklingen .
• Även om friska barn som har haft ett enkelt febertillstånd kan ha en något högre risk för epilepsi senare i livet, finns det inga bevis för att själva febernbeslaget orsakar epilepsi. Det finns en något högre förekomst av senare epilepsi om vissa riskfaktorer är närvarande: komplext febertillstånd, familjehistoria med icke-fibrila anfall, eller förutgående existerande neurologisk avvikelse eller tidigare försening i utvecklingen. Att placera ett barn på fortsatt medicin mot antikroppar (antikonvulsiva) efter ett febertillstånd förhindrar inte senare epilepsi.

Vilka är chansen att de kommer att återkomma?

• I allmänhet kommer 30-40% av de barn som har haft ett feberkramp uppleva mer. Om ett barn har haft två feberkramar finns det 50% risk för ytterligare en episod.
• Faktorer som ökar denna risk är barn yngre än 12 månader vid tidpunkten för den första episoden och feber högre än 102 ° F vid tidpunkten för den första episoden.

Bör mitt barn läggas på medicinering för att förhindra fler anfall?

• Även utan kramplösande läkemedel kommer de flesta barn aldrig att återkomma. Själva anfallen orsakar inga varaktiga dåliga effekter såsom hjärnskador eller epilepsi. Vissa antikonvulsiva läkemedel, såsom fenobarbital, valproinsyra och diazepam, kan sänka återfallshastigheten till cirka 10%. Var och en av dessa mediciner har nackdelar:
  • Fenobarbital användes en gång i stor utsträckning för att förhindra återfall. Det måste emellertid ges dagligen för att upprätthålla tillräckliga blodnivåer. Även om feberkramar själva inte har någon effekt på beteende eller inlärning, gör fenobarbital det.
  • Valproinsyra (märken Depakene och Depakote) måste också ges dagligen. Även om biverkningarna är sällsynta har vissa, såsom leverskador, varit dödliga.
  • Rektal diazepam (märke Diastat - det är samma läkemedel i Valium) har fördelen genom att det bara behöver användas när barnet har feber. Det är dock inte ovanligt att ett barn kan ha ett febertillstånd innan föräldern till och med är medveten om att det finns feber. Eftersom diazepam är ett lugnande medel kan sömnighet det orsakar göra att ett redan sjukt barn förefaller mer sjukt, vilket skapar svårigheter att avgöra om barnet har en allvarlig infektion.
  • Läkarna har kommit fram till att nackdelarna med kramplösande behandling i allmänhet överväger fördelarna och föreskriver inte rutinmässigt dessa läkemedel. En läkare kan förskriva sådant läkemedel för barn med speciella omständigheter, såsom utvecklingsproblem eller mycket stark familjehistoria med sådana anfall. Barn växer ut från feberkramar efter 5-6 års ålder.